Hemoglobin rendah( anemia) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Anemia adalah suatu kondisi dimana kandungan sel darah merah fungsional( eritrosit) berkurang dalam darah. Secara kuantitatif, dinyatakan dengan tingkat penurunan konsentrasi hemoglobin - pigmen eritrosit yang mengandung besi, yang memberi warna merah darah.

Untuk memahami penyebab penurunan kadar hemoglobin dalam darah, Anda perlu mengetahui mekanisme pembentukannya di dalam tubuh. Hemoglobin adalah senyawa besi kompleks dengan protein yang ditemukan pada sel darah merah( Eritrosit).Fungsi utama

hemoglobin - yang terlibat dalam transportasi molekul oksigen ke organ-organ dan jaringan tubuh, dengan terus-menerus menangkap oksigen di paru-paru dan kembali semua struktur butuhkan untuk oksidasi lebih lanjut - reaksi reduksi, dan memberikan energi untuk fungsi-fungsi vital tubuh.

Untuk membentuk hemoglobin, diperlukan kondisi berikut:

1. Kandungan zat besi yang cukup dalam makanan yang dikonsumsi.
2. Penyerapan normal zat besi di perut dan usus halus.
3. Adanya protein hewani dalam makanan.

4. khusus pentingnya adalah vitamin B12 dan asam folat juga diserap dalam saluran pencernaan bagian atas dan secara langsung relevan untuk pembentukan sel darah merah di sumsum tulang manusia. Dengan penurunan jumlah eritrosit, jumlah hemoglobin dalam kalkulasi ulang per satu liter darah menurun sesuai dengan itu.
5. Tidak adanya patologi dalam sistem pembentukan darah..( Penyakit darah herediter dan diperoleh

Norma hemoglobin dalam nilai normal

darah dari jumlah hemoglobin dalam darah dianggap:

Pria 130-160 gram per liter
darah Bagi wanita 120-147 g / l
Bagi wanita hamil, batas bawah 110g norma. .. \ l

diagnosis Untuk diagnosis anemia defisiensi besi( hemoglobin rendah) membutuhkan pengajuan alat tes berikut:

hitung darah lengkap( diambil dari jari) - di analisa hematologi modern yang mengetahui jumlah hemoglobin dalam redistribusiKami mengukur warna rata-rata dan diameter eritrosit( normanya adalah 7,0-7,8 μm). Jumlah retikulosit( prekursor eritrosit) yang normanya adalah4-12% dari kata kemampuan regeneratif dari sumsum tulang. deviasi dari parameter ini dapat menunjukkan alasan dokter hemoglobin rendah. konsentrasi

besi dalam serum( diambil dari vena -norm 12,0-26,0 mk.mol \ l).Penurunan indikator ini mengindikasikan kekurangan zat besi dalam makanan yang dikonsumsi atau penyerapannya tidak mencukupi di saluran cerna.

Total kapasitas pengikatan besi serum darah( diambil dari vein-norm 42,3-66,7 μmol / l).Kenaikan indikator ini juga menegaskan kurangnya zat besi dalam makanan atau buruknya kinerja sistem pencernaan.

Setelah mendapatkan hasil tes dan mengetahui bahwa diagnosis hemoglobin rendah dikonfirmasi, kami melanjutkan untuk mengetahui alasan penurunannya. Dengan mengumpulkan anamnesis, kita menyingkirkan vegetarisme. Selanjutnya kita mengetahui keadaan saluran cerna. Sterrogastroskopiya( FGS) ini, tidak terlalu menyenangkan namun prosedur yang diperlukan memungkinkan Anda menilai keadaan mukosa lambung dan duodenum yang terlibat dalam penyerapan zat besi dan vitamin B12.(memungkinkan untuk menyingkirkan gastritis atrofik. penyakit maag pada perut dan duodenum).

