Ultrasonik dopplerografi pembuluh leher dan otak - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Doppler( duplex scanning, ultrasonografi) - metode penilaian yang akurat, non-invasif, aman, tanpa rasa sakit dan cukup cepat karotis dan arteri vertebralis, sistem vena: parameter hemodinamik( gangguan kecepatan dan aliran darah) dan keadaan kapal( lesi dari dinding pembuluh darah, kehadiran stenosis,keadaan tonus pembuluh darah, lesi aterosklerosis).

sistem vaskular( arteri dan vena) kepala .indikasi

untuk karotis ultrasonografi:

- transient serangan iskemik
- defisit neurologis reversibel, vertigo
- Stroke
- berdenyut leher
pendidikan - yang diduga vaskular malformasi
- penyakit
hipertensi - cerebral arteriosclerosis
- gangguan visual
- osteochondrosis.

diadakan Doppler: di hadapan sakit kepala, pusing, penurunan kesadaran, adanya gejala neurologis. Sebagai

dilakukan

Doppler Karena surfaktan karotis arteri terletak dan mudah untuk memeriksa, mereka nyaman untuk evaluasi jendela sistem arteri kondisi secara keseluruhan.pengembangan ateroma berbeda dalam kapal yang berbeda, tetapi deteksi perubahan awal dalam arteri karotid memungkinkan dicurigai lesi dan arteri lainnya.

gejala awal dari arteri karotis - meningkatkan ketebalan intima-media. Indikator ini menunjukkan kecenderungan untuk mengembangkan aterosklerosis. Sebelumnya mempengaruhi dinding pembuluh darah di bifurkasi dari arteri karotid. Kekalahan dari endotel vaskular, pengendapan lipid dalamnya, makrofag, fibrosis menyebabkan pembentukan plak aterosklerosis. Tergantung pada komposisi plak, mereka bisa tahan, rapuh, dengan erosi dengan perdarahan. Pada

permukaan erosif dapat membentuk trombus, yang memiliki kemampuan untuk memutuskan dan jatuh ke dalam pembuluh otak. Plak dapat ditingkatkan oleh deposisi lipid dan deposit berserat, penyempitan lumen pembuluh dan menyebabkan stenosis a. Membedakan pelek hypoechoic dengan tipis, terutama hypoechoic dengan isi kecil echogenic dalam, terutama echogenic dengan daerah hypoechoic kecil, benar-benar echogenic. Hal ini diyakini bahwa dua jenis pertama plak sering dikaitkan dengan gejala klinis.plak hypoechoic - rapuh, neustoyivye.plak echogenic - fibrosa dan stabil.

membedakan platelet lokal dan berkepanjangan -. 1,5 cm plak dapat menempati salah satu sisi kapal, mungkin konsentris, polukontsentricheskoy. Ketika mengurangi diameter pembuluh menghabiskan lebih banyak energi untuk mengatasi stenosis, bagian penyempitan tekanan kapal tetes. Hal ini akan mengurangi tekanan perfusi dan aliran darah ke jaringan otak memburuk. Pada tahap awal ini diimbangi dengan peningkatan kecepatan, tapi di stenosis lebih dari 50% dari ini tidak cukup. Stenosis dari 50% adalah hemodinamik signifikan.

A - plak aterosklerosis kecil, lumen menyempit sedikit, B- kemudian tahap - stenosis kapal, oklusi kapal B, tortuositas arteri T.Pemeriksaan

doplerography mungkin - ekstrakranial dan intrakranial ( transkranial) .

teknik pemindaian pasien terletak di sofa di punggungnya, kepalanya dibuang kembali di atas bantal.

Chin disurvei ternyata di sisi berlawanan dari survei. Penelitian ini dimulai dengan scanning melintang dari segmen bawah umum arteri karotis sensor kemiringan yang tepat ke bawah untuk mediastinum atas. Maka sensor dilakukan hingga leher sudut audio yang bo ttom rahang. Hal ini memungkinkan untuk mengetahui kedalaman dan tentu saja dari arteri karotis, tingkat menemukan bifurkasi, untuk menentukan adanya plak aterosklerotik. Setelah itu termasuk Doppler warna, dan mempertimbangkan bifurkasi arteri karotid umum dan setiap ranting. Penggunaan warna memungkinkan Anda untuk dengan cepat membedakan daerah dengan aliran darah terganggu dan melihat anomali dari dinding, trombosit, pembekuan darah pembuluh darah. Setelah deteksi kelainan dilakukan penyelidikan menyeluruh untuk menentukan tingkat keparahan penderitaan dan signifikansi klinis mungkin. Selanjutnya, seperti yang diperiksa dan arteri karotis kiri.

kemudian mempelajari arteri vertebralis. Mereka dapat dilihat di kanal tulang belakang, sisi badan vertebra dan seluruh proses transversus dari vertebra. Sensor diposisikan di sepanjang leher.kecepatan puncak sistolik, kecepatan diastolik akhir, dan rasio kecepatan sistolik puncak di arteri karotid internal dan umum adalah nilai besar dalam penyelidikan darah, penentuan% stenosis. Kriteria

untuk menilai derajat stenosis karotis:

% stenosis diameter	Penentuan stenosis	Kecepatan puncak sistolik	puncak diastolik kecepatan	rasio
0% tingkat		& lt; 0,9	& lt; 0,5
0 - 15%	cahaya	& lt; 1.1	& lt; 0,5
15-50%		moderat & lt; 1,5	& lt; 0,5	& lt; 2
50 - 70%		berat & gt; 1,5	& lt; 0,5	& gt; 2
& gt; 70%		kritis& gt; 2,25	& gt; 0,75	& gt; 3
survei 100%	oklusi	0	0

ProvoGSI B-mode untuk mengukur diameter pembuluh, ketebalan lapisan dinding pembuluh darah, kehadiran formasi intraluminal. Dalam

studi dalam warna Doppler diperkirakan cartogram warna - keseragaman mengisi kapal, kehadiran bidang turbulensi, keseragaman diperlukan.

