Gejala batu ginjal

Urea( penyakit batu ginjal) adalah penyakit yang berhubungan dengan pembentukan batu pada sistem saluran kemih. Ini adalah salah satu penyakit urologis yang paling umum, frekuensinya rata-rata di Rusia adalah 34,2%.Apalagi, saat ini kejadian terus bertambah, dan jika sebelumnya diperkirakan hanya orang dewasa yang sakit, lebih banyak anak yang menjadi sakit. Menurut Lembaga Penelitian Urologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, di antara kelompok usia anak-anak yang lebih muda, prevalensi urolitiasis mencapai 19,9 per 100.000 penduduk, dan pada remaja - 81,7 pasien per 100.000 penduduk.

Batu dengan urolitiasis dapat ditemukan tidak hanya di ginjal, tapi juga di ureter atau di kandung kemih. Namun, dalam kerangka bagian ini( dan keseluruhan buku) hanya batu ginjal, yang disebut nephrolithiasis( nephro-kidney, lith-stone) akan dipertimbangkan. Batu-batu dalam komposisi kimianya bisa berbeda - urat, fosfat, oksalat, sistin, dll. Bentuk spesifik dari urolitiasis meliputi batu ginjal koroner, batu ginjal tunggal dan batu ginjal pada wanita hamil.

Urolithiasis dianggap sebagai penyakit yang bersifat multifaktorial, dalam perkembangannya peran penting dimainkan baik oleh kondisi lingkungan eksternal, dan oleh kekhasan proses internal organisme. Peran utama di antara mereka termasuk gangguan metabolisme - apa yang disebut diatesis, yang bisa berupa asam urat, purin, fosfat-kalsium, asam oksalat. Gangguan dalam pertukaran kalsium dan fosfor, purin basa dan asam urat, oksalat( asam oksalat garam) dapat timbul karena berbagai alasan, mereka sering bawaan.

Batu ginjal terbentuk saat zat tertentu( misalnya kalsium oksalat) terkonsentrasi dalam urin dan digabungkan menjadi formasi padat dan kuat. Batu yang mengandung kalsium membentuk sekitar 70 sampai 80 persen dari semua batu ginjal( terutama oksalat dan kalsium fosfat).Batu lainnya terdiri dari asam urat atau magnesium, amonium dan senyawa fosfat.

Selama produksi urine, kedua ginjal mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh dan menyaring limbah dari darah. Urin dikumpulkan di bagian ginjal, disebut pelvis ginjal. Kemudian urine keluar dari ginjal ke dalam kandung kemih melalui tabung sempit yang disebut ureter. Batu ginjal dapat terbentuk di panggul ginjal, kemudian melewati ureter ke dalam kandung kemih sebelum bisa dikeluarkan dari tubuh dengan air kencing. Beberapa batu sangat kecil sehingga tidak menimbulkan gejala dan tidak menimbulkan rasa sakit sendiri;Batu besar tidak bisa keluar dari ginjal dan bisa dideteksi hanya jika sinar x perut dilakukan karena alasan lain.

Terkadang batu bisa masuk ke dalam ureter dan menyebabkan nyeri parah yang tidak stabil( dikenal dengan kolik ginjal) yang berlanjut sampai batu mencapai kandung kemih;Proses ini bisa memakan waktu beberapa jam sampai beberapa hari. Rasa sakit selama satu serangan biasanya terasa hanya di satu sisi, namun batu bisa terbentuk di ginjal kedua, menyebabkan rasa sakit di sisi lain. Gejala hilang begitu batu itu lewat. Kejang biasanya kambuh, dan pengobatan ditujukan untuk mengurangi gejala, menghancurkan atau menghilangkan batu yang ada dan mencegah pembentukannya.

Untuk semua jenis batu: batu kalsium

;

Batu magnesium-amonium fosfat:

• Infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri tertentu yang menguraikan urea dapat menciptakan lingkungan kimia yang mendorong terbentuknya batu ginjal. Dalam urin, kandungan amonium meningkat, menjadi basa, dan ini bisa menyebabkan pembentukan batu magnesium-amonium-fosfat.

Batu dari asam urat:

• Urin asam berlebihan adalah penyebab paling umum pembentukan batu dari asam urat.

Kandungan asam urat tinggi dalam urin, terkadang terkait dengan gejala asam urat, juga bisa menyebabkan terbentuknya jenis batu ini.

Di antara faktor eksternal yang berkontribusi terhadap pengembangan urolitiasis, harus diperhatikan karakteristik iklim, air minum dan gizi, dan oleh karena itu penyakit ini memiliki distribusi dominan di wilayah tertentu di dunia( negara dengan iklim kering, pegunungan dan wilayah utara).Di wilayah Federasi Rusia adalah zona Volga, Ural, Utara Jauh.

Basa purin adalah bagian dari asam nukleat, yaitu gen dan terkandung di dalam setiap sel tubuh manusia. Tahap akhir dari pertukaran purin tubuh sendiri, begitu juga purin yang datang dengan makanan, adalah asam urat. Pelanggaran pertukaran basis purin dan asam urat terjadi terutama dengan asam urat. Selain itu, peran penting dimainkan oleh asupan sejumlah besar purin dari makanan( konsumsi berlebihan dari produk daging, kacang-kacangan, kopi), serta penyakit yang disertai dengan disintegrasi proteinnya yang signifikan.

