Penanda malnutrisi

Gangguan kondisi makanan akibat perubahan asupan makanan atau pelanggaran penggunaannya oleh tubuh, yang menyebabkan terganggunya fungsi pada tingkat subselular, seluler dan organ. Sindrom malnutrisi dapat berkembang dengan defisit dalam tubuh nutrisi penting( protein, sumber energi, vitamin, makro dan mikro).Namun, dalam praktik klinis, kekurangan protein atau protein-energi paling sering diamati. Sebagai aturan, dengan kekurangan protein-energi yang diucapkan, tanda-tanda kekurangan vitamin tertentu, zat mikro dan mikro dicatat. Ketidakcukupan nutrisi dengan pelanggaran status trofik pada semua varietasnya( protein, energi, vitamin, dll.) Diamati pada 20-50% pasien dengan profil bedah dan terapeutik [Kostyuchenko A.L.dan lainnya, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Evaluasi nutrisi saat ini adalah komponen wajib perawatan medis untuk pasien rawat inap di klinik terkemuka di negara-negara paling maju di dunia. Komisi Bersama untuk Akreditasi Organisasi Kesehatan( JCAHO) mewajibkan pemenuhan makanan kepada pasien dengan standar tertentu, termasuk penilaian status gizi pasien; [Davies B. G. et al., 1999]:

■ penilaian status gizi pasien;

■ pendaftaran manifestasi klinis gangguan makan;

■ Pemantauan perubahan status gizi dan respons pasien terhadap penyesuaian yang dilakukan.

Proses penilaian nutrisi mencakup berbagai metode yang dapat dibagi secara kondisional menjadi 4 kelompok:

■ metode evaluasi makanan;

■ antropometri( somatometrik);

■ klinis;

■ laboratorium.

Metode ini dapat digunakan untuk menilai nutrisi secara terpisah, namun kombinasi yang paling tepat.

Metode antropometri untuk memperkirakan nutrisi adalah yang paling mudah diakses dan mencakup pengukuran:

■ pertumbuhan( panjang tubuh);

■ berat badan;

■ Lingkup perut, leher, bahu, dan lain-lain;

■ ketebalan lipatan lipatan kulit pada titik standar;

■ Perhitungan indeks massa tubuh [berat badan( kg) sampai tinggi( m), kuadrat].

Metode antropometri memiliki keuntungan besar: sederhana, tidak berbahaya, tidak invasif, dapat dilakukan di tempat tidur pasien, tidak memerlukan peralatan yang mahal. Namun, mereka memiliki kekurangan mereka, yang meliputi:

■ sensitivitas rendah( tidak memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran jangka pendek status trofik dan tidak mengidentifikasi kekurangan spesifik);

■ ketidakmampuan untuk membedakan antara gangguan yang disebabkan oleh kekurangan nutrisi apapun, dari gangguan yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara asupan protein dan energi;

■ Beberapa kondisi pasien( edema, obesitas, hilangnya elastisitas kulit, gangguan turgor) tidak memungkinkan pengukuran yang akurat.

Metode klinis untuk menilai nutrisi meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mendeteksi tanda dan gejala yang terkait dengan kelainan status trofik. Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda ini hanya dapat dideteksi dalam tahap lanjut dari kelelahan. Oleh karena itu, penilaian klinis tidak memungkinkan pendeteksian gangguan makan pada tahap klinis atau praklinis dini.

Baru-baru ini dalam praktik klinis, preferensi yang lebih besar diberikan pada metode penilaian nutrisi laboratorium. Dengan kekurangan gizi primer dan sekunder, depot jaringan secara bertahap habis, mengakibatkan penurunan tingkat zat atau metabolitnya di lingkungan tubuh tertentu, yang dapat dideteksi dengan metode laboratorium. Penggunaan metode laboratorium juga lebih baik dari sisi ekonomi, karena memungkinkan untuk mendeteksi tanda awal defisit sebelum pengembangan sindrom klinis( oleh karena itu, lebih sedikit dana akan dikeluarkan untuk perawatan), dan juga untuk mendeteksi kekurangan nutrisi spesifik.

Semua tes laboratorium untuk penilaian nutrisi dapat dibagi menjadi 2 kategori:

■ penentuan konsentrasi zat dalam serum pasien;

■ penentuan tingkat ekskresi zat dengan urine.

serum mengandung zat yang baru diserap dan tertelan. Oleh karena itu, konsentrasi zat dalam serum darah mencerminkan asupan zat saat ini( dalam waktu) zat makanan, yaitu menilai status nutrisi pada satu waktu, bukan untuk jangka panjang, yang sangat penting dalam penanganan kondisi darurat. Jika fungsi ginjal pada pasien tidak terganggu, tes urine memungkinkan Anda menilai metabolisme mineral, vitamin dan protein. Ekskresi zat-zat ini dengan air seni juga mencerminkan status gizi satu kali, bukan status dalam jangka waktu yang lama.