Dalam Doppler spektral adalah informasi kuantitatif objektif tentang sifat perubahan dalam tingkat hemodinamik lokal dan sistemik. Penelitian yang dilakukan

vena dalam tiga mode - menentukan permeabilitas, geometri, diameter, dinding pembuluh darah, keadaan lumen, katup vena. Transkranial

duplex scanning dilakukan melalui timbangan tulang temporal, melalui foramen magnum, transorbital melalui skala oksipital tulang.

memasang sensor di depan pinna( window sementara forward) dan lebih daun telinga( mean jendela duniawi) dan posterior( window sementara belakang) divisualisasikan posterior, menengah dan anterior arteri serebral, posterior berkomunikasi arteri, arteri utama, Wina Rosenthal, Galen, langsungsinus. Transorbital( sensor pada bagian atas kelopak mata tertutup) divisualisasikan siphon dari arteri karotis interna, arteri ophthalmic. Transoktsipitalnye dan posisi transtemporal ditentukan dalam posisi duduk dan memvisualisasikan arteri intrakranial vertebralis, arteri utama, arteri cerebellar, sinus lurus dan pleksus vena paravertebral dan parabazillyarnye. Halangan untuk penyelidikan mungkin kelainan tulang belakang leher, kurangnya 'jendela ultrasound' atau ekspresi yang buruk.

Decoding hasil pemeriksaan

Doppler USG dilakukan untuk mendeteksi penyakit dalam arteri dan sistem vena dan evaluasi - patogenetik dan hemodinamik pentingnya memantau efektivitas pengobatan, kebutuhan untuk angiografi dan rujukan ke ahli bedah vaskular untuk memutuskan pengobatan bedah.

mengungkapkan lesi:

- perubahan organik dengan tanda-tanda obyektif USG - aterosklerosis konstriktif, aneurisma, malformasi arteri, trombosis vena, varises,
- proses yang tidak memiliki gambaran USG tertentu - aterosklerosis nestenoziruyuschy, angiopati, vasculitis. Ketika

nestenoziruyuschem aterosklerosis terdeteksi gangguan pada struktur intima-media arteri besar, perubahan tidak merata di echogenicity penebalan patologis dari dinding pembuluh darah di penyempitan lumen ini tidak lebih besar dari 20%.Biasanya, ketebalan dinding pembuluh darah dianggap 0,9, nilai batas - 0,9 - 1,1.Ketika

stenosis aterosklerosis ditentukan oleh plak aterosklerotik. Memiliki nilai fitur struktural plak untuk mengevaluasi potensi kemampuan untuk menjadi sumber emboli.

Dengan vaskulitis , pola ultrasuara bergantung pada tahap proses patologis - perubahan yang menyebar di dinding vaskular, gangguan diferensiasi lapisan, penurunan atau peningkatan ekogenisitas, tanda-tanda proses inflamasi.

Dengan , arteritis temporal di arteri temporal superfisial dan cabang-cabangnya menunjukkan penebalan dinding yang merata seragam dengan ekogenisitas rendah.

Dengan , jalan jangka panjang dari proses peradangan diikuti oleh gejala lesi aterosklerotik.

Ketika diabetes melitus , tanda-tanda makro dan mikroangiopati terungkap.

Malformasi arteriovial dari adalah pembuluh darah patologis dari berbagai diameter atau fistula arteriovenosa, atau jaringan pembuluh dengan diameter lebih dari 200 μm. Menyerap pembuluh darah secara tajam mengalami hipertropi dengan hyalinosis, kalsifikasi, infiltrasi liposom. Penipisan dinding vaskular dapat menyebabkan perdarahan. Perkembangan sindrom shreden arteriovenosa menyebabkan sindrom intraserebral "mencuri" dan pelanggaran sirkulasi serebral.

Kelainan yang paling umum pada arteri vertebralis adalah hypoplasia .Hal ini mengurangi diameternya menjadi 2mm atau kurang. Bergantung pada tingkat keparahan hipoplasia dan signifikansi hemodinamiknya, akan ada tanda ultrasonik. Seringkali anomali arteri vertebralis memasuki kanal proses transversal vertebra serviks. Sebagai aturan, anomali ini tidak mempengaruhi hemodinamik.

Anomali dalam struktur arteri penghubung lingkaran Willis dapat ditentukan.

Dengan pemeriksaan ultrasound, adalah mungkin untuk menentukan kompresi ekstravasal - kompresi dinding pembuluh dari luar, masuk ke dinding pembuluh. Pada tingkat serviks, penyebab sering vasokonstriksi adalah patologi kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar getah bening, osteofit daerah serviks dapat meremas arteri vertebralis. Kompresi ex-araus dapat disebabkan oleh proses tumor. Semua temuan ini akan membutuhkan pemeriksaan tambahan.

Ahli saraf dokter ahli Kobzeva S.V.