Gangguan metabolisme kalsium dan fosfor adalah karakteristik untuk sejumlah penyakit endokrin, overdosis vitamin D, asupan garam kalsium dan air yang sangat sering dan berkepanjangan, penyakit pada sistem muskuloskeletal, patah tulang yang luas. Akibatnya, kemungkinan mengisolasi kalsium fosfat larut sebagian hilang, dengan kalsium dan fosfor diubah menjadi senyawa basa yang sedikit larut. PH urin dalam kasus ini sesuai dengan indikator 7.0( netral).

Gangguan metabolisme asam oksalat berasal dari asupan asam oksalat yang berlebihan dari makanan( coklat kemerah-merahan, bayam, kelembak, bit, peterseli, kopi, kakao) atau peningkatan pembentukan garam asam oksalat dalam tubuh, misalnya, di bawah tekanan stres. Kelarutan oksalat hilang pada pH urin sekitar 5,5, dan juga dengan peningkatan pelepasan kalsium terionisasi.

Namun, ada faktor lain yang sangat penting dalam pengembangan urolitiasis - yang lokal. Artinya, faktor yang berkontribusi terhadap penyakit langsung di ginjal dan saluran kemih, yaitu retensi urin pada berbagai tingkat saluran keluar dan adanya infeksi di sana. Dalam hal ini, peran khusus dimainkan oleh adanya refluks vesikoureteral dan usus, serta penyakit inflamasi - pielonefritis, sistitis, uretritis.

Proses pembentukan batu berlangsung bertahap. Pertama, apa yang disebut nukleus batu terbentuk, yang bisa berupa bekuan darah, sekumpulan bakteri, leukosit, sel yang melapisi sistem pengumpulan ginjal. Kemudian, dalam kondisi yang sesuai, garam diendapkan pada matriks organik ini. Perlu dicatat bahwa kondisi utama untuk ini adalah perubahan keseimbangan asam-basa urin. Biasanya, ada mekanisme pertahanan koloid dalam tubuh yang mencegah pengendapan garam di dalam sedimen dan mempertahankannya dalam bentuk larut larutan pekat - urin. Namun, bila pH urine berubah, faktor pelindung ini kehilangan sebagian besar aktivitasnya.

Komposisi kimia batu bisa homogen dan bercampur. Pada wanita, fosfat paling sering ditemukan( garam kalsium rendah larut asam fosfat).Pada pria - oksalat, agak jarang - urat( garam asam urat) dan karbonat. Di antara batu juga bisa protein, kolesterol, sistin dan batu sulfonamida. Yang terakhir terbentuk dengan pengobatan berkepanjangan dengan obat sulfanilamid.

Batu dengan sifat yang berbeda memiliki struktur dan kepadatan yang berbeda, berbeda bahkan di luar. Fosfat biasanya berwarna kasar atau halus dengan warna putih. Urat - batu padat atau granular yang padat dengan warna kuning. Oksalaty - Batu yang sangat padat dengan permukaan yang tidak rata, berwarna abu-abu-hitam, mudah melukai selaput lendir saluran kemih. Batu kolesterol sangat langka, warnanya gelap, lembut dan ringan. Batu sistin( ditemukan dalam 1-3% kasus) memiliki konsistensi padat, biasanya berwarna atau keputihan-kuning, memiliki permukaan yang halus.

Di satu ginjal bisa ada satu batu, dan beberapa( dari 20% sampai 50% kasus).Sebagai aturan, penyakit ini hanya menyerang salah satu ginjal, namun pada 15-20% kasus ada batu ginjal di kedua sisi. Batu di kelopak kurang umum dibanding batu pelvis.

Batu-batu itu juga sangat bervariasi - dari sangat kecil( "pasir") seukuran telur ayam betina, dan beratnya - dari 1-2 g sampai 2 kg. Di panggul, biasanya ada batu oval. Batu koral menempati keseluruhan panggul ginjal, berhenti di ujung pelengkap di kelopak mata, dalam bentuknya menyerupai kesan sistem cup and and panggul dengan penebalan pada ujung proses. Batu berbentuk kerucut atau berbentuk lonjong di ureter, namun lokasinya tidak selalu menjadi tempat pembentukannya. Di ureter, kandung kemih atau uretra, batu paling sering berasal dari ginjal.

Pembentukan batu menyebabkan berbagai gangguan pada sistem saluran kemih. Jika batu merupakan hambatan serius bagi arus keluar urin, kembangkan hidronefrosis diikuti oleh atrofi jaringan ginjal. Stagnasi urine mempromosikan( eksaserbasi) infeksi dapat terjadi purulen perpaduan dari jaringan ginjal, purulen calculary pielonefritis. Dalam beberapa kasus, ginjal sepenuhnya berhenti berfungsi.

Urolithiasis pada pasien tertentu dapat terjadi tanpa manifestasi yang signifikan. Dalam kasus tersebut, batu ginjal menjadi temuan sinar-X saat melakukan survei karena alasan lain. Terkadang penyakit ini bermanifestasi tumpul, rasa sakit ringan di daerah lumbar - biasanya hal itu terjadi dengan batu-batu besar. Tapi yang paling sering dengan urolitiasis ada serangan khas kolik ginjal, dan itu adalah karakteristik yang paling sering kolik dicatat dengan batu berukuran kecil. Kejang

dapat memicu berjalan lama, naik di jalan yang kasar, bergetar, mengangkat beban, tapi sering kali kolik terjadi tanpa alasan yang jelas. Frekuensi kejang bisa berkisar dari beberapa dalam satu bulan sampai satu dalam beberapa tahun.

