Infeksi pneumokokus - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Infeksi pneumokokus adalah kelompok penyakit menular manusia yang disebabkan oleh pneumokokus, yang memiliki prevalensi umum yang mempengaruhi terutama populasi anak-anak dan memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala dengan kemungkinan perkembangan meningitis, pneumonia, sepsis.

Infeksi pneumokokus cukup meluas di planet ini. Namun, di Rusia, pendaftaran kasus infeksi ini sulit karena tidak adanya diagnosis universal semua kasus infeksi saluran pernafasan akut. Pneumococcal meningitis rata-rata di Rusia terdeteksi pada 10 anak-anak dari 0 sampai 2 tahun per 100.000 penduduk, dan indikator ini cukup tinggi. Kejadian sepsis( infeksi darah) etiologi pneumokokus adalah 100 kasus per 100 yang disebut, pneumonia pneumokokus adalah 1200 kasus per 100.t.n., dan otitis media pneumokokus - 22000 kasus per 100 yang disebut. Menurut indikator ini jelas bahwa infeksi pneumokokus lebih sering terjadi daripada yang kita duga. Kita tidak boleh lupa bahwa frekuensi bentuk infeksi parah tinggi, yang dapat menyebabkan pemulihan kesehatan, kecacatan dan hasil yang tidak menguntungkan jangka panjang.

Patogen - pneumococcus atau Streptococcus pneumoniae, adalah perwakilan dari mikroflora normal saluran pernapasan bagian atas. Biasanya, ada pengangkutan satu atau beberapa jenis pneumokokus, indeksnya bervariasi antara 5-10 sampai 60-65%.Pneumococcus adalah coccus Gram positif yang dikelilingi oleh kulit polisakarida yang mengandung antiphagin. Ini adalah antifagin yang mencegah fagositosis pneumokokus oleh leukosit. Cangkang seperti itu memungkinkan untuk lolos dari pneumococcus dari sistem kekebalan tubuh anak kecil dari 0 sampai 2 tahun. Sel kekebalan orang dewasa dapat mengatasi netralisasi pneumokokus. Inilah ciri khas yang menjadi penyebab prevalensi infeksi pneumokokus pada anak kecil.

84 serotipe pneumokokus, patogen untuk manusia, diketahui saat ini. Jenis utama pneumokokus, ditemukan pada anak kecil dan bertanggung jawab atas banyaknya kasus infeksi ini, digunakan dalam pengembangan vaksin untuk pencegahan spesifik.

Pneumococci tidak tahan terhadap lingkungan eksternal. Meninggal akibat aksi desinfektan konvensional, pada t-600 tewas dalam waktu 10 menit. Namun, mereka tahan terhadap pengeringan. Dalam dahak kering mempertahankan viabilitas selama 2 bulan.

Saat ini ada masalah besar resistensi antibiotik - yaitu, resistensi pneumokokus terhadap sejumlah obat antibakteri, yang menciptakan kesulitan tambahan dalam pengobatan penyakit ini.

Penyebab infeksi pneumokokus

Sumber infeksi adalah: 1) pasien dengan bentuk penyakit yang dinyatakan secara klinis, 2) pembawa pneumokokus. Sumber infeksi yang terinfeksi adalah lendir nasofaring, lendir bronkus( dahak).

Mekanisme utama infeksi bersifat aerogenik, dan jalurnya mengudara. Infeksi terjadi saat bersin, batuk, berbicara dengan sumber infeksi. Paling rentan terhadap infeksi adalah orang yang bersentuhan langsung dengan sumber infeksi( bersin dan batuk - ini adalah awan aerosol berdiameter 3 meter).

