Amilase

Nilai rujukan aktivitas a-amilase: dalam serum darah - 25-220 IU / l;dalam urin 10-490 IU / l.

a-Amilase termasuk dalam kelompok hidrolase yang mengkatalisis hidrolisis polisakarida, termasuk pati dan glikogen, menjadi mono- dan disakarida sederhana. Kelenjar pankreas dan kelenjar ludah adalah yang terkaya dalam amilase. Amilase disekresikan ke dalam darah terutama dari organ-organ ini. Plasma darah manusia mengandung dua jenis a-amilase: pankreas( P-type), ekspresi

pankreas, dan saliva( S-type) yang diproduksi oleh kelenjar ludah.

Dalam kondisi fisiologis, aktivitas enzim ini dalam serum darah diwakili oleh amilase pankreas sebesar 40%, dengan 60% oleh amilase saliva.

Penentuan aktivitas amilase penting dalam diagnosis penyakit pankreas. Peningkatan aktivitas a-amilase dalam serum darah dalam 2 kali atau lebih harus dianggap sebagai gejala lesi pankreas. Sebuah hyperamilazemia kecil memberi alasan untuk mencurigai patologi pankreas, tapi terkadang juga mungkin dengan penyakit pada organ lain.

P-tipe a-amilase diekskresikan terutama pada urin, yang dianggap sebagai salah satu alasan untuk amilase urin yang lebih informatif daripada serum dalam hal menilai keadaan fungsional pankreas. Dipercaya bahwa 65% aktivitas enzim dalam urin disebabkan amilase pankreas. Ini menjelaskan fakta bahwa pada pankreatitis akut itu adalah peningkatan serum( sampai 89%) dan terutama dalam urin( sampai 92%), tanpa perubahan pada amilase kelenjar ludah.

Pada pankreatitis akut, aktivitas amilase darah dan urine meningkat 10-30 kali. Hiperamilazemia terjadi pada saat timbulnya penyakit( setelah 4-6 jam), mencapai maksimum setelah 12-24 jam, kemudian menurun dengan cepat dan normal pada hari ke-3.Tingkat peningkatan aktivitas amilase serum tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan pankreatitis [Banks PA, 1982].

Aktivitas amilase dalam urin mulai meningkat 6-10 jam setelah serangan pankreatitis akut dan kembali normal setelah 3 hari. Dalam beberapa kasus, aktivitas amilase dalam urin memiliki dua peningkatan gelombang selama 3 hari. Sensitivitas diagnostik deteksi amilase serum untuk pankreatitis akut adalah 95%, spesifisitas adalah 88% [Wallach J. M. D. et al., 1996].

Pankreatitis akut dapat terjadi tanpa meningkatkan aktivitas amilase( khususnya dengan pankreatonekrosis).Pada hari pertama setelah onset penyakit, tingkat normal aktivitas amilase urin terdeteksi pada 25% pasien dengan pankreatitis abortif, 20% dengan lemak, dan 10% dengan hemoragik. Informasi lebih akurat diperoleh dengan mempelajari aktivitas amilase dalam urin harian. Yang penting dan, dalam beberapa kasus, penting untuk pengenalan bentuk rekuren pankreatitis akut adalah peningkatan berulang aktivitas amilase darah dan urin selama rekurensi rekuren sindrom nyeri. Dengan berbagai bentuk pankreatitis akut, dinamika peningkatan amilase dalam darah dan urin bersifat berbeda. Jadi, untuk pankreatitis edematous, amilase jangka pendek adalah karakteristik selama 1-3 hari penyakit;untuk pankreonecrosis berlemak - amilase tinggi dan panjang, dan untuk nekrosis pankreas hemoragik - hiperamilazemia jangka pendek pada hari ketiga penyakit ini. Patogenetis, hiperamilazemia berkembang sebagai akibat blokade oleh jaringan interstisial edematous dari saluran ekskretoris pankreas dan paling khas untuk nekrosis pankreocerebral lemak. Dengan nekrosis pankreas hemoragik, peningkatan aktivitas amilase darah yang tajam terjadi, diikuti oleh penurunan yang cepat di dalamnya, yang mencerminkan perkembangan nekrosis.

