Parentage dari sumsum tulang merah
Myelogram adalah persentase elemen sel yang dibuat dari titik sumsum tulang merah. Sumsum tulang berisi dua kelompok sel: sel stroma retikuler( fibroblas, sel-sel osteoblas, lemak dan endotel), yang merupakan jumlah minoritas absolut, dan sel-sel jaringan hematopoietik( parenkim).Parameter referensi dari myelogram diberikan dalam tabel.
Saat ini, biopsi sumsum tulang merah adalah metode diagnostik wajib dalam hematologi, karena memungkinkan untuk mengevaluasi hubungan jaringan di sumsum tulang.
Pemeriksaan sumsum tulang merah dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menetapkan diagnosis berbagai bentuk hemoblastosis dan anemia. Myelogram perlu dinilai dengan membandingkannya dengan gambar darah perifer. Nilai diagnostik adalah studi tentang sumsum tulang dalam kekalahan lymphogranulomatosis, tuberkulosis, penyakit Gaucher, Niemann-Pick, metastasis tumor, leishmaniasis viseral. Penelitian ini banyak digunakan dalam dinamika untuk mengevaluasi keefektifan terapi.
Untuk mempelajari sumsum tulang merah, tusuk tulang sternum atau iliaka, dari bekas luka mempersiapkan smear untuk analisis sitologi. Bila aspirasi sumsum tulang selalu ada setetes darah, semakin banyak aspirasi yang diterima. Dugaan biasanya diencerkan dengan darah perifer tidak lebih dari 2,5 kali. Gejala tingkat dilatasi sumsum tulang yang lebih besar oleh darah perifer adalah sebagai berikut.
■ Kemiskinan punctata oleh unsur-unsur seluler.
■ Kurangnya megakariosit.
■ Kenaikan tajam pada rasio leuko- / eritroblastis( dengan perbandingan 20: 1 dan di atas, pemeriksaan punkasi tidak dilakukan).
■ Penurunan indeks maturasi neutrofil menjadi 0,4-0,2.
■ Perkiraan kandungan relatif dari neutrofil dan / atau limfosit tersegmentasi sampai pada darah perifer.
Dalam studi sumsum tulang merah, persentase unsur sumsum tulang dihitung, dan kandungan absolut myelokaryocytes dan megakaryocytes juga ditentukan.
■ Myelokaryocytes. Penurunan kandungan myelokaryocytes diamati pada proses hipoplastik berbagai etiologi, efek pada tubuh manusia dari radiasi pengion, bahan kimia dan obat-obatan tertentu, dan lain-lain. Khususnya jumlah unsur nuklir berkurang dengan proses aplastik. Dengan perkembangan myelofibrosis, myelosclerosis, tanda sobek sedikit dan jumlah unsur nuklir di dalamnya pun berkurang. Jika ada hubungan syncytial antara unsur sumsum tulang( khususnya, dengan penyakit myeloma), sumsum sumsum sulit didapat, oleh karena itu kandungan unsur nuklir dalam tanda baca mungkin tidak sesuai dengan jumlah sebenarnya mielokaryosit di sumsum tulang. Kandungan mielokaryosit yang tinggi diamati pada leukemia, anemia defisiensi vitamin B12, anemia hemolitik dan posthemorrhagic, yaitu pada penyakit disertai hiperplasia sumsum tulang.
■ Megakaryocytes dan megakaryoblasts terdeteksi dalam jumlah kecil, berada di sekitar pinggiran obat, menentukan persentase mereka dalam myelogram tidak mencerminkan posisi sebenarnya, jadi tidak dihitung. Biasanya, hanya perkiraan, penilaian subyektif dari pergeseran relatif ke arah bentuk yang lebih muda atau matang dilakukan. Peningkatan jumlah megakaryocytes dan megakaryoblasts dapat menyebabkan proses myeloproliferative dan metastasis tumor ganas di sumsum tulang( terutama pada kanker perut).Kandungan megakaryocytes juga meningkat dengan trombositopenia autoimun idiopatik, penyakit radiasi selama masa pemulihan, leukemia myelogenous kronis. Penurunan jumlah megakaryocytes dan megakaryoblasts( trombositopenia) dapat menyebabkan proses hipoplastik dan aplastik, khususnya untuk penyakit radiasi, proses imun dan autoimun, metastasis neoplasma ganas( jarang).Kandungan megakaryocyte juga menurun dengan leukemia akut, anemia defisiensi B12, myeloma, SLE.
■ Sel-sel ledakan: peningkatan jumlah mereka dengan munculnya bentuk jelek polimorfik dengan latar belakang sumsum tulang merah seluler atau hiperelular adalah karakteristik leukemia akut dan kronis.
■ Megaloblas dan megalosit pada generasi yang berbeda, mielosit neutrofil besar, metamyelosit, neutrofil yang terhipersegmentasi adalah karakteristik kekurangan vitamin B12 dan anemia defisiensi folat.