Kerentanan manusia terhadap infeksi pneumokokus tinggi. Kemungkinan wabah dan wabah keluarga pada kelompok anak-anak. Kelompok

berisiko terinfeksi:
1) Anak-anak di bawah usia 2 tahun yang sel kekebalan tubuhnya tidak mampu melawan patogen. Anak-anak dari paruh pertama kehidupan memiliki antibodi ibu, jumlah yang setelah 6 bulan hidup sangat berkurang, dan karena itu risiko infeksi meningkat.
2) Anak-anak dan orang dewasa dengan imunodefisiensi( penyakit pernafasan kronis, sistem kardiovaskular, diabetes melitus, gagal ginjal, sirosis hati, infeksi HIV, penyakit onkologi, penyakit darah).
3) Imunodefisiensi terkait usia( orang lanjut usia di atas 65 tahun).
4) Orang dengan kecanduan tembakau dan alkohol.

Gejala infeksi pneumokokus

Bagaimana infeksi berkembang? Pintu masuk infeksi pneumokokus adalah selaput lendir orofaring dan saluran pernapasan, di mana pneumokokus dapat bertahan dalam waktu lama tanpa menggunakan efek patogenik apapun. Yang sangat penting dalam pengembangan proses lebih lanjut adalah adanya perlawanan( resistance) dari pintu masuk infeksi.

Faktor risiko untuk pengembangan penyakit: hipotermia, mengurangi imunitas lokal sebagai akibat dari infeksi pernafasan sering, stres dan kelelahan, hypovitaminosis. Dengan mengurangi resistensi lokal dapat mengembangkan pneumonia. Setelah dalam darah, pneumokokus dapat menyebabkan septicaemia( keracunan darah), dan juga menyebar ke organ dan jaringan.periode

inkubasi ( dari saat infeksi untuk pengembangan penyakit) - dari 1 sampai 3 hari.

Manifestasi penyakit: 1) pneumonia pneumokokus( radang paru)
2) meningitis pneumokokus( radang pia mater)
3) otitis Pneumococcal( otitis media)
4) sepsis Pneumococcal( infeksi darah)

Pneumococcal pneumonia

Pneumonia ditandai dengan tinggisuhu - menimbulkan tinggi( demam) digit - 38-39 °, menggigil, kelemahan yang parah, nyeri otot, sesak napas, jantung berdebar;segera muncul batuk dengan dahak muco-purulen karakter( warna kuning-kehijauan), kadang-kadang terganggu oleh batuk nyeri dada.

Pneumonia pada infeksi pneumokokus mogzhet akan croupous( onset mendadak, demam, menggigil diucapkan, blush on pipi, nyeri di dada dan dahak coklat warna - "berkarat" auskultasi rales, krepitasi, "menggosok pleura"kusam) atau fokal( timbul terhadap manifestasi dari infeksi saluran pernafasan akut - ada kelemahan, batuk, berkeringat, sesak napas, dahak muco-purulen, nyeri di daerah kecil dada, kulit pucatintegumen terdengar kecil dan menengah rale menggelegak).Pneumonia lobar lebih parah, bisa terjadi kegagalan pernafasan akut, pembentukan abses, radang selaput dada.

Pneumococcal pneumonia

fokus pneumonia ringan dalam berat, tapi infiltrasi diserap kembali periode yang lebih lama - sampai 4 minggu.

Ketika ke dokter: munculnya suhu tinggi dalam kelemahan yang parah, batuk dan purulen "berkarat" karakter, rasa sakit di dada.

Pneumococcal meningitis pneumokokus meningitis

dimulai akut dengan demam sampai 40 °, ada sakit kepala Expander alam difus. Pada kebanyakan pasien, kemudian bergabung dengan muntah berulang, peningkatan kepekaan terhadap semua jenis rangsangan. Selama pertama 12-24 jam setelah timbulnya meningitis membentuk gambaran yang komprehensif tentang meningeal dan sindrom otak. Muncul dan berkembang pesat gejala meningeal: otot leher kaku, Kernig gejala Brudzinskogo dll Untuk pasien ditandai dengan "postur meningeal" atau "anjing setter berpose.".Kesadaran pertama disimpan dan kemudian digantikan sementara tertegun, berhenti, koma.
CSF untuk analisis - berikut bertekanan berlumpur cytosis beberapa puluh ribu sel dalam 1 mm, hingga 90% dari neutrofil sering meningkat protein.

