Gejala Kanker Paru

Kanker paru-paru adalah bentuk tumor yang paling umum pada pria. Pria terkena kanker ini setidaknya 4 kali lebih sering dibanding wanita. Pertumbuhan sel ganas di paru-paru adalah salah satu penyebab utama kematian akibat kanker. Jenis primer kanker paru ( kanker yang terjadi langsung di paru-paru) dapat dikelompokkan menjadi dua kategori: karsinoma sel kecil dan karsinoma sel besar. Karsinoma sel besar mencakup beberapa jenis kanker di paru-paru dan bertanggung jawab atas hampir 80 persen kasus kanker paru-paru. Prospek pengembangan penyakit ini buruk untuk semua jenis kanker paru-paru, kecuali jika kanker terdeteksi sangat dini dan dapat dieliminasi secara operasi. Karsinoma sel kecil paling sulit diobati karena sering didiagnosis setelah penyakit ini telah menyebar ke banyak organ. Meskipun karsinoma sel kecil sangat responsif terhadap kemoterapi dan radiasi, biasanya ditemukan kembali pada pasien sepanjang tahun.

Kanker paru primer dapat menyebar secara substansial ke organ manapun dan menyebabkan berbagai gejala yang melumpuhkan seseorang. Sebagian besar kasus penyakit ini diamati dari 45 sampai 75 tahun, setelah bertahun-tahun merokok atau berhubungan dengan polutan lainnya. Dalam banyak kasus, penyakit ini bisa dicegah. Lebih dari 90 persen penyakit berhubungan dengan merokok. Non-perokok berisiko rendah terhadap penyakit, dan bagi mereka yang berhenti merokok bahkan setelah bertahun-tahun merokok, risikonya sangat berkurang. Paru juga merupakan tempat yang biasa manifestasi kanker sekunder, yang menyebar dari organ lain. Tumor semacam itu hampir selalu tak tersembuhkan. Cara mengobati kanker dengan pengobatan tradisional terlihat di sini.

Tanda awal kanker paru-paru dalam banyak kasus menyerupai manifestasi penyakit paru yang paling umum, akibatnya tidak menimbulkan perhatian serius pada pasien yang cenderung menunggu penghilangan spontan mereka secara spontan. Tanda yang paling konstan adalah serangan batuk yang menyakitkan dan mual, pada awalnya kering, dan kemudian dengan sputum mukus-purulen yang sedikit, dan yang terpenting, campuran logam dalam bentuk bintik atau vena dalam dahak. Darah biasanya diambil untuk manifestasi tuberkulosis, dan seringkali pasien, tanpa pergi ke dokter, berada di jalur yang salah dari diagnosis dan pengobatannya sendiri, terutama jika dia memiliki manifestasi tuberkulosis paru, yang tidak mengecualikan kemungkinan terkena kanker. Itulah sebabnya penderita kanker paru-paru biasanya terdeteksi di apotek tuberkulosis.

Bersama dengan batuk yang mungkin tidak diucapkan, terjadi dispnea, terlepas dari tekanan fisik, nyeri dada yang dalam dan kenaikan suhu karakter tidak permanen. Perlu dicatat bahwa semua tanda ini bisa sangat ringan sehingga tetap tidak terdeteksi untuk waktu yang lama dan hanya kelemahan umum dan kelelahan, yang tampaknya tidak ada penyebab yang jelas, memberikan adanya penyakit dalam.

Oleh karena itu, penampilan setidaknya satu dari tanda-tanda di atas, terutama pada pria lanjut usia, harus meningkatkan kecurigaan kemungkinan mengembangkan kanker paru-paru dan menjadi alasan untuk segera mencari perawatan medis tanpa menggunakan perawatan di rumah untuk flu, bronkitis dan sejenisnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, berkat penggunaan berbagai metode diagnostik - radiologis, endoskopi, morfologi, ultrasound, bedah - telah memungkinkan untuk mengembangkan sistem tindakan yang harmonis yang bertujuan untuk menetapkan diagnosis kanker paru yang akurat. Kegiatan ini meliputi metode diagnostik berikut:

1. Klasifikasi klinis kanker paru-paru( Savitsky AI, 1957):

I. Kanker Pusat:

II.Kanker perifer:

III.Bentuk atipikal berhubungan dengan karakteristik metastasis( kanker mediastinum, karsinomatosis milier, dll).

Klasifikasi di atas tidak kehilangan nilai praktisnya bahkan sampai saat ini, walaupun banyak klasifikasi internasional tidak menyediakan pembagian tumor ini.

Perkembangan masalah kanker rontgen-negatif menunjukkan ketidakkonsistenan bentuk sentral tumor terhadap bronki segmental. Di antara pasien dengan kanker primer rontgen negatif, yaitu pra dan microinvasif, 13% tumor terletak di dalam bronkus subsegmental, namun dalam semua karakteristik sesuai dengan bentuk pusat, yang memungkinkan perawatan endoskopik dengan hasil jangka panjang yang baik untuk pasien kelompok ini.