Perlu mengunjungi dokter bedah yang, dengan pemeriksaan eksternal dan pemeriksaan jari, akan mengecualikan wasir. Jika terjadi kecurigaan terhadap penyakit lain, prosedur yang lebih rumit diangkat, seperti sigmoidoskopi( pemeriksaan rektum dengan bantuan sigmoidoskop melalui bagian belakang).Pemeriksaan usus besar disebut fibrocolonoscopy, bahkan lebih memakan waktu pemeriksaan, ketika kolonoskop melalui jarak rektum lebih dari tiga meter dan benar-benar memungkinkan Anda untuk menjelajahi seluruh usus besar.( Dalam survei ini terutama dihilangkan kolitis dan kanker. Prosedur ini memerlukan persiapan, yang membersihkanusus Rekomendasi untuk ini harus diberikan kepada Anda saat Anda menulis untuk ujian.

Irigasi - Pemeriksaan sinar-X usus kecilDengan penggunaan agen kontras, memungkinkan untuk menyingkirkan patologi usus kecil.

Jika diagnosis setelah semua pemeriksaan di atas tetap tidak jelas, klinik mana pun memiliki hak untuk menggunakan kuota yang ada untuk perawatan berteknologi tinggi, dalam hal ini komputer dan pencitraan resonansi magnetik menggunakan media kontras. Selanjutnya, untuk wanita, tentu saja diperiksa dengan ginekolog, yang jika perlu, menunjuk ultrasound organ panggul, di mana mioma rahim dan kista ovarium dikeluarkan., polymenorrhoea, dll.

Dalam kasus yang lebih rumit lagi, untuk menyingkirkan penyakit darah, konsultasi spesialis sempit - hematologi

diperlukan. Penyebab hilangnya hemoglobin oleh tubuh.

1. Kehilangan darah secara eksplisit dan tersembunyi. Yang jelas bisa disebabkan adanya perdarahan yang terlihat pada kondisi seperti polymentorrhea( dalam jumlah besar, berkepanjangan, lebih dari lima hari dalam sebulan) pada wanita. Dengan wasir, gusi berdarah, serta kehilangan darah pada luka dan operasi. Tersembunyi adalah kehilangan darah pada penyakit saluran cerna. Ada juga konsep kehilangan darah pseudo pada wanita dengan penyakit seperti kista ovarium, fibroid uterus, penyakit di mana ada, rongga di miomium atau ovarium yang secara berkala dipenuhi dengan darah, dengan konversi lebih lanjut hemoglobin ke senyawa lain dan resorpsi bertahap dengan periodisitas proses yang cukup.

2. Proses dalam tubuh yang menyebabkan pengurangan umur eritrosit atau kerusakannya.(penyakit autoimun dan infeksi, patologi turun temurun).

3. Sumbangan personil( bila seseorang secara teratur menyerahkan darah).

Salah satu penyebab rendahnya kadar hemoglobin, terutama pada anak prasekolah, tidak seimbang dengan komposisi gizi vitamin-mineral.

Setelah memastikan proses pembentukan dan hilangnya hemoglobin, seseorang dapat memahami gejala yang dimanifestasikan dengan berkurangnya kadar hemoglobin.

Gejala dengan hemoglobin

rendah 1. Asthenic - kelemahan umum, kelelahan, mengantuk, pusing, sakit kepala, jantung berdebar, tekanan darah rendah, pada kasus parah pingsan.

2. Dystrophic - penurunan hemoglobin dalam darah dalam banyak kasus merupakan tanda tidak langsung adanya kekurangan zat besi pada organ dan jaringan tubuh. Akibatnya, manifestasi berikut terjadi:
a. Perubahan pada pelat kuku, menjadi rapuh, tipis, terkelupas, lurik.
b. Kekeringan pada kulit, retakan yang menyakitkan di sudut mulut.
c. Rambut rontok atau pertumbuhannya lambat.
Gangguan rasa dan bau, hingga memakan zat tak termakan( kapur, bubuk gigi, batu bara, tanah liat, pasir, korek api) dan produk mentah( sereal, pasta kering, adonan, forcemeat, it.t.).Sebagai pasien yang paling menyenangkan perhatikan bau aseton, cat kuku, cat, karet, naftalena, knalpot mobil.
d. Kondisi subfebril yang tidak masuk akal( sedikit peningkatan suhu tubuh pada kisaran 37-37,5 gr C).

Munculnya pasien dengan gambaran defisiensi hemoglobin dalam darah adalah karakteristik.

