Gejala Salmonella

Salmonellosis - klasik, mulut, penyakit infeksi akut hewan dan manusia, yang ditandai dengan perkembangan gastrointestinal, tipus dan bentuk kurang septik.

Etiologi .Menurut representasi konvensional modern, istilah « salmonellosis » terdiri dari sekelompok penyakit yang ditandai dengan berbagai gejala klinis yang disebabkan oleh beberapa serovar( sekitar 2000), dan bakteri gabungan dalam genus Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.seluruh kelompok

bakteri dibagi menjadi subgenera, serovars, biovars dan fagovary.

Salmonella - Gram negatif batang kecil( 2,4 x 0,5 mm), yang bergerak karena adanya flagella, dengan pengecualian S. gallina-rum dan S. pullorum, dan mutan tidak aktif.

salmonellosis Patogen adalah kelompok yang luas bakteri, dari mana bakteri yang paling umum ditemui Breslau( patogen murine tifus), Gertner( agen penyebab tikus tifoid) suipes-tifer( mikroba terdeteksi dengan demam babi).Seluruh kelompok Salmonella milik keluarga yang sama seperti bakteri demam tifoid, paratifoid A dan B

Salmonella cukup stabil di lingkungan. Dalam kotoran kering, mereka dapat bertahan sampai 4 tahun, di lumpur - hingga 3 bulan. Ketika memasak daging yang terinfeksi selama 2,5 jam Salmonella mati hanya dalam potongan-potongan kecil( kurang dari 200g).Dalam susu, mereka tidak hanya diawetkan, tetapi juga memperbanyak, dan tidak mengubah penampilan dan rasa.

Tahan terhadap faktor fisik dan kimia( kelembaban, rendah dan tinggi suhu, sinar UV, desinfektan, dll), antara yang paling layak S. typhimurium dan S. enteritidis.pertumbuhan optimum - 35-37 ° C, inhalatory.

I. Formulir.

khas.

atipikal.

II.Tingkat keparahan proses:

III.Penyakit untuk:

Contoh pendaftaran diagnosis:

Komplikasi: subcompensated dysbiosis usus.

berbagai bentuk klinis salmonellosis dapat dijelaskan dengan kekhususan patogenesis penyakit ini. Secara khusus, tropisme dari patogen ke seluruh bagian saluran pencernaan, dengan perkembangan diare invasif, serta kehadiran bakteremia dengan kekalahan sistem kekebalan tubuh dan organ internal. Masa inkubasi

berlangsung dari 6 sampai 14 jam, setidaknya 1-2 hari. Penyakit dimulai akut.

Pada penyakit ringan selama mual, kadang-kadang muntah, tinja berair beberapa kali sehari, rasa sakit di perut. Kondisi umum pasien sedikit rusak, suhu normal atau rendah. Pemulihan terjadi dalam waktu 1-2 hari bahkan tanpa pengobatan.

Dalam gejala umum berat gastroenteritis akut dengan gejala diucapkan keracunan akibat keracunan racun: nyeri perut yang parah, muntah yang banyak, diare, efek dehidrasi, kelemahan, anuria, kejang tungkai;penurunan tekanan darah, denyut nadi cepat, lemah mengisi dan ketegangan.buang air besar, awalnya berair dan bau, dengan penyakit yang parah mungkin kehilangan karakter tinja dan menyerupai air beras. Suhu 38-39 °.Kadang-kadang pada pasien yang parah harus muntah tak terkendali, berlimpah diare;menurunkan tekanan darah dan suhu tubuh, sianosis ada, kejang, anuria, suara serak menjadi yang menyerupai kolera saat ini.

Dalam beberapa kasus, salmonellosis terjadi dalam bentuk umum( tifus) dan bentuk septik.bentuk umum mungkin mulai dengan fenomena gastroenteritis atau tanpa demam, gejala penyakit dan perjalanan klinis menyerupai keadaan demam tifoid atau paratifoid.

antara komplikasi yang mungkin gastritis, pankreatitis, kolesistitis, kolangitis, kolitis kronis.

Selain itu, kemungkinan pembentukan bentuk umum dari salmonellosis pengaruh usia, kehadiran latar belakang defisiensi imun, serta faktor premorbid yang tidak menguntungkan( perinatal CNS, diatesis eksudatif, fermentopathy, infeksi intrauterin, dan lain-lain.).

Selain itu, kemungkinan mengembangkan bentuk parah dari penyakit mempengaruhi virulensi Salmonella.

bagian terbesar terdiri dari anak-anak dengan bentuk gastrointestinal penyakit - 90%.Tifopodobnaya perwujudan dicatat dalam 1,8% dari pasien, septik - 0,6 di% dari anak-anak. Pangsa bentuk atipikal rekening didokumentasikan untuk sekitar 10% dari pasien dengan salmonellosis.

Manifestasi klinis utama dari bentuk salmonellosis gastrointestinal dapat dikelompokkan ke dalam sindrom berikut:

Kriteria keparahan untuk salmonellosis adalah:

I. Manifestasi umum:

II.Manifestasi lokal:

Bentuk salmonellosis gastrointestinal dicatat pada 90% anak-anak.

