Kehamilan dengan penyakit hati autoimun( hepatitis, kolangitis, sirosis)

penyakit autoimun hati berada hepatitis autoimun, primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, unclassifiable( atipikal) penyakit: kolangitis autoimun, kriptogenik( idiopatik, seronegatif) hepatitis dan sirosis, sindrom lintas dalam kombinasi, termasuk virus hepatitis. Prevalensi dan tingkat kejadian penyakit hati autoimun terus meningkat, termasuk.sehubungan dengan peningkatan kualitas diagnosis, dan mereka terdaftar terutama pada wanita usia subur. Gejala

penyakit hati autoimun gejala

sangat beragam, non-spesifik dan ditentukan oleh perwujudan dari penyakit yang dapat laten( asimtomatik pada perubahan laboratorium kehadiran) oligosymptomatic( gejala tunggal yang tidak mempengaruhi secara signifikan pada kondisi pasien), ditandai dengan gejala hepatitis akut atau komplikasi manifestdi stadium akhir penyakit.

Dalam semua kasus, diagnosis diferensial hepatitis virus, penyakit hati metabolik( beralkohol dan steatosis non-alkohol, steatohepatitis), penyakit hati selama infestasi cacing( opistorhoz), penyakit Wilson - Konovalov dan hemochromatosis, kanker hati dan cholangiocarcinoma, serta lesi hati obat. Ini menjelaskan sejumlah besar studi diagnostik yang diberikan pada pasien dengan dugaan penyakit hati.

instagram viewer

Diagnostik penyakit autoimun hati

Ini mencakup analisis umum darah, penentuan total serum darah bilirubin dan yang pecahan, kolesterol, total protein dan protein fraksi, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP,koagulasi, faktor rheumatoid, LE-sel seromarkerov virus hepatitis B, C, D, G, TT, infeksi CMV, Epstein - Barr virus, herpes simpleks 1 dan tipe 2, asam urat, besi serum, TIBC,feritin, transferrin, ceruloplasmin, tembaga dalam darah dan dalam urine sehari-hari, serum oncomarker( -fetoprotein, CA19-9, CEA) dan spidol serologi penyakit autoimun hati. Yang terakhir termasuk autoantibodi untuk struktur selular dan subselular: antibodi antinuklear( ANA), antibodi antimitochondrial( AMA), dan antibodi untuk piruvatdekarboksilaznomu kompleks( AMA-M2), sel-sel otot anti-halus( SMA), antibodi untuk mikrosom hati atau ginjal 1jenis( LKM1), antibodi untuk larut antigen hati( SLA), antibodi terhadap antigen hati-pankreas( LP), neutrofil antibodi sitoplasmik( ANCA), dll. . penyakit

autoimun hati mungkin di hadapan tanda-tanda penyakit hati terlepas sebelumnya ycanovlennogo diagnosis, termasukhepatitis virus kronis, terutama jika mereka digabungkan dengan anemia dan cytopenias lainnya, peningkatan tajam dalam γ-globulin( IgG), penyakit autoimun, keturunan dari patologi autoimun.; dengan peningkatan yang tidak termotivasi dalam ALT, AST, AF, bilirubin, terlepas dari tingkat keparahan perubahannya;dengan kombinasi hepatomegali, splenomegali dengan kelangkaan hati dan ukuran limpa;di hadapan arthralgia, varises esofagus( terutama dengan tidak adanya ascites), tidak adanya ensefalopati pada tahap selanjutnya sirosis, dan adanya xanthomas ksantellazm, pruritus dan hiperpigmentasi kulit yang berhubungan dengan negara-negara penyakit hati autoimun lainnya. Memulai proses immunopathological

di hati bisa banyak faktor, kebanyakan virus yang hepatitis A, B dan C, campak, faktor lingkungan, kelebihan penyinaran dengan sinar ultraviolet( termasuk di solarium), obat( kontrasepsi hormonal, diklofenak, ketoconazole, beberapahepatoprotektor, interferon, dll.).Membahas kemungkinan kerentanan genetik untuk penyakit autoimun hati, terkait khususnya dengan alel C4AQO dan haplotipe HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3.gen C4a terkait dengan perkembangan hepatitis autoimun pada pasien yang lebih muda, pasien HLA DR3-positif lebih rentan untuk awal dan penyakit agresif dengan sensitivitas kurang untuk obat-obatan, pasien HLA DR4 positif lebih rentan terhadap manifestasi ekstrahepatik penyakit.

