Wabah - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
wabah( "Black Death», Pestis) - sangat berbahaya, tajam, zooantraponoznaya focal alami * infeksi bakteri, dengan beberapa jalur, dan ditandai dengan sindrom keracunan demam, dan lesi primer pada kulit dan paru-paru.
Singkat Sketsa Sejarah: tanpa berlebihan, dapat ditambahkan dengan karakteristik berikut awalan "paling" - yang tertua, paling berbahaya, dan sampai hari ini, mengalahkan catatan pada tingkat keparahan dan tingkat kematian tertinggi, serta tingkat Penularan( penularan) - semua poin wabah hampir tidak adasama.
Penduduk asli yang benar-benar buta huruf dari generasi ke generasi meneruskan pengalaman duniawi: ketika tikus mati muncul di gubuk, seluruh suku meninggalkan medan, memaksakan tabu dan tidak pernah kembali.
Tiga wabah pandemi utama tercatat dalam sejarah dunia:
• Pada abad ketiga ada deskripsi pertama di wilayah-wilayah dimana Libya, Suriah dan Mesir sekarang berada.
• Pandemi di abad ke 6 di Kekaisaran Romawi sampai akhir pemerintahan Justinianus - "pandemi Justinianus".Selama periode ini, berkat pengalaman terakumulasi, 40 hari karantina diperkenalkan, untuk mencegah penyebaran infeksi.
• Akhir abad ke-19 - pandemi ketiga, yang paling umum terjadi di pelabuhan laut. Juga abad ini menjadi titik balik, karena selama periode ini agen penyebab wabah tersebut ditemukan oleh ilmuwan Prancis Yersin pada tahun 1894.
Jauh sebelum pandemi ini banyak epidemi yang tidak memiliki akun. .. Salah satu yang terbesar adalah di Perancis pada abad ke-16, di mana dia tinggal salah satu paranormal paling terkenal, astrolog dan dokter - Nostradamus. Dia berhasil berjuang "mati hitam" dengan bantuan obat-obatan herbal, dan resep nya datang ke hari-hari kita: serbuk gergaji cemara muda, Florentine iris, cengkeh, Calamus harum dan aloe kayu - dengan semua komponen ini dicampur kelopak mawar dan dari campuran ini dibuat menjadi tablet "pinkpil. "Sayangnya, istri dan anak-anak, Nostradamus tidak bisa menyelamatkan dari wabah. ..
Banyak kota di mana memerintah kematian tunduk pada pembakaran, dan dokter setempat berusaha membantu terinfeksi, mengenakan khusus anti-wabah "armor": jaket kulit untuk tumit, topengdengan hidung panjang - di hidung ini dipisahkan dan ditempatkan berbagai bumbu, udara panas inspirasi menyebabkan penguapan zat antiseptik yang terkandung dalam herbal, udara yang dihirup hampir steril. Masker ini dilindungi oleh lensa kristal, kainnya menempel di telinga, dan rongga mulut digosok dengan bawang putih mentah.
Wabah jas
Tampaknya bahwa era "antibiotik" selamanya menghilangkan bahaya wabah, pikir sehingga untuk waktu yang singkat sampai ilmuwan Bacon tidak dimodelkan genetik wabah mutan - regangan resisten antibiotik. Selain itu, kewaspadaan tidak bisa dikurangi, dan karena selalu ada fokus alami( teritorial agresif).Gejolak sosial dan depresi ekonomi merupakan faktor predisposisi dalam penyebaran infeksi ini.
agen penyebab wabah
Patogen - Yersinia Pestis, terlihat seperti tongkat berbentuk telur, T-, dan sengketa tidak memiliki flagela, tetapi tubuh membentuk kapsul. Pada media nutrisi memberikan karakteristik kenaikan: kaldu agar - wabah stalaktit pada media padat, pertama 10 jam sebagai "cullet", setelah 18 jam sebagai "berenda saputangan» dan 40 jam untuk membentuk 'koloni dewasa'.
Agen penyebab penyakit wabah
Ada sejumlah karakteristik struktural yang menjadi faktor penyebab patogenisitas:
• Kapsul - menghambat aktivitas makrofag.
