Hypernatremia

Hypernatremia selalu dikaitkan dengan hyperosmolaritas. Ketika oc-molaritas plasma menjadi lebih tinggi dari 290 mosm / l, mengamati peningkatan sekresi ADH kelenjar pituitari. Penurunan volume cairan ekstraselular meningkatkan reaksi ini, sedangkan peningkatan dapat melemahkannya. Reaksi ginjal terhadap ADH ditujukan untuk melestarikan air bebas di dalam tubuh dan terdiri dari pengurangan diuresis.

( konsentrasi natrium serum lebih besar dari 150 mmol / l) hipernatremia dapat menyebabkan:

■ dehidrasi di bawah air habis( kehilangan air yang lebih tinggi melalui saluran pernapasan selama sesak napas, demam, trakeostomi, membawa ventilasi paru-paru buatan di humidifikasi rendah bernapas gas, menggunakanoksigen yang tidak dilembabkan, perawatan luka bakar terbuka, berkeringat berkepanjangan tanpa kompensasi air yang cukup);diasumsikan bahwa setiap

lebih dari 3 mmol / l natrium serum lebih dari 145 mmol / l berarti 1 L defisit air ekstraseluler;

■ garam yang berlebihan tubuh( tabung makan campuran pekat tanpa tambahan sesuai air selama ketidaksadaran berkepanjangan, setelah operasi pada otak, karena obstruksi esofagus, selama makan melalui gastrostomi);

■ diabetes insipidus( penurunan sensitivitas reseptor ginjal ke ADH);

■ penyakit ginjal yang terjadi dengan oliguria;

■ hiperaldosteronisme( sekresi berlebihan aldosteron oleh adenoma atau tumor adrenal).Menguntungkan

kehilangan air dibandingkan dengan natrium menyebabkan peningkatan konsentrasi plasma osmolalitas dan natrium, karena penurunan volume sirkulasi darah mengurangi aliran darah di ginjal dan merangsang pembentukan aldosteron yang menyebabkan retensi natrium. Pada saat bersamaan, hyperosmolaritas merangsang sekresi ADH dan mengurangi ekskresi air dengan air kencing. Penipisan cadangan air dengan cepat dipulihkan jika air secukupnya disuplai ke tubuh.

menurut jenis gangguan keseimbangan air, yang selalu menemani hipernatremia, ada mengikuti bentuk itu:

■ hipernatremia hipovolemik;Hiperglikemia euvolemik( normovolemik);

■ hypernatremia hipervolemik.

Hipernatremia hipovolemik dapat terjadi akibat kehilangan air yang dominan dibandingkan dengan kehilangan natrium. Kerugian dari natrium dalam cairan tubuh, kecuali untuk hasil jus usus dan pankreas pada hipernatremia( isi total natrium dalam penurunan tubuh).Konsekuensi dari hilangnya cairan hipotonik dapat dikaitkan hipovolemia( karena kehilangan natrium) dan tekanan osmotik tinggi cairan tubuh( karena kehilangan cairan bebas).Hipovolemia adalah komplikasi serius, yang dapat menyebabkan syok hipo-lemik.

Euvolemicheskaya hipernatremia terjadi dengan diabetes insipidus dan kehilangan air melalui kulit dan saluran pernapasan. Hilangnya air tanpa kehilangan sodium tidak menyebabkan penurunan volume cairan di tempat tidur intravaskular. Selain itu, hypernatremia tidak berkembang kecuali asupan air pasien menurun.

dua varian utama kelebihan diuresis air( euvo-lemicheskoy hipernatremia) - diabetes insipidus sentral dan diabetes insipidus non-frogenny.

Pada kebanyakan pasien dengan penyakit ginjal kronis progresif, kemampuan ginjal untuk secara bertahap mengkonsentrasikan urine secara bertahap terganggu. Ketika CRF setiap etiologi dapat mengembangkan sensitivitas yang berkurang untuk ADH, yang memanifestasikan pelepasan urin hipotonik. Dalam pengobatan pasien yang lebih "bentuk" urin, penting untuk diingat bahwa konsumsi sejumlah cairan perlu bagi mereka, karena memungkinkan Anda untuk mempengaruhi harian osmoti izin

cal metode non-invasif. Pembatasan asupan cairan pada pasien tersebut dapat menyebabkan perkembangan hipovolemia.

hipervolemi hipernatremia biasanya berkembang sebagai akibat dari pemberian larutan hipertonik( misal, 3% larutan natrium klorida), dan koreksi asidosis metabolik melalui infus intravena natrium hidrogen karbonat. Manifestasi klinis

dari hipernatremia seperti - haus, tremor, iritabilitas, ataksia, otot berkedut, kebingungan, kejang dan koma. Gejalanya diucapkan dengan peningkatan tajam dalam konsentrasi sodium dalam serum darah.