Dalam sejumlah kasus, penyakit hati autoimun pada wanita didiagnosis untuk pertama kalinya sehubungan dengan kehamilan. Pada saat bersamaan, data tentang perkembangan dan jalannya kehamilan pada kerusakan hati autoimun, serta pengaruh timbal balik mereka, sangat buruk.

Dilaporkan bahwa penyakit tersebut disertai dengan hipogonadisme, sehingga tidak adanya ovulasi, amenore dan jarang terjadi kehamilan. Namun, dalam praktiknya, gangguan reproduksi pada pasien dengan penyakit hati autoimun sangat jarang, sehingga pada tahap awal penyakit dan kehamilan mungkin terjadi lebih sering daripada di tahap-tahap selanjutnya. Kemungkinan munculnya dan retensi kehamilan pada wanita dengan penyakit hati autoimun menunjukkan adanya mekanisme alami yang menekan kekebalan tubuh dan memastikan dalam kebanyakan kasus penghentian kehamilan yang berhasil. Pengembangan dan pelestarian kehamilan juga dimungkinkan karena perawatan yang dilakukan dengan benar didiagnosis dengan benar dan memungkinkan seorang wanita untuk merencanakan kehamilan selama masa remisi.

autoimun hepatitis autoimun hepatitis sekarang didefinisikan sebagai nonpermissive hepatitis terutama periportal mengalir dengan hipergammaglobulinemia, dan autoantibodi oleh jaringan setuju untuk terapi imunosupresif. Ada 2( kadang-kadang 3) jenis hepatitis autoimun. Tipe 1 dikaitkan dengan judul tinggi ANA dan SMA.Istilah "AIG tipe 1" menggantikan definisi sebelumnya "hepatitis lupoid" dan "hepatitis aktif kronis autoimun".Hepatitis tipe autoimun 2 ditandai dengan adanya antibodi LKM-1 yang ditujukan terhadap sitokrom P-450 11DG;dimulai lebih sering di masa kanak-kanak, akut, berjalan dengan banyak manifestasi ekstra hati;berlanjut ke sirosis lebih cepat daripada hepatitis tipe 1( selama 3 tahun, masing-masing pada 82 dan 43% pasien).

Pilihan autoimun hepatitis:

1. malosimptomno tanpa gejala atau ketika tidak sengaja ditemukan memiliki ALT tinggi dan AST.

2. onset akut dengan berat sampai pengembangan hepatitis fulminan dengan perkembangan gagal hati( prognosis yang lebih buruk pada pasien dengan onset akut penyakit dengan jenis hepatitis virus akut, dengan hadirnya tanda-tanda kolestasis, ascites, episode berulang dari ensefalopati hepatik akut).

3. hepatitis autoimun dengan manifestasi yang dominan ekstrahepatik( arthralgia( nyeri sendi), polymyositis( nyeri otot), limfadenopati, pneumonitis, pleuritis, perikarditis, miokarditis, alveolitis fibrosa, tiroiditis, glomerulonefritis, anemia hemolitik, trombositopenia, eritema nodular, dll.)

Varian dengan manifestasi yang dominan ekstrahepatik:

- demam dimanifestasikan demam intermiten( kelas rendah atau demam) dikombinasikan dengan manifestasi ekstrahepatik dan peningkatan ESR.- - Artralgichesky( arthralgia, mialgia, akut berulang polyarthritis bermigrasi dengan keterlibatan sendi besar tanpa cacat mereka, sendi tulang belakang) dengan akhir timbulnya penyakit kuning.

- ikterik yang telah dibedakan dari hepatitis A, B, E, dan terutama C, dimana antibodi dalam serum mungkin muncul setelah waktu yang cukup lama setelah mulai sakit.

- Dalam bentuk "topeng" systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, vaskulitis sistemik, tiroiditis autoimun, dll. .

kebanyakan kasus, hepatitis autoimun debutnya gejala nonspesifik - kelemahan, kelelahan, anoreksia( kehilangan berat badan, kehilangan nafsu makan), mengurangi efisiensi, mialgia dan artralgia, demam sampai angka subfebrile, ketidaknyamanan di perut bagian atas, ikterus ringan pada kulit dan sklera, gatal pada kulit. Tidak seperti virus hepatitis, penyakit ini berkembang, dan dalam waktu 1-6 bulan ada tanda-tanda hepatitis autoimun yang jelas.

gejala stadium lanjut hepatitis autoimun, yang ditandai dengan berbagai tingkat keparahan asthenic sindrom, demam, sakit kuning progresif, hepatosplenomegali, arthralgia, mialgia, keparahan di hypochondrium yang tepat, hemoragik ruam tidak hilang saat ditekan dan meninggalkan cokelat-cokelat pigmentasi, lupus dan eritema nodosum,focal scleroderma, "tanda bintang vaskular", eritema palmar, dll.