• Minum( vili kecil) - menghambat fagositosis dan menyebabkan pengenalan patogen ke dalam makrofag.
• Plasmocoagulase( juga disebut koagulase) - menyebabkan pembekuan dan rheologi darah di plasma.
• Neuronidase - memberikan adhesi pada pelekatan patogen dengan melepaskan reseptornya ke permukaan.
• Antigen spesifik pH6 - disintesis pada suhu 36 ° C, dan memiliki aktivitas anti-agonitik dan sitotoksik.
• Antigen W dan V - memberikan propagasi patogen dalam makrofag.
• Aktivitas katalis yang diberikan dengan adenilat siklase - menekan ledakan oksidatif pada makrofag, yang mengurangi kemampuan proteksinya.
• Aminopeptidase - menyediakan proteolisis( pembelahan) pada permukaan sel, inaktivasi protein pengatur dan faktor pertumbuhan.
• Komponen aktif biologis pestisida Y. pestis yang menghambat pertumbuhan anggota genus Yersinia( Yersiniozov) lainnya.
• Fibrinolysin - memberikan pembelahan bekuan darah, yang kemudian memperburuk gangguan pembekuan darah.
• Hyaluronidase - menyediakan penghancuran ikatan antar sel, yang selanjutnya mempermudah penetrasi ke jaringan yang lebih dalam.
• purin purin( peran kehadiran mereka tidak sepenuhnya jelas, namun dalam pembusukan mereka membentuk asam urat, yang berpotensi beracun).
• Endotoksin adalah kompleks lipopolisakarida, memiliki toksisitas dan efek alergenik.
• Pertumbuhan yang cepat pada suhu 36,7-37 ° C - fitur ini dikombinasikan dengan faktor antifaocytic( di atas) membuat pertumbuhan dan reproduksi agen penyebab wabah praktis tidak terhalang.
• Kemampuan agen penyebab untuk sorb( menumpuk / mengumpulkan) hemin( berasal dari gemma - bagian non-protein transporter Fe3 + dalam darah) - properti ini memastikan perbanyakan patogen di jaringan.
• Toksisitas tikus( mematikan = C-toxin) - memiliki kardiotoksik( kerusakan hati), hepatotoksik( kerusakan hati) dan efek capillarotoxic( mengganggu permeabilitas vaskular dan menyebabkan trombositopati).Faktor ini dimanifestasikan oleh blokade transfer elektrolit di mitokondria, yaitu blokade depot energi.
Semua patogenitas( bahaya) dikendalikan oleh gen( hanya ada 3 di antaranya) - mereka dipengaruhi oleh Bacon, memodelkan mutan tahan antibiotik dari wabah dan dengan demikian memperingatkan manusia akan ancaman yang bergerak dalam menghadapi penggunaan antibiotik yang tidak masuk akal dan tidak terkendali.
Stabilitas patogen wabah:
• Sputum berlangsung selama 10 hari;
• Pada linen, pakaian dan barang-barang rumah tangga, diwarnai lendir - selama berminggu-minggu( 90 hari);
• Di dalam air - 90 hari;
• Di dalam mayat yang terkubur - sampai satu tahun;
• Di ruang terbuka yang hangat - sampai 2 bulan;
• Di dalam nanah bubo( pembesaran kelenjar getah bening) - 40 hari;
• Di tanah - 7 bulan;
• Pembekuan dan pencairan, serta suhu rendah - berpengaruh kecil terhadap patogen;
Merusak: UVD dan desinfektan langsung - menyebabkan kematian seketika, pada suhu 60 ° C - binasa dalam 30 menit, pada suhu 100 ° C - kematian seketika.
wabah mengacu pada infeksi fokal alami, yaitu ada secara geografis berbahaya zona epidemi hubungan di wilayah Federasi Rusia dari 12: di Kaukasus Utara, Kabardino-Balkaria, Dagestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmykia, Astrakhan dan Siberiawilayah. Pusat alam pada skala global ada di semua benua, kecuali Australia: di Asia, Afghanistan, Mongolia, Cina, Afrika dan Amerika Selatan.