Gastroenteritis lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua, enterokolitis pada bayi. Bergantung pada tingkat keparahan keracunan, toksikosis dan ekssikosis, frekuensi tinja dialokasikan pada bentuk penyakit ringan, sedang dan berat.

Bentuk salmonelosis ringan biasanya berkembang pada anak yang lebih tua dan terutama disebabkan oleh salmonella dari kelompok langka dan S. enteritidis.

Penyakit ini dimulai akut, disertai dengan penyakit ringan, penurunan nafsu makan, peningkatan suhu tubuh hingga 37,2-38 ° C.Pasien mungkin terganggu oleh nyeri ringan di perut. Dengan bentuk penyakit ini, muntahnya lajang atau tidak ada. Kursi dipercepat menjadi 3-5 kali sehari, lembek atau cair, tanpa kotoran patologis atau dengan sejumlah kecil lendir dan hijau. Perubahan dari organ internal tidak ada.

Kondisi pasien dengan cepat( setelah 3-5 hari) dinormalisasi.

Bentuk sedang-berat adalah varian paling umum dari perjalanan salmonellosis.

Penyakit ini dimulai akut - setelah 6 jam - 3 hari setelah konsumsi produk yang terinfeksi atau 3-7 hari setelah kontak kontak infeksi.

Gejala pertama dari penyakit ini meliputi kelemahan, kelesuan, adinonia, penurunan nafsu makan, sakit perut, yang dilokalisasi di daerah epigastrik dan peripump, cukup diungkapkan.

Tanda awal penyakit ini meliputi mual, muntah. Muntah berulang merupakan karakteristik jalur makanan infeksi. Dalam kasus ini, seringkali merupakan pertanda pertama penyakit ini, tapi tidak berlangsung lama - 1-2 hari. Dengan perkembangan varian gastroenterocolitis, muntah mungkin muncul dalam 1-2 hari, jarang terjadi 1-2 kali sehari, namun berlangsung 2-3 hari atau lebih, artinya memiliki karakter yang terus-menerus.

Bentuk salmonelosis moderat disertai demam. Dalam kasus ini, tidak mungkin untuk mengidentifikasi pola apapun. Hal ini dimungkinkan untuk menaikkan suhu tubuh menjadi 38-39 ° С dari hari pertama. Namun, ada kemungkinan suhu naik ke nilai maksimum pada hari ke-3.Suhu yang meningkat terus berlanjut selama 4-5 hari.

Peningkatan tinja biasanya dimulai dengan hari pertama, namun sindrom diare yang paling terasa adalah pada hari ke-3 hari setelah onset penyakit. Sifat tinja tergantung pada versi bentuk salmonellosis gastrointestinal. Jadi, dengan versi enterik, kursi itu banyak, berair, berbusa, menyinggung, dengan sayuran hijau( sering kali tipe "tipe rawa").Dengan perkembangan enterokolitis pada tinja yang melimpah, ada kotoran lendir, darah.

Dengan bentuk penyakit sedang, frekuensi tinja mencapai 7-10 kali, dan durasi diare adalah 7-10 hari.

Dengan palpasi pada perut, pasien ditandai dengan nyeri yang menyebar, bergemuruh di sepanjang usus besar, kembung.

Pasien di tahun pertama kehidupan mungkin memiliki sedikit peningkatan pada hati.

Karena perkembangan dehidrasi pada anak-anak, seringkali terjadi penurunan nada pada jaringan, elastisitas kulit, selaput lendir kering, penurunan diuresis, penurunan berat badan 3-7%.

Bentuk penyakit sedang-parah biasanya terjadi tanpa komplikasi serius dan setelah 7-12 hari menghasilkan pemulihan.

Bentuk salmonellosis yang parah sering terjadi pada anak kecil, dengan faktor keadaan premorbid yang tidak menguntungkan, dengan infeksi nosokomial, dan terutama disebabkan oleh S. typhimurium.

Penyakit ini dimulai dengan hebat, disertai dengan kenaikan tajam suhu tubuh hingga 39-40 ° C, seringkali terasa dingin.

Kondisi pasien memburuk secara signifikan, menjadi sangat lamban, mengantuk, reaksi terhadap lingkungan menurun. Anak-anak menolak untuk makan dan minum. Penderita terganggu dengan mual yang menyiksa, berulang, terkadang tidak enak muntah.

Frekuensi tinja biasanya melebihi 10 kali sehari. Ini banyak, fetid, hijau. Sebagian besar pasien mengalami lendir dan darah dalam buang air besar.

Kulit pada anak sangat pucat, kemungkinan ekstremitas dingin, munculnya sianosis. Jaringan turgor dan elastisitas kulit berkurang tajam, selaput lendir kering, lidah kering, ditutup dengan lapisan putih tebal.

