Metode penelitian neuroendgenologis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Tidak peduli seberapa sempurna adalah diagnosis topikal penyakit pada sistem saraf, tidak peduli seberapa pengalaman yang luas yang dimiliki setiap verifikasi diagnosis anatomi dokter yang diinginkan, seperti yang sering diperlukan. Untuk pilihan pengobatan, terutama ketika datang untuk operasi bedah saraf perlu pemahaman yang jelas tentang sifat, lokasi yang tepat dan ukuran proses patologis, hubungannya dengan sekitarnya struktur otak, dan lain-lain. Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini memberikan metode penelitian radiopak, memberikan visualisasi dari proses patologis. Beberapa metode penelitian ini, seperti pneumoencephalography dan ventrikulografi dengan udara, yang muncul pada awal abad XX, sekarang hampir tidak berlaku, memberikan cara untuk metode yang lebih informatif dan aman, seperti komputer dan otak dan sumsum tulang belakang MRI.

craniography.

Skull memiliki struktur anatomi yang kompleks, sehingga selain meninjau gambar dalam proyeksi langsung dan lateral, membuat tembakan penampakan khusus. Craniography dapat mengenali bawaan dan diperoleh deformasi tengkorak, cedera tulang traumatik, proses tumor primer dan sekunder, beberapa perubahan inflamasi, displasia fibrosa, manifestasi dari sejumlah penyakit endokrin dan lesi lainnya. Ketika craniography diidentifikasi kalsifikasi fisiologis dan patologis intrakranial, yang memungkinkan perpindahan mereka terhadap pengaturan menentukan proses volume yang setengah bulat.

Untuk diagnosis topikal adalah penting untuk mengidentifikasi radiografi lokal perubahan tulang akibat pengaruh proses patologis intrakranial( hyperostosis, Uzury, peningkatan pengembangan alur-alur pembuluh darah, dll).. Khas perubahan lokal sella dengan tumor hipofisis, perluasan meatus auditori internal saat neuromas VIII saraf kranial, memperluas dan mengubah tepi bukaan saraf optik di glioma dan

lainnya Ketika X-ray dapat dideteksi tanda-tanda umum dari hydrocephalus: mengubah bentuk tengkorak, peningkatan ukuran, perataandasar, peningkatan pola vaskular mengatur tulang.perubahan keseluruhan Terungkap di tengkorak akibat peningkatan berkepanjangan tekanan intrakranial: perubahan sekunder sella, shortening dan porositas sandaran nya, porositas depan dan proses cenderung belakang, perluasan pintu masuk kursi dan bawah reses, perubahan struktur tulang diatur dalam apa yang disebut tayangan digital, perbedaan sumbingjahitan tengkorak.

spondylography.

pengujian tulang X-ray biasanya dilakukan pada proyeksi lateral dan frontal. Jika perlu, membuat radiografi penampakan dan gambar dalam proyeksi khusus. Spondylography mengungkapkan kelengkungan yang abnormal dari tulang belakang( kyphosis, scoliosis, sumbu rotasi), tulang belakang pengembangan anomali. Ini adalah metode dasar untuk mendiagnosis cedera tulang belakang traumatis, nonspesifik dan spesifik( TB) dari lesi-nya.

pemeriksaan X-ray dapat mendeteksi manifestasi yang berbeda osteochondrosis vertebral: . Penyempitan ruang intervertebralis, perubahan badan vertebra, osteofit posterolateral, arthrosis unkovertebralny, dll Hal ini didefinisikan sebagai ukuran kanal tulang belakang, terutama diameter sagital nya. Mengidentifikasi ketidakstabilan yang mungkin dari segmen tulang belakang diimbangi vertebra( spondylolisthesis).

spondylography mengungkapkan perubahan tumor dari sumsum tulang belakang dan akarnya: memperluas foramen intervertebralis di akar spinal neuromas, kehancuran Bifida di tumor extramedullary, perluasan lokal dari kanal tulang belakang. Juga mengungkapkan penghancuran tumor metastatik tulang belakang. Studi

Rentgenocontrast jalur cairan serebrospinal.agen kontras yang digunakan dalam pemeriksaan X-ray dari otak dan sumsum tulang belakang ruang cairan serebrospinal dapat berbeda.zat yang larut dalam air( CPNM dimer-X, AMIPAK) mudah bercampur dengan cairan serebrospinal, memberikan kekeruhan yang baik( seolah-olah ventrikel cetakan otak dan ruang subarachnoid), tetapi tidak bisa selalu tingkat jelas terdeteksi oklusi. Untuk tujuan ini lebih baik untuk menggunakan agen kontras berat, kepadatan relatif lebih besar dari 1,0( mayodil, yodfendilat).Dalam

Sebaliknya arus minuman keras dapat digunakan gas - udara, oksigen, helium.

ventrikulografi.

