Gagal ginjal kronis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Gagal ginjal adalah pelanggaran fungsi ekskretoris ginjal dengan akumulasi terak nitrogen dalam darah, biasanya dikeluarkan dari tubuh dengan air kencing. Bisa akut dan kronis.

Gagal ginjal kronis ( CRF) adalah sindrom disfungsi ginjal ireversibel yang terjadi selama 3 bulan atau lebih. Ini terjadi sebagai akibat kematian progresif nefron, sebagai konsekuensi penyakit ginjal kronis. Ditandai dengan adanya pelanggaran fungsi ekskretoris ginjal, pembentukan uremia terkait dengan akumulasi dalam tubuh dan efek toksik produk metabolisme nitrogen( urea, kreatinin, asam urat).

Penyebab gagal ginjal kronis

1. Glomerulonefritis kronis( kerusakan pada alat glomerulus ginjal).
2. Kerusakan ginjal sekunder yang disebabkan oleh:
- tipe 1 dan diabetes mellitus tipe 2;
- hipertensi arterial;
- penyakit sistemik jaringan ikat;
- hepatitis virus "B" dan / atau "C";
- vaskulitis sistemik;
- asam urat;
- malaria.
3. Pielonefritis kronis.
4. Urolitiasis, penyumbatan saluran kemih.
5. Anomali dalam pengembangan sistem kemih.

6. Penyakit ginjal polikistik.
7. Efek zat beracun dan obat-obatan.

Gejala gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis awal tidak bergejala dan hanya dapat dideteksi dalam penelitian laboratorium. Hanya dengan hilangnya 80-90% nefron ada tanda-tanda gagal ginjal kronis. Tanda klinis awal mungkin berupa kelemahan, kelelahan. Muncul nokturia( kencing cepat di malam hari), poliuria( ekskresi 2-4 liter urine per hari), kemungkinan dehidrasi. Seiring berkembangnya insufisiensi ginjal yang terlibat dalam proses ini, hampir semua organ dan sistem. Kelemahan meningkat, ada mual, muntah, kulit gatal, otot berkedut.

Pasien mengeluh kekeringan dan kepahitan di mulut, kurang nafsu makan, nyeri dan berat di daerah epigastrik, tinja longgar. Meredakan sesak nafas, nyeri di jantung, meningkatkan tekanan darah. Melanggar pembekuan darah, mengakibatkan pendarahan pada hidung dan gastrointestinal, perdarahan kulit.

Pada tahap selanjutnya, ada serangan asma jantung dan edema paru, gangguan kesadaran, bahkan sampai koma. Pasien rentan terhadap infeksi( penyakit catarrhal, pneumonia), yang pada gilirannya mempercepat perkembangan gagal ginjal.

Penyebab gagal ginjal dapat berupa kerusakan hati progresif, kombinasi yang disebut Hepatorenal Syndrome).Dalam kasus ini, ada perkembangan gagal ginjal tanpa tanda klinis, laboratorium atau anatomis dari penyebab disfungsi ginjal lainnya. Gagal ginjal seperti itu biasanya disertai oliguria, adanya sedimen urin normal dan konsentrasi natrium rendah dalam urin( kurang dari 10 mmol / l).Penyakit ini berkembang dengan sirosis hati lanjut yang dipersulit oleh penyakit kuning, asites dan ensefalopati hati. Terkadang sindrom ini bisa menjadi komplikasi hepatitis fulminan. Saat fungsi hati membaik, ginjal sering membaik dengan sindrom ini.

Penting dalam perkembangan gagal ginjal kronis: intoksikasi makanan, intervensi bedah, trauma, kehamilan.

Diagnosis Gagal Ginjal Kronis

Studi laboratorium.

1. Tes darah umum menunjukkan anemia( penurunan hemoglobin dan eritrosit), tanda-tanda peradangan( percepatan laju sedimentasi ESR dari eritrosit, peningkatan jumlah leukosit moderat), kecenderungan perdarahan( penurunan jumlah trombosit).
2. Tes darah biokimia - meningkatkan kadar produk metabolisme nitrogen( urea, kreatinin, nitrogen residu dalam darah), pelanggaran metabolisme elektrolit( peningkatan kalium, kalsium dan kalsium), protein total dalam darah menurun, hipokagulasi( penurunan koagulilitas darah),peningkatan kolesterol darah, total lipid.
3. Urinalisis - proteinuria( penampakan protein dalam urin), hematuria( munculnya eritrosit dalam urin lebih dari 3 di bidang pandang dengan mikroskopi urin), cylindruria( menunjukkan tingkat kerusakan ginjal).
4. Tes Reberg-Toreeva dilakukan untuk menilai fungsi ekskretoris ginjal. Dengan bantuan sampel ini, laju filtrasi glomerulus( GFR) dihitung. Indikator inilah yang utama untuk menentukan tingkat kegagalan ginjal, stadium penyakit ini, karena ini mencerminkan keadaan fungsional ginjal.