Mengingat kompleksitas pra operasi diagnosis diferensial dari perifer dan sentral subsegmental bronkus kanker peribronchial, menyebabkan munculnya pola-pola difraksi pembentukan nodular di zona tengah paru-paru, A. X. Trachtenberg dan VI Chissov( 2000) menganggap pemilihan dibenarkan dan tumor bronkus klasifikasi rontgen yang ketatini ke bentuk pusat dan menawarkan klasifikasi mereka.

2. klasifikasi klinis dan anatomi kanker paru-paru( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. Bentuk sentral - pembengkakan subsegmentary, segmental, berbagi, bronkus utama.

II .Bentuk perifer - tumor parenkim paru.

III.Bentuk mediastinum adalah lesi metastasis multipel pada kelenjar getah bening intrathoracic tanpa adanya lokalisasi tumor primer di paru-paru.

IV.Diseminasi bentuk - beberapa lesi paru tanpa lokalisasi yang ditetapkan dari tumor primer( lung carcinomatosis) pada organ lain.

Bentuk perifer kanker. Kanker paru perifer pada 70-80%.Kasus berbentuk bulat, terletak di parenkim paru. Dengan bentuk kanker nodular seperti itu, tumor tidak memiliki kapsul dan sering berada di zona dermal. Dengan lokalisasi subpleural tumor, pleura di atasnya menebal, di tengah ada entrainment.tumor dapat tetap ke dinding dada dan dengan peningkatan lebih lanjut dalam pleura perkecambahan parietal, fasia, otot interkostal, tulang rusuk, yang menyebabkan kehancuran mereka.

Bentuk rongga kanker paru-paru perifer jarang terjadi - dalam 2-5% kasus. Nekrosis dan pembusukan di pusat biasanya diamati dengan ukuran tumor lebih dari 5 cm. Dindingnya menebal akibat tuberositas permukaan bagian dalam. Sangat jarang rongga dikaitkan dengan lumen salah satu tabung bronkial berukuran menengah dan tidak mengandung cairan. Sirkulasi darah yang tidak memadai menciptakan kondisi untuk disintegrasi jaringan paru-paru dengan kerusakan dinding pembuluh darah, sehingga menimbulkan ancaman pendarahan.

Kanker seperti Pneumonia terjadi pada 3-5% kasus. Ini memiliki bentuk infiltrate pada parenkim paru tanpa batas yang jelas. Penyebaran tumor terjadi di sepanjang kursus alveolar dan bronkiolus. Secara makroskopik, kanker semacam ini paling sering bronchioloalveolar dan, menurut tanda-tanda roentgenologis, menyerupai pneumonia.

Kanker bronchioloalveolar( BAP). diklasifikasikan adenocarcinoma sebagai sangat berbeda dari paru-paru, yang biasanya terletak di daerah perifer dari paru-paru dan ditandai pertumbuhan intraalveolar, alveoli yang stroma.

X. A. Trachtenberg dan VI Chissov mengklasifikasikan kanker sebagai berikut: bentuk

I. Localized:

II.Bentuk umum:

Bentuk sentral dari kanker. Fitur penting dalam karakterisasi kanker paru tengah memiliki fitur pertumbuhan tumor.

Kanker eksophytic( endobronchial) ditandai dengan pertumbuhan tumor pada lumen bronkus. Dalam kasus ini, tumor paling sering memiliki tampilan polip, permukaan umbi yang benar-benar tidak memiliki epitelium normal.

Kanker endofitik( exobronchial) ditandai dengan pertumbuhan predominan dalam ketebalan parenkim paru. Dengan bentuk pertumbuhan ini, permeabilitas bronkus dipertahankan untuk waktu yang lama.

Kanker bercabang dengan pertumbuhan peribronkial ditandai dengan pengaturan seperti muff pada tumor di sekitar bronkus. Tumor, seolah-olah, mengulangi bentuknya dan menyebar ke arah bronkus, merata menyempit lumennya.

Dalam prakteknya, pola campuran pertumbuhan tumor dengan dominasi satu atau komponen lainnya lebih sering terjadi. Justru menetapkan sifat pertumbuhan tumor hanya mungkin selama operasi atau penelitian pathoanatomical. Dalam hal ini, sifat pertumbuhan tumor, terbentuk secara morfologis dalam studi persiapan makro, harus tercermin dalam diagnosis morfologi akhir.

mediastinum bentuk metastasis kanker ditandai pada kelenjar getah bening mediastinum di bawah fokus utama tidak diketahui kanker. Biasanya kelenjar getah bening trakeobronkial dan kelenjar paratrakeal atas dan bawah( bifurkasi) terpengaruh. Lesi bisa satu atau dua sisi. Fokus utama terkadang tidak dapat dideteksi bahkan pada saat otopsi.

