Darah tersembunyi di tinja

Sel darah di bawah mikroskop

Biasanya, jika pasien dipersiapkan dengan benar, darah laten dalam tinja tidak terdeteksi. Pendarahan dari saluran pencernaan merupakan masalah yang sering ditemui oleh dokter praktek. Derajat perdarahan sangat bervariasi, dan kesulitan terbesar adalah diagnosis pendarahan kronis kecil. Dalam kebanyakan kasus, mereka disebabkan oleh kanker gastrointestinal. Tumor usus besar mulai berdarah pada stadium awal( asimtomatik) penyakit ini, akibatnya darah masuk ke dalam usus.

Berbagai tes skrining digunakan untuk mendiagnosis perdarahan dari saluran cerna untuk mendeteksi jalan penyakit asimtomatik pada orang sehat lahiriah, yang memungkinkan mencapai hasil pengobatan yang positif.

Biasanya, kotoran menghasilkan 1 ml darah per hari( atau 1 mg Hb per 1 g tinja).Saat Anda bergerak melalui usus, darah didistribusikan ke dalam tinja dan terurai di bawah aksi enzim( pencernaan dan bakteri).

Untuk mendeteksi darah tersembunyi dalam tinja, kebanyakan klinik menggunakan tes benzidin atau guaiac. Yang tersembunyi adalah darah yang tidak mengubah warna tinja dan tidak terdeteksi secara makro dan mikroskopis. Reaksi untuk mendeteksi darah tersembunyi didasarkan pada pigmen darah Hb untuk mempercepat proses oksidatif. Zat yang mudah teroksidasi( benzidin, guaiac), pengoksidasi, berubah warna. Kecepatan tampilan pewarnaan dan intensitasnya membedakan antara sedikit positif( +), positif( ++ dan +++) dan reaksi positif( ++++) yang tajam.

Bila tes darah okultisme tinja diberikan, persiapan pasien khusus diperlukan( untuk menghindari hasil positif palsu).Selama 3 hari dari pasien sebelum diet studi mengecualikan daging, buah-buahan dan sayuran yang mengandung banyak katalase dan peroksidase( mentimun, lobak, bunga kol) membatalkan asam askorbat, persiapan zat besi, asam asetilsalisilat dan non-steroid anti-inflamasi agen lainnya. Untuk mendeteksi darah tersembunyi, disarankan untuk memeriksa tinja setelah buang air besar berturut-turut, setiap kali mengambil sampel dari dua kotoran yang berbeda. Saat mengevaluasi hasil analisis, bahkan satu hasil positif harus dianggap sebagai tes diagnostik( dan dalam kasus di mana aturan untuk mempersiapkan pasien tidak diamati).nilai diagnostik

dari tes darah okultisme dalam hal diagnosis dini kanker usus besar tergantung pada volume perdarahan dari tumor. Rata-rata, kehilangan darah dari tumor cecum dan ascending colon adalah 9,3 ml / hari( dari 2 sampai 28 ml / hari) [Henderson DM, 1997].Ketika lokalisasi distal usus lentur hati kehilangan darah secara signifikan lebih rendah pada 2 ml / hari. Perbedaan ini, kemungkinan

namun, disebabkan oleh ukuran tumor yang besar dari bagian proksimal usus besar. Kehilangan darah dari polip adenomatosa rata-rata membuat 1,3 ml / hari terlepas dari lokalisasi. Reaksi

digunakan untuk mendeteksi darah yang tersembunyi dalam kotoran memiliki kepekaan yang berbeda. Reaksi dengan benzidin memungkinkan kita untuk mendeteksi hanya kehilangan darah melebihi 15 ml / hari, ini memberi banyak hasil positif palsu dan praktis tidak digunakan saat ini. Tes yang paling umum untuk mendeteksi aktivitas peroksidase dalam praktik klinis adalah tes guaiac. Biasanya, selama pengujian ini, tinja diaplikasikan pada kertas saring, dan kemudian reagen guaiac, asam asetat dan hidrogen peroksida ditambahkan padanya. Dalam setting ini, metode ini sangat sensitif terhadap pendeteksian aktivitas peroksidik, namun standarnya kurang baik dan sering memberikan hasil positif palsu. Dalam hal ini, tes telah dikembangkan di mana pereaksi guaiac didahului secara preliminarily pada strip plastik, yang memungkinkan standarisasi studi dan diagnosis perdarahan ringan sekalipun.