■ Unsur-unsur myeloid: peningkatan jumlah bentuk dewasa dan belum matang( sumsum tulang reaktif) menyebabkan keracunan, peradangan akut, infeksi purulen, syok, kehilangan darah akut, tuberkulosis, neoplasma ganas. Sumsum tulang miopati-mielositik dengan penurunan jumlah granulosit matang dengan latar belakang reaksi seluler atau hiperelular dapat menyebabkan proses mielotoksik dan kekebalan tubuh. Penurunan tajam kandungan granulosit terhadap latar belakang penurunan mielokaryosit adalah karakteristik agranulositosis.
■ Eosinofilia sumsum tulang dimungkinkan dengan alergi, invasi cacing, neoplasma ganas, leukemia myeloid akut dan kronis, dan penyakit menular.
■ Sel monositik: peningkatan jumlah mereka terdeteksi pada leukemia monokitik akut dan kronis, mononukleosis menular, infeksi kronis, neoplasma ganas. Atypical mononuklear
■: meningkatkan jumlah mereka pada latar belakang mengurangi myelokaryocytes dewasa dapat menyebabkan infeksi virus( mononukleosis infeksiosa, adenovirus, influenza, hepatitis, rubella, campak, dll).elemen
■ limfoid: peningkatan jumlah, bentuk goloyader-tion terjadinya( sel keranjang) mereka dengan meningkatkan cellularity dari sumsum tulang dapat menyebabkan penyakit limfoproliferatif( leukemia limfositik kronis, macroglobulinemia Waldenstrom, Lim-fosarkomy).sel
■ Plasma: peningkatan jumlah dengan munculnya polimorfisme, sel-sel berinti dua, mengubah warna sitoplasma dapat menginduksi plasmasitoma( plazmoblastomy dan negara reaktif).
■ Eritrositosit: peningkatan jumlah mereka tanpa gangguan pematangan diamati dengan eritemia. Peningkatan kandungan eritrositosit dan penurunan rasio leukoerythrox dapat menyebabkan anemia posthemorrhagic dan anemia hemolitik. Mengurangi kandungan eritrositosit dengan penurunan jumlah myelokaryocytes dan peningkatan kecil( relatif) pada sel blast, limfosit, dan plasmosit menyebabkan proses hypoaplastic.
■ Sel kanker dan kompleksnya terdeteksi dengan metastase tumor ganas.
Untuk menilai myelogram, penting tidak begitu banyak untuk menentukan jumlah elemen sumsum tulang dan persentase mereka sebagai hubungan timbal balik mereka. Komposisi myelogram harus dinilai berdasarkan indeks sumsum tulang yang diperhitungkan secara khusus yang menggambarkan hubungan ini.
■ erythrokaryocytes pematangan Indeks mencirikan negara idnogo erythro-kuman adalah rasio persentase normoblasts mengandung Hb( mis polychromatophilic dan oxyphilic) terhadap total persentase normoblasts. Penurunan indeks ini mencerminkan keterlambatan hemoglobinisasi, yang diamati dengan defisiensi besi dan kadang-kadang dengan anemia hipoplastik.
■ Indeks pematangan neutrofil mencirikan keadaan pertumbuhan granulosit. Ini adalah rasio persentase unsur partikulat muda dari seri( promyelocytes, mielosit dan metamielo-tsitov) dengan persentase granulosit matang( palochkoyader-tion dan tersegmentasi).Kenaikan indeks ini pada sumsum tulang yang kaya sel menunjukkan pematangan neutrofil penundaan dengan sel-sel sumsum tulang yang buruk - output meningkat dari sel-sel dewasa dari sumsum tulang dan penipisan granulosit cadangan
[Soboleva TNdan lainnya, 1994].Peningkatan indeks maturasi neutrofil diamati pada myeloleukemia, reaksi leukemoid tipe myeloid, beberapa bentuk agranulositosis;penurunannya - dengan pematangan yang tertunda pada tahap granulosit matang atau penundaan pencucian mereka( dengan hipersplenisme, beberapa proses menular dan purulen).
■ Rasio leukoerythroblastic adalah rasio jumlah persentase semua elemen kuman granulosit sampai jumlah persentase semua elemen sumsum tulang erythroid. Biasanya, rasio ini adalah 2: 1-4: 1, yaitu di sumsum tulang normal jumlah sel darah putih 2-4 kali lebih tinggi dari jumlah sel darah merah. Peningkatan indeks dengan seluleritas tinggi dari sumsum tulang merah( lebih dari 150x109 / L) mengindikasikan hiperplasia kuman leukosit( leukemia kronis);pada seluler rendah( kurang dari 80х109 / l) - tentang pengurangan tunas merah( anemia aplastik) atau campuran logam perifer yang besar. Pengurangan indeks dengan seluleritas tinggi dari sumsum tulang merah menunjukkan adanya hiperplasia tunas merah( anemia hemolitik), pada seluler rendah - tentang pengurangan kuman granulosit( agranulositosis) yang dominan. Rasio leycoerythroblastic menurun dengan defisiensi hemolitik, defisiensi besi, posthemorrhagic, anemia B12, meningkat dengan leukemia dan, kadang-kadang, dengan penghambatan kuman eritroid pada pasien dengan anemia hipoplastik. Algoritma
untuk diagnosis kompleks berbagai jenis anemia disajikan pada Gambar.2-5.