Serangan khas kolik ginjal ditandai dengan onset mendadak dalam bentuk nyeri tajam di daerah lumbar. Rasa sakit dengan intensitas tinggi, karakter pemotong, dengan cepat diperkuat sampai tingkat tak tertahankan. Para pasien bersemangat, mengerang, bergegas tidur, mencoba menemukan posisi yang meringankan penderitaan mereka. Dalam sejumlah kasus, onset kolik ginjal berlangsung dalam waktu lama dengan remisi singkat dalam beberapa hari. Nyeri dimulai di daerah lumbal, tapi kemudian dengan cepat menyebar ke perut dalam perjalanan ureter, ke pangkal paha, pria sering memberikan rasa sakit di skrotum, di glans penis, wanita - di wilayah labia majora, paha bagian dalam.

Seringkali intensitas nyeri jauh lebih tinggi di daerah perut dan genital dibanding di daerah lumbar. Sebagai aturan, kejang kolik disertai dengan seringnya keinginan buang air kecil, nyeri dan sayatan saat buang air kecil. Terutama itu adalah karakteristik pada saat keberangkatan "pasir" atau batu berukuran kecil.

Dalam kolik ginjal sering memiliki gejala seperti tinja tertunda dan gas, kembung, mual dan muntah, pusing ketika mengubah posisi tubuh. Rasa sakit yang parah dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan. Serangan yang berkepanjangan, sebaliknya, menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Jika kolik ginjal terjadi dengan latar belakang pielonefritis, peningkatan khas suhu tubuh ke angka tinggi. Setelah serangan dalam urin, kehadiran eritrosit dan leukosit dicatat. Terkadang dengan penyumbatan ginjal sementara, tidak ada perubahan pada urine. Dalam analisis umum darah, peningkatan ESR dan leukosit biasanya berkembang.

Pada periode interiktal, pasien mungkin mengalami keluhan nyeri tumpul di punggung bawah, serta perubahan sedimen urin( eritrosit, leukosit, garam dalam jumlah besar) dan keluarnya "pasir" atau batu-batu kecil. Seringkali dalam periode interictal, sensasi subyektif umumnya tidak ada. Hampir selalu ditentukan oleh gejala positif Pasternatsky - rasa sakit dengan effleurage di daerah lumbal. Kehadiran

eritrosit dalam urin terutama karakteristik di hadapan batu oksalat, karena permukaan yang paling sangat tidak rata mereka trauma pada selaput lendir pelvis ginjal dan ureter. Biasanya fenomena ini meningkat setelah berjalan dan berolahraga. Sel darah merah yang tahan lama dan terutama leukosit dalam urin merupakan ciri khas pielonefritis kronis terlampir, perkembangan selanjutnya disertai pembentukan batuan baru.

Urolithiasis membutuhkan waktu lama, dengan kecenderungan sering terjadi eksaserbasi. Sebagai hasil dari kehadiran berkepanjangan batu ginjal meningkat, perubahan ireversibel yang mengarah pada pengembangan hidronefrosis, dengan infeksi bersamaan - komplikasi purulen.

Jika terjadi penyakit batu ginjal yang dikombinasikan dengan pielonefritis kronis, peningkatan tekanan darah secara terus-menerus dicatat.

Pada 13-15% pasien, penyakit batu ginjal tidak bergejala, fenomena pielonefritis tidak terjadi, perubahan fungsional tidak ada. Dalam kasus seperti itu, batu-batu tersebut merupakan temuan kebetulan selama survei pada kesempatan lain.

Bidikan obstetrik ginjal mengungkapkan sebagian besar batu. Namun, batu kencing atau batu lunak tidak ditentukan dengan metode sinar-x. Untuk deteksi mereka, gunakan komputer dan magnetic resonance imaging, urografi ekskretoris. Urografi ekskretoris ditunjukkan untuk mengklarifikasi fungsi ginjal setelah gambar survei. Hal ini memungkinkan Anda untuk paling akurat menentukan lokasi batu( kelopak, pelvis, ureter) dan untuk mengidentifikasi keberadaan dan sifat komplikasi.perkiraan

dengan tidak adanya gangguan diucapkan struktur jaringan ginjal dan fitur yang menguntungkan, kehadiran beberapa atau staghorn batu, terutama ginjal soliter, - serius.penghapusan tepat waktu batu dengan anti-pengobatan yang tepat bertujuan untuk mengakhiri peradangan kronis dan normalisasi gangguan metabolisme, membuat prognozbolee optimis. Jika tidak, urolitiasis terus berkembang lebih jauh, yang menyebabkan munculnya komplikasi berat. Ini termasuk pielonefritis kalsitonitik purulen, hidronefrosis ginjal. Anuria akut dari serangan kolik ginjal adalah anuria ekskretoris. Purulen

calculary pielonefritis( calculary - genteng terkait dengan keberadaan batu) berkembang dengan adanya bakteri piogenik dalam urin dan seringkali sulit untuk nefrolitiasis. Sebuah fitur karakteristik dari komplikasi ini adalah milik setiap gangguan aliran urine memberi menimbulkan demam dengan manifestasi inflamasi yang parah dalam darah - tingkat sedimentasi yang tinggi dan sejumlah besar leukosit, yang membutuhkan rawat inap di rumah sakit darurat. Dengan tidak adanya bantuan tepat waktu dalam kasus seperti itu, kondisi septik mungkin akan berkembang.

