Gejala osteochondrosis lumbar

Osteochondrosis lumbar karena ciri anatomis dan fisiologis, memiliki perbedaan dari osteochondrosis lokalisasi serviks dan toraks dan ditandai dengan gejala berikut.
1. Tidak adanya patologi tulang belakang karena konstelasi spinalis pada tingkat L1;Pengecualian langka terjadi dengan lesi arteri radikular, sampai pada sindrom kerucut.
2. Klinik osteochondrosis lumbal terutama disebabkan oleh kerusakan disk( hernia, ruptur, ketidakstabilan, dll.) Dan pada tingkat yang lebih rendah oleh perubahan tulang( osteophytes).
3. Di tempat pertama dikemukakan rasa sakit, sindrom radikular dan statik, dan kelainan vegetatif hilang ke latar belakang.
4. Faktor traumatis yang lebih menonjol dalam perkembangan penyakit.

T.I.Bobrovnikova( 1967) menegaskan ketergantungan ini.

Sedikit mengungkapkan sindrom nyeri( 1 derajat):
- nyeri kusam di punggung bawah dan kaki, ekstremitas dingin, mati rasa dan sensasi tidak menyenangkan lainnya;
- munculnya rasa sakit pada gerakan tajam yang tidak memadai - mendorong kemiringan

, berbalik, tiba-tiba beralih dari satu postur ke posisi lainnya, gemetar, mengangkat
gravitasi dalam posisi yang tidak nyaman, tinggal lama dalam posisi yang tidak rasional;
- beberapa pembatasan pergerakan di departemen lumbosakral;
Sindroma nyeri sedang( grade II):
- Nyeri ringan, terkadang berhenti sebentar, muncul dalam gerakan, kecenderungan, dan pengangkatan gravitasi;
- kemungkinan tinggal lama dalam satu posisi;
-ketegangan otot paravertebral yang mudah;
- pembatasan gerakan di tulang belakang;
adalah gejala ketegangan ringan.
Sindrom nyeri berat( grade III):
- pasien dapat berada dalam satu posisi hingga 1 jam, lebih memilih posisi pada sisi sehat dan pada AIDS dengan kaki bengkok;
- nyeri yang meningkat saat bergerak, batuk dan bersin;
- pengurangan nyeri jangka pendek selama tidur pendek;
- melangkah dengan mengandalkan benda dan gerakan sekitarnya dengan susah payah,
terpincang-pincang di atas kaki yang sakit dalam pose antalgal atau dengan penekanan pada lutut;
- ketegangan otot-otot lumbalis;
- tidak adanya gerakan di tulang belakang;
adalah gejala ketegangan yang berat.
Sindrom nyeri akut( derajat IV):
- sakit parah saat istirahat( pasien tidak bisa berbaring dalam satu posisi selama lebih dari 5-10 menit), lebih parah lagi dengan batuk, bersin, mencoba bergerak;
- posisi paksa pada sisi sehat atau sakit dengan membungkuk
dan kaki perut, posisi siku lutut, dll.
- insomnia karena rasa sakit, mudah tersinggung, agitasi.
- bangun dengan bantuan, berjalan dengan tongkat kruk dan tongkat, dengan penekanan pada lutut, panggul;
- ketegangan otot paravertebral yang tajam;
- tidak adanya gerakan di tulang belakang;
adalah gejala ketegangan absolut dan bruto. Kerusakan Sensitivitas
. Gangguan semacam itu pada anggota badan,
berkembang di zona nyeri dan karakteristik penyakit
yang jauh maju, dicatat oleh 53% pasien. Gangguan sensitif, serta nyeri radikular, adalah proyeksi, yaitu.
lokalisasi mereka tidak sesuai dengan sumber iritasi lokal. Hyperesthesia hanya tersedia pada beberapa pasien, anestesi pada masing-masing lokasi. Ciri yang lebih khas adalah penurunan rasa sakit dan sensitivitas sentuhan( hypoesthesia).Biasanya zona kelainan sensitivitas berada dalam bentuk band yang menangkap daerah gluteal, sepanjang paha, kaki bagian bawah, kurang sering kaki.
Paresthesia( sensasi abnormal dialami tanpa iritasi dari luar) berupa sensasi kesemutan, perayapan, dll, yang sering dikombinasikan dengan hypoesthesia. Bahkan dengan tidak adanya sensitivitas yang terganggu, banyak pasien merujuk pada paresthesia pada anggota tubuh yang sakit, yang menunjukkan proses kompresi radik
.Pengamatan kami, bagaimanapun, tidak setuju dengan pendapat Arseni( 1973) bahwa gejala ini selalu merupakan pertanda paresis dan memerlukan intervensi bedah segera.
Nilai diagnostik topografi sensitivitas sensitivitas diperlakukan berbeda. Diketahui skema dermatom inervasi Ged, Dezherin, Kigan, dll berbeda satu sama lain oleh variabilitas individu karena saling overlapping dermatom. Dalam pekerjaan kami, kami menggunakan skema Kigan.
