Kanker dari gejala rektum

Kanker usus besar atau lurus adalah jenis kanker yang umum, yaitu pertumbuhan sel ganas di rektum atau usus besar. Tumor di usus besar tumbuh perlahan, namun akhirnya bisa menjadi cukup besar untuk menghalangi saluran pencernaan. Kanker bisa menyebar ke hati, kelenjar getah bening atau organ lainnya;Gejala mungkin tidak muncul sampai kanker mencapai tahap perkembangan yang signifikan. Namun, dengan deteksi dini dan penanganan tepat waktu, prospeknya sangat optimis. Cara mengobati tumor dengan pengobatan tradisional terlihat di sini. Klinik

Gambaran klinis obstruksi obstruksi pada kanker usus bergantung pada kombinasi dua penyakit serius dan disebabkan oleh tahap masing-masing proses ini.

Banyak penulis membedakan dua bentuk obstruksi kolon obstruktif: akut dan kronis. VI Matveev( 1965), IB Rozanov dan rekan penulis.(1975) membedakan antara obstruksi usus akut dan intermiten, Yu. M. Ushakov et al. .( 1981), GE Efimov et al.(1984) - akut dan parsial, AI Bogatov dan rekan penulis.(1976) - lengkap dan parsial, RT Panchenkov dkk.(1985) - lengkap dan berkembang.

Kami mendukung pendapat NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov dkk.(1980), KI Myshkin dkk.(1981) tentang kelayakan mengisolasi tiga bentuk obstruksi obstruksi obstruktif - akut, subakut dan kronis.

Obstruksi kolon akut terjadi secara tiba-tiba, dengan nyeri akut di perut, yang, seperti gejala lainnya, meningkat dengan cepat. Serangan seperti itu terjadi di antara kesehatan keseluruhan orang yang sebelumnya tidak menganggap dirinya sakit. Nyeri awalnya sedang membaur di seluruh perut, setelah beberapa jam menjadi paroksismal, intens, terlokalisasi di tempat tertentu di perut.

Menurut F. Dombal dkk.(1980), dari 5675 pasien yang telah berkonsultasi tentang sakit perut akut yang bertahan hingga 1 minggu, kanker terdeteksi pada 106( 1,9%), termasuk 57( 1%) menderita kanker usus besar. Penulis percaya bahwa semua pasien dengan nyeri perut yang tidak diketahui harus diperiksa untuk menyingkirkan kanker usus besar.

Tanda khas obstruksi kolon akut adalah retensi gas dan kotoran. Gejala ini bisa terjadi pada orang yang sebelumnya memiliki tinja normal, namun lebih sering diamati pada penderita sembelit yang terus-menerus. Untuk obstruksi akut adalah karakteristik, disamping keterlambatan gas dan tinja, cepat kembung. Dalam beberapa jam perut menjadi bengkak tajam, bulat, ada keinginan untuk melepaskan gas, tapi ini tidak berhasil. Namun, dalam beberapa kasus ada kotoran pada awal serangan akut, tapi biasanya sedikit dan tidak menimbulkan kelegaan, karena hanya bagian distal usus besar yang dikosongkan.

Dalam beberapa kasus, perkembangan akut obstruksi usus disertai dengan muntah. Ini memiliki karakter refleks. Muntahan terdiri dari lendir lambung dan puing-puing makanan. Baru pada tahap selanjutnya, saat usus kecil menempel, muntah menjadi melimpah, dengan kandungan usus.

Pertumbuhan tanda-tanda ini secara cepat menyebabkan gambaran klinis obstruksi kolon akut. Menurut data kami, jalan penyakit tersebut diamati pada 25% pasien dengan desalitas usus besar, dan agak lebih sering bila tumor dilokalisasi di paruh kanan dan lebih jarang - dengan tumor sisi kiri. Dengan demikian, dari 50 pasien dengan obstruksi obstruksi pada kanker pada setengah kanan usus besar, 20( 40%) memiliki bentuk akut, dan dari 142 pasien dengan lesi pada paruh kiri hanya di 33( 23,23%).Hal ini dijelaskan dengan beberapa alasan. Sebuah tumor, berukuran kecil sekalipun, terletak di area katup ileocecal, dapat menyebabkan obturation, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda obstruksi usus kecil, yang, seperti diketahui, berkembang dengan cepat.