Kriteria diagnostik untuk hepatitis autoimun meningkat.shenie ALT, AST, GGT serum, hiper-γ-globulinemiya dan peningkatan kadar IgG & gt; 1,5 kali, tingkat sedimentasi meningkat eritrosit, biopsi Data hati, titer tinggi hepatitis B serologi penanda autoimun( ANA, SMA dan LKM-1( dalam kredit tidak kurang dari 1:80 dan 1:20 pada orang dewasa pada anak-anak, tetapi titer antibodi dapat berfluktuasi dan kadang-kadang mereka hilang sama sekali, terutama selama pengobatan dengan glukokortikosteroid( GCS)).

Kehamilan pada pasien dengan hepatitis autoimun, terutama dengan aktivitas proses yang rendah, sering dijumpai, karena. Penyakit ini banyak menyerang wanita muda. Amenore dan infertilitas biasanya disertai hanya dengan aktivitas tinggi dari proses hepatik. Namun, tidak mengecualikan perkembangan kehamilan seorang wanita, sebagai pengobatan dengan kortikosteroid sendiri atau dalam kombinasi dengan azathioprine menyebabkan remisi penyakit, didukung oleh rendah, jarang - dosis menengah obat dikompensasi dengan fungsi reproduksi perempuan dipulihkan.pengobatan yang efektif menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup pasien dengan hepatitis autoimun, bahkan pada tahap sirosis hati, sehingga pasien dapat hamil dan melahirkan( sering dua kali) untuk penyakit, termasuksetelah transplantasi hati.

Jalannya kehamilan pada pasien dengan hepatitis autoimun dan efek kehamilan selama perjalanan penyakit ini belum cukup diteliti. Sebagian besar peneliti percaya bahwa kehamilan pada pasien dengan hepatitis autoimun dengan latar belakang remisi yang didukung oleh GCS, termasukpada tahap sirosis kompensasi hati tanpa tanda hipertensi portal, tidak menimbulkan risiko besar bagi wanita dan janin. Eksaserbasi penyakit selama kehamilan jarang terjadi. Indikator laboratorium selama kehamilan sering membaik, kembali setelah melahirkan ke tingkat yang tercatat sebelum kehamilan. Pada saat bersamaan, kasus memburuknya kondisi wanita hamil secara signifikan dijelaskan, memerlukan peningkatan dosis GCS.Namun, penelitian terkontrol tidak dilakukan, dan tidak jelas apakah kerusakan itu terkait. Pada aktivitas tinggi

hepatitis autoimun, nekorrigiruemoy GCS negara hamil memburuk melanggar fungsi hati dasar dapat mengembangkan gagal hati, preeklamsia, insufisiensi plasenta, solusio plasenta, perdarahan secara berurutan dan masa nifas. Patologi janin dapat dinyatakan dalam tanda-tanda hipoksia intrauterin, hypotrophy dan prematuritas karena insufisiensi plasenta. Kemungkinan kematian janin dalam kasus ini cukup tinggi.probabilitas

eksaserbasi hepatitis autoimun biasanya pada semester pertama kehamilan atau pada periode postpartum( biasanya dalam 1-2 bulan pertama.).Eksaserbasi penyakit pada masa nifas diamati pada sekitar setengah dari pasien. Eksaserbasi selama kehamilan biasanya dikaitkan dengan proses hati aktif yang tidak diketahui sebelum perkembangannya, namun dalam kasus ini, pada paruh kedua kehamilan, aktivitas hepatitis autoimun biasanya berkurang, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis GCS sampai minimum yang efektif.