Gangguan kardiovaskular berkembang pada semua pasien. Perubahan frekuensi, voltase dan denyut nadi, tekanan vena arteri dan sentral menurun. Suara jantung secara signifikan diredam. Kemungkinan pengembangan tingkat syok beracun menular I-II.

sering mempengaruhi sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing( pada anak-anak yang lebih tua), mengantuk atau gangguan tidur, kejang( pada anak-anak).

Pada anak-anak, kembung didefinisikan, kemungkinan paresis usus tidak dikesampingkan. Pada kebanyakan pasien, terjadi peningkatan hati dan limpa( kurang sering).

Dehidrasi II-III pada tipe hipotonik atau isotonik berkembang pada anak kecil.

Dalam bentuk salmonellosis yang parah, komplikasi berkembang pada kebanyakan pasien, dan pemulihan terjadi dalam 2-3 minggu.bentuk salmonellosis tipus

terjadi pada anak yang lebih tua dan 1,8% dari total jumlah pasien dengan salmonellosis.

Formulir ini mungkin memiliki mulai mirip dengan bentuk gastrointestinal, yaitu. E. Mulailah dengan memburuknya kondisi umum, suhu tubuh, penampilan sakit perut, muntah, mencret. Namun, penyakit ini tidak berakhir dalam pemulihan setelah 3-7 hari, namun memperoleh ciri khas demam tifoid.

Demam tipe bergelombang atau tidak beraturan sampai 38-39 ° C, berlangsung 10-14 hari atau lebih. Meningkatnya kelesuan, adynamia, ada gangguan tidur, sakit kepala. Perut mencatat perut kembung, pembesaran hati, limpa. Terkadang di kulit perut ada ruam rosaceous yang tidak sehat. Bradycardia berkembang, murmur sistolik terdeteksi, tekanan darah menurun.

Dalam kasus lain, penyakit ini dapat dimulai dengan gejala keracunan dan sindrom gastroenterocolitis lemah atau tidak ada. Relaps jarang terjadi.

Durasi bentuk infeksi salmonella ini adalah 3-4 minggu.bentuk

Septic adalah sepsis etiologi Salmonella, pengembangan yang disebabkan penurunan tajam dalam imunitas, begitu umum pada bayi, bayi baru lahir, pasien dengan IDS dan lainnya "kelompok risiko", biasanya disebabkan oleh sangat virulen, multi-obat strain resisten dari S. typhimurium. Penyakit

dimulai dengan gejala gastroenteritis, dan kemudian mengembangkan septicopyemia pola yang khas. Pada saat bersamaan, kondisi pasien memburuk secara signifikan. Suhu tubuh tidak teratur, dengan ayunan harian yang besar, menggigil berulang, berkeringat berlebihan. Sering diamati exanthema dalam bentuk petechiae dan / atau perdarahan mayor, pyoderma. Dari hari-hari pertama penyakit ini, tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf dan kardiovaskular ditentukan.

Fokus septic sekunder bisa terbentuk di organ yang berbeda, dan tidak ada keteraturan.lesi bernanah

sering mengembangkan di paru-paru, dalam sistem lokomotor( osteomyelitis, arthritis): Relatif sering timbul cholecysto-kolangitis, meningitis, radang amandel, limfadenitis, dan infeksi saluran kemih. Terkadang ada endokarditis septik, aortitis.

karakter tertentu dari beberapa lesi dikonfirmasi oleh deteksi Salmonella pada cairan serebrospinal( purulen meningitis), dahak( pneumonia), urine( infeksi saluran kemih).Sejalan dengan ini, salmonella ditaburkan dari darah dan kotoran.

Septic varian salmonellosis ditandai dengan jalan yang panjang dan parah dan bisa berakibat fatal.

Bentuk meningoencephalitic mengacu pada bentuk umum salmonellosis. Ini berbeda dari bentuk septik bahwa meningoencephalitis adalah satu-satunya fokus septik sekunder. Hal ini terjadi pada anak-anak usia dini, bayi baru lahir, pasien dengan IDS latar belakang dan lesi pada sistem saraf. Penyakit

biasanya dimulai dengan fenomena gastroenteritis, dimana kondisi memburuk karena amplifikasi keracunan dan gejala neurologis. Muncul sakit kepala atau yang setara( kecemasan, menangis monoton), diperkuat muntah, menggembung terdeteksi, riak tegangan dari ubun besar. Kram bisa terjadi. Dalam istilah selanjutnya, gejala meningeal, tanda fokal, hilangnya kesadaran ditemukan.

Bentuk Salmonellosis ini berlangsung sangat keras, bisa mengakibatkan kematian atau pembentukan komplikasi intrakranial.

terhapus bentuk salmonellosis - bentuk yang sangat ringan dari penyakit gastrointestinal, yang biasanya berkembang pada anak-anak yang lebih tua dan disebabkan oleh S. enteritidis dan kelompok langka Salmonella.

Dengan bentuk terhapus, kondisi umum tidak terasa, suhu tubuh tetap normal. Dengan latar belakang kondisi umum yang memuaskan, tinja diencerkan 1-2 kali lipat tanpa pengotor patologis muncul. Terkadang ada sakit jangka pendek di perut.

