Hiperkalemia

K dapat menyebabkan hiperkalemia:

pengurangan ■ ekskresi kalium oleh ginjal selama ARF dan CRF, dan juga ginjal oklusi pembuluh darah;

■ dehidrasi akut;

■ luka parah, luka bakar atau operasi besar, terutama dengan adanya penyakit berat sebelumnya;

■ asidosis dan syok metabolik berat;

■ insufisiensi adrenal kronis( hipoaldosteronisme);

■ infus cepat dari larutan kalium konsentrat yang mengandung lebih dari 50 mmol / L potasium( kira-kira 0,4% larutan kalium klorida);

■ oliguria atau anuria dari asal manapun;

■ koma diabetes sebelum awitan terapi insulin;

■ pemberian diuretik hemat kalium, misalnya triamterene, spironolakton. Dasar dari berkurang

menyebabkan hiperkalemia tiga mekanisme dasar: peningkatan asupan kalium, kalium transisi dari intraseluler ke ruang ekstraselular dan mengurangi kerugian.

Peningkatan asupan kalium biasanya hanya berkontribusi terhadap perkembangan hiperkalemia. Paling sering itu adalah iatrogenik( pada pasien yang menerima cairan larutan intravena dengan kandungan potassium tinggi dan / atau pada pasien dengan fungsi ginjal yang terganggu).Untuk kelompok alasan ini juga termasuk diet dengan kandungan potasium yang tinggi, penggunaan garam potassium penisilin yang tidak terkontrol dalam dosis besar. Mekanisme patogenetik

terkait dengan transfer daya dari kalium intraseluler ke ruang ekstraselular terjadi pada asidosis, sindrom kompresi panjang, hipoksia jaringan, kurangnya overdosis insulin dan glikosida jantung.

Pseudohypergalyemia dapat disebabkan oleh hemolisis saat mengambil darah untuk analisis( penerapan turniket lebih dari 2 menit).Jika darah dimasukkan ke dalam botol kaca, maka perubahan tersebut dapat dideteksi pada 20% sampel darah. Ketika leukositosis( lebih 50h109 / l) dan trombositosis( 1000h109 / l) juga dimungkinkan karena psevdogiperkaliemiya rilis kalium selama pembekuan darah in vitro.

kehilangan kalium penurunan gagal ginjal, gipoaldo-steronizme, diuretik penerimaan, memblokir sekresi kalium-tion tubulus distal dan cacat utama tubular sekresi kalium oleh ginjal. Heparin, diberikan bahkan dalam dosis rendah, sebagian menghambat sintesis aldosteron dan dapat menyebabkan hiperkalemia( mungkin karena pelanggaran sensitivitas tubulus terhadap aldosteron).

kandungan kalium sangat tinggi diamati ketika arester, khususnya untuk nekronefrozah disebabkan oleh keracunan dan kompresi panjang sindrom, yang disebabkan oleh penurunan tajam( sampai dengan penghentian praktis lengkap) eksresi kalium, asidosis, katabolisme protein ditingkatkan, hemolisis, dan dalam sindrom kompresi berkepanjangan - kerusakanjaringan ototPada saat bersamaan, kandungan potassium dalam darah bisa mencapai 7-9,7 mmol / l. Dinamika peningkatan kalium darah pada pasien dengan gagal ginjal akut sangat penting dalam praktik klinis. Dalam kasus tanpa komplikasi arester konsentrasi kalium dalam darah meningkat plasma oleh 0,3-0,5 mmol /( L-d), trauma atau operasi kompleks - 1-2 mmol /( L-d), bagaimanapun, adalah mungkin dan sangat cepat itupendakian. Oleh karena itu, pemantauan dinamika kalium pada pasien dengan gagal ginjal akut sangat penting;Itu harus dilakukan setidaknya sekali sehari, dan dalam kasus yang rumit bahkan lebih sering. Hyperkalemia

secara klinis dimanifestasikan oleh parestesia, aritmia jantung. Gejala yang mengancam keracunan kalium meliputi kolaps, bradikardi, kusam kesadaran. Perubahan EKG timbul dalam konsentrasi kalium melebihi 7 mmol / l, sambil meningkatkan konsentrasi sampai 10 mmol / L datang blok intraventrikular dengan fibrilasi ventrikel, pada konsentrasi 13 mmol / l berhenti jantung pada diastole. Karena kandungan potasium dalam serum darah meningkat, karakter EKG berangsur-angsur berubah. Pertama, tars setinggi T muncul. Kemudian, depresi segmen ST, blokade atrioventrikular pada tingkat 1 dan perluasan kompleks QRS berkembang. Akhirnya, karena QRS ekspansi kompleks lanjut dan yang bergabung dengan gigi T terbentuk kurva biphasic menunjukkan detak jantung ventrikel yang akan datang. Tingkat perubahan ini tidak dapat diprediksi, dan perubahan EKG awal untuk aritmia berbahaya atau gangguan konduksi kadang-kadang diuji menit.