Intensitas gambaran klinis juga ditentukan oleh kondisi katup ileocecal. Ini bisa selesai secara fungsional, yaitu, jangan biarkan isi usus besar ke dalam usus kecil, dan tidak lengkap, bila refluks semacam itu mungkin terjadi. Pada kasus pertama, bentuk rongga tertutup antara tumor stenosis dan katup ileocecal, tekanan di mana tumbuh dengan cepat, dindingnya membentang, yang dimanifestasikan oleh perkembangan akut gambaran klinis. Dengan katup ileocecal yang rusak, isi dari usus besar bisa kembali ke yang kurus dan, dengan demikian, lingkaran "ketat" tidak terbentuk, yang secara klinis dimanifestasikan oleh pola penyumbatan yang kurang jelas.

Selain inferioritas anatomi katup ileocecal, yang terjadi pada 10% orang, inferioritas fungsionalnya dapat berkembang. Hal ini diamati dengan peregangan yang signifikan dari sekum, ketika bibir katup menyimpang dan tidak dapat menahan isi kolon.

Bentuk obstruksi usus akut pada tumor sisi kiri, menurut data kami, kurang umum. Hal ini disebabkan oleh pertumbuhan kanker yang lebih lambat di paruh kiri usus besar, serta volume besar segmen kolon antara tumor stenosis dan katup ileocecal.

Dalam kasus kanker dubur, bentuk akut dari obstruksi usus jarang terjadi. Sebagian besar tumor terletak di ampul rektum, dan memiliki diameter yang cukup besar dan obturasinya lambat. Pengecualian mungkin merupakan kanker pada rektosigmoid bagian rektum, tempat tersempit kolon, yang secara cepat menyebabkan stenosis dan, akibatnya, obstruksi usus akut. Menurut data, dari 101 pasien dengan obturasi dubur hanya pada 16 obstruksi yang berkembang tajam.

Bentuk obstruksi obstruksi obstruksi subakut meningkat lebih lambat, namun perbedaan utamanya dari bentuk akut adalah tindakan konservatif efektif. Setelah penerapan enema pembersihan, tinja melimpah ditandai, nyeri berlalu, namun periode remisi ini tidak berlangsung lama. Setelah beberapa jam, kadang-kadang episode penyumbatan usus berkembang kembali, membutuhkan tindakan konservatif medis. Intensitas serangan dalam kasus ini kurang dari pada bentuk akut. Pada saat subacute, pasien terkadang di rumah menghentikan serangan penyumbatan. Namun, seiring berjalannya waktu, tingkat keparahan dan lamanya gejala obstruksi kolon meningkat dan pada puncak salah satu serangan pasien memasuki rumah sakit. Jalannya penyakit ini diamati pada 30% pasien dengan obstruksi obstruksi obstruksi.

Bentuk kronis paling khas untuk tumor obturation usus besar. Dalam kasus ini, penyumbatan berkembang secara bertahap, tanpa tanda akut yang diucapkan, biasanya dengan latar belakang sembelit jangka panjang. Sampai titik tertentu, penurunan lumen usus dikompensasikan dengan peningkatan peristaltik usus. Bagian isi usus melalui ruang yang menyempit juga berkontribusi pada sifat lembek dari isi, terutama di sisi kanan usus besar. Namun, di masa depan, dengan pertumbuhan penyempitan, subkompensasi dan dekompensasi berkembang dan tanda-tanda kemajuan obstruksi usus sangat cepat. Sembelit menjadi lebih keras kepala, lebih dipaksa untuk memakai obat pencahar dosis besar, menggunakan enema pembersihan. Seiring dengan sembelit, tanda kembal yang sangat penting muncul. Awalnya, itu tidak stabil, tapi seiring waktu perut tetap membengkak untuk jangka waktu yang lama. Ada yang berat di perut. Rasa sakit awalnya memiliki karakter nyeri yang konstan, dan kemudian menjadi kram. Selama periode ini, pasien, sebagai aturan, mencari pertolongan medis. Ini adalah karakteristik bahwa tindakan konservatif terapeutik memiliki efek positif. Rasa sakit, dan terkadang kembung setelah enema pembersihan hilang atau jauh berkurang. Dokter yang berpengalaman melepaskan pasien tersebut dari ruang tamu rumah, yang merupakan sebuah kesalahan. Setelah 5-7 hari, mereka kembali mengalami serangan rasa sakit karena kembung, yang merupakan alasan rawat inap. Namun, dengan perkembangan penyakit yang lambat dengan intensitas gejala yang lemah, diagnosisnya tertunda 2-3 bulan. Menurut data kami, bentuk obstruksi usus kronis terjadi pada 36% pasien dengan obturasi tumor, dengan 17,3% di sisi kanan kolon, 40,2% di bagian kiri kanker, 48 pada penyumbatan rektum,3% pasien.