Karsinomatosis primer adalah kanker paru bilateral dalam bentuk multiple node dengan ukuran berbeda.

jenis yang paling khas dari pertumbuhan tumor adalah endobronkial pusat - 66,6%, kurang campuran - 14,8% dan peribronchial - 18,4%.Kanker bronkus lobar terjadi pada 52% kasus, segmental - di 33,5%, di subsegmentary - di 14,8% dari kasus, utama dan menengah bronkus - 11,1%.Pertumbuhan tumor primer ke struktur tetangga dan organ tercatat pada 31,9% kasus. Paling sering dalam proses patologis yang terlibat parietal pleura, perikardium, pembuluh darah besar akar paru-paru, mediastinum, diafragma.

penting dalam karakterisasi tumor dan menentukan prognosis telah anatomis berbentuk pertumbuhan kanker pusat. Untuk memastikan sifat pertumbuhan hanya berdasarkan data klinis, radiologis dan bronchoscopic tanpa memperhitungkan hasil penelitian obat, yang diperoleh selama studi operasi dan post-mortem, adalah mustahil.

Tergantung pada tingkat pertumbuhan adalah sebagai berikut jenis kanker:

Studi NA Karasev dan E. Ya Drukinym( 1992) menunjukkan bahwa perempuan mendominasi tumor perifer dengan tingkat pertumbuhan yang lambat( 42,1%), sedangkanSedangkan untuk pria, proporsi karsinoma yang tumbuh perlahan hanya 25,1%.Hal ini disebabkan, terutama, dengan prevalensi pada wanita karsinoma kelas rendah, ditandai dengan pertumbuhan yang lambat( 52,1%), laki-laki tumor tersebut tidak lebih dari 17,1%.

3. Klasifikasi histologis internasional tumor paru( WHO, Jenewa, 1981).

Pada tahun 2004, sebagai bagian dari edisi berikutnya dari "Blue Book" WHO telah mengusulkan klasifikasi baru tumor paru-paru, diedit oleh W. D. Travis [et al.], Berdasarkan perkembangan morfologi baru-baru ini.

Analisis komparatif dari varian ini untuk analog klasifikasi WHO sebelumnya( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) dan didistribusikan dalam klasifikasi Amerika Utara AFIP menjadi jelas bahwa perubahan besar dalam distribusi bahan dalam kelompok, karakteristik deskriptif, dan alokasi umum-atau bentuk-bentuk baru tidak terjadi. Ada penataan ulang atau permutasi dari entitas penyakit yang berbeda dari bagian bawah judul, tumor pleura mulai dipertimbangkan secara terpisah, tetapi seluruh "paket" dari tumor tertentu pada umumnya cukup luas "kaleidoskop" berjudul "Kanker paru-paru" dipertahankan. Namun, untuk keuntungan berikutnya klasifikasi WHO terbaru dari kanker paru-paru meliputi: karakterisasi yang lebih tepat displasia skuamosa dan karsinoma in situ, deskripsi prestasi terbaru di bidang imunohistokimia, analisis yang lebih mendalam tentang tumor neuroendokrin. Saat ini, karsinoma besar-neuroendokrin dianggap sebagai varian histologis kanker paru-paru sel baik dibedakan non-kecil dengan bukti diferensiasi neuroendokrin sebagai penanda neuroendokrin imunohistokimia. Kelas karsinoma sel besar termasuk beberapa pilihan, termasuk besar-neuroendokrin dan karsinoma basaloid, yang ditandai dengan prognosis yang buruk. Dan akhirnya diidentifikasi kelas baru kanker paru-paru, ditandai dengan berbagai diferensiasi sel( dari epitel untuk mesenchymal), disebut karsinoma dengan pleomorfik, sarcomatoid, atau elemen sarkomatosa.teknik mikroskop imunohistokimia dan elektron berharga diagnostik subklasifikasi dan histologis subtipe, tetapi sebagian besar tumor paru-paru dapat diklasifikasikan dengan hanya menggunakan mikroskop cahaya( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

pembentukan preinvasive termasuk karsinoma sel skuamosa in situ, hiperplasia kelenjar atipikal dan hiperplasia difus idiopatik sel neuroendokrin.

skuamosa displasia dan karsinoma in situ dapat menjadi patologi independen, tetapi juga dapat bertindak sebagai komponen kanker invasif. Perlu diingat bahwa istilah "preinvasive" tidak berarti transisi wajib ke kanker invasif. Pertimbangkan epitel transformasi berikut fase menjadi karsinoma sel skuamosa: epitel yang normal - & gt;hiperplasia - & gt;sel skuamosa metaplasia - & gt;displasia - & gt;kanker in situ - & gt;karsinoma sel skuamosa.