Penyelesaian kehamilan normal diamati pada kebanyakan wanita dengan hepatitis autoimun. Hasil kehamilan yang tidak menguntungkan diamati pada seperempat kasus, termasuk komplikasi serius, yang mungkin terkait dengan adanya antibodi terhadap SLA / LP.Frekuensi kelahiran tidak rumit saat penyakit hati berkembang menurun. Sebaliknya, kejadian abortus spontan dan kematian janin intrauterine meningkat. Dalam hubungan ini, pasien pada tahap sirosis harus ditawarkan gangguan kehamilan pada tahap awal( sampai 12 minggu), walaupun dapat dipelihara dengan desakan wanita jika sirosis hati tidak disertai dengan tanda dekompensasi dan hipertensi hipofisis diucapkan disertai dengan risiko tinggi yang mengancam jiwa.perdarahan( sering terjadi pada trimester kedua atau awal trimester ketiga kehamilan).Kematian ibu dalam situasi ini mencapai 50-90%.

Frekuensi perdarahan yang tinggi dari kerongkongan pada wanita hamil dengan sirosis hati, namun benar-benar dikontraindikasikan untuk kehamilan hanya derajat III varises esofagus, termasuk.dengan esofagitis ulseratif erosif. Ketika saya dan II derajat tanpa efek esofagitis, kehamilan dapat dipertahankan, namun pasien memerlukan kontrol endoskopik selama kehamilan. Karena kontrol tersebut tidak realistis di rumah sakit bersalin yang paling, risiko perpanjangan kehamilan di hadapan varises esofagus sangat besar. Perhatikan bahwa pada trimester II, bahkan pada wanita yang sehat dapat mengembangkan varises sementara dari kerongkongan dan perut sebagai akibat dari peningkatan volume darah.

Sirosis bilier primer

Primer biliary cirrhosis - sebuah kolestatik granulomatosa penyakit peradangan destruktif kronis saluran empedu terkecil disebabkan oleh reaksi autoimun, yang mengarah ke kolestasis jangka panjang dan dapat berkembang menjadi sirosis.primary biliary cirrhosis sering dikombinasikan dengan penyakit autoimun lainnya - tiroiditis, CREST-sindrom, sindrom Sjogren, rheumatoid arthritis, skleroderma, lupus, limfadenopati, myasthenia gravis, gangguan endokrin( kegagalan polyglandular), serta dengan gagal hati, hipertensi portal, ulkus pendarahan, karsinomahati, osteoporosis, dan sebagainya. Penyakit ini pada kebanyakan kasus terjadi pada wanita setelah 40 tahun, namun mungkin dan pada usia yang lebih dini. Pada wanita muda, penyakit ini termanifestasi oleh pruritus, biasanya pada trimester II-III kehamilan, namun biasanya dianggap sebagai cholestasis intrahepatik wanita hamil( VCB).Diagnosis sirosis bilier primer menjadi mungkin lama kemudian, dengan perkembangan gejala, yang sering terjadi dengan kehamilan berulang atau penggunaan kontrasepsi hormonal oral.

Ada 4 tahap dalam pengembangan sirosis bilier primer. Tahap 1 - tahap awal( tahap peradangan), ditandai dengan infiltrasi limfoplasma dari saluran portal, penghancuran epitel duktus empedu dan membran basal. Pada tahap 2( peradangan progresif) portal berkembang, fibrosis periportal berkembang, fokus periportal peradangan terdeteksi, proliferasi saluran empedu kecil terjadi. Pada tahap ketiga( septal fibrosis), tanda-tanda proses inflamasi aktif, nekrosis parenkim, saluran portal dikosongkan dan diganti dengan jaringan parut. Tahap keempat ditandai dengan pembentukan sirosis hati dan komplikasinya - nodus regenerasi muncul, fokus inflamasi dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda terdeteksi.

gejala khas dari primary biliary cirrhosis termasuk kelemahan, pruritus, ikterus kolestatik, hepatosplenomegali, nyeri pada tulang, otot, dan hiperpigmentasi kulit, xanthelasma. Pada tahap akhir, asites dan varises esofagus ditambahkan. Untuk primary biliary cirrhosis ditandai dengan peningkatan aktivitas alkali fosfatase dalam serum dan 2-6 kali, tingkat GGT, kolesterol, asam empedu, IgM( 75% kasus), titer( lebih dari 1:40, 1: 160) AMA AMA-M2( dalam 95% kasus), yang sering berkorelasi dengan aktivitas PBC, dapat dideteksi pada tahap praklinis dan tidak hilang sepanjang masa penyakit. Ada kandungan bilirubin yang tinggi, penurunan indeks prothrombin, hypocalcemia( akibat gangguan penyerapan vitamin D).Kasus PBB AMA-negatif dengan nama cholangiopathy autoimun dijelaskan. Diagnosis

