Insipmiko-serviks insufficiency( ICI) pada kehamilan - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Istmikotservikalnaya kegagalan( CIN) - suatu kondisi patologis yang ditandai dengan kegagalan tanah genting dan leher rahim, yang menyebabkan aborsi spontan dalam II trimester kehamilan dan iii. Dengan kata lain, itu adalah keadaan leher rahim selama kehamilan, di mana ia mulai menipis, lembut, disingkat dan diungkapkan, kehilangan kemampuan untuk menahan janin dalam rahim sampai 36 minggu. ICN adalah penyebab umum keguguran dalam hal 16 sampai 36 minggu.

alasan CIN

Sesuai dengan alasan CIN dibagi menjadi:

- organik CIN - sebagai akibat dari cedera serviks sebelumnya saat melahirkan( istirahat), menggores( aborsi / keguguran atau untuk mendiagnosa penyakit tertentu), dalam pengobatan penyakit sepertierosi atau polip serviks dengan metode konisasi( eksisi sebagian leher) atau diathermocoagulation( kauterisasi).Akibat cedera tersebut, jaringan otot normal di leher diganti dengan bekas luka, yang kurang elastis dan lebih kaku( lebih keras, kaku, inelastis).Akibatnya, leher kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi dan meregang, dan karenanya tidak dapat sepenuhnya berkontraksi dan mempertahankan isi rahim di dalamnya.

- fungsional CIN , yang mengembangkan karena dua alasan: karena gangguan dari rasio normal jaringan ikat dan otot sebagai bagian dari leher rahim, atau melanggar kerentanan untuk regulasi hormonal. Sebagai hasil dari perubahan tersebut, serviks menjadi terlalu lembut dan kenyal selama kehamilan dan terbuka saat tekanan janin semakin meningkat. Fasis fungsional dapat terjadi pada wanita dengan gagal ovarium atau bisa bawaan. Sayangnya, mekanisme pengembangan jenis NIC ini belum cukup dipelajari. Dipercaya bahwa dalam masing-masing kasus individu dan kombinasi beberapa faktor.

Dalam kedua kasus tersebut, serviks tidak dapat menahan tekanan janin yang sedang tumbuh dari dalam rahim, yang menyebabkan pembukaannya. Buah jatuh ke dalam rahim yang lebih rendah dipisahkan, janin kandung kemih tonjolan ke dalam saluran leher rahim( prolapses), yang sering disertai dengan infeksi dan selaput janin. Terkadang akibat infeksi, ada cairan cairan ketuban.

Buah tetes lebih rendah dan bahkan lebih banyak tekanan pada leher rahim, yang membuka lebih dan lebih, yang akhirnya mengarah pada keguguran akhir( 13-20 minggu kehamilan) atau kelahiran prematur( 20 sampai 36 minggu kehamilan).

Gejala ICD

Tidak ada manifestasi klinis ICP selama dan di luar kehamilan. Konsekuensi dari NIH pada trimester II dan III adalah penghentian kehamilan secara spontan, yang sering disertai dengan pelepasan cairan ketuban secara dini.

Kehamilan, insufisiensi ischemicocervical tidak mengancam apapun.

Diagnosis ICI pada kehamilan

Satu-satunya metode diagnosis yang dapat diandalkan adalah pemeriksaan vagina dan pemeriksaan serviks di cermin. Saat pemeriksaan vagina, tanda-tanda berikut terdeteksi( secara individu atau kombinasi satu sama lain): pemendekan serviks, pada kasus yang parah - tajam, pelunakan dan penipisan;Faring eksternal bisa ditutup( lebih sering di primipara), dan gape;Kanal serviks( leher rahim) bisa ditutup atau hilang ujung jari, satu jari atau dua, terkadang dengan pembibitan. Bila dilihat di cermin, menganga pada faring eksternal serviks dengan kandung kemih janin prolaps( menonjol) dapat dideteksi.

kadang-kadang di bawah Data dipertanyakan pemeriksaan vagina pada tahap awal pengembangan membantu untuk mendiagnosa CIN USG, di mana Anda dapat menemukan perpanjangan dari os internal.

