Diabetes melitus selama kehamilan

Diabetes mellitus adalah penyakit yang didasarkan pada kekurangan hormon insulin dalam tubuh. Pada saat bersamaan ada gangguan metabolisme dan perubahan patologis di sekujur tubuh. Dengan kekurangan insulin, penggunaan dan pemanfaatan glukosa terganggu, akibatnya kadar darah dan air seni meningkat. Ini adalah tanda diagnostik utama diabetes.

Diagnosis diabetes melitus dilakukan berdasarkan tes laboratorium, pada tingkat glukosa dalam darah, diambil pada waktu perut kosong, di atas 7.0 mmol / l atau dalam darah yang diambil dari satu jari, di atas 6,1 mmol / l. Tingkat ini disebut hiperglikemia.

Baru-baru ini, jumlah wanita yang menunggu anak dengan patologi ini semakin meningkat. Kehamilan itu sendiri adalah faktor diabetogenik, yaitu meningkatkan risiko diabetes. Lebih sering daripada tidak, diketahui bahwa seorang wanita sakit, sebelum hamil, tapi terkadang penyakit ini bisa muncul untuk pertama kalinya selama masa gestasi.

Diduga diabetes pada ibu hamil diperlukan jika ada kencing sering, bahkan pada trimester ketiga, nafsu makan meningkat, mulut kering, haus, penurunan berat badan, tekanan darah meningkat, lemas, gatal pada kulit. Pasien tersebut memiliki kecenderungan penyakit kulit pustular, furunculosis.

Wanita yang kelebihan berat badan, memiliki predisposisi yang diwariskan, pada usia 30 atau lebih, dan mereka yang pernah mengalami kehamilan sebelumnya salah paling rentan terhadap penyakit ini. Dianjurkan untuk melakukan analisis kadar gula darah antara minggu ke 24 dan ke 28 kehamilan.

Diabetes sering meningkatkan kemungkinan keguguran spontan. Komplikasi yang berbahaya adalah koma, penyebabnya mungkin merupakan pelanggaran diet, penggunaan insulin yang tidak tepat, tidak adekuat atau berlebihan. Namun, dengan pemantauan yang cermat, pengendalian kadar gula darah dengan bantuan diet

, kehamilan bisa berjalan dengan benar, dan bayi lahir sehat.

Ciri khasnya adalah kelahiran pada wanita penderita diabetes pada anak besar, dengan massa lebih dari 4500 g dan meningkat 55-60 cm. Namun, tidak selalu terjadi peningkatan kadar gula mengindikasikan adanya wanita hamil dalam penyakit ini. Mungkin ada sedikit munculnya sementara gula dalam urin, yang melewati beberapa saat dan tidak terdeteksi selama penelitian berulang. Ada juga bentuk khusus diabetes wanita hamil, yang terjadi segera setelah akhirnya, biasanya dalam 2-12 minggu setelah melahirkan.

Seorang ibu masa depan yang menderita diabetes melitus harus diobservasi oleh ahli endokrin selama kehamilannya. Pada awalnya, kadar gula darah ditentukan setiap hari, pada akhirnya - 2-3 kali seminggu.

Selama kehamilan, seorang wanita harus dirawat di rumah sakit tiga kali:

1) pertama kalinya segera setelah kehamilan didiagnosis, untuk tujuan memeriksa dan mengkompensasi diabetes;

2) untuk kedua kalinya dalam kurun waktu 20-24 minggu;

3) yang ketiga kalinya dalam 32 minggu, untuk mempersiapkan persalinan.

Dasar pengobatan adalah diet rasional yang dikombinasikan dengan terapi insulin yang adekuat. Diet harus mengandung jumlah karbohidrat yang dikurangi( 200-250 g), lemak( 60-70 g) dan jumlah protein yang cukup( 1-2 g) per 1 kg berat badan. Sangat penting untuk mengkonsumsi karbohidrat dalam jumlah yang sama setiap hari. Sepenuhnya dikecualikan dari makanan adalah gula, permen, madu, es krim, coklat, kue, minuman manis, semolina dan bubur nasi. Makan lebih sering, dalam porsi kecil, sebaiknya 8 kali sehari. Diet harus bergizi, berikan tubuh semua vitamin dan mikro yang dibutuhkan.

Dosis insulin, jumlah suntikan dan waktu pemberian obat diresepkan dan dipantau oleh dokter. Tidak seperti obat hipoglikemik tablet, penggunaan insulin selama kehamilan aman, tidak memiliki efek merusak pada janin.

Berjalan dianjurkan sebagai aktivitas fisik.