Selain zona fokal alami( alami), ada juga fokus synanthropic( antropo-urik) - perkotaan, pelabuhan, kapal. Kerentanan
tinggi, tanpa batasan usia dan seksual.
Penyebab infeksi wabah
Sumber dan waduk( penjaga) infeksi - tikus, lagiformes, unta, anjing, kucing, orang sakit. Pengangkut adalah kutu yang mempertahankan infektivitas selama satu tahun. Wabah itu tumbuh dalam tabung kutu pencernaan dan membentuk "blok wabah" di bagian anteriornya - gabus sejumlah besar patogen. Dengan gigitan, dengan arus balik darah, dari sumbat ini bagian bakteri dicuci - jadi terjadi infeksi.
Cara infeksi:
• Transmissible( melalui gigitan kutu);
• Menghubungi - melalui kulit yang rusak dan selaput lendir saat mengeluarkan kulit dari hewan yang terinfeksi, saat membantai dan memotong bangkai, dan juga berhubungan dengan cairan biologis orang sakit;
• Kontak-rumah tangga - melalui barang-barang rumah tangga yang terinfeksi lingkungan biologis hewan / manusia yang terinfeksi;
• Airborne( melalui udara, dari pasien dengan bentuk wabah paru);
• Alimentary - saat makan makanan yang terkontaminasi. Gejala
periode wabah inkubasi dihitung dari waktu pengenalan patogen sampai manifestasi klinis pertama di wabah periode ini dapat berlangsung dari beberapa jam sampai 12 hari. Patogen sering menembus kulit yang terkena atau selaput lendir pencernaan / pernafasan traktovzahvatyvaetsya makrofag jaringan dan exciter bagian tetap dalam gerbang input, dan bagian ditransfer ke makrofag daerah( terdekat) kelenjar getah bening. Tapi, sementara agen penyebabnya mendominasi fagositosis dan menekan aksinya, organisme tersebut tidak mendefinisikan patogen sebagai benda asing. Tapi fagositosis tidak sepenuhnya ditekan, beberapa patogen mati dan setelah kematian, eksotoksin dilepaskan, dan ketika ambang batas klinis tercapai, konsentrasi ambangnya dimulai.
periode manifestasi klinis selalu dimulai akut, tiba-tiba, dari gejala pertama dari keracunan seperti menggigil, demam tinggi & gt; 39 ° C ditahan selama 10 hari dan / atau sampai mati, kelemahan yang parah, nyeri tubuh, rasa haus, mual, rvotaWajah menjadi sianotik, dengan lingkaran hitam di bawah mata - perubahan ini bertentangan dengan latar belakang ekspresi penderitaan dan kengerian, yang disebut "topeng wabah."Bahasa itu ditutupi dengan sentuhan putih tebal - "bahasa kapur".Setiap gejala patogenetik standar( yaitu karena mekanisme spesifik tindakan agen terbentuk 4 standar gejala manifestasi dalam berbagai derajat):
• Di tempat masukan gerbang membentuk fokus utama yang dapat pereterpevat pentahapan dan berhenti di salah satu dari mereka: tempat - papaula - vesikel.
• Peningkatan kelenjar getah bening regional( pembentukan "bubo wabah") dengan ukuran mengesankan( ≈yabloko) karena penyebaran patogen di dalamnya dan membentuk reaksi edema inflamasi. Namun seringkali hal itu terjadi agar prosesnya begitu petir sehingga kematian terjadi sebelum perkembangan wabah bubo.
