Human papillomavirus( HPV) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Dermatovenereologists, urologists, onkologi, cosmetologists, pathomorphologists, immunologists, virologists menghadapi masalah diagnosis dan pengobatan human papillomavirus( HPV).Masalah ini selalu dan akut karena tingginya tingkat infeksi virus dan kemampuan HPV untuk menginduksi proses tumor. HPV

bersifat tropik terhadap sel epitel, sehingga ditemukan di kulit, konjungtiva, selaput lendir mulut, kerongkongan, bronkus dan rektum. Akibatnya, sel mulai berkembang biak, namun replikasi virus yang lengkap terjadi pada sel yang sangat terspesialisasi. HPV adalah satu-satunya virus yang bisa menghasilkan tumor in vivo.

Jenis Human Papilloma Virus HPV

Divisi oleh

tumorigenicity Saat ini, ada sekitar 100 jenis HPV, dan selain fakta bahwa hampir setiap satu dari mereka adalah proses tumor lokalisasi tertentu, mereka juga kondisional dibagi menjadi 2 kelompok - risiko onkogenik tinggi dan rendah. HPV dengan risiko onkogenik tinggi adalah: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV dengan risiko onkogenik rendah: 6, 11, 42, 43, 44. Gejala

human papillomavirus

Pendidikan pada kulit yang disebabkan oleh HPV:

• kutil umum pada kulit yang disebabkan oleh HPV tipe berikut: 1-4( kutil plantar atau populer "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.Kutil biasa adalah formasi proliferasi epidermis jinak yang paling umum. Awalnya mereka terbentuk dalam bentuk papula kubah, seukuran pinhead, dan saat tumbuh, mereka menggelapkan dan mendapatkan bentuk yang kasar. Mereka dapat ditemukan sendiri atau dalam kelompok, namun bagaimanapun, pertama, sebuah kutil ibu terbentuk di mana anak perempuan terbentuk. Di tempat asalnya kutil, nyeri, sensasi sedikit terbakar bisa dirasakan, tapi mungkin juga tidak ada kepekaan patologis. Yang paling sering lokalisasi - pada permukaan belakang tungkai atas dan bawah, kelopak mata sebagai kutil berserabut, di daerah jenggot di kulit kepala, di ruang interdigital, pada telapak tangan dan permukaan bagian dalam jari di perbatasan merah bibir, di permukaan plantar( lokalisasi inimemiliki kecenderungan tumbuh ke kedalaman kulit).Kutil Plantar
dilokalisasi di tempat kompresi( daerah metadorsal dari tumit dan tumit), mereka diwakili oleh papula keratotik kasar dengan kecenderungan tumbuh ke dalam jaringan dan menyebar dengan cepat. Kutil jenis ini cukup tahan terhadap pengobatan. Mereka terlihat seperti jagung dan saat mereka berjalan, mereka sakit.

Kutil Plantar

• Kutil kutikula: 2, 7. Jenis kutil ini menyerupai tanduk kulit, ini adalah papula filamen panjang, sering terletak di tungkai atas, dan mungkin juga terjadi setelah luka di jari.

• Kutil ringan disebabkan oleh 10, 49, 28 jenis HPV, mereka sedikit naik di atas permukaan kulit, dengan kecenderungan berkelompok. Mereka adalah coklat tubuh atau pucat, lebih sering terletak di dahi dan bahu dalam bentuk keratoma atau nevi, dan jenis kutil ini ditemukan pada penis, serviks, genitalia eksternal dan rektum.kutil datar

• Verrutsiformnaya epidermodysplasia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Ini adalah dermatosis kehidupan langka yang ditandai dengan ketekunan yang berkepanjangan dan virus refraktermemanifestasikan dirinya dalam bentuk ruam kutil datar disebarluaskan atau bintik hipo / hiperpigmentasi yang menyerupai pityriasis. Bintik-bintik ditutupi sisik kecil, cenderung untuk bergabung. Ini diwariskan oleh tipe resesif, dan karena itu di bawah ancaman orang-orang berada dalam pernikahan berdinding dekat. Letusan dilokalisasi di daerah terbuka: wajah, leher, tungkai atas. Jenis HPV ini tidak pernah mengalami regresi dan tahan terhadap pengobatan, dan risiko keganasan juga tinggi.