Ini terutama pucat kulit dan membran mukosa yang terlihat. Dengan penurunan hemoglobin yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12, biasanya terjadi perubahan pada lidah lendir, glossitis yang disebut "dipoles," lidah yang merah dan menyakitkan. Dalam beberapa bentuk anemia dengan penurunan kadar hemoglobin, akibat meningkatnya penghancuran sel darah merah, kulit bisa mengeluarkan nada icteric.

Perlu diingat bahwa pada tahap awal anemia defisiensi besi, manifestasi klinis mungkin ringan, dan dalam beberapa kasus, secara umum asimtomatik.

Anemia menyertai berbagai penyakit dan seringkali hanya gejala mereka. Penyakit

adalah salah satu tanda yang mengalami penurunan kadar hemoglobin:

1. Anemia defisiensi besi post-hemorrhagic kronis( IDA)( berbagai kehilangan darah, dijelaskan di atas).

2. Anemia defisiensi besi Sekutu( IDA) adalah penyebab kekurangan zat besi dalam makanan.

3. IDA dengan konsumsi zat besi meningkat( kehamilan, menyusui, pertumbuhan dan masa pematangan).

4. Penyakit yang terkait dengan gangguan penyerapan zat besi dan vitamin B12 di saluran cerna:
a. Gastritis atrofik kronis( mukosa lambung menipis).enteritis kronis b
( radang usus kecil adalah salah satu alasan mungkin dysbacteriosis atau sindrom iritasi usus besar terjadi pada latar belakang sering stres).
c. Postrezektsionnaya IDA( dengan bagian perut atau usus halus yang hilang).

5. Penyakit yang terkait dengan pelanggaran dalam sistem kekebalan tubuh manusia yang ditandai dengan pembentukan patologis kompleks imunologi dengan partisipasi eritrosit, mengakibatkan kematian dini sel darah merah. Ini termasuk: glomerulonefritis
, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus dan vaskulitis sistemik lainnya.

6. Mengurangi hemoglobin dapat terjadi pada penyakit menular panjang( gastroenterocolitis di populer disentri pidato nazyvamye, salmonellosis, hepatitis C kronis dan B, lama-terjadi pneumonia, tuberkulosis, pielonefritis, dll).Alasannya juga dalam penghancuran awal sel darah merah dan meningkatnya kebutuhan zat besi dalam tubuh untuk mengembalikan homeostasis.

7. Invasi glistovye - pita lebar yang menyerap dari tubuh sejumlah besar vitamin B12.

8. Penyakit darah blastomatosa( ganas).

9. keganasan, terutama dari saluran pencernaan di mana penurunan hemoglobin terjadi karena gangguan penyerapan zat besi, dan juga karena perdarahan tersembunyi. Dengan semua lokalisasi tumor lainnya, penurunan hemoglobin terjadi pada tingkat yang lebih rendah, tampaknya karena perubahan proses metabolisme dalam tubuh yang terjadi di bawah penyakit ini. Tapi ini dianggap sebagai tanda yang sangat penting yang memerlukan perhatian, terutama pada pria yang memiliki nilai hemoglobin tinggi sepanjang hidup mereka dan tiba-tiba menurun bahkan dalam batas normal.

Perlu dicatat bahwa empat kelompok penyakit pertama adalah penyebab penurunan kadar hemoglobin di lebih dari 90% kasus.

Pengobatan dan pencegahan anemia defisiensi besi dengan defisiensi hemoglobin.

taktik medis di IDA harus diarahkan tidak hanya pada normalisasi parameter hematologi( hemoglobin, eritrosit, indeks warna), tetapi juga pengurangan konsentrasi besi dalam serum darah, kecukupan cadangan pada organ depot( terutama limpa dan hati, dan jaringan otot).pengobatan

mungkin harus dimulai dengan langkah-langkah untuk menghilangkan penyebab perkembangannya, terutama mikro dan makrokrovotecheniya( pengangkatan fibroid rahim, eksisi wasir, koreksi hormonal perdarahan uterus disfungsional, pengobatan ulkus lambung, gastroduodenitis, enteritis ITD).

Metode patogenetik utama untuk pengobatan IDA( pengurangan hemoglobin) adalah pemberian sediaan zat besi, dan pemberian obat di dalamnya, sebaiknya sebelum pemberian parenteral.(pemberian obat secara intramuskular dan intravena).Suntikan sediaan besi sebaiknya dilakukan di rumah sakit, karena ada persentase reaksi alergi yang tinggi terhadap sediaan zat besi.