Ketika memutuskan pada tingkat keparahan displasia( ringan, sedang, berat), dan bahwa ia telah mencapai tingkat karsinoma in situ menyumbang ketebalan epitel lapisan, sel dan polimorfisme nuklir, perubahan ukuran sel, anisocytosis, dyskaryosis( pelanggaran diferensiasi histologideskuamasi sel dengan sitoplasma normal dan inti hiperkromik), orientasi sel, dan aktivitas mitosis. Pada pasien dengan displasia mitosis moderat jarang terjadi atau tidak ada, prisredney diucapkan - angka mitosis terletak di sepertiga bagian bawah lapisan epitel, dengan displasia berat - di bawah dua pertiga, dan kanker non-invasif - di seluruh ketebalan epitel.

The hiperplasia kelenjar atipikal biasanya dalam bentuk ukuran fokus kurang dari 5 mm( jarang melebihi 10 mm) dilapisi alveoli yang terkena dampak( departemen kurang pernapasan.

baur hiperplasia idiopatik sel neuroendokrin dapat diberikan dengan akumulasi fokal sel neuroendokrin, nodul kecil atau proliferasi lebih spasial jelas inisel. Kadang-kadang pertumbuhan ini dikeluarkan ke dalam lumen bronkiolus, sampai obstruksi lengkap yang terakhir. dalam kasus di mana tumor berproliferasi memperoleh IUPertumbuhan stno-destruirujushchego dengan terobosan dari membran basal dan pembentukan stroma berserat, mereka secara tradisional disebut sebagai "opuholki." Dalam kasus di mana tumor lebih besar dari 5 mm, mereka disebut sebagai karsinoid.

skuamosa kanker paru-paru sel didiagnosis pada 48,0% 40,8-. skuamosa kasus karsinoma: tumor yang timbul dari epitel bronkus dan ditandai dengan berbagai tingkat keparahan keratinisasi, dan / atau adanya yang disebut jembatan antar. Beberapa bentuk karsinoma sel skuamosa dibedakan buruk ditandai dengan tidak adanya jahitan parenkim kanker longgar salah satu pertumbuhan ganas sel epitel, infiltrasi inflamasi luas. Pada tingkat cahaya dalam noda rutin mungkin sulit untuk membedakan dari penyakit radang atau Hodgkin perwujudan ganas histiocytoma. Polimorfisme seluler dan nuklir dalam kasus ini terkadang sangat terasa, sampai terbentuknya sel raksasa.

Kira-kira separuh waktu, beberapa karsinoma sel skuamosa mengandung bahan mukosa alkian-positif. Terkadang di selnya terdapat butiran neurosecretory.

Kelompok ini mencakup sel skuamosa, papiler, sel kecil, sel kecil dan basaloid yang sebenarnya.diagnosis

Diferensial dilakukan dengan karsinoma sel besar( yang terakhir tidak ada keratinisasi), jenis papiler sering( terutama di biopsi kecil) sulit dibedakan dengan papillomavirus( harus dipandu oleh pertumbuhan invasif dan tanda-tanda sitologi keganasan).Dengan lesi masif mediastinum anterior, seseorang harus mengingat kemungkinan karsinoma sel skuamosa kelenjar timus. Selain itu, metaplasia skuamosa dengan atypia dapat terjadi ketika disebut-lesi alveolar difus( menyebar kerusakan alveolar - DAD), dalam hal ini kehadiran membran bantuan hialin dinyatakan dalam proliferasi jaringan ikat dan hiperplasia pneumocytes septa interalveolar - perubahan karakteristik untuk DAD.

Bergantung pada kematangan epitel tumor dan produksi keratin, kanker tingkat tinggi, sedang dan rendah dibedakan.

Ploskokletogny sangat dibedakan( keratinisasi) kanker adalah 2,4% dan diwakili oleh sel poligonal atau spinosus besar menyerupai sel epitel lapisan diatur dalam sel dan helai. Sitoplasma dinyatakan dengan baik, nuklei dibulatkan dengan nukleolit ​​yang berbeda. Fitur pembeda penting dari kanker ini adalah pembentukan keratin dengan pembentukan "mutiara" horny. Cukup dibedakan skuamosa

( neorogovevayuschy) kanker adalah 48,8%, dan ditandai oleh polimorfisme besar sel dan inti, sejumlah besar mitosis. Secara karakteristik, adanya jembatan interselular dan keratin pada beberapa sel.

Kanker tingkat rendah skuamosa( malodifferentiasi) adalah 28,8% dan diwakili oleh sel poligonon polimorfik, terkadang agak memanjang. Intinya fusiform atau bulat, banyak mitosis. Keratin hanya ditemukan di sel terpisah. Di berbagai bagian tumor, sel karsinoma sel spindle dapat dideteksi. Beberapa bentuk karsinoma sel skuamosa tingkat rendah berbeda dengan tidak adanya lapisan parenkim kanker, pertumbuhan epiteliosit ganas yang longgar, infiltrasi inflamasi yang luas. Pada tingkat optik ringan dengan pewarnaan rutin, sulit untuk membedakannya dari varian inflamasi histiocytoma ganas atau penyakit Hodgkin. Polimorfisme seluler dan nuklir dalam kasus ini terkadang sangat terasa, sampai terbentuknya sel raksasa.