Penyakit ini berakhir dengan pemulihan( sering sembuh sendiri) setelah 1-2 hari.

Bentuk subklinis tidak tampak secara klinis. Ini pada dasarnya membawa salmonella. Namun, peningkatan diamati pada titer antibodi dan perubahan morfologi tertentu dalam usus( usus kecil radang selaput lendir hidung mukosa).

Carrier. Setelah salmonellosis yang ditransfer, akut( dari 15 hari sampai 3 bulan) atau kronis( lebih dari 3 bulan) bakteriokarder dapat terbentuk. Hal ini diamati pada anak-anak lebih jarang daripada pada orang dewasa.

Perkembangan pengangkutan dipromosikan oleh kondisi premorbid yang merugikan. Pembebasan tubuh yang lambat dari salmonella terjadi saat infeksi salmonella akut terjadi pada latar belakang enteropati eksudatif, disfermentosis, disbiosis usus.

Selain itu, ada pembawa sementara atau "sehat".Jenis pembawa ini mengatakan bahwa dalam hal deteksi patogen pada tinja tidak didahului oleh bentuk akut salmonellosis. Selain itu, hasil penelitian serologis( RNGA) dengan salmonella diagnosticum dalam dinamika harus negatif.

Fitur perjalanan salmonellosis pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Bayi baru lahir dan bayi memiliki sensitivitas tertinggi terhadap salmonella. Untuk kelompok usia ini, infeksi nosokomial dan jalur kontak infeksi merupakan karakteristik.

Manifestasi klinis salmonellosis pada bayi sangat beragam.

Dengan perkembangan bentuk gastrointestinal, varian enterocolitis sering dicatat. Dalam situasi ini, ditandai dengan peningkatan bertahap pada semua gejala, diucapkan toksikosis, dehidrasi, perkembangan hemolit yang sering, hepatomegali. Penyakit ini sering terjadi.

Ini adalah untuk kelompok usia ini bahwa bentuk septik salmonellosis adalah karakteristik.

Pada anak-anak muda penyakit ini sering disertai dengan pembentukan komplikasi Fermentopathy, dysbiosis usus, sindrom malabsorpsi, pneumonia, otitis media, anemia, infeksi saluran kemih., Dll

di 35% dari pasien salmonellosis terjadi pada infeksi campuran( dengan rotavirus gastroenteritis, UPI,shigellosis, infeksi saluran pernafasan akut).

Bentuk parah lebih sering terjadi pada anak-anak dengan kondisi premorbid yang terbebani. Terutama efek samping yang terkait dengan infeksi herpes dan virus klamidia. Dalam kasus ini, hasil yang mematikan mungkin terjadi.

Fitur perjalanan salmonellosis, tergantung pada patogen serovar. Pemandangan mikroba salmonella, terisolasi dari orang( sakit dan pembawa), bervariasi. Setiap tahun dialokasikan 15-39 Serova-parit, tapi lazim S. typhimurium - 65% dari semua budaya terisolasi, diikuti oleh S. enteritidis - 23%.Penyakit

yang disebabkan oleh berbagai serovar salmonella memiliki kekhasan tersendiri.

demikian, salmonellosis, menyebabkan S. enteritidis, salah satu bentuk dominan dari penyakit ini adalah gastroenteritichesky gastrointestinal. Infeksi terjadi pada saluran pencernaan dan dicatat pada pasien dengan kelompok usia yang berbeda. Penyakit ini berlanjut dalam bentuk ringan dan sedang, cepat berakhir dengan pemulihan.

Untuk salmonellosis yang disebabkan oleh S. typhimurium, jalur infeksi yang dominan adalah kontaknya. Penyakit ini bisa terjadi pada kelompok umur yang berbeda, namun lebih sering bayi sakit. Untuk salmonellosis ini ditandai dengan infeksi nosokomial. Secara klinis, penyakit ini ditandai oleh perkembangan enterocolitis( dari 80 sampai 90% dari pasien), frekuensi yang lebih tinggi terjadinya haemocolitis( di 50-70% pasien), disfungsi usus jangka panjang( selama 10-15 hari), pengembangan toksisitas, exsicosis komplikasi. Kemungkinan generalisasi infeksi tidak dikesampingkan.

saja lebih parah dari salmonellosis yang disebabkan oleh S. typhimurium, karena baik untuk fitur patogen( terutama dengan polyresistance antibiotik) dan frekuensi tinggi infeksi nosokomial.

Salmonella memiliki sistem yang kompleks identifikasi, termasuk identifikasi fitur berikut: bakteri

genus Salmonella juga memiliki spektrum yang luas dari sifat enzimatik yang F. Kaufmann( F. Kaufman) adalah dasar untuk membaginya dengan 4 subgenus:

Salmonella 3 antigen utama:

tertentusatu set faktor antigenik membentuk karakteristik struktur untuk masing-masing serovar. Menurut klasifikasi Kaufmann-White, semua salmonella dibagi menjadi 5 kelompok serologis - A, B, C, D, E dan kelompok langka( F-Z), masing-masing mengandung serovar, berbeda dengan antigen H.Setiap antigen dapat memiliki variasi( Vi-antigen adalah variasi O-antigen).

