Diagnosis leukemia akut

Untuk diagnosis leukemia akut, diperlukan verifikasi morfologi yang jelas - deteksi sel blast yang tidak diragukan lagi di sumsum tulang merah. Untuk , diagnosis leukemia akut tentu diperlukan untuk menetapkan struktur klasik nukleus sel blast( dengan lembut dikelompokkan tipis kromatin dengan pewarna seragam dan pewarnaan untai kromatin).

Perubahan pada darah tepi. Informasi berharga untuk semua penyakit hemoblastik terutama memberikan penelitian sitodinamik sel-sel darah tepi. Pada leukemia akut, semua elemen hematopoiesis memiliki perubahan patologis yang mendalam. Pada kebanyakan kasus leukemia akut, anemia berkembang. Anemia adalah normokromik, hiperkromik, kurang sering hypochromic dan memperdalam seiring perkembangan penyakit( konsentrasi Hb turun menjadi 60-20 g / l, jumlah eritrosit adalah 1,5-1,0 x 1012 / L).Tanda khas lain dari leukemia akut adalah trombositopenia( seringkali di bawah tingkat kritis).Selama penyakit dan di bawah pengaruh pengobatan, kandungan trombosit mengalami fluktuasi siklik: pada awal penyakit ini sering normal, dengan eksaserbasi dan perkembangan menurun, selama periode pengampunan meningkat. Jumlah leukosit sangat bervariasi - mulai dari leukopenia sampai 100-300x109 / l( tingkat yang lebih tinggi jarang dicatat).Leukositosis pada saat diagnosis primer leukemia akut diamati pada kurang dari sepertiga kasus, biasanya disertai dengan kandungan sel blast yang tinggi [Vladimirskaya E.B.et al., 1998].Secara signifikan lebih sering dalam tes darah primer, jumlah sel darah putih normal atau mereka menunjukkan leukopenia dengan limfositosis relatif. Biasanya di antara unsur-unsur limfoid adalah mungkin untuk mengidentifikasi sel ledakan, namun ada beberapa kasus ketika sel blast khas dalam darah tidak ada. Bentuk leukopenic mencakup 40-50% dari semua kasus leukemia akut, sementara jumlah neutrofil dapat menurun ke tingkat bencana( 0,2-0,3x109 / L).Perkembangan sitopenia( granulocytopenia, anemia, trombositopenia) pada leukemia akut merupakan konsekuensi dari penyakit penindasan pada hematopoiesis normal. Nilai tertentu dalam terjadinya sitopenia juga memiliki mekanisme sitolitik autoimun, yang dapat mempersulit jalannya leukemia.

Dimulai sebagai leukopenic, leukemia akut sering mempertahankan kecenderungan ini selama seluruh penyakit. Kadang leukopenia digantikan oleh leukositosis( pada pasien yang tidak diobati saat proses berlangsung), dan sebaliknya( misalnya, di bawah pengaruh terapi sitostatik).Untuk leukemia akut ditandai dengan apa yang disebut leukemia gap: tidak adanya unsur transisi antara sel yang membentuk substrat morfologi penyakit, dan leukosit matang.

Leukemia, di mana darah perifer terdeteksi sel blast patologis disebut leukemia, dan leukemia( atau leukemia) tanpa sel blast di aleukemia darah.

Perubahan dalam sumsum merah. Studi tentang sumsum tulang merah adalah studi wajib dalam diagnosis leukemia akut, termasuk dalam kasus-kasus ketika diagnosis leukemia akut tidak menimbulkan keraguan setelah mempelajari darah perifer [Vladimirskaya E.B.et al., 1998].Hal ini disebabkan oleh aturan dasar onkologi - hanya studi tentang substrat tumor yang memberikan dasar untuk diagnosis.

Bentuk ledakan( lebih dari 60%) biasanya terjadi di sumsum tulang merah selama manifestasi leukemia akut, sebagai aturan, penghambatan tajam dari eritrosit tumbuh dan penurunan jumlah megakariosit dengan pergeseran merosot pada megakaryocytegram.

