Gejala keracunan merkuri
Merkurius adalah racun protoplasma kuat yang tersimpan di hati dan ginjal. Terutama racun adalah senyawa merkuri anorganik: diklorida merkuri, cinnabar( merkuri sulfida), kalomel( merkuri monoklorida), merkuri nitrat, merkuri amido klorida, merkuri hidroksianida, merkuri salisilat, merkuri diiodida, dan lain-lain;senyawa organik: insektofanida - etil merkuri klorida, granozana, mercurane;obat-obatan: merkuzal, promeran, novorit, diocid. Dosis toksik merkuri dioksida -0,1-0,2 g Dosis mematikan merkuri klorida, dioktida dan diodiodida untuk pemberian oral adalah untuk orang dewasa 0,5-4 g
Merkuri dan senyawanya banyak digunakan di berbagai cabang ekonomi nasional: metalurgi danperusahaan pengerjaan logam, pabrik instrumentasi, di industri listrik, dalam produksi sinar X dan lampu kuarsa, ekstraksi perak dan emas dari bijih tembaga, dalam etsa baja, dalam produksi baterai, untuk menghamili kayu, di industri kimia,ekonomi, serta dalam praktik medis.
Merkurius dan senyawanya masuk melalui sistem pernafasan, aparatus pencernaan, kulit dan selaput lendir. Keracunan akut bisa terjadi akibat menghirup asap merkuri metalik atau debu merkuri yang mengandung pestisida. Penelanan merkuri metalik biasanya tidak menimbulkan keracunan. Garam merkuri, dan terutama merkuri, dapat menyebabkan keracunan akut juga bila diserap dari selaput lendir dan kulit yang tidak rusak.
Di dalam tubuh, merkuri dipertahankan untuk waktu yang lama, terakumulasi dalam bentuk senyawa dengan protein( albumin) di berbagai organ, terutama di hati dan ginjal. Dari tubuh, merkuri diekskresikan terutama oleh ginjal, dan sebagian oleh kelenjar pada alat pencernaan( kelenjar ludah, hati, selaput lendir usus besar), dan juga kelenjar lainnya, termasuk susu.
Merkuri dan senyawanya sangat beracun. Senyawa organik lebih beracun daripada senyawa anorganik. Toksisitas yang terakhir tergantung pada tingkat kelarutannya dalam air. Dengan demikian, merkuri diklorida dan nitrat lebih beracun daripada merkuri klorida dan sulfida.
Salivasi, rasa logam di mulut. Bau tak sedap dari mulut. Serangan nekrotik berwarna abu-abu muda pada selaput lendir lidah, gusi, tenggorokan dan faring. Edema dari laring.
Membakar rasa sakit di mulut, faring, kerongkongan, perut( di daerah epigastrik), usus besar.
MualKelembaban berlimpah( sampai 1 liter air liur per hari dengan bau tak sedap).Muntah terus-menerus, berkepanjangan;muntah sering dengan campuran darah. Diare, kotorannya cair, berbau busuk, disertai lendir dan darah. Tenesmus.
Penurunan aktivitas jantung secara progresif, suara jantung tuli. BradikardiaHipertensif sindrom pada gagal ginjal akut. Ginjal - necronemphrosisOliguria, melewati fase poliuria. HipostenuriaAlbuminuria. Hematuria. Perkembangan oliguria menjadi anuria. Permulaan awal anuria paling tidak menguntungkan, ini merupakan tanda perkembangan sindrom sup ginjal.
Penebalan darah;azotemia;hipoklorisme, anemia hipokromik.
Keringat dingin. Kenaikan tekanan darah. UremiaDermatitis merkuri, toksisitas asal neurovaskular.
PingsanKejang-kejangKematian dari uremia.
Harus diperhitungkan bahwa natrium klorida, diambil per os saat merkuri diracuni dengan diklorida, secara signifikan meningkatkan kelarutannya!
Kontraindikasi: minum asam, makanan asin, minyak jarak( dan lemak), etanol. Jangan merokok - nikotin secara dramatis memperburuk jalannya keracunan
Menghirup uap merkuri menyebabkan perubahan yang terjadi pada sistem saraf pusat dan otonom.