Identifikasi O-bakteriofag, yang mengandung lebih dari 97,55% strain Salmonella, sangat penting. Fag yang khas dikenal dengan S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, dan lain-lain.

S. typhimurium mencakup 90 fagotip, yang mencakup hingga 90% penyakit manusia.

Pada manusia, cenderung menyebabkan penyakit sekitar 100 serovars di antara yang paling sering direkam S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helderberg, S. london, S. neuport, S. derbi, S. Moskau, S. anatum dan

lainnya yang diadaptasi untuk Host dapat menyebabkan penyakit, terutama pada manusia atau hanya pada spesies hewan dan burung tertentu.

Jadi, S. gallinarum, sebagai suatu peraturan, menyebabkan penyakit pada ayam, S. abortus-ovis - domba, S. abortus-equi - pada kuda, S. cholerae-suis - pada babi.

Namun, diketahui bahwa serovar yang sama ini menyebabkan penyakit tidak hanya pada spesies hewan lain, tapi juga manusia.

S. typhi, S. paratyphi A dan S. paratyphi C menyebabkan penyakit hanya pada manusia. Serovar S. paratyphi, yang terutama merupakan agen penyebab infeksi pada manusia, mampu menyebabkan penyakit pada ternak, menyebabkan epizootik pada hewan muda dan ayam.

Patogenesis salmonellosis disebabkan oleh sejumlah faktor patogenisitas, di antaranya yang paling penting adalah adhesi, invasi dan toksigenitas.

Adhesi merupakan unsur kolonisasi, yaitu kemampuan mikroorganisme untuk berkembang biak pada permukaan epitel sebuah makroorganisme. Faktor khusus adhesi pada Salmonella tidak ditemukan.

Fungsi adhesin dilakukan oleh fibril, pektin dan kompleks lipopolisakarida. Invasif

- Salmonella mengatasi kemampuan glikokaleks dan tanpa kerusakan yang signifikan pada epitel sikat perbatasan diperkenalkan ke dalam sel tanpa merusak membran sel, yang, sekitar Salmonella membentuk vakuola. Yang terakhir ditransfer terlebih dahulu ke bagian basal sel epitel, lalu ke jaringan di bawahnya. Salmonella, diserap oleh makrofag, tidak hanya tidak mengalami fagositosis, namun bertahan dan bahkan bereproduksi;Pada cara limfatik masuk ke dalam darah, yang akhirnya mengarah pada generalisasi proses menular.

Racun salmonella terbagi menjadi 2 jenis: eksotoksin dan endotoksin.

Ke eksotoksin adalah produk aktivitas vital, yang secara aktif disekresikan( diproduksi) selama masa bakteri( paling sering dengan fungsi lesi);endotoksin termasuk zat aktif biologis yang dilepaskan hanya bila lisis sel bakteri.

Dalam patogenesis salmonellosis, peran penentu dikenali: endo- dan exotoxin.

Endotoksin adalah kompleks molekul kompleks yang terdiri dari protein, polisakarida dan lipid A toksisitas

kompleks molekul memiliki sifat ganda: tingkat

tinggi cAMP mengaktifkan sistem enzim, yang mempengaruhi permeabilitas membran menyebabkan peningkatan sekresi elektrolit dan cairan.

Exotoksin - termasuk enterotoksin:

Antigen salmonella meliputi kompleks endotoksin, antigen Vi, termolabile dan enterotoksin termostabil, sitotoksin.

Suatu korelasi terbentuk antara tingkat keparahan jalannya penyakit, frekuensi dan tingkat antigen dalam darah, urine, coprofiltrates, pendeteksian yang memiliki nilai diagnostik dan prognostik.

Epidemiologi

. Karakteristik epidemiologi salmonellosis mencakup penyebaran luas dalam bentuk kasus sporadis dan wabah epidemi. Kejadian salmonella tetap tinggi di antara orang dewasa dan anak-anak. Pada tahun 2005, 42 174 pasien salmonellosis terdaftar di Federasi Rusia( kejadian 29,17 per 100 ribu penduduk).Di antara mereka yang terkena dampak, 17.449 anak di bawah usia 14 tahun( 41,4%).Terutama kerentanan tinggi terhadap salmonellosis diamati pada anak di bawah 2 tahun( jumlahnya mencapai 43,5 sampai 58,3%) dan individu dengan berbagai jenis imunodefisiensi.

Sumber utama infeksi adalah hewan ternak rumahan( sapi, babi), unggas domestik( ayam, angsa, bebek), kucing, anjing, burung merpati, burung liar, ikan, dll.

Penyakit ini berkembang lebih sering saat makan dagingdan produk daging, ikan, banyak diunggulkan dengan salmonella. Infeksi daging dapat terjadi selama pembantaian hewan yang sakit, pemotongan bangkai yang tidak tepat, saat daging terkontaminasi dengan isi usus, atau jika peraturan untuk transportasi dan penyimpanan daging dan produk daging dilanggar jika terkontaminasi dengan sekresi tikus.