Iradiasi nyeri dan gangguan sensitivitas di area bagian belakang kaki, jari 1 jari( kadang dan berdekatan) lebih sering bersaksi dengan kompresi rootlet L5( disk L4-5).Jika perubahan ini terdeteksi di tepi luar kaki dan tumit, ada kompresi akar S1( disk L5-S1), tapi disini kesalahan
dalam menentukan tingkat kerusakan. Menurut Spurling( 1955), seseorang dapat memperoleh informasi yang benar hanya saat memeriksa bagian distal shin dan dermatome kaki. Jika zona ini tidak meluas ke kaki, pelokalannya bahkan lebih sulit. Adapun parestesia, mereka
ke tingkat yang lebih rendah lagi bisa menjadi patokan untuk ini.
Tetapkan tingkat kerusakan berdasarkan kelainan sensitivitasnya bisa kurang dari separuh pasien. Dengan demikian, data tentang kelainan sensitivitas adalah nilai diagnostik, namun kriteria yang tidak memadai untuk diagnosis pra operasi yang akurat.
Gejala ketegangan. Ada banyak refleks ketegangan
yang menyakitkan;dari mereka gejala Lasega yang paling persisten, dijelaskan pada tahun 1881.Inti dari itu adalah munculnya rasa sakit di kaki yang memanjang saat dibesarkan. Jika pada saat ini menekuk kaki di lutut, rasa sakitnya hilang. Gejala silang Lasega( gejala Bekhterev) adalah munculnya rasa sakit di sisi lesi dengan
yang mengangkat kaki yang sehat. Penyebab gejala ini adalah perpindahan tambahan dari akar yang teriritasi. Charnley( 1951) menyelidiki mekanisme gejala Laseg pada mayat setelah melepaskan badan vertebra. Saat mengangkat kaki, rootlet dipindahkan 0,4-0,8 cm. Ia tetap diam sampai kaki naik 30-40 °,
kemudian mulai bergerak. Berdasarkan data tersebut, penulis sampai pada kesimpulan bahwa gejala Lasega yang diekspresikan, mis.munculnya rasa sakit saat menaikkan kaki sampai 30-40 °, berhubungan dengan penyebab mekanis yang berada di luar tulang belakang, dan disebabkan oleh lesi pada cakram. Pendapat yang sama dibagikan oleh sebagian besar penulis.
Mereka menganggap gejala Laceg hampir konstan dengan tonjolan posterior cakram hernia. Gejala Lasegue dinilai sebagai sangat positif jika rasa sakit di kakinya muncul di meningkat hingga 40 °, sebagai positif - di kenaikan sampai 60 °
dan sebagai positif lemah, lebih dari 60 °.Dalam beberapa kasus, gejala
Lacega dapat mengkonfirmasi sifat discogenic dari penyakit tanpa menunjukkan, bagaimanapun, lokalisasi. Pada sebagian besar pasien yang kami amati, sangat positif dan positif, terutama dengan eksaserbasi, dan tidak ada pada 12,6% pasien. Jika pada puncak gejala Laceg, mis. Saat kaki tidak terpasang, lakukan pelepasan kaki belakang tambahan, rasa sakitnya meningkat tajam( gejala Bragar).
antara fitur-fitur lainnya ketegangan harus diperhatikan penampilan lyumboishialgicheskih sakit saat membungkuk kepala( Peri gejala), dengan peningkatan tekanan pembukaan( Dejerine gejala atau batuk shock) di leg extension di sendi panggul( Wasserman gejala) dan fleksi di sendi lutut( Mackiewicz gejala).Dua gejala terakhir ditentukan pada posisi
pasien di perut. Atrofi dan paresis otot. di 57% dari pasien ditemukan atrofi otot
, yang paling menonjol pada kaki bagian bawah, di mana perbedaan lingkar mencapai 3 cm. Pada pasien yang sama, otot-otot bokong dan paha yang atrofi dalam berbagai derajat. Lipatan gluteal pada sisi pasien terletak di bawah. Atrofi otot selalu disertai dengan penurunan nada mereka. Gangguan gerakan dinyatakan dalam kelompok otot paresis tertentu. Dengan demikian, kelemahan ekstensor panjang 1 jari paling sering karakteristik kompresi U, dan kelemahan otot gastrocnemius untuk akar S1.Dalam kasus paresis dari kaki ekstensor pasien mengalami kesulitan tiba-tiba ketika mencoba untuk berjalan pada tumitnya, dengan pareze betis atau fleksor kaki, sebaliknya, -dengan berjalan berjinjit, dan tangga. Selain itu, pareses terdeteksi oleh tes ketahanan biasa. Saat kelumpuhan dua rootlet-L5 dan S1-lekukan kaki yang lengkap diamati. Namun, paresis yang pekat, dan tidak malu karena sakit pada osteochondrosis lumbal jarang terjadi. Besar
flaccid paralysis sering berkembang selama kompresi herniasi cauda equina median disc atau bebas & lt nya; penyerapan & gt;.Selain itu, kelumpuhan dan paresis dapat disebabkan oleh kompresi cakram hernia arteri radikuler yang menyertainya.tulang belakang L5 atau S1
Pelanggaran refleks. Nilai Diagnostik perubahan
spontan diabaikan, karena
refleks ini dapat dikurangi dengan kekalahan tidak hanya L3, tetapi juga disk lumbal lebih rendah. Yang sangat berharga adalah data tentang pelanggaran refleks Achilles, karakteristik hernia L4-5 dan L5-S1.Hanya dengan ketiadaan refleks Achilles yang lengkap, kita bisa lebih jelas berbicara tentang lesi pada disk lumbosakral.