primer empedu sirosis dilakukan c obstruksi dari saluran-saluran ekstrahepatik empedu, kolestasis, obat-induced( dalam hal ini AMA absen, dan pembatalan obat sering menyebabkan membalikkan proses pembangunan), cholangiocarcinoma, primary sclerosing cholangitis, dan autoimun hepatitis, sarkoidosis, biliary cirrhosisdengan fibrosis kistik. Perkembangan primary biliary cirrhosis pada wanita merangsang estrogen yang diproduksi di gonad, kelenjar adrenal, kelenjar susu, dan selama kehamilan - unit plasenta tambahan. Itulah sebabnya sirosis bilier primer sering dimanifestasikan oleh kulit gatal saat hamil.

Data tentang efek sirosis empedu primer pada perjalanan kehamilan sedikit dan kontradiktif. Dalam kebanyakan studi pertumbuhan kolestasis karena primary biliary cirrhosis, selama kehamilan dikaitkan dengan risiko bayi lahir mati keguguran dan;keadaan fungsional hati selama kehamilan memburuk. Data diberikan bahwa pengiriman tepat waktu pada pasien tersebut hanya diamati pada 30% kasus;16% pasien dengan sirosis bilier primer memerlukan aborsi karena kondisi medis. Dengan akumulasi data klinis tentang efek kehamilan primary biliary cirrhosis, serta meningkatkan diagnosis penyakit pada tahap awal, ketika negara fungsional dari hati masih belum substansial terganggu, dan komplikasi yang tidak tersedia, ada bukti bahwa kehamilan berkembang dan berakhir dengan aman 80%wanita dengan PBC dan aborsi spontan terjadi pada hanya 5% dari wanita hamil.

Pada tahun-tahun sebelumnya, pandangan yang berlaku tentang efek buruk kehamilan pada perjalanan sirosis bilier primer. Data beberapa penulis menunjukkan bahwa pada pasien pada tahap awal sirosis bilier primer, peningkatan penanda serum kolestasis serum dan sindrom inflamasi mesenkim dicatat pada awal kehamilan. Ke depan, semua indikator dinormalisasi bahkan tanpa perawatan apapun, tetap jadi selama kehamilan. Menurut data lain, perjalanan penyakit memburuk pada tahap akhir kehamilan. Ada juga informasi tentang efek positif kehamilan pada perjalanan sirosis bilier primer. Kemungkinan yang terakhir ini dijelaskan oleh fakta bahwa kehamilan, di mana penolakan janin secara fisiologis dicegah dengan imunosupresi alami, dapat memiliki efek imunomodulator pada penyakit autoimun, seperti sirosis bilier primer. Segera setelah lahir, indikator laboratorium gangguan hati fungsional pada pasien dengan sirosis empedu primer dapat meningkat, namun selama beberapa minggu secara bertahap menurun, kembali ke tingkat awal yang diamati sebelum kehamilan. Kenaikan postnatal pada indikator laboratorium biasanya tidak terkait dengan gejala apapun.

Penyerahan pada pasien dengan sirosis bilier primer dapat terjadi secara alami. Hanya dengan penurunan signifikan keadaan fungsional hati selama kehamilan adalah persalinan dilakukan dengan operasi caesar.

Primary sclerosing cholangitis

Primary sclerosing cholangitis biasanya berkembang pada usia muda, termasukpada 30-40% kasus - pada wanita. Hal ini ditandai dengan peradangan fibrotik progresif dari saluran empedu luar dan intrahepatik, yang menyebabkan sirosis empedu. Penyakit pada 70% kasus dikombinasikan dengan kolitis ulserativa, lebih jarang - dengan penyakit Crohn. Tanda utama dari primary sclerosing cholangitis adalah pruritus, ikterus, kolangitis, kelemahan yang ditandai dan kelelahan yang cepat. Kriteria diagnostik - ERHPG, kontras CT, MRI, biopsi hati, tapi semuanya dikontraindikasikan selama kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini didiagnosis sebelum usia 40, begitu banyak wanita yang memiliki usia subur. Kehamilan pada pasien dengan primary sclerosing cholangitis dimungkinkan pada tahap awal penyakit dan bahkan dapat menyebabkan peningkatan keadaan fungsional hati.