Hyperamylasemia dan hiperamilazuria penting, namun tidak spesifik untuk pankreatitis akut;Selain itu, peningkatan aktivitas mereka mungkin berumur pendek. Untuk meningkatkan kandungan informasi dari hasil penelitian ini berguna untuk menentukan aktivitas darah dan urin amilase dikombinasikan dengan tekad paralel dalam konsentrasi kreatinin urin dan serum. Berdasarkan data tersebut, indeks-amilase kreatinin dengan rumus berikut [Boger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x100, di mana AM - urin amilase;Ac - amilase serum darah;KrM - kreatinin dalam urin;KrS - kre-atinin dalam serum darah. Dalam indeks kreatinin-amilase normal tidak lebih dari 3, peningkatan yang dianggap sebagai tanda pankreatitis sejak tingkat pankreatitis peningkatan amilase pankreas adalah benar, dan izin yang dilakukan pada pembukaan amilase saliva 80% lebih cepat. Meskipun demikian, ditemukan bahwa pada pankreatitis akut, pembersihan p-dan S-amilase meningkat secara signifikan, yang dijelaskan sebagai berikut. Pada orang sehat, amilase serum pertama kali disaring di glomeruli ginjal, dan kemudian diserap kembali oleh epitel tubular. Pada pankreatitis akut, mekanisme reabsorpsi tubular dihambat oleh ekskresi P dan S-amilase yang berlebihan. Karena aktivitas amilase serum pada pankreatitis akut disebabkan terutama P-amilase, maka peningkatan cukai meningkatkan total amilase izin P-amilase. Dalam amilase pankreatitis akut dan serum amilase komponen-umumnya meningkat kreatinin karena penekanan ginjal tubular amilase mekanisme reabsorpsi. Pada penyakit di bawah kedok pankreatitis, aktivitas serum amilase dapat meningkat, namun pembersihan amilase-kreatinin tetap normal, karena tidak ada cacat tubular. Sangat penting bagi penelitian ini untuk mengumpulkan darah dan air kencing pada saat bersamaan. Dalam aktivitas amilase pankreatitis

kronis dalam darah dan urin meningkat( pada 10-88% dan 21-70%, masing-masing) selama proses eksaserbasi dan hambatan untuk aliran getah pankreas( radang, edema kepala pankreas dan saluran kompresi, cicatricial stenosispapila duodenum, dll.).Dalam bentuk sklerotik pankreatitis, hiperamilazemia juga ditentukan oleh tingkat daktilitas yang terganggu dan kapasitas fungsional dari bagian kelenjar yang tersisa. Untuk meningkatkan sensitivitas studi aktivitas amilase darah dan urine pada pankreatitis kronis, A.I.Khazanov( 1997) merekomendasikan untuk menganalisis mereka di hari pertama tinggal di rumah sakit, dan kemudian setidaknya dua kali setelah studi instrumental( fibrogastroduodenoscopy, X-ray pemeriksaan perut dan usus, dan lain-lain.), Serta pada saat memperkuat sakit perut. Pada saat yang sama, sensitivitas tes meningkat dari 40 menjadi 75-85%.

Dalam fibrosis pankreatitis kronis dengan perubahan kelenjar akut pankreas sering diucapkan dan luas, disertai dengan kenaikan yang relatif kecil dari aktivitas amilase. Gangguan

karena kemampuan fungsional hyperamylasemia pankreas bisa sering absen di pankreatitis akut purulen( untuk luas "total" nekrosis pankreas).

Pada kanker pankreas, aktivitas amilase dalam darah dan urine bisa meningkat, namun seringkali tetap berada dalam batas normal atau bahkan menurun. Hasil evaluasi aktivitas amilase studi

dalam darah dan urine terhambat oleh fakta bahwa enzim juga ditemukan dalam kelenjar ludah, usus, otot rangka, ginjal, paru-paru, indung telur, saluran telur, prostat. Oleh karena itu aktivitas amilase dapat ditingkatkan dengan berbagai macam penyakit yang memiliki pola yang sama dengan pankreatitis akut: apendisitis akut, peritonitis, tukak lambung berlubang dan ulkus duodenum, ileus, kolesistitis, trombosis, pembuluh mesenterika, dan pheochromocytoma, asidosis diabetik, setelah operasitentang cacat jantung setelah reseksi hati, menerima dosis besar alkohol, menerima sulfonamid, morfin, diuretik thiazide, kontrasepsi oral. Peningkatan aktivitas amilase pada penyakit ini disebabkan oleh sejumlah alasan dan reaktif pada kebanyakan kasus. Karena cadangan signifikan amilase dalam sel asinar, setiap gangguan integritas mereka atau sekresi pankreas kesulitan keluar sedikit dapat menyebabkan penetrasi signifikan amilase dalam darah. Pada pasien dengan peritonitis, peningkatan aktivitas amilase dapat mencerminkan perkalian bakteri pembentuk amilase. Biasanya, aktivitas a-amilase dengan penyakit ini meningkat dalam darah 3-5 kali.

