Miokarditis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Miokarditis adalah peradangan otot jantung yang fokal atau meluas akibat berbagai infeksi, efek obat-obatan, toksin atau proses kekebalan yang menyebabkan kerusakan pada sel jaringan jantung dan perkembangan gagal jantung. Prevalensi myocarditis yang sebenarnya sangat sulit untuk dinilai, seperti pada kebanyakan kasus terjadi tanpa gejala yang jelas dan biasanya berakhir dengan pemulihan total. Menurut studi patoanatomis almarhum, prevalensi penyakit ini bervariasi antara 1 dan 4%.Menurut statistik miokarditis, orang usia subur sudah sakit lebih dari 40 tahun. Wanita lebih cenderung memiliki penyakit ini daripada pria, namun separuh populasi laki-laki lebih rentan terhadap bentuk miokarditis yang lebih parah yang terjadi dengan komplikasi berat.

Penyebab miokarditis dan bentuknya.

Semua penyebabnya dalam satu cara atau lain dapat menyebabkan pembentukan peradangan pada otot jantung dapat dibagi menjadi 3 kelompok utama. Ini adalah penyebab beracun dan menular. Ini termasuk virus: campak, mononucleosis menular, adenovirus, virus influenza, hepatitis menular dan HIV.Efek berbahaya langsung pada sel, mereka memiliki dengan menanamkan ke dalam, sehingga melanggar proses fisiologis normal. Dari bakteri yang berperan dalam perkembangan miokarditis, kita dapat membedakan berikut ini: basil difteri, mycobacterium tuberculosis, streptococci, meningococci dan gonococci. Bentuk yang lebih jarang: lesi jamur( aspergillosis, actinomycosis, kandidiasis), infestasi parasit( toxoplasmosis, schistosomiasis, echinococcosis).

Kelompok alergi: akibat terpapar obat-obatan( sulfonamida, sefalosporin, antidepresan), penyakit jaringan ikat sistemik. Semua ini mengaktifkan sistem kekebalan tubuh dengan mekanisme yang salah, yang, mencoba menekan peradangan, membawa organ dan jaringannya ke objek patogen dan menyerangnya.

Efek toksik( obat-obatan terlarang, alkohol, penyakit tiroid dan diabetes) memiliki efek langsung pada otot jantung, yang menyebabkan kematian sel.

Gejala yang terjadi pada miokarditis.

Dengan aliran, beberapa bentuk miokarditis dibedakan tergantung pada timbulnya gejala dan durasi keberadaannya. Miokarditis akut ditandai dengan onset akut dan tingkat keparahan manifestasi klinis. Miokarditis subakut ditandai oleh gambaran klinis yang kurang jelas, perubahan moderat dalam tes laboratorium. Miokarditis kronis ditandai dengan adanya jangka waktu lama dengan periode eksaserbasi dan hilangnya semua gejala secara keseluruhan. Juga tiga derajat keparahan miokarditis dibedakan: bentuk ringan, sedang berat dan berat.

Gejala miokarditis tidak memiliki ciri khas tertentu, yang menurutnya bisa dikatakan dengan 100% kepastian bahwa ini adalah patologi. Tapi dalam kebanyakan kasus, hubungan penyakit jantung dengan infeksi atau alasan lain yang tercantum di atas dapat ditelusuri. Penyakit ini paling sering berkembang dalam beberapa hari( kurang sering - minggu) setelah infeksi virus dan pada kebanyakan kasus tidak bergejala. Paling sering( 60% kasus), pasien mulai merasakan sakit di daerah jantung, yang biasanya datang dari dekat puting susu dan bisa menyebar ke seluruh area dada. Rasa sakit biasanya bersifat menekan atau menusuk, berkepanjangan pada waktunya dan tidak bergantung pada usaha fisik atau stres, yaitu timbulnya saat istirahat.

Napas tersengal adalah gejala miokarditis yang paling umum kedua. Penampilannya terkait dengan kontinuitas menurun dari jantung kiri. Biasanya terjadi dengan aktivitas fisik yang parah, dengan bentuk miokarditis ringan atau bahkan saat istirahat - dengan bentuk sedang dan berat. Dyspnea dapat meningkat bila pasien mengambil posisi horizontal.