Spindle cell carcinoma adalah kanker biphasic. Sel varian selai disebabkan oleh adanya sel skuamosa dan komponen sel spindel, yang timbul dari sel skuamosa. Komponen sel yang berabad-abad ditandai oleh struktur mirip sarkoma, sering ditandai dengan polimorfisme dan adanya mitosis. Prognosis penyakit dengan kanker sel spindle lebih menguntungkan daripada pada bentuk karsinoma sel skuamosa lainnya.

Perbedaan frekuensi deteksi berbagai bentuk klinis kanker anatomis kanker paru squamous diungkapkan dengan jelas: pada 2/3 kasus karsinoma sel skuamosa membentuk bentuk utama kanker paru-paru, yaitu, terjadi pada bronkus yang lebih besar, kurang dari 1/3 kasus - perifer. Dalam hal ini, karsinoma sel skuamosa lebih mudah diakses untuk pemeriksaan dengan pemeriksaan endoskopik dan lebih sering didiagnosis secara sitologis daripada jenis neoplasma lainnya. Tumor struktur ini cenderung membentuk fokus nekrosis dan pembentukan rongga, yang menyebabkan terjadinya perdarahan lebih sering dari tumor dibandingkan dengan jenis kanker paru lainnya. Pada karsinoma sel skuamosa, tubuh dapat merespons dengan infiltrasi limfoid stroma, sehingga karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeda dapat memberi metastase terutama ke kelenjar getah bening bagian dalam, seringkali terbatas pada rongga toraks.

Kanker glandular( adenokarsinoma) adalah tumor epitel ganas, unsur selulernya membentuk struktur tubular, asinar atau papiler yang menghasilkan lendir. Penentuan tingkat diferensiasi adenokarsinoma dapat dilakukan hanya untuk subtipe asinar dan papiler. Adenokarsinoma adalah tumor perifer yang dominan dan lebih sering daripada jenis kanker paru lainnya, kombinasi ini dikombinasikan dengan perubahan parut pada jaringan paru( jaringan parut).

Kanker glandular( adenokarsinoma) didiagnosis pada 12,0-35,4% pasien, termasuk adenokarsinoma papiler pada 68,5%, adenokarsinoma tubular pada 31,5%.Adenokarsinoma yang sangat berbeda diamati pada 3,0% kasus, dibedakan secara moderat - pada 58,3%, kelas rendah - pada 38,7-46,0%.

Adenokarsinoma yang sangat berbeda ditunjukkan oleh struktur kelenjar dalam bentuk tubulus atau struktur papiler. Sel biasanya berbentuk silindris, kadang kubik atau prismatik, dengan inti bulat atau memanjang, banyak mengalami mitosis. Seiring tingkat diferensiasi sel menurun, polimorfisme menjadi lebih terasa.

Adenokarsinoma yang berdiferensiasi secara moderat juga terdiri dari sel-sel kelenjar besar berbentuk kubik atau prismatik, dengan sitoplasma yang melimpah, inti bulat atau oval.

Di lokasi struktur padat bentuk poligonal sel. Ada banyak mitosis. Bidang sel bulat kecil dengan inti hyperchromic ditemukan.

Adenokarsinoma berdiferensiasi rendah( .mallodifferentiated) terdiri dari sel polimorfik besar dengan nuklei ringan yang jelek, nukleolus yang terlihat baik dan sitoplasma yang melimpah. Struktur seperti besi ditebak di masing-masing lokasi tumor.

Adenokarsinoma sebagian besar merupakan tumor perifer dan, lebih sering daripada jenis kanker paru lainnya, dikombinasikan dengan perubahan parut pada jaringan paru( jaringan parut).

Kanker bronchioloalveolar adalah tumor epitel ganas yang sangat berbeda, yang biasanya terlokalisasi di bagian perifer paru dan ditandai dengan pertumbuhan intra-alveolar. Kanker bronchioloalveolar sekitar 3% dan dikaitkan dengan perubahan inflamasi dan proliferatif sebelumnya di paru-paru, yang menyebabkan terbentuknya bekas luka fibrosis. Bergantung pada tingkat diferensiasi, dua jenis utama dibedakan: lendir yang sangat berbeda dan pembedahan non-lisis yang sangat berbeda.

Dalam praktiknya, dalam sejumlah kasus, jenis tumor ketiga juga terisolasi: sedikit dibedakan, di mana sel tumor menunjukkan tanda-tanda anaplasia.

Ada juga jenis campuran dari kanker ini, bila tidak dapat dikaitkan dengan dua tipe pertama dengan struktur histologis.

Kanker bronchioloalveolar pembentuk lendir didiagnosis pada 41-60% kasus, non-mukosa - 21-45% dan campuran - pada 12-14% kasus.