Verrutsiformnaya epidermodysplasia

• periungual Kutil disebabkan oleh HPV tipe 16, yang terletak di sisi tempat tidur kuku, dengan kecenderungan tumbuh ke dalam kulit dan distrofi kuku lebih lanjut.

• Penyakit Bowen: 16, 34, 35, 55. Jika tidak, penyakit ini disebut Bowenal pappus, terdeteksi dalam bentuk beberapa papula kecil yang terletak di zona anogenital, dan lebih sering pada orang muda. Benignity dipertanyakan, karena diinduksi oleh tipe 16 HPV.Karsinoma Bowen penyakit

• skuamosa sel: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma 37

• Melanoma: 38

Pendidikan kelamin( anogenital warts):

• Kutil kelamin: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. formasi ini disetrika sebagai kembang kol atau jengger. Yang paling sering daerah lesi: kulup, kepala penis, endouralnaya daerah peranalnraya daerah, labia, vagina, leher rahim, uretra mulut, sudut mulut. Dan kehadiran kandil runcing selalu menunjukkan adanya tindakan seksual yang melaluinya infeksi terjadi. Wakil terang dari kelompok penyakit HPV - sebuah kondiloma raksasa Buschke-Levenshtenna, yang terletak baik pada batang penis, atau dalam sulkus koronal atau di daerah perianal. Pertama, papiloma kecil muncul, yang kemudian tumbuh dengan cepat, bergabung dan membentuk lesi dengan basis yang lebar. Perbedaan utama dari semua kutil lainnya adalah pertumbuhan progresif dengan perubahan destruktif pada jaringan di bawahnya, dan juga jalur rekuren. Perwakilan lain - papilomatosis vulva, diwakili oleh unsur granular pada vulva. Bahaya terbesar diwakili oleh HPV dengan penyakit terkait pada saluran urogenital( chlamydia, mycoplasmosis, CMV).kondiloma serviks sulit untuk mendiagnosa dan yang paling berbahaya bagi wanita hamil, karena dalam periode ini mereka mengalami kerusakan, mengakibatkan pendarahan terbuka yang sering bergabung dengan infeksi sekunder. Tapi setelah lahir, jenis kondiloma ini bisa mengalami kemunduran secara spontan, tapi hanya jika selama kehamilan, mereka diawetkan. Kutil kelamin

• anal intraepithelial neoplasia: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Kanker: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Pendidikan orofaringeal:

• Papilloma: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Salah satu perwakilan dari jenis ini adalahmekar papillomatosis, lisan sepertinya kembang kol - berdiam plak putih pada mukosa mulut. Sering terjadi pada orang tua. Tentang bentuk infeksi papilomavirus ini sedikit diketahui, jadi tidak mungkin untuk secara tegas menjawab pertanyaan tentang keganasannya. Papillomatosis laring dapat menyebar ke trakea, bronkus dan jaringan paru-paru. Penyakit ini terutama disebabkan oleh tipe 6 dan 1, ini lebih cenderung mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa. Sebagai hasil dari kekalahan laring, gejala pertama adalah suara serak dan aphonia, suara serak, kesulitan bernafas.

• hiperplasia epitel focal: 13-32

• Kanker: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Manifestasi klinis mungkin kulit dan ekstrakutannymi( lendir di daerah okolonogtevoy di leher rahim, dll).

Diagnosis

human papillomavirus • inspeksi Tujuan studi
• histologis yang membantu untuk melihat atypia sel, kehadiran koylotsitov membantu membedakan HPV risiko onkogenik tinggi dan rendah( resiko onkogenik rendah menunjukkan diploid atau DNA polidiploidnuyu, sementara tinggi - DNA aneuploid), juga memungkinkan Anda untuk tidak melewatkan keganasan.
• Metode PCR sangat spesifik dan sangat sensitif, metode ini membantu memprediksi jalannya penyakit.

Pengobatan HPV

Meskipun banyak perawatan, diyakini bahwa HPV tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, sehingga semua pengobatan adalah untuk menghapus manifestasi klinis dan subklinis. Pendekatan pengobatan harus benar-benar individual. Untuk pengobatan yang berhasil diperlukan untuk mengamati beberapa panduan:

• Pemeriksaan berkala untuk deteksi dini dan pengobatan kutil anogenital, karena rute utama penularan - kontak seksual( tapi mungkin rumah tangga - sangat jarang).
• Jika HPV fokus terdeteksi, mereka harus dipantau terus menerus untuk mencegah keganasan dan pengembangan metastase.
• Pasien harus disarankan untuk menggunakan kondom atau untuk menghindari hubungan seksual yang tidak disengaja.perawatan

Utama:

1. metode Merusak: eksisi bedah, kuretase, elektro, cryosurgery, operasi laser.

