Hemorrhagic stroke - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Hemorrhagic stroke - gangguan sirkulasi serebral akut dengan terobosan pembuluh darah dan pendarahan otak. Ini adalah kecelakaan otak yang paling serius.

Penyebab stroke hemoragik:

- Penyebab paling umum adalah hipertensi dan hipertensi arterial( pada 85% kasus)
- aneurisma serebral bawaan dan yang didapat;
- aterosklerosis;
- penyakit darah;
- perubahan inflamasi pembuluh otak;kolagenosis;amyloid angiopathy;
- intoksikasi;
- beriberi.

Sebagai akibat dari penyakit ini, fungsi dinding pembuluh darah serebral( endothelium) dilanggar, permeabilitasnya meningkat. Dan dengan tekanan arterial yang tinggi, beban pada endotel meningkat, yang menyebabkan perkembangan mikroaneurisma dan aneurisma( vasodilatasi saccular).Untuk formasi mereka, peran stroke dari pembuluh otak, percabangan mereka pada sudut 90 derajat, tetap berperan.

Lokalisasi membedakan parenkim( hemisfer, subkortikal, serebelum, batang, di jembatan otak), subaraknoid( basal dan konvektif).Mungkin pengembangan hematoma intraserebral, hematoma subdural.

Mekanisme pemicu perdarahan adalah krisis hipertensi, aktivitas fisik, stres, insolasi( overheating di bawah sinar matahari) yang tidak adekuat, trauma.

Gejala stroke hemoragik

Perdarahan sangat pendarahan. Dalam 50 - 90% kasus, hasil yang mematikan diamati.

Tingkat keparahan gejala disebabkan oleh terbentuknya gejala batang sekunder - edema batang otak, perpindahannya, wedging.

Darah yang keluar memicu pemicu reaksi biokimia, yang memimpin, dalam 2 hari pertama, terhadap perkembangan edema otak vasogenik( periode akut).Pada hari ketiga, angiospasme tertunda berkembang, yang menyebabkan perkembangan angiopati nekrotik dan kematian sel kalsium.

Adalah mungkin untuk mengembangkan perdarahan dengan perdarahan diapedesis - karena kejang pembuluh yang berkepanjangan, pelambatan aliran darah di dalamnya, dan ekspansi terus-menerus berikutnya. Dalam kasus ini, ada gangguan pada fungsi endotelium, permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat, plasma dan unsur-unsur darah berkeringat keluar dari situ ke jaringan sekitarnya. Perdarahan kecil, penggabungan, membentuk berbagai fokus hemoragik.

Anda harus merawat sakit kepala dengan hati-hati. Ini bisa menjadi pertanda bencana otak.

Perkembangan stroke akut( apoplexy), mendadak dengan peningkatan cepat gejala neurologis.

Sakit kepala yang tumbuh cepat - sangat parah, dengan mual dan muntah, "hot flashes and ripples" di kepala, rasa sakit di mata saat melihat cahaya terang dan saat berputar dengan mata ke sisi, lingkaran merah di depan mata, gangguan pernafasan, palpitasi, hemiplegia atau hemiparesis.(kelumpuhan tungkai yang sama - sisi kanan atau sisi kiri), pelanggaran kesadaran akan tingkat keparahan yang bervariasi - menakjubkan, sopor atau koma. Inilah skenario stroke hemoragik.

Mungkin timbulnya penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan kejang epilepsi. Dengan latar belakang kesehatan penuh di pantai, saat terjadi emosi yang hebat di tempat kerja, saat terjadi trauma, seseorang yang mengalami tabrakan, melempar kepalanya, berjuang dengan kejang, bernafas dengan suara serak, busa berasal dari mulutnya( mungkin dengan darah karena gigitan lidahnya).

Pandangan diarahkan pada pendarahan, pasien melihat sisi otak yang terkena, di sisi perdarahan, murid lebar( mydriasis), kemungkinan strabismus yang berbeda, bola mata membuat gerakan "mengambang", penglihatannya tidak tetap;Di sisi berlawanan dari perdarahan, atoni( penurunan) kelopak mata atas berkembang, ujung mulut tergantung, pipinya tidak menahan udara( gejala "layar") saat bernafas.