Orang tersebut sangat peka terhadap toksin patogen salmonellosis, yang dapat menyebabkan penyakit masif di antara orang-orang yang menggunakan produk yang terinfeksi, yang diobot dengan mikroba dan toksinnya.

Agen infeksi dapat berkembang biak dan menumpuk di susu dan produk susu yang terinfeksi, kembang gula, dll jika tidak disimpan dengan benar.

Penyakit Salmonellosis paling sering diamati pada musim hangat dan terutama musim panas, yang bergantung pada ketersediaan kondisi yang menguntungkan untuk penyebaran patogen dalam makanan dan prevalensi penyakit ini lebih tinggi di antara ternak.

Bahaya epidemiologis terbesar diwakili oleh hewan dan burung pertanian, di mana salmonellosis dapat mengambil sifat epizootik.

Peran penting dalam penyebaran infeksi adalah milik manusia. Sumber infeksi bisa berupa pasien dan pembawa. Infeksi anak terjadi dari orang dewasa dalam proses merawat anak.

Cara utama infeksi adalah pencernaan, dimana faktor utama penularan adalah produk makanan dari hewan( daging, produk daging, telur, susu dan produk susu), ikan, sayuran, buah-buahan, buah beri. Produk yang mengandung Salmonella tidak mengubah penampilan mereka, kualitas rasa.

Air sering merupakan faktor langsung atau tidak langsung dalam transmisi infeksi. Jalur infeksi dan infeksi kontak sehari-hari memungkinkan dilakukan, yang terutama terwujud di kalangan anak kecil. Penularan patogen dalam kasus ini terjadi melalui tangan pengasuh, tempat tidur, produk perawatan, peralatan, dan lain-lain

Salmonellosis tercatat sepanjang tahun, namun lebih sering di bulan-bulan musim panas, yang dapat dijelaskan oleh kemerosotan kondisi penyimpanan makanan.

Bentuk epidemi khusus penyakit ini adalah salmonella "rumah sakit".Salmonella "rumah sakit" paling sering muncul di resusitasi dan departemen infeksi anak-anak. Kemungkinan infeksi pada anak-anak selama berada di rumah bersalin, rumah sakit somatik dan bedah. Salmonellosis "Intrahospital" sering terjadi pada anak kecil, terutama dari "kelompok berisiko", namun dapat berkembang pada pasien yang lebih tua dengan patologi somatik yang parah.

Keistimewaan salmonellosis "intrasospital" adalah monoetiologi: agen penyebab utama adalah S. typhimurium, serovar R ", yang ditandai dengan beberapa resistensi terhadap agen antibakteri. Sumber infeksi dalam kasus ini hanya orang, paling sering sakit anak, kurang sering - staf, ibu. Cara utama penularan infeksi dalam situasi ini adalah kontak. Temuan salmonellosis "rumah sakit" ditandai dengan perkembangan bertahap, keberadaan jangka panjang, kejadian terutama di musim dingin.

Salah satu karakteristik salmonellosis adalah variabilitas struktur etiologi. Sebelum tahun 1986, serovar S. typhimurium didominasi, dengan kejadian sebagian besar kasus karena strain rumah sakit.

Sejak 1986, S. enteritidis telah menjadi bagian penting dari populasi, dimana sejumlah penyakit wabah dan kelompok terkait.

S. enteritidis dan penyakit yang disebabkan olehnya telah menyebar luas di latar belakang peternakan unggas industri intensif. Pada kebanyakan kasus, sumber infeksi adalah ayam, dan faktor utama dalam penularan infeksi adalah ayam, telur. Patogenesis

.Patogenesis salmonellosis didasarkan pada serangkaian tahap berturut-turut yang membentuk sistem interaksi kompleks antara parasit induk.

Penyakit ini berkembang hanya jika bakteri hidup dan toksinnya masuk ke saluran cerna pada saat bersamaan.

Patogen Salmonella dilokalisasi di mukosa dan usus submukosa, menyebabkan hipersekresi dan peningkatan peristaltik usus. Bagian dari patogen melalui aparatus getah bening usus jatuh ke dalam aliran darah dan menyebabkan bakteriemia. Endotoksin, yang dilepaskan saat kematian salmonella, mempengaruhi berbagai organ dan sistem tubuh. Pertama, aparatus saraf-pembuluh darah terpengaruh, yang dimanifestasikan dalam peningkatan permeabilitas dan penurunan nada vaskular, dalam pelanggaran termoregulasi.

Perkembangan salmonellosis dikaitkan dengan dua faktor utama patogen: menular dan beracun. Faktor dominan menentukan gambaran klinis penyakit ini. Ketika

dosis besar infeksi pada saluran pencernaan kematian massal atas terjadi Salmonella disertai dengan autolisis sel bakteri dengan hasil endotoksin dan produk beracun lainnya. Faktor beracun adalah mekanisme pemicu utama penyakit ini, yang menyebabkan gambaran cepat tentang toxicoinfection.