Frekuensi hasil positif dari tes guaiac bergantung pada jumlah darah di tinja. Tes ini biasanya negatif dengan konsentrasi Hb dalam tinja kurang dari 2 mg per gram dan menjadi positif saat konsentrasi meningkat. Sensitivitas reaksi guaiac pada konsentrasi Hb 2 mg per 1 g feses adalah 20%, pada konsentrasi lebih dari 25 mg per gram, 90%.Pada sekitar 50% kasus kanker usus besar, tumor "mengeluarkan" cukup darah untuk mengungkapkan reaksi guaiacnya, kepekaannya dengan kanker kolorektal mencapai 20-30%.Tes guaiac juga membantu dalam diagnosis polip usus besar, namun kehilangan dari polip jauh lebih sedikit, jadi tes untuk diagnosis patologi ini tidak cukup sensitif( positif sekitar 13% kasus) [Wallach J. M. D., 1996].Polip pada bagian distal usus besar( bagian bawah kolon, sigmoid dan rektum) memberikan hasil positif pada 54% kasus, proksimal - 17%.

Uji kuantitatif "Hemokivant"( berdasarkan deteksi neon porfirin dalam tinja) memiliki sensitivitas dua kali lebih banyak dibandingkan dengan reaksi guaiac, namun dapat dipengaruhi dengan makan daging dan mengambil asam asetilsalisilat selama 4 hari sebelum analisis. Biasanya kandungan porfirin dalam tinja kurang dari 2 mg / g kotoran;2-4 mg / g - zona perbatasan;lebih tinggi dari 4 mg / g - patologi.

Mengingat semua kekurangan tes skrining tradisional ini, dalam beberapa tahun terakhir metode yang sama sekali baru untuk mendiagnosis pendarahan dari saluran cerna untuk diagnosis dini kanker usus telah dikembangkan. Kita berbicara tentang tes imunokimia( misalnya, menetapkan "Hemoselect"), yang menggunakan AT spesifik untuk manusia Hb. Mereka hanya bisa mendeteksi Hb manusia dalam kotoran, oleh karena itu saat menggunakannya, tidak perlu adanya pembatasan asupan nutrisi dan obat. Tes memiliki sensitivitas tinggi - mereka bahkan menunjukkan 0,05 mg Hb per 1 g tinja( biasanya nilai di atas 0,2 mg / g tinja dianggap sebagai hasil tes positif).Mereka tidak mengungkapkan perdarahan dari bagian atas saluran pencernaan, yang memungkinkannya digunakan dengan sengaja untuk diagnosis lesi tumor pada usus besar. Tes imunosimik positif pada 97% kasus kanker usus besar

dalam satu penelitian dan 60% pada polip adeno-matic lebih besar dari 1 cm. Pada 3% kasus, tes dapat positif tanpa adanya tumor di usus besar.

Pengalaman menggunakan tes imunokimia oleh klinik asing menunjukkan bahwa studi tinja darah memungkinkan mendeteksi kanker usus besar pada tahap awal perkembangan dan menyebabkan penurunan mortalitas 25-33%.Selain itu, tes ini merupakan alternatif metode endoskopi( kolonoskopi) untuk skrining kanker usus besar. Skrining tinja secara teratur untuk darah laten menyebabkan penurunan kejadian kanker usus besar pada tahap akhir perkembangan sebesar 50% [Henderson DM, 1997].

Reaksi positif terhadap kotoran terhadap darah gaib dimungkinkan dengan banyak penyakit:

?tukak lambung dari perut dan duodenum;

?Tumor primer dan metastasis dari kerongkongan, lambung, usus, papil duodenum;

?tuberkulosis usus, kolitis ulcerative nonspesifik;

?invasi cacing, traumatis dinding usus;

?perluasan kerongkongan dalam kasus sirosis hati dan tromboflebitis vena limpa;

?Penyakit Rundu-Osler di lokalisasi pendarahan telangiektasis di tempat mukosa saluran pencernaan;

?demam tifoid( pada pasien demam tifoid dengan hasil positif reaksi terhadap darah laten dalam tinja, pendarahan makroskopis terjadi lebih sering daripada yang negatif, walaupun perdarahan diucapkan mungkin terjadi tanpa gejala laten sebelumnya);

?masuk ke saluran pencernaan darah dari rongga mulut dan laring, dengan retakan bibir, dengan disengaja atau disengaja( untuk tujuan simulasi) mengisap darah dari rongga mulut dan mengalir dalam kasus pendarahan hidung;

?masuk ke tinja darah dari wasir dan fisura anus;

?masuk ke dalam tinja darah menstruasi