Pada pasien dengan primary sclerosing cholangitis, serta dengan penyakit autoimun lainnya pada hati, prognosis kehamilan lebih baik dalam perkembangannya pada tahap awal penyakit daripada tahap selanjutnya.

Pengobatan penyakit hati autoimun pada kehamilan

Obat-obatan dasar yang digunakan untuk mengobati penyakit hati autoimun adalah obat imunosupresif, lebih sering GCS, dan asam ursodeoxycholic( UDCA).Dana lainnya digunakan untuk indikasi ketat. Terapi obat khusus untuk penyakit hati autoimun selama kehamilan tidak dikembangkan, sehingga dilakukan sesuai dengan skema yang berlaku umum.

Dari metode non farmakologis: perlu menghindari terpapar zat hepatotoksik, terutama obat;aktivitas fisik;kerja paksa;hipotermia;situasi psiko-traumatis;Prosedur fisioterapis, terutama pada daerah hati;Sebaiknya 4-5 kali sehari, tidak termasuk minuman beralkohol, daging berlemak, ikan, unggas, jamur, makanan kalengan, produk asap, coklat. Kondisi yang menguntungkan untuk fungsi hati akibat peningkatan aliran darah hepatik membuat istirahat di tempat tidur.

Obat utama untuk pengobatan primary sclerosing cholangitis, incl. Pada wanita hamil, UDCA diberi dosis 10-15 mg / kg berat badan per hari dalam 2-3 dosis, yang juga digunakan untuk mengobati sindrom cholestasis pada pasien dengan primary sclerosing cholangitis, hepatitis autoimun dan sindrom cross-over. UDCA memiliki efek positif yang signifikan terhadap faktor prognostik terpenting dari primary sclerosing cholangitis - kadar alkaline phosphatase, GGTP, transaminase, bilirubin serum, perkembangan perubahan histologis, asites dan edema, serta tingkat keparahan gatal dan kelemahan umum;memperlambat perkembangan primary sclerosing cholangitis dan secara positif mempengaruhi harapan hidup pasien. Penggunaan UDCA dalam pengobatan penyakit hati autoimun pada wanita hamil, menurut petunjuk dari pabrik pembuatnya, hanya diperbolehkan dalam dua hal terakhir. Namun, obat tersebut dapat digunakan selama kehamilan, jika upaya untuk menghapusnya disertai dengan penurunan tajam dalam perjalanan penyakit. Efek samping yang tidak diinginkan pada bayi baru lahir yang ibunya memakai UDCA selama kehamilan karena penyakit hati autoimun tidak dijelaskan. Di sisi lain, harus diingat bahwa efek obat UDCA yang sangat teratogenik harus dibandingkan dengan efek negatif yang berpotensi pada janin asam empedu hidrofobik dan bilirubin, yang tingkatnya meningkat dengan kolestasis tanpa terapi UDCA.Pada tahap awal kehamilan, sistem saraf janin sangat rentan terhadap efek zat beracun.

Dalam pengobatan pasien hamil dengan primary sclerosing cholangitis dan sirosis bilier primer, bersama dengan UDCA, enterosorben, persiapan kalsium dengan terapi D3 dan detoksifikasi digunakan. Untuk mengobati komplikasi infeksi pada wanita hamil dengan penyakit hati autoimun, terutama untuk pengobatan primary sclerosing cholangitis, antibiotik dari penisilin dan sefalosporin digunakan. Karena kehamilan terjadi dengan meningkatnya konsumsi energi, selama perawatan, perlu memberi perhatian besar pada nutrisi wanita - baik enteral maupun parenteral. Kelaparan pada wanita hamil dengan penyakit hati secara kategoris dikontraindikasikan.

Dalam pengobatan hepatitis autoimun, termasukPada wanita hamil, tempat utama milik GCS.Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati( AASLD) mengusulkan nekrosis nikotin yang absolut( ACT≥ 10 N; AST55 N + γ-globulin ≥ 2 N; nekrosis dijembatani atau multikarin sesuai dengan pemeriksaan histologis) dan indikasi relatif penggunaannya dalam hepatitis autoimun(kelelahan, sakit sendi, sakit kuning) pada tingkat AST dan γ-globulin & lt; kriteria absolut).Pengobatan SCS pada tahap sirosis hati yang tidak aktif dan dekompensasi, yang telah berkembang sebagai akibat penyakit hati autoimun, dianggap tidak berguna. Sebagai kriteria untuk efektivitas pengobatan hepatitis autoimun, parameter serum transaminase dan γ-globulin digunakan. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa "remisi biokimiawi" dapat mendahului remisi( histologis) yang sebenarnya selama 3-6 bulan. Karena itu, setelah normalisasi indikator ini dianjurkan untuk melanjutkan perawatan selama 6, dan menurut beberapa data, 12 bulan. Pada pasien yang mencapai remisi, dosis prednisolon secara bertahap berkurang dalam waktu 6 minggu. Perkiraan