Dengan dosis infeksi yang kecil, fenomena keracunan hanya muncul pada periode akut penyakit ini.mekanisme pemicu adalah kolonisasi dan proliferasi Salmonella pada awal usus kecil, kemudian di organ lain, sehingga proses infeksi adalah siklus, sebagai akibat dari yang dapat mengembangkan bentuk umum atau septic. Berbagai bentuk klinis dari salmonellosis tergantung pada faktor-faktor berikut:

skema umum dari proses patologis terdiri dari langkah-langkah berikut:

Selanjutnya kemungkinan penghapusan patogen dengan pembalikan proses patologis tetapi bacteriocarrier mungkin panjang. Imunitas

. Respon imun terhadap agresi salmonella tergantung pada tingkat keparahan penyakit, usia anak-anak, patogen serovar, perkembangan infeksi campuran. The gangguan kekebalan tubuh yang paling diucapkan dan tahan lama terjadi dalam bentuk parah pada bayi, penyakit yang disebabkan oleh S. typhimurium, dan melanjutkan dengan layering dari infeksi pernapasan. Dengan mekanisme adaptasi penipisan

mengembangkan "lemah" jenis respon imun yang ditandai dengan penurunan tajam dalam jumlah T-limfosit dan sub-populasi mereka, penghambatan fagositosis, tidak adanya sintesis beralih dari antibodi IgM ke IgG, kegiatan aktivasi pelengkap dari serum darah, akumulasi yang signifikan darah di CEC.

«Kuat" jenis respon dinyatakan penurunan moderat dalam isi T-limfosit dan himpunan bagian mereka, aktivasi proses sistem kekebalan B-tingkat intensifikasi fagositosis, cadangan pelestarian adaptif neutrofil, meningkatkan kadar komplemen dan aktivitas CEC darah kurangnya beralih sintesis pada IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).

Geser kebal ini merupakan dasar pembentukan reaksi inflamasi. Dalam bentuk yang cukup parah, perubahan ini bersifat protektif dan adaptif, yang bertujuan memulihkan homeostasis. Dalam bentuk parah, mereka mencerminkan "seks" di tubuh. Patofisiologi

. salmonellosis perubahan besar berkembang di usus: ada radang selaput lendir hidung dari usus kecil, di usus besar - catarrhal-hemoragik, folikel-hemoragik, fibrinous, maag dan tukak-difteri. Sifat peradangan tergantung pada tingkat keparahan proses infeksius dan sangat menentukan manifestasi klinis salmonellosis lokal.

Bersamaan dengan usus, perubahan berkembang di perut, kelenjar getah bening mesenterika, organ dalam. Secara khusus, dalam mukosa lambung terjadi degenerasi dan deskuamasi epitel, edema, hiperemia, peningkatan infiltrasi selular lapisan sendiri. Perubahan degeneratif diamati pada hati, otot jantung, limpa. Ketika

septic bentuk salmonellosis di berbagai organ( otak dan nya membran, paru-paru, ginjal, hati, dan lain-lain.) Terungkap fokus metastasis.

Dalam kasus hasil mematikan pada salmonellosis, perubahan dystrophic dalam organ parenkim dan perdarahan terdeteksi. Pembengkakan paru-paru dan otak sering berfungsi sebagai penyebab langsung kematian.

Fitur salmonellosis nosokomial. Faktor-faktor berikut berkontribusi pada penampilan dan sirkulasi salmonella dalam kompartemen somatik, diikuti dengan pembentukan "salmonellosis yang didapat di rumah sakit":

1. Epidemi:

II.Klinis:

III.Mikrobiologi:

Pembentukan resistensi terhadap sebagian besar obat pada S. typhimurium serovar R ".

Kriteria untuk salmonellosis "rumah sakit": Diagnosis

Diagnosis

didasarkan pada data klinis, riwayat epidemiologi yang dikumpulkan dengan hati-hati dan studi laboratorium.

Muntah( 50-100 ml), pembekuan perut( 100-200 ml), buang air besar( 10-20 ml) dalam stoples steril atau direbus, dan darah( 5-10 ml) per kultur dikirim ke laboratorium.

Setelah seminggu, Anda bisa memasukkan reaksi aglutinasi, dimana 1-2 ml darah dikirim ke laboratorium dari jari atau dari vena.

Diagnosis infeksi salmonella pada anak dilakukan berdasarkan kriteria berikut:

Data epidemiologi memungkinkan untuk melakukan kontak dengan pasien infeksius sejenis;penggunaan makanan berkualitas rendah;Tinggal di rumah sakit dalam 7 hari ke depan.

Diagnosis klinis dilakukan berdasarkan sindrom utama:

Sebagai tambahan, setelah tes darah secara umum, kemungkinan untuk mendeteksi leukositosis dari sedang hingga berat, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, meningkatkan POP.Dengan kelanjutan penyakit ini, anemia bisa terjadi.