Dosis zat besi harus cukup untuk mendapatkan efek terapeutik, tapi juga tidak berlebihan, tidak menyebabkan fenomena intoleransi.

Dosis ini biasanya berkisar antara 100 sampai 300 mg unsur besi per hari. Dengan tolerabilitas yang baik sebaiknya digunakan pada dosis maksimal untuk mengembalikan kadar hemoglobin dan eritrosit. Ketika angka hemoglobin normal tercapai, pengobatan tidak berhenti, namun berlanjut biasanya dalam 2-3 bulan, di bawah kendali jumlah zat besi dalam eritrosit dan serum. Jadi, Anda perlu menyesuaikan pengobatan jangka panjang, minimal 2-6 bulan. Setelah mencapai nilai normal darah perifer, pemberian obat dilakukan dalam dosis harian 2-3 kali kurang dari itu dengan yang normalisasi dicapai hemoglobin. Terapi dilakukan sebelum pengisian ulang toko besi di organ depot besi. Ini dikendalikan oleh indikator darah seperti zat besi serum, kemampuan pengikatan besi total serum darah.pengobatan pencegahan anemia defisiensi zat besi kronis dilakukan pada pasien tanpa penghapusan faktor etiologi( menstruasi berat dan berkepanjangan dan perdarahan uterus, kehilangan darah yang berhubungan dengan wasir, penyakit usus).Terapi ini dilakukan dengan secara individual dipilih dosis rendah persiapan besi( 30-60 mg zat besi per hari) sebagai satu bulan diulang( 2-3 kali per tahun) kursus tujuan tersebut baik terapi besi dalam waktu 7 sampai 10 hari setiap bulan( biasanya selama dan setelah menstruasi), di bawah kendali metabolisme hemoglobin dan besi. Dalam mengidentifikasi

hemoglobin rendah yang terkait dengan asupan cukup vitamin B12( anemia megaloblastik), ditugaskan suntikan subkutan vitaminaV12( cyanocobalamin).Masukkan dosis 200-500 mcg sekali sehari, selama empat sampai enam minggu. Setelah normalisasi pembentukan darah dan komposisi darah, biasanya terjadi pada 1,5-2 bulan, terus administrasi vitamin seminggu sekali selama 2-3 bulan lagi.

Dalam proses pengobatan dengan sediaan zat besi, tidak perlu menunggu peningkatan jumlah hemoglobin lebih awal dari pada sebulan pengobatan. Dokter menilai keefektifan pengobatan dengan mengubah jumlah retikulosit( prekursor eritrosit) dalam tes darah umum.8-10 hari setelah inisiasi terapi dengan vitamin B12 dan zat besi persiapan jumlah retikulosit meningkat beberapa kali, ada yang disebut "krisis retikulotsitarny."Itu berbicara tentang keberhasilan terapi. Seringkali, anemia defisiensi B12 disertai defisiensi pada tubuh juga asam folat. Dalam kasus ini, asam folat ditambahkan ke pengobatan, dalam dosis 5-15 mg per hari, dengan waktu 20-30 hari.

Sebagai tingkat pengurangan hemoglobin anemia defisiensi besi dibagi:

anemia kekurangan zat besi laten - ini adalah dalam kasus di mana isi hemoglobin dalam tingkat sel darah merah dan mengurangi besi serum, hemoglobin rendah tetapi gejala sudah dapat diamati. Dalam kasus ini, negara koreksi dicapai dengan dosis kecil dari besi( 30-40mg per hari) dalam 1-1,5 bulan menurut indikasi 2 - 3 kali setahun. Kondisi ini juga khas selama kehamilan. Obat over-the-counter dalam hal ini komposit ferretab yang mengandung 0,124 g fumarat besi dan asam folat 0,005 g. Bergantung pada parameter zat besi serum dan kapasitas pengikat besi total serum darah, 1-3 kapsul per hari diresepkan setidaknya selama 4 minggu.