• Perawatan bedah dilakukan jika ada kecurigaan adanya keganasan. Hal ini tidak sering digunakan, karena bila Anda melepaskan kutil, Anda mungkin mengalami pendarahan hebat. Selama manipulasi ini, kutil yang dipotong akan dikirim ke biopsi, dan lukanya dijahit.
• Curettage - wart removal dengan bantuan curette, yaitu dengan kuretase. Setelah ini, elektrokoagulasi dilakukan, dan perban kering dioleskan pada luka.
• Electrosurgery digunakan dalam pemisahan kutil kecil. Tetapi bahkan dalam kasus ini, kambuh adalah mungkin. Metode ini juga dapat digunakan dan kutil besar, tetapi sebelum mereka harus diberikan atau meresap ke dalam ketebalan kutil elektroda, sehingga uncoupling antara menjadi sel-sel kurang tahan lama. Cryodestruction
• dilakukan dengan nitrogen cair.
• Operasi laser saat ini merupakan posisi terdepan dalam perawatan bedah, yakni selain penghancuran, hemostasis dilakukan secara paralel. Selain itu, laser menguap kutil, juga memiliki efek toksik langsung pada HPV, sehingga metode pengobatan ini adalah di tempat pertama pada pilihan pengobatan neoplasia intraepitel serviks, juga yavlyaetsmya dominan dalam pengobatan kutil kelamin pada wanita hamil( bahkan dalam tahap terakhir dari pengembangan).

2. Bahan kimia dengan efek kauterisasi: asam solicilic, trichloroacetic acid, solcoderm. Keuntungan utama dari metode ini adalah keamanan relatif. Asam

• salisilat memiliki efek keratolitik diucapkan, tapi untuk penetrasi yang lebih baik dari asam salisilat ke bagian dalam kutil, mereka harus berendam di air hangat, dan pada akhir prosedur untuk menghapus ini obrazoaniya patologis melalui Penza, dan kemudian menutup plester.asam trikloroasetat
• konsentrasi kerja 50-90% menyediakan degradasi kimia kain, tapi setelah penggunaannya in situ terbentuk rasa sakit atau luka.
• Kontaridin tidak memiliki tindakan antivirus langsung, tetapi menghambat mitokondria sel epitel yang terinfeksi, yang mengarah ke kehancuran mereka, acanthosis dan pembentukan gelembung. Aplikasi dibiarkan selama 24 jam, dan formasi kandung kemih menunggu selama 2 hari. Setelah itu, penyembuhannya berlangsung selambat-lambatnya 1 minggu, tanpa meninggalkan bekas luka.
• Solcoderm, tidak seperti obat lain, hanya memiliki efek yang sangat terbatas, tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Metode ini adalah salah satu bahan kimia terkemuka.

3. Obat sitostatik: podofilin, podofiloksin, 5-fluorourasil, cleomisin.

• podofilin - obat sitostatik adalah zat dari tanaman dan digunakan untuk pengobatan kutil anogenital sebagai larutan alkohol 10-25%.Kematian sel terjadi dengan menghambat sintesis DNA secara tidak langsung.
• 5-fluorourasil bersifat toksik bagi DNA virus. Obat ini digunakan untuk melawan kutil anogenital, datar dan vulgar terhadap metode pengobatan lainnya.
• Bleomycin - mengandung sulfur glycopeptide agen sitostatik dengan antitumor, antibakteri dan aktivitas antivirus! Obat ini disuntikkan langsung ke jaringan kutil, di mana ia mengikat DNA virus dan menghambat sintesisnya. Injeksi menyakitkan, jadi sebelum prosedur perlu membius tempat krim EMLA, obat dan diencerkan dengan anestesi. Prosedur dilakukan setiap 2-3 minggu.

4. Imunoterapi: interferon, imiquilod, isoprinosin. Metode pengobatan ini hanya digunakan dalam kombinasi dengan metode lain, karena tidak memiliki efek yang spesifik, namun hanya mengaktifkan komponen sistem kekebalan tubuh.

5. Terapi kombinasi meliputi kombinasi metode di atas. Dokter terapis

Shabanova I.Е.