Perjalanan klinis obstruksi kolon obstruktif mungkin dipersulit oleh perkembangan peritonitis. Sumber peradangan pada peritoneum dalam kasus ini adalah perforasi tumor, diforum perforasi usus besar di atas tumor, serta penetrasi mikroba melalui dinding usus besar yang melebar. Menurut IA Eryukhin dkk.(1981), pelanggaran hemokirkulasi di dinding usus, ulserasi dan proses inflamasi di daerah tumor dan di atasnya memainkan peran penting dalam terjadinya peritonitis pada pasien kanker usus besar. Perkembangan peritonitis secara signifikan memperburuk kondisi pasien, dan gambaran obstruksi usus ditambah dengan gejala peritonitis, tanda iritasi pada peritoneum muncul, peristaltik reda usus, dan perubahan inflamasi pada darah perifer tumbuh.

Perjalanan klinis penyumbatan kolon obstruktif dapat mensimulasikan apendisitis akut. Mekanisme fenomena ini berbeda untuk kanker kanan dan kiri setengah usus besar. Nyeri di daerah ileum kanan merupakan tanda khas kanker pada sekum dan bagian proksimal kolon asendens. Hal ini dijelaskan oleh kekhasan pertumbuhan tumor dari setengah kanan usus besar. Mereka tumbuh dengan cepat, meningkat dalam volume, cepat terinfeksi, dan peradangan berlanjut ke viseral, dan kemudian ke peritoneum parietal, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda karakteristik apendisitis akut. Mekanisme lain nyeri di daerah iliaka kanan diamati dengan lokasi tumor distal yang lebih distal di usus besar. Penentuan usus dalam kasus ini menyebabkan peregangan bagian usus besar di atas dan, terutama, buta. Dengan sendirinya, peregangan dinding, apalagi perubahan yang meradang dan dystropik di dinding cecal, simulasikan radang usus buntu akut. Menurut data kami, 2,4% pasien dengan kanker usus yang tidak rumit dan 10,9% pasien dengan obstruksi obstruksi obstruktif didiagnosis dengan apendisitis akut, dan lebih sering terjadi lesi pada sisi kanan usus besar.

Terlepas dari gambaran klinis yang diucapkan dan peluang bagus untuk mendeteksi obstruksi usus pada kanker usus besar, pasien-pasien ini dirawat di rumah sakit di kemudian hari. Kemudian, 24 sampai 75 jam setelah onset penyakit ini, 75-90% pasien ini dirawat di rumah sakit, sedangkan pada bentuk lain dari obstruksi ileum akut, 8,8-29% pasien dirawat di rumah sakit. Hal ini terutama disebabkan oleh perkembangan obstruksi kolon obstruktif yang lebih lambat, juga pada usia yang lebih tua dari pasien dalam kelompok ini. Menurut Yu A. Nesterenko dkk.(1977), pasien yang berusia lebih dari 60 tahun menyumbang 65%, dan menurut RT Panchenkov et al.(1985), 68% pasien kanker usus besar dengan obstruksi obstruksi lebih tua dari 70 tahun. Di antara pasien yang kami amati, usia di atas 60 tahun adalah 56,5%.Seperti yang Anda tahu, lansia dan lansia lebih enggan untuk berkonsultasi dengan dokter. Namun, dalam beberapa kasus, alasan utama keterlambatan dalam memberikan perawatan yang memadai adalah kesulitan diagnostik diferensial yang dialami dokter di poliklinik dan di lingkungan rumah sakit.

Obstruksi lumen usus besar berkembang saat tumor tumbuh. Dengan sendirinya, ukuran tumor tidak memiliki nilai self-sufficient. Dalam beberapa kasus, obturation usus diamati dengan formasi kecil. Misalnya, penyumbatan di area katup ileocecal dapat menyebabkan tumor kecil. Namun semakin besar tumornya, semakin banyak peluang bagi perkembangan obstruksi;Semakin cepat tumor tumbuh, semakin cepat terjadi obturasi.

