Paraproctitis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Paraproctitis - adalah peradangan purulen dari jaringan adiposa terletak di sekitar rektum dan sfingter anal. Paraproctitis purulen akut dan kronis. Paraproctitis akut terdiri dari pembentukan jaringan lemak abses( rongga terbatas dengan nanah).paraproctitis kronis dimanifestasikan adrectal( okolopryamokishechnymi) dan perianal( sekitar anus) fistula, sering terjadi setelah abses akut. Paraproctitis adalah penyakit rektum yang paling sering terjadi setelah wasir.

Gambar menunjukkan lokasi di paraproctitis abses akut:
dan - abses subkutan;Abses b - iskiorektal atau ileo-rektum
;
dengan - abses pelviorektal atau panggul-rektum;
d - abses submukosa;Tanda panah
menunjukkan Morgani crypts.

Penyebab paraproctitis

Paraproctitis disebabkan oleh bakteri. Paling sering itu adalah E. coli, kurang sering staphylococci, enterococci dan bakteri anaerob. Infeksi
merindukan jaringan lemak dari lumen rektum karena luka mukosa, celah dubur. Portal yang paling umum masuk adalah crypt Morgagni - asli lipatan anal mukosa, salah satunya adalah hampir selalu berkomunikasi dengan abses rongga. Seringkali infeksi menembus melalui kulit karena luka, furuncle atau kelenjar prostat dalam peradangannya. Selain itu, infeksi bisa dibawa dari fokus infeksi lain oleh aliran darah( cara infeksi hematogen).

Faktor predisposisi perkembangan paraproctitis:
• Sering terjadi konstipasi;
• wasir, fisura dubur;
• Imunitas yang lemah karena alkoholisme, kelelahan, setelah flu, sakit tenggorokan;
• diabetes melitus;
• Atherosclerosis. Gejala

Abses abses Gambaran klinis bervariasi tergantung pada lokasi dari fokus purulen. Pada awal penyakit ada waktu yang singkat dengan malaise, kelemahan dan sakit kepala. Terjadi kenaikan suhu di atas 37,5 ° C dengan menggigil. Ketika

subkutan paraproctitis , ketika abses sekitar anus terletak di bawah kulit, gejala yang paling menonjol adalah: pembengkakan menyakitkan dalam anus, dengan kemerahan pada kulit di atasnya. Pains secara bertahap meningkat, mendapatkan karakter berdenyut intens, sehingga sulit untuk tidur, duduk, buang air besar menjadi sangat menyakitkan, lebih tumor tampaknya melunak. Bentuk paraproctitis ini paling sering terjadi.

Abses submukosa terletak di bawah mukosa rektum. Gejala semacam ini pengaturan serupa dengan abses subkutan, tapi rasa sakit dan kulit perubahan yang kurang jelas. Ketika

ishiorektalnom fokus abses supuratif ditempatkan di atas otot, anus levator. Karena abses yang mendalam gejala lokal lebih jelas: nyeri tumpul berdenyut di panggul dan rektum, lebih buruk saat buang air besar. Perubahan dari kulit berupa kemerahan, bengkak, pembengkakan terjadi pada hari ke 5-6 sejak timbulnya rasa sakit. Keadaan umum kesehatan parah: suhu bisa naik sampai 38 ° C, keracunan diungkapkan.

Abses pelvioreceptal paling parah. Ini adalah bentuk yang jarang dari abses akut, fokus supuratif ketika berada di atas otot-otot yang membentuk dasar panggul, dari rongga perut memisahkan lapisan tipis peritoneum. Pada awal penyakit, demam berat, menggigil, nyeri sendi didominasi. Gejala lokal: nyeri pada panggul dan di perut bagian bawah. Setelah 10-12 hari rasa sakit mengintensifkan, terjadi keterlambatan tinja dan urine. Dalam kelompok terpisah

terisolasi necrotizing paraproctitis .Bentuk ini ditandai oleh infeksi rasprotraneniem abses yang cepat, disertai dengan nekrosis luas jaringan lunak dan memerlukan eksisi mereka, setelah itu tetap cacat kulit besar yang membutuhkan plasty kulit.

Paraproctitis kronis dimanifestasikan oleh fistula purulen. Mulut dari lintasan fistulous dapat ditempatkan di dekat lubang anus dubur atau pada jarak dari pantat. Rasa sakit biasanya tidak diungkapkan. Dari mulut nanah nanista sering menyebar feses. Selama perkembangan paraproctitis kronis, pembukaan fistula dapat ditutup, terjadi stagnasi nanah, abses berkembang, timbul cacat jaringan baru, terobosan nanah dan keluar ke rektum dan keluar, nekrosis dan perubahan jaringan lainnya yang secara signifikan mempersulit fistula. Dengan demikian, ada sistem fistulous yang rumit dengan percabangan fusel, rongga depot dan banyak lubang.

Angka tersebut menunjukkan betapa banyak dan beragamnya sistem paragraf ini.

Diagnosis paraproctitis

Jika gejala ini terjadi, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah. Dalam perumusan diagnosis yang benar, gambaran klinis dan pemeriksaan oleh ahli bedah sangat penting. Untuk menentukan lokasi abses yang lebih akurat, pemeriksaan dubur digital mungkin diperlukan, namun dalam kebanyakan kasus, ini sangat menyakitkan dan dilakukan dengan anestesi umum di ruang operasi sesaat sebelum operasi berlangsung.

Saat mengkonfirmasikan diagnosis paraproctitis akut, rawat inap di rumah sakit bedah sedang diperlukan. Saat masuk, biasanya perlu melewati tes darah umum, glukosa darah, tes urin umum.