Karsinoma sel kecil adalah bentuk khusus kanker paru-paru, ditandai dengan agresivitas biologis yang tinggi, struktur morfologi unik dan respon yang timbul sebagai respons terhadap berbagai efek antitumour. Kanker paru-paru sel kecil menyumbang 20-25% pasien kanker paru-paru. Di Amerika Serikat, sekitar 28.000 kasus baru didiagnosis setiap tahunnya. Di antara varian kanker paru yang tidak berdiferensiasi, yang ditandai dengan jalur yang sangat ganas, karsinoma sel kecil diisolasi menjadi unit morfologi klinis terpisah.

Kanker ovarium paru-paru. Hal ini diwakili oleh sel kecil homogen dari berbagai bentuk, yang biasanya lebih besar dari limfosit, dengan nuklei bulat atau ovum hiperkromik yang rapat dan sitoplasma yang sangat jarang, yang memberi kesan inti telanjang. Nukleolus tidak terdeteksi, kromatin berdifusi. Biasanya, pada kanker ovarium, infiltrasi limfoid tidak didefinisikan atau dinyatakan lemah.

Kanker paru sela intermediate. Hal ini diwakili oleh sel kecil yang nukleanya mirip dengan kanker ovarium, namun sitoplasma mereka lebih terasa( diperkaya).Sel tumor berukuran besar, bisa berbentuk poligonal atau berbentuk gelendong, kurang monomorfik. Ketika sel-sel di kedua komponen terdeteksi di tumor, itu dianggap sebagai kanker ovarium. Tumor di mana kombinasi sel dari jenis intermediate dengan unsur sel karsinoma sel besar ditemukan, dianggap sebagai kanker seluler perantara.

Gabungan karsinoma sel kecil. Ini adalah tumor di mana ada komponen yang diwakili oleh unsur-unsur karsinoma sel oat yang dikombinasikan dengan unsur karsinoma sel skuamosa dan / atau adenokarsinoma. Subtipe ini ditemukan pada 1-3% pasien dengan kanker paru-paru sel kecil, dan dengan subtipe ini ada komponen karsinoma sel spindle, karsinoma sel raksasa dan carcinosarcoma. Pada pasien dengan gabungan kanker paru-paru sel kecil, ada perjalanan klinis yang berbeda dari penyakit ini, sebuah respon terhadap pengobatan dan prognosis daripada bentuk kanker paru-paru sel kecil lainnya.

Sebuah studi yang luas mengenai berbagai aspek kanker paru-paru sel kecil telah memungkinkan untuk memperoleh data berdasarkan petunjuk yang menjanjikan untuk memperbaiki hasil pengobatan penyakit cepat yang parah ini. Diskusi tentang apakah bentuk kanker paru-paru ini pada awalnya merupakan tumor locoregional atau primary-generalalized sampai hari ini. Namun, kebanyakan peneliti percaya bahwa kanker paru-paru sel kecil harus dibagi menjadi stadium penyakit lokal dan umum. Dalam hal ini, saat ini pendekatan terhadap pengobatannya berubah.

Tipe histologis ini ditandai dengan perkembangan penyakit yang cepat, metastasis dini dan luas. Pada saat diagnosis ditetapkan, metastase ke organ jauh dan sumsum tulang sering ditentukan.

Diagnosis morfologi kanker paru-paru sel kecil sebelum pengobatan dapat dilakukan pada 93-98% pasien, kesalahan diagnostik dicatat pada 3-7% kasus. Perlu dicatat bahwa ada kesulitan dalam diagnosis diferensial dengan tumor karsinoid, kanker paru-paru sel non-small cell yang tidak menentu, limfoma limfositik sel kecil dan bahkan dengan peradangan kronis. Nilai yang pasti dalam situasi ini adalah studi sitologi dari bahan yang diperoleh dari bronchoscopy, pemeriksaan imunohistokimia terhadap material, dan mikroskop elektron.

karsinoma besar sel - elemen sel tumor epitel ganas yang ditandai dengan inti besar, nukleolus menonjol, sitoplasma berlimpah dan batas-batas yang menonjol, tapi tanpa fitur khas karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma atau karsinoma sel kecil.

Kanker paru-paru sel besar menyumbang 9% dari semua kanker paru-paru dan mengacu pada bentuk kanker yang tidak berdiferensiasi. Hal ini diamati pada kanker paru-paru sentral dan perifer. Mikroskopis menentukan komponen sedikit dibedakan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa, terutama dalam studi bahan operasional, dan dalam kasus seperti didiagnosis - kanker paru-paru, jenis sel non-kecil. Akhirnya, jenis morfologi kanker dibuat dengan menggunakan mikroskop elektron imunohistokimia.

Menurut klasifikasi histologis Internasional tumor paru-paru, ada lima varian dari tumor: raksasa, jelas sel, sel spindle, dan besar limfoepiteliopodobny neuroendokrin sel. Prognosis subtipe ini macrocellular kanker buruk, dan hanya pada tahap operasi memberikan hasil yang memuaskan sehubungan dengan( Rush W. [et al.], 1995).