hidronefrosis berkembang secara bertahap sebagai konsekuensi dari arus perpindahan gangguan urine yang menyebabkan pertama memperluas panggul, maka cangkir, lebih tubulus dan saluran mengumpulkan nefron. Akibatnya, diucapkan perubahan jaringan ginjal terjadi, diikuti oleh atrofinya. Stagnasi urin mendorong perkembangan infeksi saluran kemih, dengan perkembangan hidronefrosis yang terinfeksi. Tekanan yang meningkat di dalam panggul, dan kemudian di seluruh sistem pengumpulan, menyebabkan penurunan aktivitas fungsional tubulus nefron.jaringan ginjal interstitial direndam dengan air kencing, untuk bekerja pada itu tidak bisa, dan akhirnya jaringan ginjal digantikan oleh ikat( scar) jaringan. Hilangnya fungsi ginjal tidak dapat dipulihkan, tidak dipulihkan bahkan setelah pengangkatan obstruksi pada jalan keluarnya urine.

Sulit untuk mendeteksi hidronefrosis dengan latar belakang urolitiasis tanpa metode pemeriksaan khusus. Pada tahap awal, tanda utama adalah serangan kolik ginjal, yang merupakan karakteristik penyakit ginjal dan batu. Ke depan, nyeri kusam dapat terjadi dengan lokalisasi yang dominan di daerah lumbar. Hal ini disebabkan penggantian jaringan pelvis dan cangkir pada jaringan ikat, di mana mereka kehilangan kesempatan untuk menurun, apalagi proses jauh datang.

Karakteristik hidronefrosis adalah adanya analisis urin umum sel darah merah, namun dalam jumlah kecil. Saat melakukan urografi ekskretoris, perlambatan akumulasi radiokontras pada panggul dan kelopak pembesaran dicatat. Dengan disfungsi ginjal berat, kontras hanya bisa menumpuk selama 1-2 jam, atau ginjal yang terkena tidak mampu ekskresi sama sekali. Dengan tingkat kepastian yang tinggi tentang bukti hidronefrosis pemindaian radioisotop dan renografi. Bersama-sama, mereka memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan tingkat perluasan mangkuk-panggul dan fungsi ginjal.

ekskretoris anuria, atau penghentian buang air kecil, yang merupakan langsung penyebab penyumbatan batu ureter satu, terjadi secara akut selama serangan kolik ginjal. Sebuah pertanyaan mungkin timbul: hanya satu ureter yang terhambat oleh batu, mengapa berhenti kencing sama sekali? Faktanya adalah bahwa ketika keluar dari salah satu ginjal benar-benar diblokir, ginjal kedua juga berhenti memproduksi urin melalui refleks khusus.

Setelah serangan kolik ginjal, pasien berhenti buang air kecil. Selama 1-3 hari berikutnya, gejala gagal ginjal akut secara bertahap muncul, dan tingkat residu nitrogen dalam plasma darah meningkat. Komplikasi ini juga memerlukan intervensi darurat urologis, oleh karena itu pasien harus segera dibawa ke rumah sakit urologi.

Pengobatan urolitiasis di kondisi modern dilakukan dalam kompleks, tugasnya meliputi: pengobatan serangan kolik ginjal, penghapusan tepat waktu batu, pengobatan dan pencegahan komplikasi infeksi kamneob re-mation. Jadi, dalam pengobatan urolitiasis, obat, metode konservatif non-obat dan metode bedah modern untuk menghilangkan batu digabungkan.

Untuk menghilangkan serangan kolik ginjal sebagai pertolongan pertama, spasmolitik dan preparat terpen banyak digunakan - avisan 0,5-1 g, kista untuk 10-20 tetes. Sebagian besar pasien dibantu dengan baik oleh prosedur termal - mandi air panas( suhu air 37-39 °) atau lebih hangat di pinggang. Jika tidak berpengaruh pada langkah-langkah ini pasien membutuhkan perawatan - 0,1% atropin 1 ml subkutan promedolom dikombinasikan dengan 2 ml 1% atau 2% pantopon 1 ml secara subkutan platifillina 0,2% 1 ml secara subkutan. Dalam beberapa kasus, pemberian intravena( sangat lambat!) 5 ml baralgina membantu. Jika pasien tidak memiliki reaksi positif terhadap tindakan darurat yang terdaftar, rawat inap di rumah sakit urologi atau bedah khusus diperlukan.

Antibiotik, preparat nitrofuran digunakan untuk mengobati infeksi, kurang sering sulfonamida, mengingat kemampuannya untuk mengendap dalam bentuk garam. Cara terbaik adalah menggunakan obat dengan mempertimbangkan sensitivitas bakteri yang ditumpahkan dari urine. Pada periode interiktal yang tepat untuk mengambil obat, mengencangkan otot-otot polos saluran kemih: ekstrak marah, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, dll Mereka memiliki efek antispasmodik dan diuretik ringan, mengandung di terpen komposisinya - zat yang menyebabkan penurunan saluran kemih, yang nikmat.ujung batu.