Penurunan aktivitas amilase dalam darah dimungkinkan dengan tirotoksikosis, infark miokard, nekrosis pankreas.

Nilai rujukan aktivitas a-amilase pankreas: dalam serum darah - 30-55% dari total amilase( rata-rata 43%) atau 17-115 IU / l;dalam urin, 60-70% dari total amilase( rata-rata 65%).Serum

mengandung hingga 3 isoenzim a-amilase, yang utamanya adalah tipe P dan S, yaitu kelenjar pankreas dan kelenjar ludah. Amilase pankreas lebih baik diekskresikan dalam urin daripada isoenzim kelenjar ludah. Peningkatan aktivitas amilase saliva dicatat dengan stomatitis, Parkinsonisme, penurunan agitasi mental atau depresi, dengan keadaan sekresi lambung yang anas.

Nilai utama penentuan a-amilase tipe-P adalah peningkatan aktivitasnya sangat spesifik untuk penyakit pankreas.Α-amilase pankreas meningkat dengan pankreatitis akut. Aktivitas amilase total dalam kasus ini meningkat karena fraksi pankreas. Sensitivitas diagnostik fraksi pankreas amilase dalam serum darah untuk pankreatitis akut adalah 92%, spesifisitas 85% [Wallach J. M. D. et al., 1996].

Penentuan aktivitas fraksi pankreas a-amilase sangat penting pada pankreatitis kronis pada pasien dengan tingkat normal amilase total. Pada pasien dengan pankreatitis pankreas amilase adalah 75-80% dari total amilase darah. Peningkatan amilase pankreas menunjukkan eksaserbasi pankreatitis kronis, dan penurunan insufisiensi eksokrin pankreas dengan atrofi jaringan acinar dan fibrosis organ pada pasien yang menderita penyakit ini untuk waktu yang lama. Aktivitas amrase pankreas, selain diagnosis pankreatitis akut, juga ditentukan setelah operasi pada organ perut untuk diagnosis dini perkembangan komplikasi - pankreatitis pasca operasi. A-amilase pankreas dalam urin meningkat dengan pankreatitis akut, dan membentuk sebagian besar amilase total, karena diekskresikan lebih baik dalam urin daripada fraksi air liur.

Aktivitas fraksi pankreas a-amilase, tidak seperti yang umum, tidak meningkat dengan parotitis, ketoasidosis diabetes, kanker paru-paru, penyakit ginekologis akut. Namun, tes tersebut bisa salah-positif pada penyakit lain yang tidak mempengaruhi pankreas.

Defisiensi amilase adalah norma pada paruh pertama kehidupan anak, oleh karena itulah anak kecil tidak dapat mencerna pati. Tingkat normal aktivitas amilase pankreas dicapai dengan 9 bulan. Kasus akhir pembentukan aktivitas enzim ini dapat dikondisikan secara genetis, sedangkan jenis pewarisan autosomal dominan, yang diasumsikan sehubungan dengan akumulasi patologi keluarga. Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya melebihi pati dalam makanan: ada tinja yang sering longgar, tebal, lembek atau berair dengan bau asam. Meski kandungan kalori tinggi dari makanan, anak tidak menambah massa. Jus pankreas anak-anak semacam itu transparan, aktivitas enzim amilase tidak ada atau dikurangi secara signifikan. Penggandaan bakteri yang diucapkan di usus kecil, karakteristik penyakit ini, memperburuk penyerapan nutrisi lainnya. Pengangkatan diet yang kaku menyebabkan hilangnya semua gejala dan membantu memulihkan berat badan.

Harus diingat ketidakhadiran fisiologis atau aktivitas amilase pankreas yang tidak mencukupi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan dan tidak mengenalkan nutrisi mereka sebagai pengganti bubur tepung, yang sering menyebabkan perkembangan diare dan sindrom malabsorpsi.