CIN Komplikasi selama kehamilan

Komplikasi yang paling parah adalah penghentian kehamilan pada periode yang berbeda, yang mungkin mulai dengan pecah ketuban, atau tanpa itu. CIN sering disertai dengan infeksi janin karena tidak adanya penghalang untuk patogen dalam leher rahim tertutup dan lendir serviks, yang biasanya melindungi rongga rahim dan isinya bakteri.

Pengobatan CIN selama metode pengobatan

kehamilan dibagi menjadi operasional dan non-operasional / konservatif.

Perlakuan operasi ICP

Metode operatif adalah menerapkan jahitan ke serviks untuk mempersempitnya, dan hanya dilakukan di rumah sakit. Ada metode penjahitan yang berbeda, keefektifannya hampir sama. Sebelum perawatan, ultrasound janin diproduksi, status intrauterine, lokasi plasenta, kondisi faring internal dievaluasi. Dari tes laboratorium, selalu perlu menganalisa apus pada flora dan, jika terjadi perubahan peradangan di dalamnya, obati. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, setelah operasi, pasien diberi obat antispasmodik dan nyeri untuk tujuan pencegahan selama beberapa hari.

Setelah 2-3 hari mengevaluasi konsistensi persendian dan jika kondisinya membaik, pasien dipulangkan di bawah pengawasan dokter untuk konsultasi wanita. Komplikasi prosedurnya bisa berupa: peningkatan nada rahim, aliran keluar cairan amniotik prenatal, infeksi jahitan dan infeksi intrauterin pada janin.

Dengan tidak adanya efek dan perkembangan NIC, perpanjangan kehamilan tidak dianjurkan, karena jahitan bisa meletus, menyebabkan pendarahan. Kontraindikasi

untuk menjahit rahim adalah:

- infeksi yang tidak diobati pada sistem genitourinari;
- adanya di masa lalu gangguan kehamilan pada trimester II dan III( kebiasaan keguguran);
- adanya malformasi intrauterin pada janin, tidak sesuai dengan kehidupan;
- perdarahan uterus;
- penyakit bersamaan berat, yang merupakan kontraindikasi untuk memperpanjang kehamilan( penyakit kardiovaskular berat, gangguan fungsi ginjal dan / atau fungsi hati, penyakit jiwa tertentu, gestosis berat pada paruh kedua kehamilan - nefropati derajat II dan III, eklampsia dan preeklampsia);
- peningkatan nada rahim, yang tidak dapat disembuhkan dengan pengobatan;
- perkembangan ICI - pemendekan cepat, pelunakan serviks, pembukaan faring internal.

Pengobatan konservatif ICD

Metode nonoperatif adalah mempersempit serviks dan mencegah pembukaannya dengan memasang pessary. Pessary adalah cincin lateks atau karet, yang "diletakkan di" leher rahim sehingga dengan ujung-ujungnya menempel pada dinding vagina, memegang cincin di tempat. Metode pengobatan ini hanya dapat digunakan dalam kasus di mana kanal serviks tertutup, yaitu pada tahap awal NISC atau jika diduga, dan mungkin juga merupakan penambahan penjahitan.

Setiap 2-3 hari petugas pengungsian dilepas, didesinfeksi dan dipasang kembali. Metode ini memiliki efisiensi kurang, tidak seperti yang pertama, namun memiliki beberapa keunggulan: ketidakberdayaan, kemudahan dalam implementasi dan tidak adanya kebutuhan akan perawatan rawat inap.

Prognosis hasil kehamilan dengan ICD

Prognosis tergantung pada stadium dan bentuk NIC, dengan adanya penyakit menular bersamaan dan pada saat kehamilan. Semakin sedikit periode kehamilan dan semakin banyak serviks terbuka, semakin buruk prognosisnya. Sebagai aturan, dengan diagnosis dini, kehamilan bisa diperpanjang 2/3 dari semua pasien. Pencegahan

ICD

Ini terdiri dari kuretase hati-hati, pemeriksaan dan penjahitan pecah serviks setelah melahirkan, operasi plastik serviks dalam kasus deteksi ruptur tua di luar kehamilan, pengobatan gangguan hormonal.

Dokter kandungan-ginekolog Kondrashova DV