Sakit kepala, lemas. Stomatitis. Nekrosis mukosa hidung. Mungkin ada gangren atau nekrosis rahang bawah. Perubahan pada ginjal - necronemphrosis. Demam Merkurius. Polineuritis
Mercilyial stomatitis. Pernis Kussmaul adalah pewarnaan tembaga varnish dari langit-langit dan lidah lunak.
Semangat, kekerasan, serangan rabies. EnsefalopatiGetaran serebrospinal jari. Menulis kramRefleks warna Atkins - luminescence lensa dalam cahaya lampu celah warna tembaga-merah-coklat.
Deteksi merkuri - dari reaksi warna urine: dengan penambahan kalium iodida tampak kuning, kemudian berwarna merah.
Kulit - eksim, exanthema, urtikaria, dermatitis eksfoliatif. Stomatitis. Demam. Penyakit serumShock
1. Letakkan pasien, buang racunnya. Cara paling radikal dan benar-benar aktif untuk mengobati keracunan dengan garam merkuri mungkin merupakan aplikasi awal detoksifikasi ekstrakorporeal - hemosorption( dapat dimulai bahkan pada tahap pra-rumah sakit), hemodialisis, dialisis peritoneal, limfosorpsi.
2. Antidot.
3. Pelepasan lambung melalui probe dengan sejumlah besar air dengan penambahan protein telur( 2 protein per 1 liter air) atau 30-50 g natrium tiosulfat, atau 30-40 g magnesium sulfat atau magnesium oksida, atau larutan penangkal melawan logam( 100: 4000) dengan suspensi karbon aktif( 2 sendok makan per 1 liter air), atau susu skim.
4. Setelah dicuci, masukkan melalui probe 0,25 l air dengan 2-3 sendok makan magnesium sulfat dan karbon aktif.
5. Cairan berlimpah minum( larutan pinggul, larutan glukosa 5%).Sup lusuh berlendir.
6. Enema siphon tinggi( air dengan larutan tanin 0,1% atau suspensi karbon aktif atau ramuan chamomile dengan magnesium oksida).
7. Terus menyuntikkan larutan natrium klorida isotonik intravena, poli glukosa, larutan glukosa 5%, tetes demi tetes, hingga 4-5,5 l / hari;untuk memaksa diuresis dengan injeksi intravena hingga 200 mg lazix per hari.
8. Pada saat bersamaan, intravena menyuntikkan asam askorbat( sampai 1 g / hari) dan tiamin bromohidrat( sampai 0,025 g / hari).Saat pendarahan - vitamin K( Vikasol) 1 ml larutan 1% secara intramuskular atau pada tablet 0,015 g 2-3 kali sehari. Asupan rutosida permanen( vitamin P) pada 0,02 g
9. Untuk hipokloremia berat, larutan natrium klorida( 10-15 ml 10% 1-2 kali sehari secara intravena).
10. Pertarungan aktif dengan gagal ginjal akut dan uremia!
Aktivasi ginjal:
11. Perdarahan masif berulang dengan transfusi tukar satu kelompok darah sitrat segar( sampai 1 liter per sesi).
12. Jika perlu - dana jantung intravena - strophanthin atau korglikon.
13. Analeptik, agen vaskular - kafein( 2 ml larutan 10% secara subkutan), cordiamine( 1-2 ml), sulphocamphocaine;mezaton;Norepinefrin dalam larutan glukosa 5% secara intravena menetes saat kolaps.
14. Trakeostomi untuk edema laring, intubasi trakea;dengan indikasi - pernapasan terkontrol.
15. Dengan stomatitis, kauterisasi ulkus dengan larutan asam kromat 10% atau larutan perak dengan nitrat. Bilas mulut dengan larutan kalium permanganat( 1: 5000) atau hidrogen peroksida( 1: 500).
16. Hidrokortison( 125 mg intramuskular), prednison( 0,005 g 4-6 kali sehari).Dimedrol( 0,05 g per os atau dalam suntikan).
17. Terapi Sindrom:
18. Segera masuk ke bagian hemodialisis. Transportasi dengan ambulans pada tandu. Selama evakuasi, terus berikan perawatan medis.
Granosan( ethylmercurychloride) pestisida, ceresan, abavit, phalizan dan perwakilan senyawa organomkuri serupa lebih beracun daripada merkuri diklorida( sulma) dan senyawa merkuri anorganik lainnya. Racun ini mempengaruhi sistem enzim, menghalangi aktivitas kelompok protein sulfhydryl. Mereka disimpan di otak dan sumsum tulang belakang, paru-paru, hati, ginjal, dinding perut dan usus, sumsum tulang merah.