Detak jantung cepat dicatat oleh 47,3% pasien dengan miokarditis. Gangguan dalam pekerjaan jantung, pusing dan pingsan timbul sebagai akibat dari gangguan irama dan merupakan penyebab utama dimana pasien dirawat. Dengan miokarditis yang berkepanjangan, edema pada kaki mungkin tampak, yang merupakan hasil kerja jantung yang tidak mencukupi.

Jika Anda sudah mulai memperhatikan gejala-gejala ini pada diri Anda dan Anda baru saja mengalami infeksi virus atau menyalahgunakan alkohol dan obat-obatan, hubungi dokter setempat Anda.

Tindakan diagnostik.

Anda harus memberi tahu dokter Anda: apakah Anda menderita flu, apakah ada demam, nyeri sendi atau otot, ruam pada kulit. Hal ini juga perlu untuk melaporkan apakah Anda khawatir tentang rasa sakit di daerah jantung atau dada dan apa rasa sakit ini berhubungan dengan( aktivitas fisik, makan atau nyeri timbul saat istirahat).Anda tentu harus bertanya apakah Anda mengalami kelelahan yang meningkat baru-baru ini, apakah ada serangan malam mati atau jantung berdebar-debar. Kemudian dokter perlu melihat dan mendengarkan Anda.

Dari metode diagnostik laboratorium dalam tes darah umum, akan terjadi peningkatan jumlah leukosit dan percepatan ESR.Namun, indikator ini mungkin tidak permanen dan bergantung pada banyak keadaan. Pada beberapa pasien, tingkat enzim miokard( CK, MB-CK, LDH) dapat meningkat dalam tes darah biokimia, tingkat peningkatannya mencerminkan tingkat keparahan proses inflamasi pada jaringan miokardium.

Dalam beberapa situasi kontroversial, untuk mengetahui penyebab miokarditis dan dengan adanya gejala tertentu, perlu dilakukan analisis tentang deteksi antibodi terhadap virus kardiotropika, peningkatan empat kali lipat yang memiliki signifikansi diagnostik.

Metode diagnostik instrumental meliputi: elektrokardiogram dan pemantauan 24 jam Holter ECG.Miokarditis dapat menyebabkan kelainan pada EKG.Berbagai gangguan ritme bisa terjadi, seperti sinus takikardia atau bradikardia, dan jenis lainnya. Saat melakukan EchoCG pada pasien dengan gejala miokarditis dengan gejala rendah atau asimtomatik, perubahan mungkin tidak ada atau mungkin mengungkapkan sedikit perubahan kuantitatif dalam volume darah. Dengan kadar miokarditis yang dinyatakan dengan perkembangan gagal jantung, kontraktilitas jantung dan volume darah yang dikeluarkannya turun. Pemeriksaan sinar-X

memungkinkan untuk mengetahui tingkat ekspresi peningkatan volume jantung dan tanda-tanda fenomena stagnan darah di paru-paru. Dalam kasus yang sangat jarang dan untuk indikasi khusus, biopsi miokard dilakukan. Diagnosis terakhir dapat dibuat hanya setelah metode invasif ini dilakukan.

Saat mendiagnosis "miokarditis," perlu untuk menyingkirkan penyakit yang terjadi dengan kerusakan sekunder pada jantung, yaitu penyakit-penyakit yang disebabkan komplikasi mereka, menyebabkan perkembangan proses peradangan di hati.

Untuk diagnosis banding miokarditis non-rematik, endokrin, metabolik dan penyakit sistemik umum harus dikecualikan, sebagai penyebab utama kerusakan pada otot jantung. Seringkali rasa sakit di hati diambil untuk angina pektoris, saya ingin mencantumkan perbedaan utamanya. Pasien dengan miokarditis biasanya menunjukkan infeksi baru-baru ini, pasien memiliki faktor predisposisi terhadap perkembangan penyakit jantung koroner( merokok, tekanan darah tinggi, gangguan metabolisme), angina ditandai oleh efek positif mengkonsumsi nitrogliserin. Untuk miokarditis, yang berkembang pada anak kecil, perlu mempertimbangkan kemungkinan pengembangan kelainan bawaan( misalnya penyakit neuromuskular, patologi endokrin, kelainan bawaan perkembangan vaskular).