Ada gejala meningeal - tidak mungkin memiringkan kepala ke depan dan mendapatkan dagu ke dada, tidak mungkin posisi terlentang di belakang dan menekuk kaki di sendi panggul untuk melepaskannya di lutut.

saat perdarahan yang luas di belahan otak mungkin rumit oleh sindrom batang sekunder. Tumbuh gangguan pernafasan, hati, pikiran, izmeneniyaetsya otot sesuai dengan jenis kejang tonik periodik, dengan peningkatan tajam dalam nada pada ekstremitas( gormetoniya) dan peningkatan otot nada ekstensor( ekstensor) dan relaksasi relatif dari otot fleksor( deserebrasi kekakuan) dapat mengembangkan hemiplegia bergantian( sindrom, yang menggabungkan kekalahan saraf kranial pada sisi perdarahan fokus dengan gerakan dan gangguan sensitivitas di sisi yang berlawanan).

darah 43-73% perdarahan akhir masuk ke dalam ventrikel otak. Ketika terobosan darah dalam kondisi ventrikel pasien secara dramatis lebih berat - mengembangkan koma, memiliki tanda-tanda bilateral patologis, refleks pelindung, hemiplegia dikombinasikan dengan kegelisahan tidak lumpuh anggota badan( gerakan kekerasan dalam hal ini tampaknya menyadari( pasien menarik selimut, seakan ingin melarikan diri selimut)gormetoniya, memperdalam gejala sistem saraf otonom( ada menggigil, berkeringat dingin, demam tinggi). munculnya gejala ini prognostik nmenguntungkan

Ketika gejala pertama stroke membutuhkan bantuan segera -. itu perlu untuk memanggil ambulans dan rawat inap yang

survei pasien

Sakit kepala, terutama diulang dengan jenis yang sama dari lokalisasi harus selalu mengarah pada konsultasi dan pemeriksaan oleh seorang ahli saraf terungkap dalam waktu untuk aneurisma atau patologi vaskuler lainnya, tepat waktu operasi. .pengobatan dapat menyelamatkan otak dari bencana, dan bahkan kematian. Jadi kita harus melakukan MRI, dan mungkin dengan pengenalan kontrassubstansi dan modus angiografi. Survei Volume ditentukan secara individual.

mungkin dan berkonsultasi dengan dokter mata, jantung, rheumatologist, endokrinologi, tes darah - koagulasi, lipidogram.

diagnosis stroke hemoragik ahli saraf dimasukkan secara klinis. Untuk neuroimaging diadakan tomografi komputer dari otak, yang segera "melihat" perdarahan awal. Pengobatan stroke hemoragik

pasien harus dirawat di rumah sakit segera di hadapan resusitasi cabang khusus dan ahli bedah saraf. Pengobatan utama - bedah saraf - menghapus darah izlivshuyusya. Masalah perawatan bedah sesuai dengan CT dan memperkirakan jumlah darah yang dialirkan dan daerah yang terkena. Ini memperhitungkan tingkat keparahan dan kondisi umum pasien. Adalah serangkaian tes, pasien diperiksa oleh dokter mata, terapis, ahli anestesi.pengobatan

berdiferensiasi stroke meliputi:

- normalisasi fungsi pernapasan, resusitasi pernapasan;
- regulasi cardio - sistem pembuluh darah;
- koreksi tekanan darah;
- pelindung saraf - semaks 1,5% - tetes hidung;tserakson atau somazina, cerebrolysin intravena, sitokrom, tsitomak.
- antioksidan - aktovegin mildronat atau mexidol solkoseril intravena;vitamin E.
- obat vasoaktif untuk meningkatkan mikrosirkulasi - Trental, Sermion.pengobatan

Differentiated perdarahan:

- pengobatan bedah saraf;
- istirahat yang ketat, mengangkat ujung kepala tempat tidur;
- jika perlu - glukokortikoid, manitol, Lasix, antagonis kalsium, agen antiserotoninergicheskie, protease inhibitor, asam aminokaproat, gemofobin. ..
- di traumatis - cedera otak - antibiotik. Keparahan

persiapan terdaftar mengecualikan setiap inisiatif dalam tugas.
Pada tahap dan periode efek subakut pasien stroke hemoragik harus di apotek, mengobati penyakit medis yang mendasari, menjalani kursus neuro-rehabilitasi.

perdarahan subarachnoid, subarachnoid hemorrhage

berkembang di pecahnya aneurisma atau kapal lainnya malformasi perdarahan pembuluh darah ke dalam ruang subarachnoid( ruang antara otak sumsum tulang belakang dan otak membran arakhnoid dan lembut berisi cairan serebrospinal( CSF)

Dalam pengembangan tiga tahap: .

1 arus keluar darah ke dalam ruang subarachnoid, penyebaran sepanjang cara minuman keras dan perkembangan sindrom hipertensi cerebro;
2 koagulasi darah dalam cairan serebrospinal dengan pembentukan bekuan darah, pelanggaran minuman keras dan demam vasospasme;
3 pembubaran gumpalan dan pelepasan produk fibrinolisis ke dalam cairan serebrospinal, yang meningkatkan vasospasme.

Dengan cara yang menguntungkan, mikrosirkulasi dipulihkan dan struktur otak tidak terpengaruh.

Gejala penyakit: sakit kepala mendadak, fotofobia, pusing, muntah, kemungkinan perkembangan serangan epilepsi.

Rawat inap segera di departemen khusus diperlukan.