Pair tail compression syndrome( paralytic sciatica).
komplikasi nekrotik yang paling parah dari penyakit cakram degeneratif lumbar, penyebab yang dalam semua kasus yang besar-besaran prollapsy disk atau migrasi dari fragmen dalam lumen epidural kanal tulang belakang.
Ada tiga varian pengembangan dari sindrom kompresi ekor kuda.
1. Perlahan tapi terus maju dengan latar belakang perkembangan nyeri lumboschialgik konstan kompresi kuda
ekorPilihan ini sangat sulit untuk diagnosis diferensial dengan tumor tulang belakang.
2. pengembangan progresif kompresi dengan remisi lyumboishialgicheskogo sakit,
3. akut pengembangan insultoobraznoe kompresi cauda equina. Opsi ini( yang paling umum) disebabkan oleh gerakan tiba-tiba dari penyerapan disc atau sirkulasi darah di daerah yang lebih rendah dari sumsum tulang belakang dengan kompresi arteri radikuler. Pada saat pengerahan tenaga fisik atau gerakan canggung
linu panggul terjadi di tengah sindrom nyeri yang tajam jenis
sakit pinggang, dan setelah beberapa menit atau jam mengembangkan paresis berhenti pelana anestesi segmen sakral dan retensi urin. Setelah perkembangan paresis dan anestesi, nyeri dan sindrom vertebral menghilang.
Gangguan vegetatif .Perubahan degeneratif cakram intervertebralis sering disertai dengan sejumlah kelainan vegetatif. Sumber mereka adalah iritasi banyak pembuluh vasomotor aferen dan spasme refleks pembuluh darah di bawah pengaruh sensasi rasa sakit. Pembakaran, jahitan, rasa gatal, intensifikasi mereka sehubungan dengan perubahan cuaca, pendinginan seringkali bersimpati. Sakit radikuler, tidak seperti mereka, adalah & lt; sweeping & gt;dan dilokalisasi secara ketat, termasuk jari-jari, diperkuat dengan batuk dan bersin. Kelainan vegetatif juga merupakan gejala sifat trofik - sianosis, gangguan berkeringat, kekeringan dan pengelupasan kulit. Kelainan ini bersifat zonal dan sesuai dengan nodus yang terkena. Gangguan vasomotoristik khas berupa chilliness dari tungkai, penurunan suhu kulit, kejang, dan terkadang( jarang) lenyapnya denyut nadi.
Sindrom visceral yang tercermin pada osteochondrosis lumbal telah dipelajari sedikit, kecuali kandung kemih neurogenik yang disebut.pelanggaran kasar dari fungsinya sebagai delay atau inkontinensia benar( root penuh kompresi cauda equina) selalu disertai otot detrusor kelumpuhan sphincter lembek dari dasar panggul dan hypesthesia atau anestesi di wilayah anogenital.
Pelanggaran hukum. Keletihan , atau ketidakhadiran lumbal lordosis( gejala punggung datar, senar).Perataan lordosis lumbal ketika ada respon adaptif tonjolan yang menyediakan pengurangan volume disesuaikan herniasi, yang mengarah ke melemahnya tekanan pada tulang belakang. Di sini perlu berhenti pada sindrom yang berlawanan, jarang ditemui dengan osteochondrosis lumbar - hiperplankosis dalam bentuk ekstensi tetap. Dalam kasus ini,
& lt; proud & gt;kiprah, kemustahilan gerakan di pinggul
bersama lutut tertekuk di lutut. Saat mencoba menekuk kaki di sendi pinggul dengan kaki yang diluruskan naikkan batang( sebuah gejala papan).Hyperlordosis tetap adalah sindrom berbagai kondisi patologis, dengan gejala nyeri dan radikuler tidak seperti biasanya. Pengecualiannya adalah osteochondrosis lumbar, dimana jarang terjadi dan terjadi dengan gejala nyeri yang ditandai. Wajar, ini tidak termasuk kasus hyperlordosis, yang disebabkan oleh perpindahan pusat gravitasi anterior. Efek terapi traksi
hampir tidak ada. Skoliosis Pshialgik
adalah respons refleks tubuh, yang bertujuan mengurangi rasa sakit. Ketika scoliosis mengubah posisi akar saraf, yang bergeser ke arah berlawanan dengan tonjolan hernia disk.
Mungkin ini karena metode pemeriksaan, karena pada sinar-X yang dibuat pada posisi horizontal pasien, sedikit saja skoliosis kadangkala tidak terdeteksi. Dalam kasus yang lebih berat, kami telah dipastikan scoliosis S berbentuk sebagai hasil dari bergabung dengan kompensator iiOro kelengkungan di dada untuk lumbar scoliosis. Skoliosis lebih sering bersifat homolatzralme, lebih jarang heterolateral dan hanya pada beberapa pasien-bolak-balik. Pasien dengan scoliosis mengubah secara sewenang-wenang mengubah sisi skoliosis: sisi ketegangan otot punggung panjang berubah;mereka tidak bisa meluruskan tulang belakang mereka. Derajat skoliosis yang lebih diekspresikan lebih sering terjadi pada lesi pada disk L4-5 daripada L5-S1.Pola ini masih tidak memungkinkan setiap kasus untuk menentukan lokalisasi disk yang terkena.