Baru-baru ini, para periset telah secara aktif mempelajari tingkat pertumbuhan berbagai tumor ganas. M. Nis-Senblatt( 1981) percaya bahwa waktu penggandaan mayoritas tumor ganas adalah 50-80 hari dan untuk mencapai volume tumor yang terdeteksi secara klinis berdiameter 1 cm, paling sedikit 30 doublings, yaitu sekitar 5 tahun, diperlukan. S. Bolin dkk.(1983) menemukan bahwa kanker usus besar tumbuh lebih lambat dan waktu penggandaan untuk mereka rata-rata 13Q hari. A. V. Chaklin( 1983) menulis bahwa dari munculnya sel kanker pertama sampai perkembangan tumor yang termanifestasi secara klinis melewati 2 sampai 7 tahun.

Namun, penutupan lengkap lumen usus pada tingkat tumor, bahkan dalam gambaran klinis penyumbatan, jarang terjadi. Gejala obturitas usus besar mungkin muncul dengan pelestarian lumen sampai 0,6-1,0 cm. Dalam kasus ini, perkembangan obstruksi dapat dipromosikan oleh kekakuan dinding usus karena proses kanker atau inflamasi di atas dan di bawah lokasi penyempitan.

Seringkali, perkembangan penyumbatan lengkap difasilitasi oleh benda asing yang terjebak di tempat yang sempit pada tingkat tumor. Ini bisa berupa tulang buah, tulang daging atau ikan, potongan makanan yang tidak tercerna. Bahan sumbat bisa jadi barium, diambil melalui mulut untuk pemeriksaan usus besar. Metode penelitian ini sebaiknya tidak digunakan meski ada kecurigaan adanya usus besar. Dari 18 pasien dengan tanda awal obstruksi usus, yang diberi suspensi barium ke dalam, 7 mengalami penyumbatan kolon penuh pada tingkat tumor, yang memerlukan operasi darurat.

Pertumbuhan anatomi tumor penting untuk perkembangan obturasi usus besar. Neoplasma eksophyte jarang menyebabkan perkembangan penyumbatan kolon. Tumor semacam itu biasanya menempati bagian dinding usus, jarang melingkar, letaknya lebih sering berada di sisi kanan kolon, dimana lumen cukup lebar dan isinya semi cair. Sebaliknya, tumor endofitik lebih sering melingkar, tumbuh seolah menarik lumen usus, mempersempitnya. Mereka berada di sisi kiri usus besar, dimana lumen sudah sempit dan, apalagi isinya di sini sudah padat. Semua ini berkontribusi pada perkembangan obstruksi usus yang lebih sering pada pertumbuhan endofitik, terutama pertumbuhan infiltratif tumor. Menurut NN Alexandrov dkk.(1980), dari 224 pasien dengan kanker exophytic, obstruksi usus berkembang pada 14( 6,25%), 86 dengan ulkus bentuk-3( 3,52%) dan 551 pasien dengan pertumbuhan tumor infiltratatif pada 116( 21,05%).

Pertumbuhan tumor melingkar, yang lebih sering terjadi pada paruh kiri kolon, juga berkontribusi terhadap perkembangan obturasi usus. Di antara 390 pasien dengan tumor melingkar, penyumbatan terjadi pada 111( 28,46%), dan dari 436 pasien dengan pertumbuhan noncular - hanya 14( 3,21%).

Frekuensi perkembangan obstruksi usus juga bergantung pada lokasi tumor. Kanker di sisi kiri usus besar sering menyebabkan obturasi lumen. Hal ini disebabkan berbagai alasan, di antaranya yang penting adalah pertumbuhan anatomis tumor, diameter lumen dan sifat isi usus. Semua indikator di sisi kiri usus besar ini berkontribusi pada terjadinya penyumbatan di usus.