Pilihan metode penyampaian diputuskan secara terpisah oleh ginekolog kebidanan dan tergantung pada jalannya kehamilan dan adanya patologi kebidanan secara bersamaan. Jika masa melahirkan anak berjalan tanpa komplikasi, diabetes mellitus terkendali, pada tahap kompensasi, kelahiran harus tepat waktu dan dilakukan melalui jalan lahir alami. Kapan:

1) kekurangan diabetes;

2) kehamilan yang rumit;

3) adanya penyakit bersamaan - melakukan persalinan prematur pada 37 minggu, jika perlu melalui operasi caesar.

Diketahui bahwa pada diabetes melitus metabolisme gula terganggu di dalam tubuh. Tanda awalnya adalah adanya gula dalam urin. Diabetes mellitus berbahaya dalam kehamilan baik bagi ibu maupun bayinya. Dengan perkembangan obat-obatan, bahaya ini telah menurun secara signifikan, dan tingkat kematian bayi hampir setengahnya. Tapi bagaimanapun, diabetes mempersulit perjalanan kehamilan dengan toksikosis pada paruh kedua( lebih sering terjadi dalam bentuk parah), air tinggi, penyakit janin dan bahkan kemungkinan kematiannya pada minggu-minggu terakhir kehamilan.

Seorang wanita penderita diabetes mellitus dapat melahirkan anak tanpa komplikasi, jika diobservasi oleh dokter dan dengan jelas mengikuti pengobatan dan rejimen yang ditentukan. Mungkin, pada beberapa periode kehamilan, rawat inap( dan bahkan diulang) akan dibutuhkan untuk mengurangi dampak negatif penyakit pada saat hamil dengan bantuan diet dan pengobatan. Pada akhir kehamilan, calon ibu, yang sakit diabetes, biasanya dirawat di rumah sakit. Paling sering, operasi caesar dilakukan, karena anak itu besar( lebih dari 4 kg).Sebagai aturan, anak-anak ini rapuh dan bisa menderita saat lahir melalui jalan lahir alami. Terkadang seorang wanita bahkan tidak tahu bahwa ia menderita diabetes, dan penyakit ini didiagnosis saat pemeriksaan selama kehamilan. Tapi dalam kebanyakan kasus, diabetes diketahui sebelumnya. Sebelum memutuskan kehamilan, ibu hamil harus berkonsultasi dengan ahli endokrinologi dan ginekolog untuk memutuskan kemungkinan melahirkan dan kelahiran anak yang sehat dengan penyakitnya. Kehamilan dikontraindikasikan pada wanita yang menderita diabetes melitus dalam bentuk parah, dengan diabetes melitus pada kedua pasangan( ada bahaya diabetes turun-temurun, malformasi kongenital pada anak).Diabetes melitus bisa dicurigai jika ada penderita diabetes di keluarga, atau anak yang sangat besar atau mati lahir.

Wanita yang menderita diabetes mellitus sering mengalami penyimpangan dalam siklus haid: ketidakteraturan, amenore, onset dini menopause.

Metode pengobatan modern dengan insulin dikombinasikan dengan diet fisiologis yang lengkap memungkinkan normalisasi fungsi kelenjar seks.

Terkadang kehamilan berfungsi sebagai pemicu, memungkinkan untuk mengidentifikasi diabetes wanita. Prevalensi penyakit ini pada ibu hamil adalah 0,5%, dan jumlah ini meningkat setiap tahunnya.

Dalam berbagai istilah kehamilan, diabetes pada wanita tidak sama. Di babak pertama dan dalam 6-7 minggu terakhir sebelum melahirkan, dan juga segera setelah melahirkan, kondisi pasien biasanya membaik. Tingkat glukosa darah menurun, sensitivitas jaringan terhadap insulin meningkat, yang dapat menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Kerusakan jalannya penyakit ini biasanya diamati dari minggu ke 13 kehamilan. Pada saat ini, jumlah gula dalam darah mulai meningkat, yang bisa mengakibatkan koma. Dari minggu ke 32 kehamilan dan sampai kelahiran, adalah mungkin untuk memperbaiki jalannya diabetes dan munculnya hipoglikemia, yang dikaitkan dengan efek insulin janin pada tubuh ibu, serta dengan peningkatan asupan glukosa janin melalui plasenta dari darah ibu. Saat persalinan terjadi fluktuasi kadar glukosa darah yang signifikan, namun lebih sering terjadi hiperglikemia dan asidosis. Hal ini terjadi di bawah pengaruh kerja fisik yang dilakukan dan pengalaman emosional wanita tersebut. Setelah melahirkan, kadar glukosa darah menurun dengan cepat dan kemudian secara bertahap meningkat.