Ketika ke dokter: demam tinggi, sakit kepala parah, berulang muntah, nyeri leher, ketidakmampuan untuk menekuknya - semua gejala ini untuk perawatan segera ke dokter. Pada bayi - demam tinggi, terus-menerus menangis, dan kecemasan anak - alasan untuk pengobatan segera ke dokter. Meningitis memerlukan intervensi medis yang mendesak di rumah sakit. Pneumokokus

otitis

pneumokokus Otitis ditandai dengan demam, nyeri di telinga, hyperacusis( peningkatan kepekaan terhadap rangsangan pendengaran).

pneumokokus sepsis

pneumokokus sepsis memanifestasikan menular beracun syndrome( demam, lemah, sakit kepala), pembesaran limpa( pasien sering tidak merasa), gejala dari berbagai sistem organ( paru-paru, jantung, usus, ginjal, meninges).Komplikasi

dari penyakit pneumokokus

Komplikasi yang berhubungan dengan pengembangan bentuk klinis tertentu penyakit. Ketika pengembangan pneumonia harus takut kegagalan pernafasan akut, gagal jantung. Meningitis - pembengkakan otak dengan bahaya sindrom herniasi( cardiac arrest dan aktivitas paru).Dalam kasus kematian sepsis mencapai 50% dan dapat diharapkan dari salah satu komplikasi.

Setelah infeksi pneumokokus yang ditransfer, kekebalan tipe rendah, jangka pendek, spesifik jenis dibentuk, yang tidak melindungi terhadap infeksi berulang dengan serotipe pneumokokus lainnya.

Diagnosis infeksi pneumokokus

1. Diagnosis awal bersifat klinis. Hal ini dipamerkan oleh dokter saat memeriksa pasien berdasarkan gejala mencurigakan setelah diagnosis banding. Untuk membedakan infeksi pneumokokus dari penyakit dengan klinik serupa, yang disebabkan oleh bakteri lain, sangat sulit. Dokter perlu mengecualikan pneumonia etiologi lain( staphylococcal, streptococcal, legionellosis, Klebsiella, dan lainnya);meningitis bakteri lainnya, dll.

2. Diagnosis akhir hanya dilakukan setelah konfirmasi diagnosis laboratorium.
Untuk penelitian yang dipilih: lendir oropharyngeal, dahak, darah, cairan serebrospinal, eksudat inflamasi. Mengambil jenis materi tertentu untuk penelitian laboratorium dilakukan dengan mempertimbangkan gambaran klinis penyakit ini.
Fitur: kematian pneumococcus yang cepat di lingkungan luar menentukan pengiriman bahan yang cepat ke laboratorium.

Metode diagnostik utama adalah:

1. Mikroskopi pewarnaan Gram dan gysse - di bawah mikroskop, diploma lancet mirip terlihat.
2. Metode bakteriologis - bahan penabur pada media khusus( agar darah dan kaldu serum, kaldu empedu 10%)
3. Metode serologis - tes darah dengan tes aglutinasi hanya menegaskan diagnosis utama.

Pengobatan infeksi pneumokokus

1) Terapi dasar( rejimen, diet).Mode
Rawat inap dilakukan sesuai indikasi klinis. Pada pasien di rumah hanya diobati dengan penyakit pernapasan akut pneumokokus. Bentuk infeksi lainnya, dan terlebih lagi pada anak-anak, perlu dirawat di rumah sakit untuk menghindari komplikasi fatal. Kondisi yang sangat diperlukan adalah kepatuhan terhadap istirahat selama periode demam, dan juga penghilangan komplikasi.
Diet lengkap dengan jumlah protein, lemak, karbohidrat seimbang.kecuali alergen wajib, cukup cairan.