NN Aleksandrov dkk.(1980) dengan kanker paruh kiri usus besar mengalami obstruksi obstruksi hampir separuh pasien, dan pada kanker separuh kanan - 2 kali lebih sedikit( Tabel).Tabel

Insiden obstruksi obstruksi pada kanker usus

Menurut data kami, dari 513 pasien, obstruksi obstruksi terdeteksi pada 49( 9,55%), paling sering bila tumor dilokalisasi di sisi kiri dan kanan kolon( Tabel).Tabel

Kejadian obstruksi obstruksi pada kanker usus besar

Perkembangan obstruksi usus besar juga bergantung pada stadium penyakit. Tahap kanker usus besar ditentukan oleh totalitas tanda-tanda tersebut sebagai ukuran tumor, menyebar ke kedalaman dinding usus, ke organ dan jaringan sekitarnya, kerusakan kelenjar getah bening regional dan jauh dan organ lainnya. Perkembangan obstruksi usus pada pasien dengan kanker usus besar memberi kesaksian, sebagai suatu peraturan, untuk mengabaikan penyakit yang mendasarinya.

Menurut GA Efimov dan Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva et al.(1984), pada 90-100% pasien dengan kanker kolorektal yang rumit, stadium III dan IV penyakit diidentifikasi, dengan stadium IV tercatat pada 65-76% kasus [Esperov BN et al., 1979;Panchenkov RT, dkk., 1985;Klempert A.Ya. et al., 1986].Dari 306 pasien yang dioperasi di klinik kami dengan tanda-tanda desinfeksi usus besar tumor, pembedahan radikal hanya dilakukan pada 138( 45,09%), di antara bentuk resektifitas kanker kolon yang tidak rumit adalah 71%.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus, penyumbatan tidak berkembang di tempat tumor primer, tetapi di bagian lain usus besar dan disebabkan oleh kompresi oleh metastasis atau oleh penyebaran tumor primer.

Konservatif pengobatan

Tugas pengobatan konservatif adalah penghapusan penyumbatan usus pada tingkat tumor. Mengharapkan hasil positif hanya jika tumor tidak menutupi lumen usus sepenuhnya, dan penyumbatannya disebabkan oleh kandungan kalori, barium, benda asing, kejang usus. Membuka lumen usus setidaknya untuk sementara menghilangkan obstruksi dan memperbaiki kondisi pasien. Metode utama pengobatan konservatif adalah membersihkan enema. Mereka memungkinkan Anda untuk membersihkan bagian distal usus besar, dan dalam beberapa kasus, segmen atas. Jika tidak ada efeknya, Anda bisa mengulangi enema pembersihan dalam 20-30 menit.

Enzim Siphon lebih efektif. Jika tumornya rendah, sejumlah kecil air masuk ke dalam usus. Harus dipastikan bahwa jumlah cairan yang disuntikkan sesuai dengan jumlah cairan yang diberikan. Jika air diambil kurang dari yang disuntikkan, maka melewati tumor tersebut, namun tidak kembali. Dalam kasus ini, klinik obstruksi akan meningkat dan, sebagai tambahan, ada risiko pecahnya usus di departemen suprastenotik. Dengan cara yang sama, enema harus dihentikan jika tidak ada kandungan kalori di perairan pencuci. Dengan jumlah cairan yang disuntikkan, adalah mungkin untuk kira-kira menentukan lokalisasi obturasi kolon( gejala dari Tsege-Manteuffel).Terkadang efek enema tidak segera muncul, tapi setelah 20-30 menit, saat sejumlah besar tinja dan gas dilepaskan.

Dengan tumor yang low-laid, Anda bisa mencoba melewati tempat yang sempit dengan tabung karet dan melewatinya untuk mencuci isinya. Kadang tabung bisa dibawa melalui rectoscope. Bila tumor berada di atas 30 cm, Anda bisa menggunakan kolonoskop fibro, yang melebar di situs penyempitan. Pembilasan usus melalui saluran biopsi tidak efektif, walaupun dengan lebar 5 mm dimungkinkan untuk mengeluarkan isi dan gas cair.

Baru-baru ini, berbagai metode untuk memperluas situs penyempitan telah digunakan untuk meningkatkan efektivitas mencuci bagian suprastenotik usus besar. Untuk tujuan ini, elektrokoagulasi digunakan melalui fibrokolonoskop atau laser photocoagulation dengan laser neodymium.