Keterbatasan mobilitas tulang belakang pada kebanyakan pasien dinyatakan dalam postur antikanal, yaitu:Posisi paksa dari bagasi, di mana berat badan dipindahkan ke kaki yang sehat. Tubuh sedikit miring ke depan dan ke samping. Jalannya pasien dibatasi, sangat berhati-hati, dia membuat langkah-langkah kecil, sering tertatih-tatih di kakinya yang sakit. Seringkali saat berjalan pasien menggunakan tongkat atau kruk. Beberapa pasien bisa duduk hanya dengan pantat yang sehat. Sikap antikan pos juga mencakup gejala bantal bantal.
Dalam upaya meningkatkan secara refleks lordosis bahkan pada posisi horizontal, pasien meletakkan bantal di bawah perut, dan dengan nyeri yang tajam,
sering mengambil posisi siku lutut.
Biasanya mobilitas terbatas di beberapa bidang, namun lebih sering ada batasan perpanjangan dan fleksi. Dalam istilah curvimetrik, pembatasan
adalah 15 sampai 20 mm, bukan 30 mm normal.
Charnley( 1951) mencatat bahwa kecenderungan bagasi ke depan sesuai dengan gejala Laceg dalam posisi rawan. Seringkali pasien tidak bisa mengulurkan tangan ke pergelangan kaki dengan tangan mereka dan menggunakan tongkat untuk melepas sepatunya. Pada saat yang sama, batangnya tetap hampir tidak bergerak, dan kemiringannya disebabkan oleh fleksi pada sendi pinggul dan sampai batas yang tidak signifikan karena tulang belakang toraks( seperti pada spondilitis tuberkulosis).
Ketidakstabilan tulang belakang lumbar merupakan konsekuensi dari melemahnya fungsi fiksasi disk. Awalnya, ia memanifestasikan dirinya kontraksi permanen permanen otot punggung panjang, yang terlalu banyak bekerja. Hilangnya dan perpindahan vertebra terdeteksi pada radiografi fungsional. Tulang belakang pasien tersebut tidak tahan terhadap beban vertikal, terutama saat duduk, saat mereka jauh lebih besar daripada berdiri.
Pasien mengeluh kelelahan cepat dan kurang percaya diri di punggung mereka. Beberapa dari mereka bisa duduk, hanya beristirahat di kursi dengan tangan mereka dan kemudian tidak lebih dari 10-15 menit, setelah itu mereka dipaksa untuk mengambil posisi horizontal. Untuk alasan ini, banyak pasien tidak dapat menghadiri bioskop, teater, dll.
Beberapa dari mereka terbiasa bertahun-tahun menurunkan korset.
Peningkatan nada otot paravertebral( lebih sering di sisi skoliosis) terungkap dalam bentuk batang padat yang padat. Dalam kasus yang terbengkalai, ketika pasien menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur atau bergerak dengan kruk, otot punggung mengalami atrofi. Pada pasien tersebut,
memiliki hipotonia dari otot gluteal dalam bentuk lipatan gluteus pada sisi yang sakit.

Pertanyaan terapi konservatif osteochondrosis lumbal relevan tidak hanya terkait dengan penyebaran penyakit ini secara luas, tetapi juga karena sebagian besar pasien dengan keberhasilan diobati secara konservatif. Pengalaman kami didasarkan pada penggunaan metode pengobatan konservatif pada 1495 pasien.
Imobilisasi tulang belakang .Kami sangat mementingkan pelepasan korset tipe cahaya, yang memastikan pengurangan beban aksial pada tulang belakang karena perpindahan sebagian massa tubuh ke ilium. Korset menggerakkan bagasi di depan dan bawah dari belakang dan ke arah tulang belakang, yang sangat bermanfaat dengan perut yang kencang. Orang yang melakukan pekerjaan fisik disarankan memakai sabuk angkat besi.
Relief dengan imobilisasi eksternal pada tulang belakang terjadi agak cepat, terutama dengan sindroma lumbalgic dan fenomena ketidakstabilan. Namun, membatasi mobilitas patologis di segmen tulang belakang yang terkena dampak, korset sampai batas tertentu melumpuhkan dan segmen yang sehat, yang menyebabkan atrofi otot. Karena itu, memakai korset atau sabuk sebaiknya tidak permanen dan panjang serta harus disertai dengan senam medis dan pijat otot.
Seringkali efek positif dari pemakaian korset, yang tanpanya pasien tidak dapat melakukannya tanpa, berfungsi sebagai indikasi tambahan untuk operasi, fiksasi internal segmen yang terkena.