2) Terapi Etiotropika( obat antibakteri) - obat pilihan untuk infeksi pneumokokus adalah kelompok penisilin, sefalosporin, karbopin, vankomisin, tergantung pada bentuk infeksi.
Harus diingat tentang peningkatan strain spesies pneumococcus resisten antibiotik, yang tentunya menghambat pencarian terapeutik obat tersebut. Satu-satunya jalan keluar adalah menentukan sensitivitas pneumokokus yang dilepaskan ke berbagai antibiotik, yang memakan waktu 2-3 hari.

3) Terapi infus patogenetik( koreksi fungsi pelindung tubuh) meliputi terapi detoksifikasi, bronkodilator, kardioprotektor, diuretik, agen untuk memperbaiki mikrosirkulasi dan sebagainya.

4) Terapi patogenetik dan simtomatik( antipiretik, analgesik, antiinflamasi, antihistamin);

1. Antipiretik( nurofen, panadol sampai anak-anak, teraflum, koldreks, fervex, efferlangan sampai orang dewasa) untuk mengurangi demam dan memperbaiki kesehatan secara keseluruhan.
2. Terapi anti-inflamasi dan analgetika - ibuprofen, parasetamol, voltaren, ketorol - meredakan sindrom nyeri, khususnya dengan mialgia.
3. Mucolytics( dan ekspektoran) - acetylcysteine, ambroxol, lazolvan, bromhexine, broncholitin, ascaril dan sebagainya. Persiapan yang menekan batuk( sinecode, kodelak, stoptussin), terkena infeksi pneumokokus TIDAK dianjurkan.
4. Probiotik dalam kasus pengembangan enteritis obat( linex, bifistim, bifidum forte, dll) untuk mengaktifkan mikroflora normal dan melawan infeksi pada lesi.
5) Terapi yang terganggu dan topikal mencakup penghirupan uap dengan larutan soda, larutan herbal - sage, chamomile( yang penting untuk bentuk catarrhal dan herpangina);irigasi faring dengan larutan desinfektan untuk menghindari kontaminasi bakteri di lokasi lesi;tetes anti-inflamasi di mata dengan konjungtivitis.

Mungkinkah mengonsumsi antibiotik pada infeksi pneumokokus? Hal ini tidak diinginkan, karena hanya dokter yang bisa menentukan dengan benar kelompok obat antibakteri yang diperlukan. Pemilihan obat dan dosis yang tidak benar dapat menyebabkan tidak hanya kurangnya efek pengobatan, namun juga penurunan imunitas yang signifikan, dan akibatnya, memburuknya kondisi umum pasien.

Pencegahan infeksi pneumokokus

1) Spesifik - vaksinasi anak kecil.
Ada dua vaksin untuk imunisasi: Prevenar-13 dan Pneumo 23.
Prevenar-13 digunakan untuk memvaksinasi anak-anak dari 2 bulan sampai 5 tahun, dan Pneumo-23 dari 2 tahun ke atas. Vaksin tidak mengandung patogen, namun mengandung polisakarida murni dari jenis pneumokokus yang paling umum. Selain itu, pemberian vaksin memiliki efek kuratif berupa sanitasi dari saluran pernapasan pneumokokus dan penurunan jumlah pembawa pneumokokus. Vaksin diberikan sesuai dengan skema yang berbeda tergantung pada usia. Imunitas diproduksi 10-15 hari setelah pemberian dan berlangsung selama 5 tahun. Pemerintah Federasi Rusia mempertimbangkan amandemen Pasal 9 Undang-undang Federal "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" dan, jika disetujui, vaksinasi terhadap pneumococcus akan menjadi wajib pada tahun 2014.

2) Tidak spesifik( isolasi pasien, perawatan imunitas, profilaksis vitamin, pengobatan ARI yang tepat waktu, olahraga, pengerasan).

Dokter infektsionist Bykova N.I.