Hiponatremia

Hyponatremia - penurunan konsentrasi natrium dalam plasma darah kurang dari 135 mmol / l. Ada empat jenis hiponatremia.

■ Hipotremia euvolemik( volume darah dan plasma sirkulasi dalam batas normal, volume cairan ekstraselular dan kadar natrium total dalam batas normal).

Hiponatremia hipovolemik( kekurangan volume darah yang beredar, pengurangan natrium dan cairan ekstraselular, dan defisiensi natrium melebihi defisit air).

Hiponatremia hipervolemik( peningkatan volume sirkulasi darah, kadar natrium total dan volume cairan ekstraselular meningkat, namun air lebih banyak dari natrium).

■ Salah( hiponatremia isoosmolar), atau pseudohyponatremia( hasil yang salah dari tes laboratorium).

Pada pasien dengan hiponatremia euvolemik, tidak ada tanda-tanda kekurangan cairan ekstraselular dan volume darah yang beredar, serta edema perifer, yaitu tanda-tanda retensi air di ruang interstisial, namun jumlah total air dalam tubuh biasanya meningkat sebesar 3-5 liter. Ini adalah bentuk disinatremia yang paling umum pada pasien rawat inap.

Penyebab utama hiponatremia euvolemik adalah sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak adekuat( ADH), yaitu suatu kondisi yang ditandai dengan pelepasan ADH permanen yang permanen atau respon ginjal yang meningkat terhadap ADH dalam darah. Kelebihan air dalam tubuh tidak pernah muncul akibat pemakaiannya yang berlebihan hingga regulasi keseimbangan air terganggu. ADH memiliki peran utama dalam pengaturan metabolisme natrium. Biasanya, ADH disekresi dengan osmolalitas plasma tinggi. Sekresinya menyebabkan peningkatan reabsorpsi tubular air, akibatnya osmolalitas plasma menurun dan sekresi ADH dihambat. Sekresi ADH dianggap tidak memadai bila tidak berhenti meskipun osmolalitas plasma rendah( 280 mOsm / L).

Dengan hiponatremia euvolemik, efek ADH pada sel tubulus pengumpul meningkatkan osmolaritas urin akhir dan konsentrasi natrium di dalamnya menjadi lebih besar dari 20 mmol / l.

Hipotiroidisme bisa disertai hiponatremia. Akibat kurangnya hormon tiroid( T4, T3), curah jantung dan filtrasi glomerulus menurun. Pengurangan curah jantung menyebabkan rangsangan ADH non-ismotik dan melemahnya filtrasi glomerulus. Akibatnya, ekskresi air bebas turun dan mengembangkan hiponatriemia. Pemberian obat T4 menyebabkan eliminasi hiponatremia.

Mekanisme serupa dilibatkan dalam insufisiensi glukokortikoid primer atau sekunder kelenjar adrenal.

Penggunaan dengan tujuan terapi analog ADH atau LS, merangsang sekresi atau mempotensiasi aksi vasopresin, juga dapat menyebabkan perkembangan hiponatremia.

Hiponatremia hipovolemik terjadi pada pasien dengan kehilangan air dan elektrolit yang besar atau dengan infus larutan hipotonik. Mekanisme patogenetik hiponatremia hipovolemik dikaitkan dengan stimulasi neosmotik sekresi ADH.Penurunan volume sirkulasi darah karena kehilangan air dirasakan oleh baroreceptor dari lengkung aorta, sinus karotis dan atrium kiri dan mempertahankan sekresi ADH pada tingkat tinggi, terlepas dari keadaan hipo-osmolar plasma darah.

Hiponatremia hipovolemik dapat dibagi menjadi dua jenis: dengan kehilangan sodium yang berlebihan dalam urin dan kehilangan natrium ekstrarenal. Di antara penyebab utama hiponatremia penipisan yang terkait dengan kehilangan melalui ginjal, berikut ini dibedakan.

■ Diuresis paksa:

□ mengambil diuretik;

□ diemais osmotik;

□ diabetes melitus dengan glukosuria;

□ hiperkalsiuria;

□ pengenalan zat kontras dalam penelitian sinar-X.

■ Penyakit ginjal:

□ CRF;

□ pielonefritis akut dan kronis;

□ penyumbatan saluran kemih;

□ penyakit ginjal polikistik;

□ asidosis tubular;

□ penggunaan antibiotik dari kelompok aminoglikosida( gentamisin).