Saat ini, tidak hanya tes Reberga-Toreev, namun juga metode perhitungan khusus yang memperhitungkan usia, berat badan, jenis kelamin, tingkat kreatinin darah digunakan untuk menentukan GFR.

Perlu dicatat bahwa saat ini, istilah CKD( penyakit ginjal kronis) digunakan sebagai pengganti istilah CRF, dianggap usang dan hanya mencirikan fakta disfungsi ginjal ireversibel, dengan indikasi wajib di atas panggung. Perlu ditekankan secara khusus bahwa pembentukan kehadiran dan stadium CKD sama sekali tidak mengganti rumusan diagnosis utama.

Stadium penyakit:

CKD( penyakit ginjal kronis) I: kerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkat( laju filtrasi glomerulus)( 90 mL / min / 1,73 m2).Tidak ada gagal ginjal kronis;
CKD II: Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR sedang( 60-89 ml / menit / 1,73 m2).Tahap awal gagal ginjal kronis.
CKD III: Kerusakan ginjal dengan reduksi rata-rata GFR( 30-59 mL / min / 1,73 m2).CRF diberi kompensasi;
CKD IV: keterlibatan ginjal dengan penurunan GFR yang signifikan( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompensasi( tidak dikompensasikan);
CKD V: kerusakan ginjal dengan terminal CRF( & lt; 15 mL / min / 1,73 m2).Penelitian Instrumental

.

1. Pemeriksaan ultrasonografi sistem saluran kemih dengan dopplerometri denyut nadi( penentuan aliran darah ginjal).Dilakukan untuk diagnosis penyakit ginjal kronis, dan memungkinkan Anda untuk menilai tingkat keparahan kerusakan ginjal.
2. Biopsi tusukan pada ginjal. Pemeriksaan jaringan ginjal memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat, menentukan jalannya penyakit, menilai tingkat kerusakan ginjal. Berdasarkan informasi ini, sebuah kesimpulan dibuat tentang prognosis perjalanan penyakit dan pilihan metode pengobatan.
3. Pemeriksaan sinar-X( gambaran umum, kontras) pada ginjal dilakukan pada tahap diagnosis dan hanya untuk pasien dengan insufisiensi ginjal I-II.Konsultasi

:

1. Nephrologist( untuk diagnosis dan pilihan taktik pengobatan).Semua pasien dengan insufisiensi ginjal diperiksa.
2. Para oculist( memonitor kondisi fundus).
3. Neurologis( dengan dugaan keterlibatan sistem saraf).

Pengobatan gagal ginjal kronis

Setiap tahap gagal ginjal melibatkan pelaksanaan tindakan spesifik.

1. Pada tahap pertama, penyakit utama diobati. Kupirovanie memperburuk proses inflamasi di ginjal mengurangi keparahan fenomena gagal ginjal.
2. Pada Tahap II, bersamaan dengan pengobatan penyakit yang mendasari, tingkat perkembangan gagal ginjal dinilai dan obat-obatan digunakan untuk mengurangi tingkat penyakitnya. Ini termasuk lespenefril dan hofitol adalah persiapan asal tanaman, dosis dan frekuensi pemberian diresepkan oleh dokter yang merawat.
3. Pada tahap ІІІ, kemungkinan komplikasi terdeteksi dan diobati, obat digunakan untuk memperlambat perkembangan gagal ginjal. Melaksanakan koreksi hipertensi arterial, anemia, gangguan kalsium - fosfat, pengobatan komplikasi menular dan kardiovaskular.
4. Pada tahap IV, pasien disiapkan untuk terapi penggantian ginjal
5. dan pada stadium V, terapi penggantian ginjal dilakukan.

Penggantian terapi ginjal meliputi hemodialisis dan dialisis peritoneal.

Hemodialisis adalah metode extrahepatic pemurnian darah, dimana zat beracun dieliminasi dari tubuh, menormalkan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit. Hal ini dilakukan dengan menyaring plasma darah melalui membran semipermeabel aparatus "buatan ginjal".Pengobatan dengan perawatan hemodialisis dilakukan minimal 3 kali seminggu, dengan durasi satu sesi minimal selama 4 jam. Hemodialisis

dialisis peritoneal .Rongga perut seseorang yang melapisi peritoneum, yang berfungsi sebagai membran dimana zat air dan zat terlarut masuk ke dalamnya. Kateter khusus dimasukkan melalui pembedahan ke dalam rongga perut dimana larutan dialisis memasuki rongga perut. Ada pertukaran antara larutan dan darah pasien, akibatnya zat berbahaya dan kelebihan air dikeluarkan. Solusinya ada selama beberapa jam, dan kemudian bergabung. Prosedur ini tidak memerlukan fasilitas khusus dan dapat dilakukan secara mandiri oleh pasien di rumah, selama perjalanan.1 kali sebulan diperiksa di pusat dialisis untuk pemantauan. Dialisis digunakan sebagai pengobatan untuk masa menunggu transplantasi ginjal.

dialisis peritoneal untuk gagal ginjal kronis

Semua pasien dengan stadium V penyakit ginjal kronis dianggap kandidat untuk transplantasi ginjal.