Penerimaan obat yang mengandung terpena dibenarkan pada pasien dengan batu tunggal berukuran kecil, mampu melakukan penarikan independen. Perlu dicatat bahwa self-discharge dari batu hanya mungkin jika memiliki permukaan halus dan diameter kurang dari 1 cm. Dalam kasus tersebut, dalam persiapan terpensoderzhaschih Selain itu, untuk mempercepat pasien batu di-sirkulasi direkomendasikan untuk berjalan-jalan, minum berlebihan dan spasmolytics( Nospanum,papaverine).

Namun, pasien harus menyadari dengan saksama bahwa baik penghapusan batu secara independen atau pengangkatan mereka dengan operasi tidak dapat menyembuhkan penyakit batu ginjal. Salah satu masalah utama dalam pengobatan urolitiasis adalah pembentukan batu berulang. Untuk mencegah munculnya batu baru, ada kebutuhan akan perubahan metabolisme yang ditargetkan.

urolitiasis disebabkan oleh gangguan fungsi kelenjar paratiroid( pelanggaran metabolisme kalsium dengan akumulasi dalam jaringan) sangat sulit dan dengan pembentukan kembali batu yang sering terjadi. Dengan adanya adenoma kelenjar ini, adalah mungkin untuk melakukan operasi pembedahan yang lebih cepat, yang sedikit meningkatkan prognosis dan nephrolithiasis.

Gout, atau diatesis asam urat, memerlukan penunjukan diet khusus. Dari makanan, seseorang harus benar-benar menyingkirkan makanan yang kaya basis purin, - daging panggang, produk sampingan - hati, ginjal, otak;kaldu daging;ikan teri, sarden, sprat;keju;kopi. Dalam makanan pasien, perlu disertakan terutama makanan susu dan nabati. Dengan demikian, pangsa produk susu harus moderat, sedangkan buah dan sayuran( kecuali salad, bayam dan kecambah Brussel, dan juga kacang-kacangan) dapat dikonsumsi dalam jumlah terbatas.

Dengan batu oksalat, terapi diet harus ditujukan untuk menyingkirkan produk yang kaya asam oksalat dan asam askorbat, serta dengan garam kalsium. Produk-produk ini meliputi: selada, bayam, bit, rhubarb, peterseli, kacang, anggur, plum, stroberi, gooseberry, teh, kakao, cokelat. Pasien juga harus tidak mengkonsumsi vitamin C dosis besar. Beberapa produk memiliki kemampuan untuk meningkatkan ekskresi asam oksalat dari tubuh, jadi mereka dianjurkan untuk membawa pasien dalam jumlah yang meningkat. Produk seperti itu meliputi apel, pir, quince, dan dogwood. Daun pir, kismis hitam dan anggur dalam bentuk infus juga berkontribusi terhadap peningkatan ekskresi asam oksalat.

Dengan batu fosfat, diet, sebaliknya, harus menggeser pH urin ke sisi asam. Selain itu, produk yang mengandung sejumlah besar garam kalsium( susu dan produk susu, sayuran, buah-buahan, rempah-rempah) tidak disertakan. Menunjukkan daging, tepung piring dalam segala jenis, dari sayuran - kacang polong, labu, kubis Brussel, asparagus.

Anda dapat memberi resep asam askorbat untuk 0,5-1 g per hari, metionin untuk 3-4 gram per hari. Efek yang menguntungkan dengan oksida fosfat dan oksalat magnesium oksida pada 0,15 g per hari, dan setelah operasi - biru metilen.

Untuk mencegah pembentukan batu berulang, pasien dengan penyakit batu ginjal diberi banyak minum - biasanya minimal 2 liter per hari. Air mineral yang digunakan tergantung dari jenis gangguan metabolik.

Dengan air mineral alkali diatesis alkali dari Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki( Essentuki No. 4 dan No. 17) direkomendasikan. Dengan air mineral asam fosfat-kalsium dari Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni.batu oksalat membutuhkan tujuan air alkali mineral - Essentuki № 20.

Untuk gangguan metabolisme lainnya, yang mengarah ke air formasi batuan penggunaan mineral sesuai dengan reaksi urin jika asam, air mineral alkali yang digunakan( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), jika asam basa( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

untuk pengobatan bedah urolitiasis adalah operasi terbuka tradisional, teknik bedah endoskopik dengan akses perkutan atau transurethral dan pemimpin tegas - Remote gelombang kejut lithotripsy( ESWL).DLT - metode modern yang paling efektif, meski yang termuda - umurnya belum tiga puluh tahun. Ini adalah metode efek contactless pada batu oleh gelombang kejut, dibentuk dengan bantuan perangkat khusus - sebuah lithotripter, diikuti oleh pemisahan fragmen batu secara terpisah. Lithotripters modern gelombang listrik generator dari berbagai jenis( electrohydraulic, elektromagnetik dan piezoceramic) dalam kombinasi dengan meja rentgenourologicheskim, yang memungkinkan di tempat untuk membuat USG yang diperlukan dan pemeriksaan dan prosedur endoskopi. Hampir semua perangkat, diameter "zona kerja" dari pulsa gelombang kejut adalah 1,2 sampai 1,8 cm, sehingga batu dengan ukuran 1 sampai 2 cm dihancurkan dengan efisiensi terbesar( sampai keadaan terdispersi halus). Batu yang lebih besar memerlukan sesi DLT yang berulang,untuk pembentukan fragmen heterogen besar yang tidak bisa lepas secara mandiri. Menghancurkan satu batu sebaiknya tidak lebih dari 3 sesi. Pemulihan fungsi ginjal setelah sesi DLT tanpa komplikasi terjadi setelah 5-7 hari, dengan perkembangan komplikasi - setelah 11-14 hari.