Cahaya derajat( hemoglobin 110-90 g / l).
Medium degree( hemoglobin 90-70 g / l).
Derajat berat( hemoglobin di bawah 70 g / l).Obat OTC

adalah yang paling umum digunakan untuk memperbaiki keadaan defisiensi besi.

Ferretab komposit ( 0154g fumarat besi dan 0,0005g asam folat).Selain itu, asupan asam askorbat dalam dosis harian 0,2-0,3 g sangat dibutuhkan).

Sorbifer durules ( 0,32 g besi sulfat dan vitamin C. 0,06g) tersedia di dragees dosis harian tergantung pada derajat anemia 2-3 kali sehari.

Totem - tersedia dalam botol 10 mililiter, kandungan unsurnya sama seperti pada sorbipers. Hal ini diterapkan secara lisan, dapat diencerkan dengan air, adalah mungkin untuk mengelolanya dengan intoleransi terhadap bentuk besi tablet. Dosis harian 1 sampai 2 masuk.

Fenyuls ( 0,15g, besi sulfat, 0,05 g vitamin C, vitamin B2, V6,0,005g kalsium pantothenate. Ampul

Vitamin B12 PA1 ml 0,02% dan 0,05%.

Folat di tablet 1 mg

Sediaan ampul dari besi, untuk injeksi intramuskular dan intravena, hanya dijual dengan resep dan memerlukan suntikan hanya di rumah sakit karena tingginya kejadian reaksi alergi terhadap obat ini.

Mengingat penyerapan terbaik, sediaan zat besi diresepkan sebelum makan, jika tidak ada vitamin C dalam pengobatan, tambahan asupan asam askorbat dalam dosis harian 0,2-0,3 g diperlukan. Pada beberapa pasien, tanda-tanda intoleransi zat besi diamati selama pengobatan, terutama jika digunakan untuk waktu yang lama: kehilangan nafsu makan, mual, muntah, sakit perut, disfungsi usus dalam bentuk diare atau konstipasi, dll, yang hilang setelah menurunkan dosis awal obat dan memberi resepnya.tepat waktu atau setelah makan. Dalam beberapa kasus, pasien dengan predileksi untuk gangguan usus, persiapan zat besi diangkat bersamaan dengan enzim( mezim forte, festal, panzinorm).Ketika terjadi pembesaran terhadap latar belakang pengobatan, gastritis, tukak lambung pada perut atau ulkus duodenum, pada saat bersamaan, obat antiretroviral( almogel, ranitidine, omez) diresepkan.

Bagaimana cara meningkatkan pengobatan masyarakat hemoglobin

Pengobatan anemia defisiensi besi harus dilakukan dengan latar belakang diet yang kaya protein besi dan hewan, yang sumber utamanya adalah produk daging dan daging, terutama daging sapi. Sayuran dan buah yang biasa direkomendasikan sangat bermanfaat terutama sebagai sumber sejumlah besar vitamin, terutama asam askorbat, yang meningkatkan penyerapan zat besi dengan lebih baik. Piring yang mengandung blackcurrant, citrus, kiwi, dog rose, stroberi, dll akan bermanfaat disini. Pada kasus anemia dengan faktor risiko yang tidak terselesaikan( hyperpolymenorrhea - berlimpah setiap bulan, microhematuria dengan wasir, sering mengalami perdarahan nasal), disarankan untuk menggunakan infus berikut dari phytospora yang mengandung daun jelatang, yarrow, pinggul dan abu pegunungan. Oleskan 1/3 atau 1/2 cangkir 2-3 kali sehari. Kursus selama dua minggu selama periode menstruasi banyak, juga pada masa eksaserbasi penyakit disertai pendarahan mikro.

Tentu, perlu untuk menghilangkan penyebab rendahnya hemoglobin sesegera mungkin dengan pengobatan tepat waktu dari semua penyakit yang berkontribusi terhadap pengurangannya( lihat "penyebab kehilangan hemoglobin", "penyakit yang salah satu dari tanda-tanda itu adalah hemoglobin yang lebih rendah", yang disebutkan di atas).

Dokter mana yang harus diobati dengan hemoglobin rendah.

Dokter mungkin memerlukan bantuan:

- Ginekolog
- Infeksi
- Nephrologist
- Ahli onkologi
- Ahli terapi Gastroenterologi

Shutov A.I.