Karsinoma sel skuamosa besi adalah tumor ganas, diwakili oleh unsur kanker skuamosa dan kelenjar. Hal ini didiagnosis pada 0,6-2,3% kasus pada semua pasien dengan kanker paru-paru. Ada tiga subtipe dari kanker ini: terutama terdiri dari unsur tipe kelenjar, terutama tipe sel squamous dan tipe campuran.tumor

harus berisi campuran komponen karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma, 5% sluchaevpreobladaet salah satu dari mereka. Tingkat keganasan dan kecenderungan metastasis pada tumor gabungan ditentukan oleh sel dengan tahap diferensiasi jinak. Beberapa penulis menunjukkan durasi pendek hidup pada pasien dengan karsinoma sel skuamosa kelenjar, perbedaan lain belum membentuk prognosis dibandingkan dengan jenis lain dari kanker paru-paru bukan sel kecil( Sri-dhar K. S. [et al.], 1992).

Kanker kelenjar bronkial. Tumor termasuk dalam kelompok sesuai dengan jenis kanker kelenjar ludah dan dibagi menjadi tiga subtipe: adenokistozny kanker( tsilindroma) kanker mukoepidermoidny dan tumor campuran pleomorfik.

Adenokistozny cancer( silinder) - tumor epitel ganas dari struktur cristiform yang khas. Pada kanker adenokistoznom juga bisa ditentukan oleh jenis lokasi sel tumor lainnya. Tumor memiliki kecenderungan yang lebih menonjol untuk bermetastasis dan pertumbuhan infiltratif daripada kanker paru mucoepidermoid. Hal ini terlokalisasi terutama di trakea, bronki utama, dan lebih jarang di lobus.

Kanker mucoepidermoid diwakili oleh epidermoid, sel pembentuk lendir dan unsur seluler tipe menengah. Sel tumor ditandai oleh struktur yang lebih jinak, dan pertumbuhan tumor kurang agresif. Kanker mucoepidermoid adalah salah satu tumor langka. Dilokalisasi di bagian proksimal pohon trakeobronkial, bentuk perifer diamati pada 14% pasien.

Tumor karsinoid. Mereka dirujuk ke tumor sistem endokrin, yang timbul dari unsur sel seperti sel Kulchitsky. Carcinoids dibagi menjadi beberapa kelompok berikut: karsinoid khas dan atipikal, karsinoma sel kecil dan kanker neuroendokrin sel besar. Kanker ini ditemukan dalam 1-2% dari semua neoplasma paru-paru. Opsi ini berbeda dalam berbagai potensi ganas sebagai ekspresi pertumbuhan infiltratif, laju kemajuan, kemampuan untuk bermetastasis.

bermutu tinggi( khas) karsinoid mikroskopis sesuai dengan struktur neoplastik alveolar, tubular, trabecular, struktur padat. Sel tumor bersifat poligonal dengan sitoplasma eosinofilik atau cahaya yang granular dan inti oval biasa. Mitosis jarang terjadi. Berdiferensiasi sedang

( atipigny) karsinoid histologis ditandai dengan peningkatan cellularity, terjadinya polimorfisme sel dan inti mereka, kehadiran mitosis, peningkatan inti dan rasio nuklir sitoplasma. Ada fokus dari diskompleks struktur trabekuler, tubular, padat. Tanda atypia seluler dan struktural, serta pertumbuhan invasif pada tumor ini, dicatat tidak hanya secara mikroskopis, tapi juga secara makroskopis.

buruk dibedakan( anaplastik dan gabungan) karsinoid ditandai dengan atypia struktural dan seluler parah, kehadiran nekrosis dan pertumbuhan infiltratif. Dengan subvariant gabungan, struktur karsinoid anaplastik dikombinasikan dengan struktur kanker, termasuk sel skuamosa dan adenokarsinoma.

X. Menurut A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), dengan metastasis karsinoid sangat berbeda ditemukan di 3% pasien, cukup dibedakan - di 17,5%, dan diferensiasi buruk - 74%.Prognosis pada pasien dengan tumor karsinoid berkorelasi dengan perwujudan karsinoid, stadium penyakit pasien, ukuran tumor, keadaan kelenjar getah bening intratoraks, invasi vaskular.

Tumor paru non-epitel ganas primer. Konsep "tumor paru non-epitel ganas primer" menyatukan berbagai neoplasma pada histogenesis. Sampai tahun 1975, di banyak publikasi, istilah "sarcoma cahaya" menggambarkan banyak tumor ganas non-epitel lainnya( malignant limfoma, karsinosarkoma, dll).

Pria kanker paru-paru sel skuamosa adalah 66%, adenokarsinoma - 20,1%( termasuk adenokarsinoma bermutu tinggi - 44,9%), adenokarsinoma in situ paru-paru - 2,9%.Pada wanita, angka ini masing-masing 28,8, 40,9( 70,4) dan 16,7%.Jadi, dalam struktur kanker paru-paru pada wanita mendominasi kanker kelenjar, sedangkan pada pria, spesies histologis utama adalah karsinoma sel skuamosa( Karaseva NA, Drikin E. Ya., 1992).