Kekalahan sistem saraf terdiri dari kombinasi sindrom asthenic yang konsisten, sindrom polineurik dan ensefalopati dengan sindrom polineurik.
Transisi dari satu sindrom ke yang lain terjadi sesuai dengan tingkat keparahan keracunan pada tahap ke-3:
. Pada awalnya, pasien mengeluh sakit kepala, pusing, lemah, kelelahan, apatis, insomnia, mood tidak stabil, gangguan kinerja, impotensi.
Kemudian, dengan latar belakang perkembangan gejala lebih lanjut atau pada saat bersamaan, lumping, nyeri pada kaki yang sakit, sensasi merangkak, kekakuan di tubuh, neuralgia lumbosakral, hiperestesi kulit terjadi. Ada dermatisme merah, hiperhidrosis( berkeringat) pada telapak tangan dan lipatan kulit;Marbling kulit. Tremor jari.
Dalam kasus yang paling parah, berbicara dan menelan, haus berkembang. Gaya goyah, nistagmus, refleks patologis, paresis.
Suhu tubuh turun.
Dermatitis kulit bisa terjadi, bahkan luka bakar( berkepanjangan, kurang penyembuhan).
Kemunduran progresif.
Selaput lendir meradang, namun berbeda dengan keracunan dengan senyawa anorganik merkuri, stomatitis dan radang gusi tidak diungkapkan.
Saluran gastrointestinal - haus, air liur, rasa metalik khas di mulut, mual, muntah lendir dengan campuran darah. Sekitar sepertiga kasus menyebabkan diare;kotoran mukosa dengan darah
Nyeri di daerah epigastrik dan sekitar pusar. Kelemahan sfingter;buang air kecil disengaja dan buang air besar. Hepatomegali, penurunan fungsi antitoksik hati.
Jantung - keluhan nyeri konstriktif dan stitching di belakang sternum, palpitasi, dyspnea dengan aktivitas berjalan dan fisik. Nada hati tuli( nada kaku yang khas!), Kadang gumam sistolik di bagian atas terdengar.
Bradycardia, labilitas pulsa. Asimetri tekanan darah. Hipotensi arteri. Perubahan kapilaroskopi dalam nada kapiler dicatat. Dystonic jenis reaksi denyut nadi dan tekanan arteri sebagai respons terhadap beban.
Elektrokardiogram - penurunan tegangan gigi T, perubahan kompleks QRS, kenaikan indeks sistolik, perlambatan konduksi intraventrikular. Urine
- awalnya poliuria dengan iso- dan hyposthenuria, kemudian oliguria. Mikroalbuminuria, mikrohematuria, microleuko-Cyguria. Dalam urin harian sejumlah besar merkuri terdeteksi - 100-500 mg.
Darah - leukositosis, monosit kecil, neutrofilia, peningkatan ESR.
1. Istirahat penuh, pemanasan pasien. Hapus racunnya, masukkan penangkal.
2. Membilas perut dengan sejumlah besar air( sampai 10-12 liter) dengan penambahan arang aktif( 2 sendok makan per 1 liter air) atau 100-150 ml larutan 5% tanpa busa atau dengan penawar Strozhevsky. Kemudian, perkenalkan pencahar garam-30 g magnesium sulfat, dilarutkan dalam 150 ml air.
3. Antidot.
4. Yang paling efektif adalah kombinasi detoksifikasi extracorporal( hemodialisis) dengan terapi antidot( terutama pada oligo-anuria).
5. Diuresis paksa - injeksi tetes intravena 1-1,5 liter larutan natrium klorida isotonik, 1-1,5 liter larutan glukosa 5%, injeksi polyglucin, hemodeza dan injeksi intravena 80-160 mg melebar 80-160 mg atau 80-100 gmanitol
6. Proserin - 1 ml larutan 0,05% secara subkutan 3-4 kali sehari. Suntikan vitamin B1, B12, kokarboksilase. Pengenalan asam lipoat.
7. Terapi sindrom nefropati, hepatopati, insufisiensi jantung dan vaskular.
8. Rumah sakit yang mendesak di departemen toksikologi atau di departemen terapeutik - di ruang perawatan intensif dan reanimasi.