Untuk analisis lebih rinci tentang penyebab endokarditis, perlu berkonsultasi dengan seorang rheumatologist, dokter THT, spesialis penyakit menular, ahli bedah kartu.

Pengobatan miokarditis.

Selama perawatan, penting untuk menyelesaikan beberapa hal mendasar: perlu untuk mencegah perluasan ruang jantung yang tidak dapat dipulihkan, untuk meminimalkan risiko pengembangan gagal jantung kronis. Bila dicurigai adanya miokarditis, semua pasien harus dirawat di rumah sakit. Hal ini diperlukan untuk memenuhi istirahat di tempat tidur, yang durasinya tergantung pada tingkat miokarditis. Jika tingkatnya parah, risiko komplikasi harus ditangani di unit perawatan intensif. Hal ini diperlukan untuk mengamati diet selama pengobatan dan untuk waktu yang lama setelah dengan pembatasan cairan dan garam.

Pengobatan obat pada pasien dengan miokarditis harus ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab dan secara langsung mengobati gejala miokarditis. Hal ini juga diperlukan untuk memperbaiki sistem kekebalan tubuh dan menghilangkan kemungkinan komplikasi lebih lanjut. Karena pada sebagian besar kasus, penyebab miokarditis adalah infeksi virus, perlu dilakukan terapi antiviral( imunoglobulin poliklonal, interferon alfa, riboverin) pada periode akut penyakit pada puncak gejala.

Dengan perkembangan miokarditis dengan latar belakang infeksi bakteri, pasien terbukti menggunakan agen antibakteri. Antibiotik meresepkan dengan mempertimbangkan penyakit yang mendasarinya. Dari antibiotik, eritromisin, doksisiklin, monocycline, penisilin, oxacilin paling sering digunakan. Hal ini diperlukan untuk membersihkan fokus infeksi kronis, yang akan mempengaruhi hasil miokarditis dengan baik.

Pada bentuk miokarditis berat dengan aktivitas tinggi, heparin diresepkan sebagai profilaksis untuk komplikasi tromboemboli. Obat antiaritmia digunakan pada pasien dengan takikardia dan gangguan ritme lainnya.

Perawatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan gangguan irama persisten yang tidak merespons terapi konvensional. Mereka ditanamkan dengan alat pacu jantung eksternal, yang, dengan menghasilkan frekuensi kontraksi yang benar, menyebabkan jantung berkontraksi dan memastikan sirkulasi darah normal.

Setelah sembuh, frekuensi kunjungan dokter bergantung pada bentuk miokarditis yang ditransfer. Dengan miokarditis fokus atau ringan, pengamatan dilakukan pada kardiolog setiap 6 sampai 12 bulan. Rata-rata - setiap 3 bulan, dan dengan tingkat parah, perlu dirawat di rumah sakit berulang kali. Perlu diingat bahwa jika Anda pernah menderita miokarditis Anda perlu menghindari hipotermia, pengerahan tenaga fisik yang intens, kurangi asupan garam meja sampai 3 gram per hari, jika Anda sesak napas dan bengkak di kaki Anda, segera konsultasikan ke dokter.

Profilaksis dan prognosis.

Miokarditis dapat berkembang sebagai manifestasi atau komplikasi penyakit menular( terutama virus), sehingga pencegahan miokarditis berkurang, terutama, untuk pencegahan penyakit ini. Ini terdiri dari melakukan vaksinasi pencegahan dan vaksinasi terhadap agen infeksi yang secara langsung mempengaruhi jantung( campak, rubella, influenza, poliomielitis, difteri).Semua pasien yang mengalami kematian mendadak atau gagal jantung pada usia muda di keluarga harus menjalani pemeriksaan kesehatan dan studi EKG setidaknya setahun sekali. Selain survei, pekerjaan yang berhubungan dengan overloading atau olah raga profesional harus dihindari.

Sehubungan dengan prognosis miokarditis, "tiga" peraturan tersebut beroperasi: sepertiga pasien sembuh, sepertiga mengalami gagal jantung dan sepertiga kondisi memburuk dengan cepat dan dapat memiliki hasil yang mematikan. Jadi perhatikan kesehatanmu dan jangan sakit! Terapis dokter

Zhumagaziev E.N.