Dinyatakan dan gangguan statis jangka panjang yang ada dalam bentuk kombinasi skoliosis dengan kyphosis, terutama berlanjut selama lebih dari 3-4 bulan, mengambil sifat struktural dan perawatan konservatif biasanya tidak dipinjamkan sendiri. Dalam kasus tersebut, kesalahan adalah penunjukan korset, karena bongkar, tidak diperbaiki. Pernyataan Radulescu( 1963) tentang bahaya korset ortopedi sangat sesuai dalam situasi seperti itu: Jangan lupakan bahwa banyak korset adalah tirai, diikuti oleh drama penyimpangan tulang belakang, deformasi dan penurunan kekuatan otot & gt;Mode
Harus dipertimbangkan rekomendasi yang tidak masuk akal dari beberapa penulis untuk meningkatkan mobilitas tulang belakang & l; untuk adonan & gt;pada periode eksaserbasi. Berbahaya juga merupakan istirahat yang berkepanjangan, yang menyebabkan osteoporosis dan bahkan hipotrofi otot yang lebih besar. Semua pasien selama eksaserbasi diberi istirahat di tempat tidur
pada perisai kaku di bawah kasur, yang menyediakan pembongkaran segmen tulang belakang yang terkena dampak, membantu mengurangi tekanan disk internal dan mengurangi ketegangan akar. Pada saat yang sama, kondisi diciptakan untuk jaringan parut pada pecahnya cincin berserat. Tempat istirahat selama 8-10 hari
agak cepat menyebabkan berkurangnya rasa sakit, terutama dengan durasi penyakit yang singkat.
Berdasarkan hal ini, kami percaya bahwa pada periode akut pasien harus dirawat di rumah sakit atau di rumah, tapi tidak dengan sabar, seperti yang sering terjadi ketika pasien hampir sampai di klinik untuk mendapatkan prosedur fisioterapi atau suntikan vitamin B1 dan vitreous.
Ke depan, kami mencatat bahwa kami juga merupakan penentang debit dini pasien dari rumah sakit ke perawatan rawat jalan, jika secara praktis tidak ada efek terapi konservatif. Perawatan rawat jalan seperti itu sering tertunda selama berbulan-bulan, dan pasien tetap tidak mampu.
Pengobatan konservatif di rumah sakit harus menyebabkan hilangnya atau penurunan sindrom nyeri secara signifikan, dan beberapa hari setelah keluar pasien harus memulai pekerjaan yang difasilitasinya, terus mengikuti rekomendasi untuk pencegahan. Jika sindrom nyeri tidak berhenti,
harus ditanya tentang operasi. Ekstensi
( perawatan traksi). Metode grounded
secara patogenik. TI Bobrovnikova( 1966) secara radiografik membentuk peningkatan ketinggian bukaan intervertebralis menjadi 4 mm, dan cakram intervertebralis hingga 3 mm dengan daya tarik horizontal. Namun, bongkar bagian posterior cakram dapat dicapai dengan meregangkan kaki di sendi lutut dan lutut
.Sedangkan untuk daya traksi, sampai saat ini telah ada pendekatan empiris murni terhadap masalah ini karena kurangnya data mengenai keadaan tekanan disk internal dengan kecenderungan menggunakan beban besar. Dampak negatif dari beban besar, bahkan saat diregangkan di atas bidang miring, diungkapkan dengan intensifikasi sindrom nyeri dan ketegangan otot.
Kami sampai pada kesimpulan berikut.
1. Perpanjangan posisi fleksi pasif( reduksi lordul
lumbal) memungkinkan untuk mengurangi tekanan disk internal terlepas dari tahap degenerasi.
2. Reaksi tekanan disk internal terhadap traksi adalah pada
lurustergantung pada tingkat degenerasi disk. Pada tahap awal degenerasi disk, beban 15 sampai 35 kg menyebabkan penurunan tekanan internal disk
( rata-rata 0,9 kg / cm "untuk dosis awal 3,1-2,3 kg / cm").Kenaikan kargo lebih lanjut tidak mengubah angka yang dicapai. Dengan degenerasi
yang telah diucapkan, reaksi yang menyimpang muncul: penurunan tekanan disk internal terjadi hanya dengan perpanjangan oleh beban kecil;kenaikan berat badan( 20 kg)
menyebabkan tekanan vnutridiskovogo povyshanie( di kisaran 2 kg / cm "). Akibatnya, traksi pada pasien ini harus dilakukan dalam beban kecil dan pada kecepatan lambat.
3. Pre fisioterapi karena analgesik dan efek spasmolitik memungkinkan
traksi kecil beban hingga 20 kg dengan tekanan maksimum untuk menurunkan vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
cara yang paling sederhana -. traksi bidang miring berat badan sendiri dengan selesai mengangkatakhir yang jelas dari tempat tidur dan fiksasi lembut cincin untuk aksila. traksi Durasi 4-6 jam sehari selama 3-4 minggu
. berat Traction tubuh sendiri sering dikombinasikan dengan
kyphosation untuk menghilangkan lordosis.
Mengenakan korset setelah peregangan diperlukan. Metode ini traksi
sulit dikenai dosis, dan tidak selalu mudah ditolerir oleh pasien. Hal ini digunakan untuk mengembalikan yang normal otot
: meningkatkan getah bening dan sirkulasi darah di
segmen yang terkena dampak dan anggota badan sakit, memperkuat otot punggung, perut dan kaki, menghilangkan postur yang salah. Pada periode pertama latihan terapi, dasarnya adalah latihan yang bertujuan untuk merelaksasi otot dalam keadaan ketegangan pelindung dan memperbaiki hubungan anatomi
antara struktur tulang belakang, yang membantu mengurangi sindrom nyeri. Pengecualian beban aksial pada tulang belakang dicapai dengan menggunakan posisi berbaring asli( di bagian belakang, di samping, di perut) dan berdiri di posisi keempat. Yang lebih efektif adalah bongkar tulang belakang saat melakukan latihan senam di "air." Pada periode kedua tentu saja, tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kestabilan tulang belakang.