Diagnosis: pemeriksaan oculist - pada fundus ada edema cakram saraf optik, perdarahan titik kecil, angiopati hipertensi;computed tomography;tusukan lumbal;tomografi resonansi magnetik dalam angiografi, computed tomography.
Intracerebral hematomas adalah akumulasi cairan darah atau gumpalan pada jaringan otak. Paling sering terjadi trauma craniocerebral dan bisa berkembang dalam waktu 12 - 36 jam.

gambaran klinis disebabkan oleh lesi primer dari jaringan otak di daerah perdarahan dan hematoma gejala paparan struktur sekitar otak - sakit kepala, kehilangan kesadaran hingga koma dan tanda-tanda neurologis fokal( hemiparesis, aphasia, kejang).

Rawat inap yang mendesak di departemen bedah saraf ditunjukkan.

Semua cedera kepala memerlukan pemeriksaan ahli saraf dan ahli bedah saraf, yang jika perlu akan memberikan resep tambahan.

Computer tomography, magnetic resonance tomography, angiography digunakan untuk mengatasi masalah perawatan bedah.

Subdural hematoma

Hematoma subdural adalah perdarahan ke dalam ruang antara medula solid dan arakhnoid. Berbahaya seperti hematoma adalah kompresi otak. Hematoma subdural yang berbahaya adalah waktu perkembangannya. Mungkin perkembangan akut: trauma - hematoma - manifestasi klinis. Dan mungkin kehadiran "periode terang": cedera, kehilangan kesadaran - lucid interval dengan sedikit atau tidak ada keluhan dari beberapa jam sampai beberapa hari - penurunan tajam, kehilangan kesadaran, gejala neurologis meningkat.

Oleh karena itu penting untuk selalu berkonsultasi dengan dokter - ahli bedah saraf jika Anda mengalami cedera kepala. Pengobatan - operasi - pengangkatan hematoma.

Dalam semua kasus perdarahan, terapi obat digunakan untuk menormalkan fungsi vital pasien dan untuk melestarikan neuron otak yang tidak terluka. Pengobatan hanya ditentukan oleh dokter, di departemen khusus.

Prgnoz setelah stroke hemoragik

mematikan maksimum( kematian) stroke hemoragik pada hari pertama atau kedua penyakit akibat patah tulang, edema serebral atau kompresi poin penting dibuang dengan batang otak.

Pada stroke yang menyenangkan sebagai klarifikasi kesadaran gejala jelas dimanifestasikan focal - cacat neurologis yang tergantung pada lokasi fokus hemoragik - hemiplegia, hemianopsia( kehilangan setengah dari bidang visual), hemianesthesia( hilangnya sensasi tubuh setengah dan nama yang sama tentu saja), gangguan bicara( dalam kekalahanotak kiri) sindrom apraktoagnostichesky( misrecognition dan ketidakmampuan)( dengan belahan lesi kanan), gangguan mental( untuk lesi dari lobus frontal otak).Hemiplegia diungkapkan dengan kelumpuhan tungkai dan kelumpuhan otot wajah dan lidah. Dalam hal ini, tangan menimbulkan nada otot fleksor, dan kaki - ekstensor, yang mengarah ke penampilan karakteristik postur Wernicke - Mann, pembentukan kontraktur fleksi pada sendi tangan dan ekstensor - pada sendi kaki.

Masa pemulihannya panjang. Penurunan defisit neurologis maksimum terjadi pada tahun pertama dari saat terjadi kecelakaan otak. Secara bertahap, intensitas pemulihan menurun dan setelah tiga tahun ada periode residu, yaitu suatu periode fenomena residual.

Pose Wernike - Mana pada pasien yang mengalami stroke hemoragik.

Konsultasi dokter tentang topik stroke hemoragik

Pertanyaan: Adakah pencegahan penyakit hemoragik?
Jawaban: Pencegahan stroke hemoragik, pertama-tama, mengendalikan tekanan darah dan berat badan, berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol, asupan garam yang berlebihan, dan mempertahankan gaya hidup yang tenang.

Pertanyaan: 3 bulan setelah ahli saraf stroke hemoragik menunjuk sebuah kontrol MRT - mengapa?
Jawaban: untuk menyingkirkan fokus pendarahan segar, untuk mendeteksi hasil stroke hemoragik, baik kista berkembang( ukuran, lokasi. ..) atau perubahan kistik dan gliotik( perubahan "bekas luka"), untuk menyingkirkan malformasi vaskular, untuk memperbaiki pengobatan.

Pertanyaan: Apakah pemulihan penuh mungkin terjadi setelah stroke hemoragik?
Jawaban: tidak, akan selalu ada cacat neurologis. Pemulihan fungsi lengkap dimungkinkan dengan perdarahan subarachnoid.

Pertanyaan: Apakah sanatorium ada untuk mengobati pasien setelah stroke?
Jawaban: ya, tapi pasien yang mampu swalayan dan yang tidak memiliki kontraindikasi umum pun dirawat di sana.

Ahli saraf dokter Kobzeva S.V.