Studi radiocontrast pada ventrikel otak digunakan terutama pada diagnosis diferensial hidrosefalus oklusal dan terbuka( berkomunikasi).Penelitian dimulai dengan tusukan tanduk anterior atau posterior dari ventrikel lateral. Dengan ventrikulografi dengan mayodil, tusukan tanduk anterior dari ventrikel lateral dilakukan pada posisi pasien berbaring, dan medium kontras( 1,5-2,0 ml) disuntikkan pada posisi duduk;Kepala agak miring ke depan dan berlawanan arah. Dengan tidak adanya blokade cairan serebrospinal, zat kontras yang berat menembus melalui lubang interventrikular ke ventrikel ketiga, saluran napas bawah otak, ventrikel IV, tisu besar dan kanal vertebra. Kehadiran rintangan membuat penundaan di media kontras, yang ditentukan pada radiografi tengkorak, dibuat dalam dua proyeksi. Ventriculography tidak boleh dilakukan dengan tumor, hematomas, abses, kista parasit pada belahan otak, karena secara signifikan memperburuk kondisi pasien, memberi saya sedikit informasi. Pneumoencephalografi

.Pemeriksaan sinar-X

pada ventrikel di otak dan ruang subarachnoid dengan mengenalkan udara ke dalam ruang subarachnoid di posisi pasien yang duduk di bawah tusukan lumbal. Penerapan prosedur ini dimungkinkan oleh dua metode, berbeda secara signifikan satu sama lain: dengan ekskresi dan tanpa menghilangkan cairan serebrospinal. Pneumoencephalography Pada metode pertama, berusaha untuk mencapai baik mengisi ventrikel dan ruang subarachnoid, sejumlah besar udara diperkenalkan ke( 60-80 ml atau lebih) dan agar tidak menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam tekanan intrakranial, cairan serebrospinal dikeluarkan secara paralel. Dengan pneumoencephalography tanpa pengangkatan cairan serebrospinal, udara diperkenalkan dalam jumlah kecil( tidak melebihi 20-25 ml) secara perlahan dan ketat diarahkan ke area lokalisasi yang seharusnya dari proses patologis. Jika ada kebutuhan untuk mengenalkan udara ke dalam ruang subarachnoid dasar otak( ke dalam tangki air), maka saat manipulasi, kepala pasien dilempar kembali sebanyak mungkin. X-ray dan tomografi tengkorak dalam dua proyeksi dilakukan pada posisi duduk pasien. Metode ini disebut pneumocysternography. Meskipun ventrikulo- pneumoencephalography dan memungkinkan untuk memperjelas sifat dan lokasi dari sejumlah proses patologis( tumor, konsekuensi dari cedera traumatis otak, pembuluh darah dan penyakit inflamasi), mereka tidak praktis digunakan dalam beberapa tahun terakhir karena mereka adalah invasif dan menghasilkan konten informasi nya komputer dan pencitraan resonansi magnetik.

Myelography.

Pengantar media kontras ke dalam ruang subarachnoid sumsum tulang belakang dengan radiografi tulang belakang berikutnya memberi kesempatan untuk mengklarifikasi sifat dan lokalisasi proses patologis. Myelography diindikasikan untuk tumor sumsum tulang belakang, diskus intervertebralis herniated, arachnoiditis tulang belakang kronis dan proses patologis lainnya yang membatasi lumen kanal tulang belakang.

Ada mielogram yang naik dan turun tergantung pada jenis dan kepadatan relatif media kontras. Dengan turunnya myelography dengan diperkenalkannya majodil ke dalam bak air besar, tusukan subokcipital dilakukan, 2-3 ml cairan serebrospinal diekstraksi dan jumlah majodil yang sama disuntikkan. Pemeriksaan sinar X dilakukan pada posisi pasien duduk atau berbaring di atas meja dengan ujung kepala tinggi. Di blok ruang subarachnoid sumsum tulang belakang, kontras berhenti di atas fokus patologis( gejala "pengendara").

Dengan naiknya myelography, agen kontras disuntikkan melalui tusukan lumbal. Pemeriksaan radiografi tulang belakang dilakukan pada ujung kepala yang diturunkan dari meja. Dalam kasus ini, batas bawah rintangan ke minuman keras dapat dideteksi.

Udara dapat digunakan sebagai agen kontras( pneumomielografi) dan radioaktif inert gas - xenon( isotop myelography).Dalam kasus terakhir, distribusi xenon di ruang subarachnoid ditentukan dengan cara radiostsintillyatsionnogo kontra yang sangat sensitif.

Dengan adanya magnetic resonance imaging, indikasi untuk myelography terbatas.

Studi radiocontrast pada pembuluh darah.

Cerebral angiography.