Sindrom nyeri

Keluhan utama pasien dengan osteochondrosis
lumbal adalah nyeri. Mereka hanya bisa di daerah lumbosakral( lumbodynia) di
daerah lumbosakral yang menjalar ke kaki jumlah besar dari pasien
( linu panggul) dan hanya di leg( linu panggul).Dalam 128 kasus
, ada nyeri di daerah torak dan lumbal bagian bawah. Penyakit ini hampir dimulai dengan munculnya nyeri lumbosakral, yang akhirnya( biasanya dalam 1-3 tahun) mulai menyinari ekstremitas bawah( lebih sering di satu sisi).nyeri lumbosakral yang tumpah di alam, yang
kusam dan sakit, lebih buruk canggung dan gerakan tiba-tiba, perubahan posisi tubuh dan jangka panjang
tinggal di satu posisi. Pada posisi horizontal, nyeri turun secara signifikan. Timbulnya rasa sakit atau eksaserbasi biasanya didahului oleh lama tinggal dalam posisi yang tidak nyaman, kelebihan beban fisik. Berada dalam posisi membungkuk, pasien dengan kesulitan unbend, mereka merasa sulit untuk mencuci, menyikat gigi, mencuci, menyetrika.
Radikal( iradiasi) nyeri sebagian besar adalah jahitan
.Untuk waktu yang lama, nyeri hanya dilokalisasi
hanya di daerah gluteal atau pada tingkat sendi sakroiliaka;Seringkali mereka segera terjadi di wilayah paha, kaki dan kaki
.Pada semua pasien, nyeri yang melepuh tercatat hanya dalam satu kaki. Dengan nyeri bilateral, intensitasnya masih lebih besar dari satu sisi. Rasa sakit
lebih sering terjadi. Di sejumlah pasien dengan kecenderungan batang yang tajam, nyeri tampak seperti arus. Untuk sebagian besar mereka sangat kuat, pasien tidak tidur nyenyak, kehilangan nafsu makannya, bergerak dengan susah payah, dan terkadang( minggu atau bahkan berbulan-bulan) tidak bisa bangun dari tempat tidur. Cacatnya berkurang tajam. Intensifikasi nyeri dicatat dengan batuk
, bersin dan terutama dengan gemetar, sehingga beberapa pasien tidak dapat menggunakan bus. Dalam beberapa kasus, kelegaan dibawa oleh situasi paksa: berbaring telentang, membungkuk di sisi yang sehat, merangkak, dengan bantal di bawah perutnya atau jongkok. Terlatih, dengan otot-otot melemah pasien, berurusan terutama di kerja mental, aktivitas fisik
tidak biasa, seperti membawa beban berat, menyebabkan
eksaserbasi nyeri sampai hari berikutnya, bahkan setelah
sisanya( & lt; a fenomena Day 2 & gt;).Mekanisme fenomena ini tampaknya kita
berikut: pertama, perlahan-lahan meningkatkan kompresi dari disk yang terkena dengan bagian tonjolan asimtomatik dari nukleus pulposus di slot cincin fibrosa. Secara bertahap, pembengkakan disk menghalangi bagian-bagian nukleus dengan reseptor saraf yang tajam dan menjengkelkan. Dengan lumbago, sebaliknya, kompresi cakram yang cepat menyebabkan pelanggaran( pemblokiran) situs inti hampir seketika, dan kemudian edema berkembang.
Kami tidak akan memikirkan secara spesifik tentang orang-orang yang berusia lanjut dan sakit pikuk pikun, terutama pada pagi hari, disertai dengan & crunch, & lt; cod & gt;dan kurangnya mobilitas, yang disebabkan oleh spondylarthrosis sekunder pada sendi kecil;Disk pada saat ini sebagian
diblokir oleh fibrosis. Rasa sakit ini biasanya hilang setelah pemanasan, senam dan berjalan.
Setengah dari penyakit pasien mulai sakit pinggang lumbal( pinggang, atau & lt; disk yang akut & gt;), yang muncul tiba-tiba ketika mencoba untuk mengangkat beban pada saat kecenderungan tiba-tiba atau perpanjangan tubuh, dan berlangsung selama beberapa hari. Dalam kasus ini, ada rasa sakit yang sangat parah di bagian belakang
atau daerah lumbosakral, yang memperbaiki bagasi dalam posisi membungkuk. Pasien tidak bisa bergerak, karena setiap gerakan menyebabkan peningkatan tajam rasa sakit. Otot-otot punggung sangat tegang( gejala & lt; dari punggung terkunci & gt;).Diskografi dilakukan pada pasien dengan klinis & lt; akut & gt;, disc menunjukkan bahwa
sehingga selalu ada bagian celah posterior dari anulus fibrosus, dan tonjolan sering hernia. Subluksasi sendi intervertebralis pada pasien kelompok ini tidak terjadi.