Diagnosis bentuk leukemia sitopenia sulit dilakukan, karena gambaran darah sering menyerupai anemia aplastik dan agranulositosis: anemia, leukopenia( granulositopenia dan limfositosis relatif).Tulang tusuk biasanya memecahkan masalah diagnostik. Pengecualiannya adalah varian M7( megakaryoblastic) dari leukemia akut, di mana perkembangan fibrosis sumsum tulang yang diucapkan tidak memungkinkan untuk menerima bunyi keras penuh( jumlah sel rendah, campuran yang signifikan dari darah perifer).Metode diagnostik penting untuk bentuk leukemia akut ini adalah trepanobiopsi tulang. Pemeriksaan histologis bagian tulang memungkinkan untuk menetapkan hiperplasia blastik rekuren dari sumsum tulang merah.

Diagnosis leukemia akut dapat dilakukan pada kasus berikut.

■ Ledakan sel membentuk paling sedikit 30% dari semua elemen seluler dari sumsum tulang merah;

■ Ketika eritrositosit mendominasi di sumsum tulang( lebih dari 50%), ledakan membentuk setidaknya 30% sel non-eritroid( dengan eritromyelosis akut).

■ Sumsum tulang dominan karakteristik morfologi gipergranulyarnye promyelocytes abnormal( leukemia promyelocytic akut).

Pada kasus lain yang lebih jarang deteksi 5-30% ledakan myeloid ke semua sel sumsum tulang menunjukkan diagnosis sindrom myelodysplastic, yaitu anemia refrakter dengan peningkatan ledakan( sebelumnya bentuk sindrom myelodysplastic disebut maloprotsentnym leukemia akut).Saat membangun sifat limfoid sel blast, perlu untuk menyingkirkan limfoma ganas selama tahap generalisasi. Dalam klasifikasi saat ini digunakan FAB-fikasi sindrom myelodysplastic, yang ditunjukkan pada Tabel Tabel. .

FAB klasifikasi sindrom myelodysplastic [Jonts SL, 2000]

Tabel FAB klasifikasi sindrom myelodysplastic [Jonts SL, 2000]

biopsi diperlukan dalam diagnosis diferensialleukemia akut dan limfosarkoma. Dalam SEMUA infiltrasi sel-sel blast adalah difus, untuk lymphosarcoma alopecia adalah pengaturan yang lebih khas sel-sel blast di latar belakang jaringan hematopoietik yang tersimpan.

Untuk identifikasi bentuk leukemia dalam mengidentifikasi kandungan sel-sel blast dalam sumsum tulang dapat digunakan diagnosis algoritma leukemia myeloid akut dan sindrom myelo-displastik, para ilmuwan mengusulkan kelompok FAB.

Ledakan sel pada leukemia akut, terlepas dari sifat tumornya, pertahankan ciri morfologi dan sitokimia yang diketahui dari kesamaannya dengan pasangan normal mereka. Klasifikasi leukemia non-limfoid didasarkan pada prinsip ini. Pembentukan varian cytomorphological dari leukemia akut sangat penting dalam melakukan kemoterapi yang berbeda.

Gambar. Algoritma untuk diagnosis leukemia myeloid akut( AML) dan myelodysplastic syndrome( MDS)

Gambar. Algoritma diagnosis leukemia akut myeloid( AML) dan mielodis-plastik perubahan

syndrome( MDS) dalam cairan cerebrospinal. Lumbar tusukan pada leukemia akut adalah prosedur diagnostik wajib. Tujuan dari manipulasi ini adalah deteksi dini, pencegahan dan pengobatan neuroleukemia. Ketika manifestasi dari neuroleukemia leukemia akut yang ditemukan di 3-5% kasus, identifikasi sindrom ini secepat pasien dapat dikaitkan dengan kelompok berisiko tinggi, yang menentukan pemilihan program pengobatan yang tepat. Adanya konsentrasi protein yang tinggi pada cairan serebrospinal, sitosis lebih dari 5 sel dalam 1 μl menunjukkan neuroleukemia. Untuk diagnosis akhir, dilakukan penelitian dengan mengoleskan lipatan dan morfologi, sitokimia dan imunokritologis sel.