Pengobatan paraproksi kronis dilakukan oleh ahli bedah prokologi, karena dalam kasus ini dibutuhkan operasi yang lebih kompleks, namun pemeriksaan primer biasanya dilakukan oleh ahli bedah umum.

Gejala paraproctitis mirip dengan penyakit berikut: teratoma supuratif( pembengkakan) jaringan pararektal, abses ruang Douglas, pembengkakan rektum. Paraproctitis subkutan dapat dikelirukan dengan bisul abrasi dan atheroma fester. Bagaimanapun, penyakit ini memerlukan pemeriksaan oleh ahli bedah.

Jika sulit untuk didiagnosis, pemeriksaan ultrasound pada daerah perineum mungkin diperlukan. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk menetapkan lokalisasi dan dimensi abses, sifat perubahan pada jaringan di sekitarnya. Penggunaan sensor ultrasound dubur membantu diagnosis topikal gerakan purulen dan crypt yang terkena. Fistulografi memungkinkan untuk mengevaluasi arah kursus fistulous pada paraproctitis kronis dan terdiri dari pengenalan media kontras ke dalam kursus fistulous dengan pemeriksaan radiografi berikutnya. Radiografi atau computed tomography dari sakrum dan tulang ekor dapat membantu dalam diagnosis tumor kongenital.

Pengobatan Paraproksi

Pengobatan paraproksi hanya dilakukan pembedahan. Pada paraproksi akut, operasi dilakukan untuk membuka rongga purulen, harus dilakukan segera setelah diagnosis ditetapkan. Operasi dilakukan dengan anestesi umum, paling sering di bawah anestesi intravena, atau menggunakan anestesi spinal saat pasien tidak merasakan sakit di bagian bawah batang, namun tetap sadar. Tujuan operasi - pembukaan abses, evakuasi nanah dan pengaturan drainase. Di masa depan, luka secara terbuka, menyembuhkan secara independen atau melapisi lapisan sekunder.

Operasi yang dilakukan memungkinkan untuk menghentikan proses purulen, namun tidak meringankan penyakit itu sendiri, karena penyebab penyakit ini adalah asupan nanah dari cekungan rektum dalam jalur yang tegang. Oleh karena itu, serangan paraproctitis akut dapat kambuh atau mengembangkan paraproctitis kronis dengan goresan tempur pada kulit. Oleh karena itu, setelah menderita paraproctitis akut, perlu berkonsultasi dengan ahli bedah prokologi tentang melakukan operasi radikal.

Dengan paraproksi kronis, operasi yang lebih kompleks dilakukan, yang memungkinkan penyembuhan remisi penyakit yang stabil. Tujuan operasi ini adalah untuk mengeluarkan fistula bersamaan dengan jaringan inferior, mengganggu komunikasi dengan rektum dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penyembuhan luka. Perlu diketahui bahwa kursus fistulous dapat ditemukan di luar sfingter rektum. Saat mengeluarkan fistula, cedera sfingter dapat menyebabkan inkontinensia anal - inkontinensia feses dan gas. Oleh karena itu, bila fistula berada di luar pulp anal, metode ligatur juga digunakan, yang terdiri dari membawa filamen melalui fistula dan mengikatnya. Perlahan-lahan dia memotong sfingter, setelah itu diikat lebih kencang. Karena memperlambat erupsi melalui pulpa dubur, sfingter rektum memiliki waktu untuk pulih, yang memungkinkan untuk menghindari komplikasi ini.

Pada periode pascaoperasi, terapi antibakteri( sefotaksim, gentamisin, amikasin) dilakukan dan pembalaan harian dilakukan dengan salep antiseptik( Levomecol).

Pencegahan kekambuhan penyakit

Untuk mencapai efek yang stabil, selain operasi radikal dilakukan, perlu untuk mematuhi sejumlah peraturan.

• Kontrol sembelit. Hal ini diperlukan untuk mencapai bangku lunak biasa.
• Makanan harus mengandung makanan nabati yang kaya akan serat( sayuran buah segar, terutama bit, kubis), serta produk susu fermentasi( kefir, susu curam, keju cottage).Anda harus menghindari produk adonan.
• Dengan diabetes perlu menjaga tingkat gula darah normal, jika tidak, penyakit purulen tidak dapat dihindari.
• Menjaga berat badan normal.
• Observasi peraturan kebersihan pribadi - cuci bersih setelah buang air besar.
• Pengobatan wasir kronis dan fisura dubur.

Komplikasi paraproctitis

Perlu disadari bahwa keterlambatan dalam merujuk pada ahli bedah jika terjadi gejala penyakit dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menguntungkan, di antaranya hal-hal berikut dapat dibedakan.

• Perpaduan purulen dinding rektum dengan penyebaran isi usus ke jaringan pararektal. Akses yang luas ke jaringan pararekuler untuk isi usus dapat menyebabkan konsekuensi yang lebih parah lagi, seperti yang ditunjukkan di bawah ini.
• Pembentukan fistula purulen antara rektum dan vagina.
• Mencairnya uretra dari purulen, transfer proses purulen ke skrotum diikuti oleh gangren.
• Terobosan nanah di rongga perut bebas dan jaringan retroperitoneal dengan perkembangan peritonitis dan aproksia retroperitoneal, yang menyebabkan sepsis( infeksi darah) dan kematian.
• Nekrosis kulit di daerah penyebaran abses.

Dengan demikian, satu-satunya cara untuk mencegah pengembangan komplikasi adalah jalan awal ke dokter untuk ahli bedah.
Seperti yang dikatakan William Shakespeare: "Kelambatan yang berlebihan akan menyebabkan akhir yang menyedihkan."Karena itu, jagalah kesehatan Anda. Lebih baik melebih-lebihkan tingkat keparahan gejala Anda daripada terlalu terlambat untuk mencari pertolongan medis.

Ahli bedah-dokter Tevs DS