■ Ketidaksempurnaan korteks adrenal( penyakit Addison).

Kehilangan natrium non-adrenal berhubungan dengan penyakit gastrointestinal( muntah, fistula

dari usus kecil, ileostoma, fistula empedu, diare kronis, dll.).Kelebihan kerugian natrium melalui kulit mungkin berkeringat melimpah, misalnya saat bekerja di ruangan panas, di daerah beriklim panas, dengan penyembuhan luka bakar yang tertunda. Dalam kondisi seperti itu, konsentrasi natrium dalam urin kurang dari 20 mmol / l.

Dengan sekresi aldosteron rendah dan memiliki sifat kortisol mineral-ralokortikoid karena penurunan reabsorpsi natrium pada nefron, penambahan osmotik meningkat dan diuresis berair turun. Hal ini menyebabkan penurunan konsentrasi natrium dalam tubuh, sehingga menyebabkan kekurangan volume cairan interstisial dan sirkulasi darah. Penurunan air diuresis secara simultan menyebabkan hiponatremia. Hipovolemia dan penurunan volume darah dalam sirkulasi mengurangi GFR, yang juga menyebabkan hiponatremia akibat stimulasi sekresi ADH.

Dengan diabetes melitus yang tidak terkontrol, osmolalitas plasma darah meningkat( akibat peningkatan konsentrasi glukosa), yang menyebabkan transisi air dari cairan seluler ke dalam cairan ekstraselular( darah) dan, karenanya, terhadap hiponatremia. Kandungan natrium dalam darah menurun 1,6 mmol / l dengan peningkatan konsentrasi glukosa sebesar 5,6 mmol / l( 2 mmol / l pada pasien dengan hipovolemia).

Hypervolemik hyponatremia terjadi sebagai akibat dari "banjir" patologis dari ruang interstisial, yang menyebabkan

gagal jantung kongestif, sindrom nefrotik, sirosis, dan kondisi lainnya. Isi total air dalam tubuh meningkat sampai batas yang lebih besar daripada kandungan natrium di dalamnya. Akibatnya, hiponatremia hipervolemik berkembang.

Hiponotremia palsu atau pseudo dimungkinkan bila konsentrasi natrium dalam plasma tidak berkurang, namun terjadi kesalahan selama penelitian berlangsung. Hal ini dapat terjadi dengan hiperlipidemia tinggi, hiperproteinemia( protein total di atas 100 g / l) dan hiperglikemia. Dalam situasi seperti itu, fraksi plasma bebas natrium non-air,( biasanya 5-7% dari volumenya) meningkat. Oleh karena itu, untuk menentukan konsentrasi natrium dalam plasma dengan benar, lebih baik menggunakan analisa ion-selektif yang secara lebih akurat mencerminkan konsentrasi natrium yang sebenarnya. Osmolaritas plasma dengan pseudohyponatremia dalam nilai normal. Hiponatremia semacam itu tidak memerlukan koreksi.

Pengurangan natrium dalam plasma darah akibat hiperlipidemia dan hiperproteinemia dapat dihitung sebagai berikut: penurunan Na( mmol / l) = konsentrasi TG plasma( g / l) x0.002;penurunan Na( mmol / l) = jumlah protein total dalam serum di atas 80 g / l x 0,025.

Sebagian besar pasien dengan kadar natrium serum di atas 135 mmol / l tidak memiliki gejala klinis. Bila konsentrasi natrium berada pada kisaran 125-130 mmol / l, gejala yang berlaku meliputi apatis, kehilangan nafsu makan, mual, muntah. Gejala dari sistem saraf berlaku saat kandungan natrium turun di bawah 125 mmol / l, terutama karena edema otak. Mereka termasuk sakit kepala, kantuk, ataksia reversibel, psikosis, kejang, refleks refleks, kepada siapa. Haus pada pasien ini, sebagai aturan, tidak diperhatikan. Bila konsentrasi natrium dalam serum darah 115 mmol / l dan lebih rendah, pasien menunjukkan tanda-tanda kebingungan, ia mengeluh kelelahan, sakit kepala, mual, muntah, anoreksia. Pada konsentrasi 110 mmol / l, gangguan dalam kesadaran meningkat dan pasien mengalami koma. Jika kondisi ini tidak berhenti pada waktunya, maka terjadi syok hipovolemik dan kematian terjadi.