Kehamilan pada diabetes mellitus disertai sejumlah fitur: kehamilan sering terganggu, mengakibatkan keguguran atau kelahiran prematur terlambat;Bagian kedua kerap diperumit oleh toxicosis, yang sulit diobati. Komplikasi yang paling serius adalah kematian janin, biasanya terjadi dalam beberapa pekan terakhir.

Salah satu fitur yang telah lama diketahui: wanita hamil penderita diabetes melitus seringkali memiliki anak yang besar. Ukuran dan berat janin yang besar mempengaruhi durasi persalinan, menyebabkan kelemahan pada persalinan dan oleh karena itu sering mengakibatkan intervensi bedah. Lain 70-100 tahun yang lalu, saat lahir atau pada masa pasca-kelahiran, setiap wanita kedua meninggal. Hanya penggunaan insulin dalam kombinasi dengan diet penuh yang secara dramatis mengurangi angka kematian.

Anak yang lahir dari ibu dengan diabetes sering menderita patologi bawaan. Paling sering, janin mempengaruhi sistem saraf pusat, hati, sistem kardiovaskular, terjadi pembengkakan pada dinding perut anterior dan anggota badan. Bayi yang baru lahir membutuhkan perawatan khusus. Pada jam-jam pertama kehidupan, perhatian harus diberikan untuk mengidentifikasi dan melawan gangguan pernapasan, hipoglikemia, asidosis dan kerusakan SSP.

Merencanakan kehamilan

Jika seorang wanita menderita diabetes, maka selalu ada dilema di depannya - mungkinkah merencanakan kehamilan dan persalinan di masa depan. Dia harus mengingat peraturan berikut ini:

• Perlu untuk menjauhkan diri dari kehamilan jika remisi tidak tercapai dalam pengobatan diabetes melitus;

• Selama lima sampai enam bulan sebelum pembuahan, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan dengan ahli endokrinologi.

Setiap wanita harus tahu bahwa kehamilan dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

• jika ada diabetes pada kedua pasangan;

• adanya ketergantungan insulin pada ibu;

• Kombinasi diabetes mellitus dan bentuk aktif tuberkulosis;

• Kombinasi diabetes melitus dan berbagai faktor Rh pada pasangan;

• kematian atau kelahiran anak-anak dengan anomali perkembangan di anamnesia;

• Komplikasi vaskular progresif diabetes mellitus( perdarahan segar di retina, nefropati diabetik dengan manifestasi gagal ginjal dan hipertensi arterial).

Jika terjadi kehamilan yang tidak direncanakan, disarankan untuk menghentikannya jika usia pasien di atas 38 tahun, dan jika kadar gula darah dan gula pasir terus-menerus dalam jumlah tinggi dan menurun dengan susah payah.

Makan hamil, dengan diabetes, harus kenyang. Perhatian khusus harus diberikan pada jumlah vitamin dalam makanan dan dengan kurangnya perawatannya, sediaan vitamin harus ditambahkan. Selama 2-3 bulan sebelum persalinan, perlu mendaftar di lembaga persalinan dimana seharusnya melahirkan.

Tempatkan wanita di bangsal bersalin terlebih dahulu, 7-10 hari sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan. Pada hari persalinan, insulin sebaiknya tidak dihentikan. Insulin harus diberikan dalam dosis terbagi, setiap 6-8 jam dan memberi karbohidrat berupa teh manis, kompot, jelly, dll.

Penurunan kadar gula darah yang signifikan yang diamati pada hari-hari pertama setelah kelahiran dan penurunan pelepasan gula urin biasanya tidak memerlukan pengurangan jumlahinsulin. Dalam makanannya, Anda perlu mengenalkan sejumlah tambahan karbohidrat untuk menormalkan proses produksi susu.

Untuk mencegah kemungkinan hipoglikemia atau sesak napas pada bayi baru lahir, beberapa tetes larutan glukosa 40% harus disuntikkan ke dalam mulut setiap beberapa jam setelah kelahiran dalam 2-3 jam selama 2-3 jam. Selama 24 jam pertama setelah kelahiran, glukosa 40% juga harus ditambahkan ke ASI dengan perbandingan separuh larutan glukosa ke satu bagian susu, yang diberikan setiap 2 jam.

ASI dari ibu yang menderita diabetes mellitus bukanlah kontraindikasi nutrisi anak. Ibu menyusui dan bayi yang baru lahir harus berada di bawah pengawasan ahli endokrinologi dan dokter anak.

Makanan ibu menyusui harus mengandung cukup karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan garam mineral.

Program diabetes yang biasa sebagai hasil pengobatan rasional memungkinkan ibu menyusui merasa sehat, menjaga berat badan, memiliki cukup susu, dan akibatnya anak berkembang dengan normal. Pada akhir periode pemberian makan, ibu dipindahkan ke insulin dosis reguler dan makanan yang sesuai.