Diagnosis akhir salmonellosis dibuat berdasarkan data laboratorium, metode bakteriologis dan imunologis dasar. Metode Bakteriologis

bertujuan untuk mengisolasi patogen dari kotoran, darah, urin dan organ yang terkena.

Pengobatan .Bentuk salmonelosis ringan tidak memerlukan perawatan dan pasien sering tidak menggunakan perawatan medis. Dengan bentuk penyakit yang lebih parah, perlu mencuci perut dengan air hangat atau larutan baking soda 0,5-1%.Pembilasan dilakukan dengan bantuan tabung gastrik atau beri pasien beberapa kali untuk minum 4-5 gelas air hangat atau larutan baking soda, lalu menyebabkan muntah. Setelah dicuci, obat pencahar diresepkan( 25 g magnesium sulfat).Dengan intoksikasi parah, suntikan subkutan atau intravena 1000-1500 ml larutan fisiologis menjadi dua dengan larutan glukosa 5%.Dalam kasus-kasus ketika pasien tidak berhenti muntah, secara intravena tuangkan larutan hipertonik natrium klorida( 10-20 ml larutan 10%).Menurut indikasi, agen kardiovaskular diresepkan: kafein, cordyamine, efedrin. Dalam keadaan kolaps disuntikkan cairan anti-shock Polosquin( 2,5 gram natrium klorida, 0,5 g natrium tiosulfat, 1,5 g kalsium klorida, 500 ml air suling) 300-500 ml selama 15-20 menit. Jika terjadi keruntuhan berat di bawah tekanan arteri, 500-1000 ml polyglucin disuntikkan secara intravena( anak-anak - pada tingkat 10-15 ml per 1 kg berat badan).

Untuk bentuk salmonellosis yang parah, dianjurkan untuk menyuntikkan secara intravena, menetes( 50-60 tetes per menit), dengan dosis tunggal 300-400 ml untuk orang dewasa dan 5-15 ml untuk 1 kg berat badan anak.lebih. kejang dan dinginkan ditampilkan lebih hangat ke kaki-kaki, mandi air hangat.

Setelah penghentian tipus dan muntah yang berhubungan dengan bentuk septic meresepkan antibiotik. tergantung pada indikasi yang diberikan oleh hati kloramfenikol 0,5 g 4-5 kali sehari.

Pencegahan .Tindakan pencegahansalmonellosis termasuk pengawasan sanitasi hewan ternak disembelih, pengawasan sanitasi-hati dalam pemotongan hewan, penyimpanan dan transportasi daging untuk mencegah kontaminasi, kerusakan tikus menyimpan bahan makanan pada suhu rendah, perlakuan panas yang kuat mereka, menghindari co-pengolahan makanan mentah dan dimasak;deteksi tepat waktu dan isolasi pasien dan pembawa salmonella, sesuai dengan peraturan kebersihan pribadi.

Hal ini sangat penting untuk mencegah pembantaian hewan berpenyakit dalam hubungannya dengan penyakit yang sehat, juga untuk memeriksa dan memelihara ternak sehat sebelum disembelih setelah transportasi, pengangkutan, dan lain-lain. Daging dari ternak yang disembelih wajib digunakan secara terpusat, di mana ia mendapat perlakuan panas yang berkepanjangan. Profilaksis spesifik tidak ada.

Acara di perapian. Pasien harus dirawat di rumah sakit. Sebelum dirawat di rumah sakit pasien atau sampai sembuh, jika diisolasi di rumah, desinfeksi saat ini dilakukan di perapian, dan setelah finalisasi atau pemulihan pasien didesinfeksi.

Untuk orang-orang yang berhubungan dengan pasien, pengawasan medis dibuat dalam 6-7 hari mendatang untuk tujuan mendeteksi dini kemungkinan penyakit dan melakukan pemeriksaan tunggal untuk pengangkutan( ekskreta dan urin).

Pelepasan pasien dari rumah sakit dilakukan setelah pemulihan klinis lengkap dan studi bakteriologis dua kali pada tinja dan urine dengan hasil negatif.

Penerimaan anak-anak yang sakit dengan salmonellosis ke institusi anak-anak, serta pekerja perusahaan makanan dan orang-orang yang setara dengannya, diizinkan untuk bekerja setelah pengamatan klinis tambahan selama 15 hari dan pengujian rangkap tiga untuk pengangkutan salmonella.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien yang dipulihkan diperiksa tiga kali( dengan interval 3-5 hari) untuk pengangkutan selama pengamatan klinis bulanan. Kegiatan

diadakan di tim .Jika terjadi penyakit kelompok, pasien diberi bantuan medis dan melakukan survei epidemiologi untuk mengidentifikasi produk makanan yang menyebabkan keracunan dan keadaan yang menyebabkan infeksi.

Mengungkapkan produk makanan ditarik dari peredaran dan mengambil tindakan untuk mencegah kasus baru penyakit ini. Kegiatan untuk mencegah salmonellosis dilakukan bersama oleh ahli epidemiologi dan sanitasi.