Saat ini, DPT sebagai metode pengobatan utama digunakan untuk deteksi dini batu-batu kecil - sampai 2 cm di panggul dan sampai 1 cm pada ureter. Batu itu harus terletak di pelvis bebas, ginjal harus berfungsi secara normal dalam urin - Infeksi absen juga harus ada hambatan untuk aliran urine dan kelainan anatomi saluran kemih atas. Bila menggunakan lithotriptors modern yang kontraindikasi mutlak untuk DPT meliputi: kehadiran kelainan bentuk tulang, kelebihan berat badan, ketidakmampuan untuk memvisualisasikan batu, kehamilan, aneurisma aorta dan / atau ginjal, gangguan sistem pembekuan darah.

Perlu dicatat bahwa angka memiliki yang terbaik menghancurkan dan urat batu, yang terdiri dari dihidrat kalsium oksalat, sedangkan batu yang mengandung kalsium oksalat monohidrat, runtuh agak buruk, batu sistin dan menyajikan kesulitan terbesar untuk DLT.

Ada juga penyakit, yang merupakan kontraindikasi langsung terhadap lithotripsi jarak jauh. Ini termasuk penyakit sistem kardiovaskular pada tahap dekompensasi, penyakit akut dan kronis pada saluran gastrointestinal pada tahap akut, proses peradangan akut purulen dari lokalisasi apapun. Kontraindikasi absolut terhadap DLT adalah kombinasi batu dengan tumor dan ginjal tuberkulosis. Tidak masuk akal untuk melakukan DLT dengan adanya penyumbatan arus keluar urin di bawah lokasi batu. Dalam kasus tersebut, operasi terbuka atau intervensi endourologis yang tepat biasanya dilakukan.

Berkaitan dengan penyakit menular dan inflamasi - pielonefritis akut dan kronis, pertama-tama perlu untuk menghilangkan infeksi tersebut, dan kemudian membiarkan DPT setelah pemasangan kateter internal atau stent ginjal. Pada periode akut( eksaserbasi) penyakit ini, lithotripsy dikontraindikasikan, karena impuls gelombang kejut secara negatif mempengaruhi keadaan fungsional jaringan ginjal yang meradang.

Keadaan fungsional jaringan ginjal adalah salah satu faktor terpenting yang menentukan sifat intervensi pada urolitiasis. Dengan adanya penurunan fungsi ginjal yang parah pada gagal ginjal polikistik dan kronis, DLT dianggap tidak praktis.

Dalam kasus beberapa batu, dan batu ukuran yang lebih besar dan bentuk yang kompleks, fungsional defisit kapasitas ginjal lebih dari 30%, sangat infeksi, penghalang untuk aliran urine dan batu formasi di latar belakang pembangunan ginjal yang abnormal, tunggal dan / atau berulang kali dioperasikan ginjal, patologis bergerak ginjalEfek gabungan metode DLT dan endoskopi lebih efektif.teknik urologis

Endoskopi diklasifikasikan berdasarkan jenis akses ke transdermal yang - secara langsung melalui kulit dan transurethral - yaitu melalui uretra.endoskopi saat ini memungkinkan untuk melaksanakan operasi rumit melalui sayatan kulit kecil atau tusukan atau menembus ke lokasi yang diinginkan di seluruh panjang dari saluran kemih. Percutaneous nefrostomi tusukan

( CHPNS) digunakan dengan DLT di hadapan hambatan untuk aliran urine dan adanya batu, tidak ditentukan oleh studi X-ray.jenis transurethral intervensi endoskopik mencakup pengaturan kateter atau ginjal stent, dan juga memungkinkan kontak langsung dengan batu, terletak di dalam lumen ureter, untuk menghancurkannya.karakteristik

bahwa pada panjang( lebih dari 8 minggu) menunda batu di salah satu tempat di dinding ureter timbul edema dan respon inflamasi yang secara signifikan merusak hasil lithotripsy. Perubahan mukosa semacam itu membuat sulit untuk menghilangkan bahkan batu yang hancur. Dalam kasus tersebut, setiap gangguan dari transurethral endoskopi - stent atau kateter, melewati batu, lembaga kembali panggul nya - EBRT meningkatkan efisiensi.

