Pemeriksaan klinis cairan sinovial
dari sendi cairan meliputi penentuan sifat fisiko-kimia cair dan pemeriksaan mikroskopis dari unsur sel.indikator referensi dari cairan sinovial ditunjukkan pada Tabel. . referensi indikator
Tabel cairan sinovial referensi indikator
Tabel sinovial studi
cairan dari cairan sinovial memainkan peran penting dalam menjelaskan sifat dari proses sendi yang terkena. Indikasi menusuk sendi: monoartritis etiologi tidak diketahui, rasa tidak nyaman di sendi yang terkena( untuk diagnosis), kebutuhan untuk memantau efektivitas pengobatan pada arthritis menular, untuk diagnosis diferensial dari arthritis dan arthrosis, karena hal itu mempengaruhi pemilihan program untuk evaluasi dan pengobatan pasien lanjut. Indikator cairan sinovial arthritis dan arthrosis disajikan pada Tabel. .
Table Mengubah cairan sinovial arthritis dan arthrosis
Tabel Mengubah cairan sinovial arthritis dan arthrosis
mengungkapkan penyakit berikut dalam praktek klinis, sendi yang paling sering terkena.
arthritis Infeksi dibagi menjadi gonokokal( terjadi karena penyebaran infeksi gonokokal) dan non-gonokokal - sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus( 70% kasus), dan Streptococcus, serta di banyak infeksi virus( terutama ketika rubella gondok menular, mononukleosis infeksiosa, hepatitis) dan LymePenyakit yang disebabkan oleh spirochetes Borrelia burgdorferi, ditularkan melalui gigitan kutu. Artritis septik dapat menyebabkan jamur dan mikobakteri.
Synoviitis disebabkan oleh kristal. Pengendapan kristal pada sendi atau jaringan periarticular mendasari gout, pseudogout dan penyakit apatit. Untuk diagnosis gout dan pseudogout polarisasi mikroskop dilakukan sedimen diperoleh dengan sentrifugasi dari cairan sinovial. Gunakan mikroskop polarisasi dengan saringan merah.kristal urat jarum khas untuk gout, cahaya lampu kuning( jika paralel sumbu panjang mereka dengan sumbu kompensator) dan memiliki birefringence negatif yang kuat. Mereka ditemukan di kedua cairan sinovial dan neutrofil. Kristal kalsium pirofosfat dihidrat, diungkapkan oleh pseudogout, memiliki bentuk yang berbeda( biasanya belah ketupat), diterangi dengan cahaya biru dan ditandai dengan positif ganda lucheprelom
leniem lemah. Kompleks yang mengandung hydroxyapatite( penyakit apa-titnoy tertentu), serta kompleks yang mengandung garam-garam dasar kalsium dan fosfor, hanya dapat dideteksi dengan mikroskop elektron. Perlu ditekankan bahwa hyperuricemia tidak harus dianggap sebagai fitur spesifik gout, dan kalsifikasi sendi - pseudogout, dalam hal apapun, untuk mengkonfirmasikan diagnosis memerlukan pemeriksaan oleh polarisasi mikroskop.
Rheumatoid arthritis. Ketika dominasi jelas dari satu studi peradangan sendi harus dilakukan untuk menghindari cairan sinovial dari genesis menular dari asal-usulnya, sehingga rheumatoid arthritis predisposisi arthritis menular.
Spondyloarthropathies. Kelompok ini mencakup sejumlah penyakit yang ditandai dengan oligoarthritis asimetris. Pemeriksaan cairan sinovial dilakukan untuk menyingkirkan artritis septik. Alokasikan spondyloarthropathies berikut.
■ Ankylosing spondylitis. Dari sendi perifer, pinggul dan bahu lebih sering terkena.
■ Arthritis pada penyakit inflamasi usus: 10-20% pasien dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa mengembangkan penyakit sendi, paling sering - lutut dan pergelangan kaki.
■ Reiter sindrom dan arthritis reaktif, muncul setelah uroge-nitalnoy atau infeksi usus.
■ Psoriatic arthritis berkembang pada 7% pasien dengan psoriasis.
SLE.Perubahan cairan artikular dapat berupa non-inflamasi( arthrosis) dan inflamasi( artritis).
Osteoarthritis - penyakit sendi degeneratif yang ditandai dengan "keausan" dari tulang rawan artikular dengan pertumbuhan tulang berikutnya pada tepi permukaan artikular.
Perubahan cairan sinovial dalam berbagai proses patologis tercermin dalam tabel.
Perubahan yang paling menonjol pada cairan sinovial ditemukan pada artritis bakteri. Eksternal cairan sinovial bisa berbentuk nanah;isi sel mencapai 50.000-100.000 dalam 1 μl, dimana neutrofil merupakan lebih dari 80%.Terkadang di radang sendi akut 24-48 jam pertama, jumlah elemen seluler mungkin kurang dari 25.000 dalam 1 μl.
Pada pasien dengan rheumatoid arthritis , studi cairan sinovial penting untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan aktivitas lokal dari proses inflamasi. Pada rheumatoid arthritis, jumlah leukosit pada cairan sinovial meningkat menjadi 25.000 dalam 1 μl karena neutrofil( 25-90%), kandungan proteinnya mencapai 40-60 g / l. Di sitoplasma leukosit, inklusi, vakuola, mirip dengan sikat buah anggur( ragosit) ditemukan. Sel ini mengandung bahan fagosit - zat lipid atau protein, faktor rheumatoid, kompleks imun, komplemen. Ragocytes juga ditemukan pada penyakit lain - rematik, psoriatis, artritis, SLE, artritis bakteri, asam urat, tapi tidak dalam jumlah yang sama dengan rheumatoid arthritis. Tabel
Perubahan cairan sinovial dalam berbagai proses patologis Tabel
Perubahan cairan sinovial dalam berbagai proses patologis
Pemantauan keampuhan pengobatan berdasarkan hasil cairan sinovial ditunjukkan untuk artritis menular.