Lumbago disebabkan oleh pergerakan fragmen nukleus yang tiba-tiba ke dalam celah cincin fibrosa yang kaya raya. Kontraktur otot refleks pada saat bersamaan menghalangi segmen yang terkena, mencegah hilangnya fragmen secara lengkap, tapi juga menutupnya kembali. Secara spontan atau dengan gerakan, pelepasan bisa tiba-tiba terjadi dengan kembalinya fragmen pengungsi ke tempatnya dan hilangnya sindrom nyeri secara cepat.
Observasi dinamis pasien dengan osteochondrosis lumbar menunjukkan ketergantungan langsung pada tingkat keparahan gambaran klinis penyakit pada intensitas sindrom nyeri.

Mereka digunakan untuk mengatasi rasa sakit. Kami sangat skeptis jika penekanan utama diberikan pada perawatan medis. Seringkali, pasien yang menerima ratusan suntikan vitamin, lidah buaya, vitreous dan yang menggunakan sejumlah besar tablet analgin, sedalgin, dan lain-lain, mencari obat baru.
Terapi obat untuk osteochondrosis kami tetapkan tempat
sederhana. Bila meresepkan analgesik, seseorang tidak boleh memberi preferensi pada jenis obat tertentu( asam asetilsalisilat, amidoprin, analgin, reopyrin, dll.).Jauh lebih penting adalah teratur dan tujuan mereka dalam dosis besar, misalnya reopirin atau salisilamid 0,5 g 4 kali sehari, 50% solusi dari dipyrone atau pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 kali sehari. Kombinasi analgesik dengan agen pembentuk neuroper dan agen ganglion( aminazine, dimedrol, pipolfen, pahikarpin) meningkatkan efeknya. Sedatif dapat digunakan bromida, trioxazine, meprobamate dalam dosis biasa.
Untuk meningkatkan fungsi neuromuskular di akar saraf yang lebih rendah( kelemahan dalam kelompok otot individu, desensitisasi) pasien dalam waktu 15-20 hari harus diberikan Neostigmine, galantamine, Nivalin, vitamin B kompleks dan asam nikotinat: B12 - harian 500g, 5% solusi B1-1 ml, Jadilah( piridoksin) -on 0,02 g 3 kali sehari, Bg( riboflavin) -on 0,1 gram 3 kali per hari, asam nikotinat - 0,025 g 3 kalihari. Keterlibatan
karena sistem saraf simpatik di gangguan otonom pengurangan nyeri dapat dicapai dengan dosis ganglioblokatorov kecil( pahikarpin, platifillin, padutin).Perawatan ini diinginkan untuk dikombinasikan dengan penggunaan diphenhydramine. Efek antiinflamasi dan analgesik yang sinergis diberikan dengan kombinasi fenilbutazon dengan amidoprin.
Stimulan biogenik( lidah buaya, vitreus) memiliki sifat resorbabilitas. Pada mekanisme ini, aksi racun lebah dan ular berbahan dasar. Namun, beberapa kehati-hatian diperlukan dengan pemberian obat parenteral ini, karena reaksi alergi mungkin dilakukan. Efek terapeutik yang diucapkan dari penggunaan stimulan biogenik tidak diamati.
Blokade .Pasien sering digunakan osteochondrosis 0,5% solusi
novocaine dalam bentuk blokade paravertebral yang mendalam,
m. E. Pengenalan solusi untuk belenggu dan melintang proses L5,
L1 dan L5( 15 ml pada setiap tingkat).Efek analgesiknya tidak stabil.
Hasil terbaik diperoleh dari penggunaan blokade epidural melalui hiatus sacralis( Cathelen, 1903).Metode ini dapat menghilangkan rasa sakit yang tak tertahankan, bila metode pengobatan lain tidak efektif, dan tampaknya ada banyak prasyarat untuk intervensi bedah segera.
Sebagai kesimpulan, perlu ditekankan bahwa perawatan komprehensif
tidak berarti penggunaan semua metode. Pendekatannya harus individual, karena template dalam perawatan sering menyebabkan kegagalan. Terapi konservatif untuk lumbal osteochondrosis
harus difokuskan, dengan mempertimbangkan ortopedi, rasa sakit dan faktor reaktif serta kursus dan fase penyakit. Pertanyaan tentang urutan jenis perawatan individual, yang sangat penting, sedikit dibahas dalam literatur. Pengamatan jangka panjang memungkinkan untuk mengembangkan rangkaian terapi konservatif yang kompleks, dengan mempertimbangkan stadium penyakit ini, sesuai dengan skema berikut.
Masa eksaserbasi: 1) istirahat di tempat tidur( 6-8 hari);2) obat penghilang rasa sakit( dosis analgesik besar selama 5-6 hari);3) Blokade Novocain( lebih disukai epidural);4) fisioterapi( arus Bernard, UFO, UHF);
5) daya tarik dengan muatan kecil;6) terapi vitamin;7) dehidrasi;8) ganglion blocker;9) obat penenang.
Dengan pengurangan nyeri akut: 1) senam terapeutik;2) fisioterapi( inductothermy, ray-58, ultrasound);3) hidroterapi( konifera-garam, mandi radon);4) daya tarik: 5) Pijat otot punggung dan tungkai bawah;6) terapi vitamin;7) obat penenang
Jelas bahwa skema yang dikembangkan tidak selalu dapat diamati secara ketat. Usia pasien, penyakit bersamaan, individu & lt; intoleransi & gt;untuk beberapa obat pengobatan, seperti novocaine. Hal ini terutama diperlukan untuk memperhitungkan hasil pengobatan sebelumnya.