Perlu dicatat bahwa lokasi batu di ureter di ketiga atas ketentuan yang ditetapkan pielonefritis merupakan kontraindikasi untuk kedua terpencil dan kontak untuk lithotripsy endoskopi, yang mungkin memerlukan operasi terbuka.

operasi bedah tradisional diperlukan, dan dengan tidak berpengaruh pada DLT dan operasi endoskopi, serta di batu yang terinfeksi, ada hambatan untuk aliran pembentukan urin mempromosikan hidronefrosis, ketika alokasi gigih urin jumlah besar eritrosit.

batu staghorn ginjal

batu staghorn ginjal telah dialokasikan dalam bentuk khusus dari urolithiasis oleh perbedaan tertentu dalam asal mekanisme, dan bentuk, masing-masing, cara untuk mengobati penyakit ini. Terutama perlu dicatat bahwa batu staghorn terjadi di latar belakang sebelumnya dari fungsional dan / atau struktur ginjal tidak mampu, serta gangguan dari lingkungan internal seluruh organisme. Batu karang

dibedakan dengan bentuk khusus yang menyerupai pemeran sistem cup and and panggul. Mereka menempati seluruh ruang pelvis ginjal, dengan pelengkap mereka memasuki cangkir, dan pada ujungnya ada kekentalan. Dengan komposisi, batu karang biasanya merupakan apatites karbonat.

Batu karang terjadi baik pada orang dewasa( pada wanita lebih sering daripada pada pria) dan pada anak-anak. Salah satu alasan pembentukan batu ini adalah adanya peningkatan aktivitas kelenjar paratiroid. Mengungkapkan gejala khas nya - untuk meningkatkan tingkat kalsium dalam darah, pengurangan kadar fosfor dalam darah dan meningkatkan ekskresi kalsium dalam urin. Hanya faktor terakhir ini yang menyebabkan terbentuknya batu ginjal dengan cepat, seringkali di kedua sisi dan dengan kecenderungan pembentukan batu kembali.

Dalam kasus lain, peran yang lebih berbeda dari infeksi, terutama bakteri yang mampu menghasilkan enzim khusus - urease, berkat yang alkalisasi urin. Dalam kondisi media alkali, seperti diketahui, kristalisasi fosfat terjadi dengan mudah. Terutama di antara bakteri ini harus dicatat Proteus, yang sering adalah agen penyebab pielonefritis, terutama pada wanita hamil. Di sisi lain, bakteri yang tidak bisa menghasilkan urease bisa menumpuk kalsium, yang memungkinkan mereka menjadi dasar pembentukan batu. Infeksi dan pelanggaran arus keluar urin dari wanita yang paling sering dikaitkan dengan perubahan fisiologis dalam sistem kemih selama kehamilan, dan adanya pielonefritis kehamilan karena munculnya batu staghorn telah terbukti.

Infeksi dan pembengkakan

juga berkontribusi terhadap stagnasi urin dalam sistem panggul-kelopak dan mempengaruhi kerja nefron. Akibatnya, fungsi ginjal rusak dalam pelepasan sejumlah zat( urea, asam sitrat, kalsium, fosfat), yang juga mendorong pembentukan batu.

Setelah pembentukan batu karang, yang memperparah gangguan buang air kecil dan pielonefritis yang ada, perubahan fungsional bruto berkembang di jaringan ginjal. Aktivitas infeksi menyebabkan pelarutan purulen jaringan ginjal - pionephrosis. Pertama, beberapa abses muncul di jaringan ginjal, yang kemudian bisa bergabung, kemudian amplop luar ginjal juga terlibat dalam proses, yang juga meluas ke jaringan lemak periphyton. Dengan cara yang lebih baik dari penyakit ini dengan aktivitas pyelonefritis kalsifikasi yang rendah, gangguan fungsi nefron secara bertahap menyebabkan perkembangan gagal ginjal kronis.

Penyakit ini berkembang secara bertahap: periode awal laten yang mendahului periode manifestasi yang diucapkan. Periode laten penyakit berlanjut tanpa tanda eksternal yang berbeda dan sesuai dengan stadium pembentukan batu karang. Pada saat ini, manifestasi nonspesifik, lebih banyak karakteristik pielonefritis kronis, dapat dicatat, seperti kelemahan, kelelahan, sakit kepala, dan pemeriksaan waktu malam hari. Periode awal ditandai dengan berakhirnya pembentukan batu, pasien dapat membuat keluhan tentang nyeri tumpul ringan di daerah lumbar, dan terkadang sedikit perubahan spesifik dalam urinalisis ditentukan. Batu koral pada tahap ini ditemukan secara kebetulan dalam survei radiografi saluran kemih.

Periode manifestasi yang diucapkan berbeda dalam karakter konstan rasa sakit kusam di daerah lumbar. Serangan kolik ginjal tidak khas untuk batu karang, jarang terjadi, asalkan batu kecil menyumbat ureter. Dalam pielonefritis aktif, demam periodik, peningkatan kelelahan, kelemahan, malaise, eritrosit dalam urin. Pada tahap ini, biasanya tanda-tanda seperti peningkatan tekanan darah. Dengan studi terperinci yang sudah ada pada tahap ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tanda awal gagal ginjal.

Lalu ada lebih banyak gejala gagal ginjal kronis. Ini adalah periode terakhir dari penyakit ini, saat haus, mulut kering, lemah, kelelahan meningkat, nyeri di daerah lumbal, gangguan kencing, demam ringan diucapkan. Hasilnya dengan tidak adanya pengobatan yang memadai adalah perkembangan gagal ginjal kronis.