• ITH( syok beracun menular) berkembang sebagai akibat degranulasi neutrofil( NP) dan kematian patogen dengan pelepasan endotoksin. Ditandai dengan tingkat tertentu gejala dan kriteria diagnostik utama adalah: perubahan dalam sistem saraf( keadaan kesadaran) + ↑ atau ↓ t ° Tubuh + purpura( ruam petekie di orofaring) + perdarahan ke gangguan + lendir sirkulasi perifer( dingin, pucat atau anggota badan kebiruan, segitiga nasolabial, muka) + perubahan denyut jantung dan tekanan darah( ↓) + perubahan tekanan intrakranial( ↓) + pembentukan gagal ginjal, memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang lebih rendahNiya harian perubahan urine + dalam keseimbangan asam-basa( keseimbangan asam-basa) ke arah asidosis
• DIC( disseminated intravascular coagulation) - keadaan yang sangat sulit, yang didasarkan pada gangguan dan koagulasi sistem anticoagulative. DIC terjadi bersamaan dengan perkembangan ITH dan memanifestasikan dirinya sendiri ↓ Waktu pembekuan + MPB + ↓ pengurangan kontraksi gumpalan + uji prooagulasi positif.
Bentuk klinis penyakit:
• terlokalisir( cutaneous, bubonic);
• generalisasi( pulmonary, septic).
Bentuk penyakit ini ditunjukkan dalam urutan di mana penyakit dapat berkembang dengan tidak adanya pengobatan.
Cutaneous : di tempat pintu gerbang masukan perubahan jaringan terjadi( salah satu dari 4 gejala standar), atau pada kasus yang berat, bisa terjadi phlyctenas fulminan( bubble) diisi isi serosanguineous daerah infiltratif dikelilingi dengan hiperemia dan edema. Pada palpasi formasi ini sangat menyakitkan, dan pada saat otopsi dilakukan sebuah ulkus dengan nekrosis hitam( keropeng) di bagian bawah terbentuk - maka nama "black death".Ulkus ini sembuh sangat lambat dan meninggalkan bekas luka selalu setelah penyembuhan dan, karena penyembuhan yang lambat, infeksi bakteri sekunder sering terbentuk.
pes bentuk : «wabah bubo" - sebuah kelenjar getah bening yang membesar, atau satu atau beberapa dari mereka. Peningkatan ini dapat menjadi ukuran kenari - untuk apel, kulit mengkilap dan merah dengan semburat sianosis, konsistensi padat, palpasi menyakitkan untuk jaringan sekitarnya tidak disolder, batas yang jelas karena periadenita petugas( peradangan jaringan okololimfaticheskih) na 4 hari melembutkan bubodan ada fluktuasi( perasaan cemas atau ragu-ragu ketika diketuk), pada hari 10 pusat limfatik dibuka dan membentuk fistula dengan ekspresi. Formulir ini dapat mengakibatkan komplikasi septik bakteri sekunder dan wabah komplikasi septik( misalnya wabah bakteremia) dengan skid wabah patogen dalam setiap organ dan jaringan.
Septic bentuk : ditandai dengan pesatnya perkembangan TIN dan DIC, kedepan beberapa perdarahan di kulit dan selaput lendir, perdarahan terbuka di organ internal. Bentuk ini adalah primer - ketika dosis besar patogen menyerang, dan sekunder - pada komplikasi bakteri sekunder.
Bentuk pulmonal paling berbahaya dalam arti epidemiologis. Mulai tajam, karena dengan bentuk lain 4 gejala klinis standar bergabung dan meluas ke gejala paru pan pertama( karena mencairnya dinding alveolar) ada batuk kering, yang 1-2 hari menjadi produktif - berbusa sputum pertama, vitreous, transparan dan konsistensi seperti air, dan kemudian menjadi murni berdarah, dengan jumlah iritasi yang tak terhitung banyaknya.bentuk ini, seperti septic mungkin baik primer - jika infeksi inhalable dan sekunder - komplikasi dari bentuk-bentuk lain di atas.
wabah Diagnostik
1. Analisis data klinis dan epidemiologis: Selain manifestasi klinis standar diperiksa lokasi atau lokasi pada saat ini, dan apakah itu adalah tempat perapian alami.
2. Kriteria Laboratorium:
- KLA: ↑ dan A ^ formula Hf dengan pergeseran ke kiri( yaitu ↑ P / I, C / I, dll), ↑ ESR;Peningkatan neutrofil account untuk tahap kompensasi secepat depot habis, Hf ↓( neutropenia).