R. Azikbekov( 1989) mempelajari fitur metastasis dari berbagai bentuk histologis kanker paru pada bahan otopsi dari 162 pasien. Pada kanker sel skuamosa, metastase terdeteksi pada 71,8% kasus, termasuk 43,7% di kelenjar getah bening regional, 18,3% di kelenjar getah bening yang jauh, dan 29,6% di hati.

Pada adenokarsinoma paru, metastasis didaftarkan pada 79,4% kasus, termasuk 35,3% di kelenjar getah bening regional, 32,3% di kelenjar getah bening yang jauh, dan 38,2% di hati.

Kebanyakan bermetastasis kanker paru-paru sel kecil( 88,2% kasus), termasuk kelenjar getah bening regional - 62,7%, kelenjar getah bening jauh - 27,4%, hati - 52,8%.

Pada kanker sel besar, metastasis dicatat pada 83,7% pasien.

Metastase di kelenjar adrenal dengan karsinoma sel kecil dan adenokarsinoma terdaftar 2 kali lebih sering dibandingkan dengan karsinoma sel skuamosa. Paru paling sering bermetastasis adenokarsinoma. Di otak, ada subtipe sel telur dari kanker paru-paru sel kecil( 46,6%), sedangkan pada subtipe menengah, metastasis lokalisasi ini diamati pada 11,1% pasien.

6. Klasifikasi klinis kanker paru-paru.

Saya stadium - tumor hingga 3 cm dengan diameter bronkus segmental, lobar atau periferal tanpa rasa sayang pada pleura viseral. Metastasis di kelenjar getah bening regional tidak ada.

IIastadiya - pembengkakan 3 sampai 5 cm, segmental, atau bersama bronkus perifer, tidak keluar proksimal luar bronkus lobus dan tanpa perkecambahan pleura visceral, atau tumor dengan ukuran yang sama atau lebih kecil dengan invasi pleura visceral. Metastasis di kelenjar getah bening regional tidak ada.

IIbstadia - tumor dengan tingkat penyebaran lokal yang sama atau lebih rendah dengan metastasis tunggal di kelenjar getah bening bronkopulmonalis.

IIIa langkah - tumor lebih besar dari 5 cm pangsa diameter atau bronkus perifer tanpa keluar proksimal luar lobus bronkus dan berkecambah pleura visceral, atau tumor fraksi meluap yang sama atau lebih kecil( didistribusikan ke tetangga umum, menengah atau glavnyybronh,kecambah pleura viseral, tumbuh menjadi lobus tetangga) dan / atau tumbuh ke dalam area terbatas di pleura parietal, pericardium, diafragma. Tahap IIIb

- pembengkakan tingkat yang sama atau lebih rendah dari penyebaran lokal dengan beberapa metastasis kelenjar getah bening bronkopulmonalis, dan / atau satu atau beberapa metastasis untuk menghapus kelenjar getah bening mediastinum minyak.

IVa tahap - tumor dari berbagai ukuran dan lokasi di paru-paru, tumbuh ke dalam struktur anatomi vital atau organ( berongga atas Wina, aorta, esofagus), dan / atau dengan penyebaran yang luas pada dinding dada, diafragma, mediastinum. Metastase regional tidak ada.

IVb langkah - tumor dari tingkat yang sama dari penyebaran lokal dengan perwujudan metastasis regional atau tumor tingkat yang lebih rendah dari penyebaran lokal menjadi metastasis secara permanen regional, dissimination pada pleura, radang selaput dada tertentu atau tumor dari setiap tingkat penyebaran lokal dengan metastasis jauh klinis ditentukan.

7. Klasifikasi kanker paru-paru menggunakan sistem TNM( ICD-OC34).

Aturan klasifikasi

Klasifikasi hanya berlaku untuk kanker. Harus ada konfirmasi histologis diagnosis, yang memungkinkan untuk menentukan subtipe morfologis tumor.

Metode berikut digunakan untuk mengevaluasi kategori T, N dan M:

T-categories Pemeriksaan fisik, teknik pencitraan, pemeriksaan endoskopi dan / atau pemeriksaan tipe N Pemeriksaan fisik, pencitraan, pemeriksaan endoskopi dan / atau M-kategori Pemeriksaan fisik,metode visualisasi dan / atau pemeriksaan bedah.

Daerah anatomis dan bagian

Kelenjar getah bening regional

Kelenjar getah bening regional adalah kelenjar getah bening intrathoracic, premolar dan supraclavicular.

TNM - klasifikasi klinis

T - tumor primer

N - kelenjar getah bening regional

M - metastasis jauh

G - diferensiasi histopatologis

Pengelompokan secara bertahap

• Menahan diri dari merokok;Cobalah untuk membatasi paparan asap rokok dan udara yang terkontaminasi.

• Ruang tamu dapat diperiksa untuk radon.