Pengalaman akumulasi menunjukkan keamanan relatif dosis rendah dan sedang GCS( dalam 30 mg prednisolon per hari) pada wanita hamil. Kebanyakan wanita yang menerima SCS membawa kehamilan dengan baik. Hanya dalam beberapa kasus terjadi peningkatan sementara bilirubin dan AP dalam serum darah, yang kembali ke nilai awal setelah melahirkan. Prognosis untuk janin saat menggunakan GCS hamil dianggap lebih serius daripada ibu. Peningkatan kejadian abortus spontan dan kematian janin intrauterine dijelaskan, walaupun sulit untuk menghubungkan komplikasi kehamilan ini dengan penggunaan GCS.Ada risiko rendah terkena hipotrofi janin, memperlambat pertumbuhannya, serta melahirkan anak-anak dengan palatum keras, terutama bila menggunakan glukokortikosteroid dosis tinggi pada trimester pertama. Namun, hasil tindak lanjut jangka panjang anak yang lahir dari ibu yang menerima SCS selama kehamilan telah dipublikasikan, yang tidak menunjukkan adanya penyimpangan dalam pertumbuhan dan perkembangan anak-anak ini. Terlepas dari kenyataan bahwa SCS diserap ke dalam darah, penggunaannya selama menyusui juga dianggap relatif aman.

Semakin banyak pekerjaan muncul pada keefektifan budesonida dalam pengobatan pasien dengan hepatitis autoimun, namun penggunaannya pada wanita hamil tidak dijelaskan. Sedangkan untuk azatioprin, selama kehamilan, resepnya sangat hati-hati, bahkan dengan adanya indikasi berupa aktivitas tinggi dari proses autoimun yang tidak dikendalikan oleh GCS.Data eksperimen tidak sepenuhnya mengecualikan efek teratogenik obat dan pengembangan imunosupresi pada bayi baru lahir. Oleh karena itu, jika seorang wanita mengambil azatioprin sebelum awitan kehamilan karena hepatitis autoimun, selama kehamilan harus segera dihapus bila memungkinkan dan hanya dapat digunakan pada kasus-kasus yang jarang terjadi bila penyakit ini tidak dikendalikan oleh dosis SCS yang adekuat, ada kontraindikasi terhadap GCS, dan dari gangguanwanita tersebut menolak dengan tegas. Jika penghapusan azatioprin dikaitkan dengan risiko tinggi memburuknya perjalanan penyakit, maka penerimaannya harus dilanjutkan. Dalam kasus tersebut, terapi gabungan dengan SCS dilakukan dalam jumlah yang diperlukan untuk menjaga pengampunan penyakit. Pada saat bersamaan, diasumsikan bahwa risiko perkembangan janin intrauterine kurang dari risiko terulangnya penyakit pada wanita hamil.

Dalam pengobatan hepatitis autoimmune "lintas" / sirosis bilier primer( primary sclerosing cholangitis) kombinasi prednisolon( dari 20 mg / hari) dengan UDCA( 13-15 mg / hari) untuk jangka waktu 3 sampai 6 bulan digunakan. Terkadang UDCA ditunjuk seumur hidup.

Multiplisitas dan kombinasi varian kerusakan hati, spesifisitas gejala yang rendah, perbedaan mendasar dalam taktik merawat pasien membuat masalah diagnosis penyakit autoimun yang tepat waktu sangat mendesak. Hasil diagnosis dini adalah awal pengobatan, penggunaan obat kontraindikasi dan, akibatnya, harapan hidup pasien yang rendah. Awal pengobatan yang tepat memungkinkan remisi dan pencegahan sirosis pada hepatitis autoimun, dan pada sirosis bilier primer dan primary sclerosing cholangitis, meningkatkan kualitas, meningkatkan harapan hidup, dan menghindari komplikasi, termasuk selama kehamilan.