Kontras zat disuntikkan ke bejana utama kepala dan membuat fotografi X-ray serial yang cepat pada perangkat dengan desain khusus. Metode angiografi dapat dibagi menjadi langsung, di mana tusukan dibuat karotis atau arteri vertebralis, dan kateter ketika agen kontras dimasukkan ke dalam pembuluh darah besar kepala dengan kateterisasi melalui femoral, brakialis atau aksilaris.angiografi serebral memungkinkan Anda untuk menentukan sifat dan lokalisasi dari proses patologis dan digunakan dalam diagnosis tumor otak, malformasi dari sistem kardiovaskular( aneurisma arteri dan arteriovenous, arteriovenous fistula), beberapa bentuk stroke untuk memperjelas indikasi untuk operasi, serta untuk memantau hasil dari sejumlah prosedur bedah.

Angiografi penting untuk mempelajari suplai darah agunan dan penentuan laju aliran darah serebral. Isolasikan fase arteri, kapiler dan vena pelepasan media kontras di sepanjang pembuluh otak. Berbeda dengan yang normal tidur pembuluh darah otak daun selama 8-9 detik, tapi tiba-tiba meningkat tekanan intrakranial yang disebabkan oleh tumor, hematoma, hidrosefalus, edema otak, waktu sirkulasi serebral dapat diperpanjang untuk 15-20 detik. Pada ekstrem hipertensi intrakranial dan kematian otak terjadi menghentikan sirkulasi serebral - media kontras tidak mengalir dalam pembuluh darah otak. Percepatan aliran darah serebral diamati dengan aneurisma arterienen dan anastomosis.

Spinal angiography.

Spinal angiography juga dilakukan dengan kateterisasi arteri yang memasok darah ke sumsum tulang belakang pada tingkat yang berbeda. Perlunya penelitian yang kompleks dan memakan waktu ini muncul dalam dicurigai malformasi arteriovenous dari sumsum tulang belakang dan di beberapa tumor tulang belakang.

setiap studi radiasi harus dibenarkan, artinya, harus diikuti dengan indikasi ketat. Argumen utama harus menjadi kebutuhan untuk mendapatkan informasi diagnostik penting. Dengan informasi yang sama, preferensi harus diberikan pada penelitian yang tidak terkait dengan iradiasi pasien atau disertai oleh sedikit radiasi. Dengan pendekatan perawatan khusus untuk studi radiasi skrining( preventif).Pemeriksaan sinar X tidak dilakukan pada wanita hamil dan anak di bawah 14 tahun.studi radiografi yang berhubungan dengan paparan dari organ seksual( studi usus, ginjal, tulang belakang lumbal, panggul, dan lain-lain.), Wanita usia subur yang direkomendasikan untuk minggu pertama setelah periode menstruasi. Pembatasan penggunaan studi sinar X selama kehamilan dikaitkan dengan potensi risiko efek samping radiasi tambahan pada perkembangan janin. Meskipun sebagian besar prosedur medis menggunakan sinar-X tidak mengekspos anak yang sedang berkembang terhadap radiasi kritis dan risiko yang signifikan, dalam beberapa kasus mungkin ada kemungkinan kecil efek negatif dari radiasi X pada janin. Risiko pemeriksaan sinar X tergantung pada durasi kehamilan dan jenis prosedur yang dilakukan. Saat memeriksa kepala, anggota badan, dada dengan penggunaan celemek pelindung khusus untuk wanita hamil, sebagai aturan, anak tidak terpapar paparan langsung terhadap sinar dan oleh karena itu, prosedur pemeriksaan hampir aman baginya. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, selama kehamilan, ada kebutuhan untuk melakukan pemeriksaan radiologis daerah perut atau panggul, namun bahkan dalam situasi seperti itu dokter dapat meresepkan jenis pemeriksaan khusus atau, jika mungkin, batasi jumlah pemeriksaan dan daerah iradiasi. Karena jumlah pemeriksaan sinar X yang banyak pada wanita hamil dilakukan sesuai dengan indikasi vital( kebutuhan untuk menghilangkan pneumonia atau TBC), risiko melakukan penelitian ini untuk ibu dan anak yang belum lahir selalu jauh lebih rendah daripada kemungkinan bahaya yang dapat menimpa mereka dari pemeriksaan. Prosedur menggunakan sinar-X konvensional( sinar-X konvensional, fluorografi, computed tomography) aman untuk ibu menyusui. Sinar-X tidak mempengaruhi komposisi ASI.Dalam kasus ibu menyusui, bahaya tertentu hanya diajukan oleh pemeriksaan sinar X, yang melibatkan pengenalan zat radioaktif. Sebelum tes semacam itu, ibu menyusui harus diberitahu tentang menyusui, karena beberapa obat bisa masuk ke dalam susu. Untuk menghindari dampak zat radioaktif pada organisme anak, dokter cenderung menyarankan ibu untuk mengganggu makanan dalam waktu singkat, tergantung pada jenis dan jumlah bahan radioaktif yang digunakan. Seperti pada kasus ibu hamil, pemeriksaan X-ray pada anak dilakukan sesuai dengan tanda vital dan risikonya hampir selalu lebih rendah dari kemungkinan risiko penyakit, yang sedang diperiksa.