Lama pengobatan di bawah kondisi stasioner biasanya 1-1 / 2 bulan.
Memperkirakan hasil segera pengobatan kompleks pasien dengan osteochondrosis lumbal, dapat dicatat bahwa kebanyakan dari mereka berhasil menghilangkan sindrom nyeri. Hasil yang lebih sederhana telah dicapai dalam menghilangkan gangguan statik( terutama skoliosis) dan terutama neurologis.

Untuk latihan refleks dan isometrik ini,
digunakan untuk memperkuat otot-otot punggung dan perut tanpa meningkatkan mobilitas. Selain itu, disarankan untuk menggunakan latihan untuk teknik peregangan diri dan teknik pijat yang lebih kuat dengan pemakaian korset atau sabuk lebar. Fisioterapi diresepkan untuk semua pasien. Pada periode akut, kelas dilakukan dengan metode individual di bangsal( di tempat tidur), dan setelah periode akut - dengan metode kelompok di ruangan khusus( kabinet).Pijat
. Ditugaskan untuk mengembalikan nada normal
( biasanya otot hipotrofik pada tungkai bawah) dan mengurangi kontraksi otot di daerah lumbar. Bagian lumbar dan bagian toraks bagian atas, daerah gluteal, dan juga ekstremitas bawah di sisi lesi dipijat. Pijat
harus dioleskan setiap hari selama 20-30 menit. Pada hari pertama pengobatan, pijat harus hati-hati( membelai, adonan ringan).Dengan stihanii fenomena akut pijatan dilakukan lebih giat. Hasil yang menguntungkan disediakan oleh pijat air
yang dilakukan oleh jet air pada tekanan 2,5 atm, melalui lapisan air selama 10-15 menit. Jalannya pengobatan adalah 10-15 sesi.
Kami memberikan indikasi dan kontraindikasi untuk pengobatan traksi osteochondrosis lumbal. Indikasi
:
1. Osteochondrosis dengan sindrom tajam diskalgicheskim( & lt; & gt;, sakit pinggang disc akut pecah) - dan traksi lebih bawah air.
2. Osteochondrosis dengan eksaserbasi sindrom lumboschialgik( kelainan vertebra dan radikular) - lebih disukai traksi bawah air.
3. Osteochondrosis dengan lumbargia kronis dan lumboschialgia - di bawah air atau & lt; dry & gt;ekstensi.
4. Osteochondrosis pasca trauma( terutama setelah
fraktur kompresi yang tidak rumit pada tulang belakang) - di bawah air atau & lt; dry & gt;ekstensi.
5. osteochondrosis sekunder di tanah: a) Gangguan statik( skoliosis, ekstremitas anggota badan);b) anomali berbeda atau & gt; kering & gt;ekstensi.
6. Kekambuhan disk hernia setelah operasi pascaoperasi pada sphynx pasca-
- lebih disukai traksi bawah air. Kontraindikasi:
. 1.Osteochondrosis dengan sindrom kompresi ekor kuda,
, dimediasi oleh faktor mekanis( herniated disc)
atau gangguan vaskular.
2. Deforming spondylosis dengan adanya blok osteophytes.

Perlu dicatat bahwa tidak setiap bentuk osteochondrosis adalah indikasi untuk operasi fusi tulang belakang anterior. Sebagian besar ahli bedah saraf membatasi kesaksian pada spondylodesis anterior. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) dan
al. Percaya operasi yang ditunjukkan dalam lumbalgia parah,
sakit pinggang, kekalahan dari disk dalam hubungannya dengan spondyloarthrosis, serta kehadiran herniasi oleh orang yang terlibat dalam( pekerjaan fisik yang berat. Dalam semua kasus lainsiondilodez depan, menurut penulis ini, harus ditunda ke tanggal kemudian, jika penghapusan hernia tidak efektif. penulis lain( terutama ortopedi) memegang pandangan yang berbeda. Jadi, Tsivyan JL( 1966) menganggap operasi ini ditunjukkan pada semua kasusnoyasnichnogo osteohoidroza tidak disertai dengan kompresi cauda equina.
Seperti yang bisa dilihat, tidak ada konsensus tentang masalah ini. Sementara itu, dari pemisahan yang ketat dari indikasi untuk anterior dan pendekatan posterior terutama tergantung pada efek dari operasi.
Berdasarkan literatur dan pengalaman dari data yang dapat diatur sebagai berikutindikasi discectomy dengan anterior fusion:
- ditandai degenerasi disk dengan kehadiran posterolateral
tonjolan, air mata, dengan eksaserbasi sering lyumboishnalgii;
adalah lumbagia permanen yang sering menyerang lumbago dan
dengan fenomena instabilitas tulang belakang yang ditandai;
- spondylolisthesis terjadi dengan nyeri yang parah:
- hasil buruk setelah akses operasi belakang
( kambuh terkait dengan perkembangan osteoarthritis).
Dalam semua kasus ini, indikasi operasi ditentukan oleh
hanya setelah kegagalan pengobatan konservatif.