Kompleks pengobatan konservatif mencakup juga blokade neoatalina neonatal. Meskipun beberapa ahli bedah meninggalkan mereka, kami mengamati efek positif dari blokade tersebut. Untuk meringankan spasme atropin, platifilin, no-shpu. Pengenalan cairan, elektrolit diperlukan untuk menghilangkan dehidrasi, gangguan elektrolit dan keadaan asam basa. Detoksifikasi tubuh membantu pengenalan haemodesis, polydesis, enterodesis dan sebagai konsekuensinya - peningkatan diuresis. Prosedur wajib adalah lavage lambung.

Perlakuan konservatif harus diakui seefektif jika:

1) selama enema atau segera setelah itu sejumlah besar tinja dan gas telah hilang;

2) nyeri di perut benar-benar hilang;

3) kembung telah menurun dengan jelas;

4) muntah berhenti.

Lanjutkan pengobatan konservatif sebaiknya tidak lebih dari 2 jam. Jika selama ini hasil positif tidak didapat, kondisi pasien tidak membaik, perlu dilakukan operasi. Dalam mendukung intervensi bedah juga dibuktikan dengan terus sakit di perut, bahkan jika bersifat permanen, dan bukan kram. Operasi juga ditunjukkan pada kasus-kasus tersebut ketika perbaikan kondisi pasien ternyata berumur pendek dan setelah beberapa jam tanda-tanda penyumbatan usus tampak lagi. Perbaikan singkat semacam itu kadang menipu ahli bedah muda yang, begitu tanda-tanda penyumbatan kambuh kembali melakukan tindakan konservatif "sukses" dan menunda operasi. Untuk alasan ini, seperti yang ditulis oleh V.P. Zinevich dan rekan penulis.(1985).Hanya 20% pasien yang beroperasi dalam 6 jam pertama setelah dirawat di rumah sakit.

Menurut GL Aleksandrovich et al( 1984), 30% pasien kanker usus besar yang dirawat dengan tanda insufisiensi intestinal dioperasi 24-72 jam dengan nyeri perut kram berulang.

Menurut penulis yang berbeda, jumlah pasien yang dioperasi pada hari pertama rawat inap sangat bervariasi. Dengan demikian, VI Kukosh dan rekan kerja.(1984) hanya 10,3% pasien yang dioperasi dalam 24 jam pertama, S. Solonsky dan A. S. Sorokin( 1984) - 35,3%, dan GA Ivanov et al.(1984), LL Petushkov dan rekan penulis.(1984) - 75-78%.

Hal ini diperlukan untuk membedakan antara operasi darurat, mendesak dan dini untuk obstruksi obstruksi pada kanker usus besar. Intervensi bedah darurat dilakukan dalam 1 hari pengamatan dan perawatan pasien di rumah sakit. Kelompok ini menyumbang 41,9% dari semua operasi. Operasi yang mendesak dilakukan pada hari ke 2-7 setelah pasien dirawat. Dalam kasus ini, pengobatan konservatif menghasilkan perbaikan sementara pada kondisi pasien, namun beberapa hari kemudian, serangan penyumbatan berulang. Dalam rangkaian kami ada 21,3% operasi mendesak. Operasi yang dilakukan pada hari ke 8-14 diklasifikasikan sebagai awal, namun sekitar 1/3 pasien, operasi ini terlambat.

Menurut banyak penulis, efek positif perawatan konservatif yang stabil diamati pada 10-25% kasus. II Zatevakhin dkk.(1984) mengamati hasil positif dari pengobatan konservatif pada 34,7% pasien, dan VI Kukosh et al.(1984) - di 41,2%.Namun, harus diingat bahwa perbaikan pada pasien kanker usus besar tidak dapat dilakukan akhir dan periode ini harus digunakan untuk mempersiapkan operasi.

Pilihan cara yang tepat untuk mengobati pasien obstruksi kolon obstruktif menghadirkan kesulitan tertentu, yang disebabkan oleh banyak alasan. Pasien ini masuk rumah sakit, biasanya dalam kondisi serius, dengan adanya dua penyakit serius( tumor ganas dan obstruksi usus), kedua penyakit di stadium lanjut. Tingkat keparahan kondisi pasien adalah karena, selain itu, sampai usia tua dan penyakit yang bersamaan.

Dalam hal ini, keinginan alami dokter bedah dalam diagnosis adalah keinginan untuk membantu pasien dengan cara konservatif. Kontraindikasi terhadap penggunaan metode konservatif adalah adanya peritonitis. Dalam kasus ini, intervensi bedah harus dilakukan segera setelah persiapan jangka pendek pasien.