Transplantasi ginjal

Nutrisi untuk gagal ginjal kronis

Diet pada gagal ginjal memainkan peran yang sangat penting. Hal ini ditentukan oleh stadium, penyakit kronis, fase( eksaserbasi, remisi).Dokter yang merawat( nephrologist, terapis, dokter keluarga) bersama dengan pasien membuat catatan harian nutrisi dengan indikasi komposisi makanan kuantitatif dan kualitatif.

Diet rendah protein dengan pembatasan penggunaan protein hewani, fosfor, natrium mendorong penghambatan perkembangan gagal ginjal, mengurangi kemungkinan komplikasi. Penggunaan protein harus diukur dengan ketat.

Pada stadium I, jumlah protein yang dikonsumsi harus 0,9-1,0 g per kg berat badan per hari, kalium menjadi 3,5 gram per hari, fosfor sampai 1,0 g per hari. Pada Tahap II, jumlah protein berkurang menjadi 0,7 g per kg berat badan per hari, kalium menjadi 2,7 gram per hari, fosfor menjadi 0,7 g per hari. Pada ІІІ, ІV dan V, jumlah protein dikurangi menjadi 0,6 g per kg berat badan per hari, kalium menjadi 1,6 g per hari, fosfor menjadi 0,4 g per hari. Preferensi diberikan pada protein asal tumbuhan, dimana kandungan fosfor lebih rendah. Protein kedelai dianjurkan. Komponen utama dalam diet pasien adalah lemak dan karbohidrat. Lemak - lebih disukai dari sayuran, dalam jumlah yang cukup, untuk memastikan kandungan kalori makanan. Sumber karbohidrat bisa jadi produk asal sayuran( kecuali kacang polong, jamur, kacang-kacangan).Bila Anda menaikkan kadar kalium darah dikecualikan: buah kering( aprikot kering, kismis), kentang( digoreng dan dipanggang), coklat, kopi, pisang, anggur, nasi. Untuk mengurangi konsumsi fosfor, protein hewani, kacang-kacangan, jamur, roti putih, susu, beras terbatas. Komplikasi gagal ginjal

Komplikasi yang paling umum dari gagal ginjal adalah penyakit menular( sampai perkembangan sepsis) dan kegagalan kardiovaskular.

Pencegahan gagal ginjal

Tindakan pencegahan meliputi deteksi tepat waktu, perawatan dan pengamatan penyakit yang mengarah pada pengembangan gagal ginjal. Paling sering, gagal ginjal terjadi pada diabetes mellitus( tipe 1 dan tipe 2), glomerulonefritis dan hipertensi. Semua pasien dengan insufisiensi ginjal diamati dengan nephrologist. Mereka menjalani pemeriksaan: pemantauan tekanan darah, pemeriksaan mata, pengendalian berat badan, elektrokardiogram, ultrasound organ rongga perut, tes darah dan urine, menerima rekomendasi tentang gaya hidup, pekerjaan rasional, nutrisi. Konsultasi dokter untuk gagal ginjal Pertanyaan

: Bagaimana biopsi ginjal dilakukan?
Jawaban: Prosedur ini dilakukan oleh seorang nephrologist di sebuah institusi medis khusus( lebih sering di departemen nefrologi).Di bawah anestesi lokal, di bawah kendali probe ultrasound, jarum suntik kecil diambil oleh kolom kecil jaringan ginjal. Dalam hal ini, seorang dokter melakukan biopsi, melihat di layar ginjal dan semua gerakan jarum. Kontraindikasi terhadap tingkah laku biopsi tusukan pada ginjal adalah:
1. ginjal tunggal;
2. diatesis hemoragik;
3. Penyakit ginjal polikistik;
4. Peradangan purulen ginjal dan sel pericarp( pielonefritis purulen, paranfritis);
5. Tumor ginjal;
6. Tuberkulosis ginjal;
7. Penolakan pasien untuk melakukan penelitian. Pertanyaan

: Adakah batasan umur atau keterbatasan transplantasi ginjal?
Jawaban: Usia tidak bisa menjadi kendala dalam operasi. Kesiapan psikologis kandidat untuk masalah transplantasi. Hal ini ditentukan oleh kemampuannya untuk melakukan rekomendasi medis setelah transplantasi ginjal, karena ketidakpatuhan terhadap rejim pengobatan imunosupresan adalah penyebab paling umum hilangnya ginjal yang ditransplantasikan. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi adalah: sepsis, AIDS, neoplasma ganas yang tidak terkontrol. Terapis dokter

Vostrykova I.N.