- KHS dievaluasi parameter: jumlah bikarbonat basis penyangga O₂ dan oksigen darah tank, dll
- OAM: proteinuria, hematuria, bakteriuria - semua ini akan menunjukkan hanya tingkat reaksi dan obsemenonnosti kompensasi.
- diagnostik X-ray: ↓ kelenjar getah bening mediastinum, fokus / lobular / psevdolabulyarnaya pneumonia, RDS( respiratory distress syndrome).
- Pungsi lumbal dengan gejala meningeal( leher kaku, positif dan simtopmy Keringa Brudzinskogo), yang menunjukkan 3-ohznachny neutrophilic pleositosis + ↑ [protein] + ↓ [Glu].
- Penelitian bubo belang-belang / borok / bisul / sputum / nasofaring swab / darah / urin / feses / cairan serebrospinal - yaitu di mana gejala yang dominan, dan bahan biologis kita kirim ke bakteriologis dan bakteriskopicheskie studi - hasil awal dalam waktu satu jam, danakhir dalam 12 jam( dengan munculnya wabah stalaktit - ini membuat diagnosis tidak dapat dibantah).
- PHA( haemagglutination pasif), IEF, ELISA, agen penyebab IHA
wabah( mikroskop elektron)
Jika Anda menduga wabah tes laboratorium yang dilakukan di jas anti-wabah dalam kondisi laboratorium khusus, menggunakan piring khusus dialokasikan dan Bix, serta wajibketersediaan desinfektan
wabah
Pengobatan Pengobatan dikombinasikan dengan istirahat dan makan lembut( tabel A).
1. pengobatan kausatif( ditujukan terhadap patogen) - tahap ini harus dimulai hanya ketika wabah dicurigai, tanpa menunggu konfirmasi bakteriologi. Dalam bentuk tertentu diterapkan kombinasi yang berbeda dari obat, bergantian satu sama lain, kombinasi yang paling sukses dalam hal ini:
- Tsiftriakson atau Ciprofloxacin + streptomisin atau gentamisin atau
rifampisin - Rifampisin Streptomisin +
2. Terapi patogenetik: melawan asidosis, kardiovaskulardan insufisiensi pernafasan, ITH dan sindrom DIC.Ketika perawatan ini diberikan koloid( reopoligljukin, plasma) dan kristaloid( 10% glukosa)
3. Terapi simtomatik sebagai gejala gejala dominan tertentu.
Komplikasi wabah pengembangan
tahap ireversibel ITSH dan ICE dekompensasi oleh organ dan sistem, komplikasi bakteri sekunder, kematian.
pencegahan wabah
spesifik: surveilans fokus alami;pengurangan jumlah hewan pengerat dengan disinsection;pemantauan konstan populasi di zona risiko;persiapan institusi medis dan tenaga medis untuk bekerja dengan pasien wabah;pencegahan pengiriman dari negara lain.
Spesifik: imunisasi tahunan dengan vaksin anti-wabah hidup orang-orang yang tinggal di atau di daerah berisiko;Orang-orang yang datang ke dalam kontak dengan pasien dengan wabah, mereka hal-hal, hewan mati, melaksanakan antibiotik profilaksis darurat obat yang sama topik seperti untuk pengobatan.
percaya bahwa pasca-infeksi kekebalan dan seumur hidup tahan lama, namun infeksi ulang kasus yang terdaftar.
* Nasional pimpinan penyakit menular, wabah termasuk zoonosis, yaitu orang-orang yang tidak dapat menyebar dari orang ke orang. Tapi hal itu dapat dianggap memenuhi syarat, mengingat sejarah epidemi Eropa dari abad ke-14, ketika untuk 1346-1351 dua tahunan, hanya 70mln sisa-sisa 100 juta orang - tidak berpikir bahwa fitur ini tepat, karena "zoonosis" hanya merujuk kepada mereka penyakit yang lulus dari hewanuntuk hewan dan manusia adalah "menular buntu", yaitu tanpa kemungkinan menginfeksi orang lain, "zooantraponoz" - berarti infeksi tidak hanya antara hewan tetapi juga antara orang-orang. Dokter terapis
Shabanova I.Е.