Adanya batu ginjal kalsifikasi batu memerlukan prosedur operasi tradisional. Namun, saat ini, bila memungkinkan untuk menggunakan jenis intervensi yang kurang traumatis, pendekatan individu terhadap setiap pasien diperlukan. Jika dokter menganggapnya dapat diterima, dia bisa menawarkan salah satu metode urologis modern. Misalnya, lithotripsy tusukan perkutan( penghancuran batu) dan lithoextraction berikutnya( pemindahan fragmen batu), yang dapat dikombinasikan( jika tidak ada kontraindikasi) dengan DLT, yang memperluas kemungkinan metode ini. Tapi perlu diulang sekali lagi bahwa semua ini benar-benar individual dan dokter harus memutuskannya.

Dari metode operasi tradisional hingga saat ini, operasi dengan jaringan ginjal dan operasi ginjal maksimal maksimal dengan hipotermia buatan( pendinginan) juga digunakan. DPT dalam kasus tersebut digunakan sebagai metode pengobatan tambahan jika setelah operasi masih ada sisa batu, dan tidak lebih awal dari 21-28 hari setelah intervensi.

Ketika batu karang ginjal pada anak-anak, penggunaan DLT nampaknya merupakan metode pengobatan yang paling menjanjikan, yang memungkinkan, selain itu, untuk menghindari operasi bedah traumatis. Di masa kanak-kanak, kerapatan batu biasanya rendah, yang memungkinkan penggunaan energi minimum gelombang kejut, sementara mencapai penghancuran batu-batu dengan komposisi berbutir halus.

Koreksi gangguan metabolik dan pengobatan pielonefritis kalsifikasi dilakukan sesuai prinsip umum.

Manifestasi utama, sifat dan mekanisme perkembangan pembentukan batu pada ginjal tunggal tidak berbeda dengan urolitiasis secara keseluruhan, namun fakta memiliki satu ginjal memerlukan perawatan khusus. Dalam kasus ini, sangat penting bahwa dokter dipandu oleh prinsip utama kedokteran - tidak membahayakan. Karena itu, memilih metode pengobatan dengan batu ginjal tunggal merupakan langkah yang sangat penting.

Cukup efektif secara umum dan cara penanganan yang paling traumatis dalam kasus-kasus seperti itu adalah DLT, namun perlu untuk memperhitungkan semua indikasi dan kontraindikasi, termasuk kriteria utama adalah keadaan fungsional ginjal yang memuaskan. Dalam kasus pembentukan batu berulang, batu besar, pielonefritis kronis bersamaan dan penurunan fungsi ginjal hingga lebih dari 30%, perlu menggunakan DLT dengan pulsa energi sangat rendah yang dikombinasikan dengan drainase awal ginjal dengan kateter internal( stent).Kombinasi DLT dan stenting memungkinkan ginjal pulih lebih cepat, dan juga untuk menghindari komplikasi, termasuk pembengkakan. DPT dengan batu ginjal tunggal bisa digunakan meski dengan ukuran batu melebihi 2,0 cm( asalkan komposisi campuran dan kerapatannya rendah).

Dengan kerapatan batu atau batu karang yang sangat tinggi, serta dengan infeksi aktif di ginjal, ada operasi terbuka minimal traumatis dengan pelestarian jaringan ginjal maksimal, atau kemungkinan penggunaan nefrolithotomy tusukan yang dikombinasikan dengan DLT dipertimbangkan.

Seperti telah dicatat, selama kehamilan, tubuh wanita mengalami perubahan signifikan, yang secara alami mempengaruhi sistem saluran kemih. Sudah pada tahap awal kehamilan, nada saluran kemih menurun secara signifikan, itulah sebabnya dinamika perubahan kencing. Di masa depan, dengan peningkatan istilah, rahim hamil menyebabkan pergeseran lokasi anatomis normal dari kedua organ rongga perut dan ginjal. Dalam kondisi seperti itu, pembentukan batu kencing yang utama juga mungkin terjadi, biasanya terkait dengan infeksi saluran kemih yang tertutup atau tersembunyi, dan juga manifestasi urolitiasis yang sudah ada, yang gejala eksteriornya sebelumnya tidak ada. Hubungan pielonefritis kehamilan yang tidak diragukan lagi dengan pembentukan batu karang telah terbukti. Biasanya, urolitiasis pada wanita hamil terhapus, yang terkait dengan ekspansi saluran kemih bagian atas yang signifikan, meningkat seiring dengan bertambahnya usia kehamilan. Manifestasi khas penyakit - kolik ginjal - jarang terjadi pada kondisi seperti itu, sebagai aturan, keluhan timbulnya nyeri kusam secara periodik di daerah ginjal. Dalam studi urin, perubahan inflamasi pada endapan urin( bakteri, leukosit, sedikit eritrosit) biasanya diucapkan dengan jelas. Semua ini meniru gambar pielonefritis gestasional, cukup sering batu dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi yang sudah ada pada masa postpartum.

Pengobatan urolitiasis pada wanita hamil memiliki keterbatasan tertentu, karena seorang wanita selama periode ini terutama harus memperhatikan bagaimana melakukan kehamilan dan penyelesaiannya yang aman. Peran utama diberikan pada pengobatan pielonefritis.

Pada masa postpartum pasien harus secara teratur diamati pada ahli urologi, perlu untuk benar-benar menyingkirkan infeksi saluran kemih dan memutuskan metode perawatan lebih lanjut. Kemudian urolitiasis diobati sesuai dengan prinsip umum.