Kanker rektum - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Penyebab Gejala diagnosis kanker rektum

Pengobatan kanker dubur
Rehabilitasi setelah Komplikasi operasi
dan prognosis kanker
Konsultasi
Histories

rektal - penyakit tumor ganas yang berkembang dari epitel dubur( lapisan dalam nya).

Penyebab kanker usus besar

Penyebab kanker kolorektal tidak sepenuhnya dipahami, diasumsikan bahwa ini adalah penyakit radang kronis - proctitis, kolitis ulserativa dan fisura dubur kronis. Peran penting dalam pengembangan kanker dimainkan oleh faktor genetik: riwayat keluarga kanker usus besar dan rektum, keluarga poliposis dan lainnya. Terakhir ditandai dengan pengembangan beberapa polip( puluhan atau ratusan) - tumor jinak dari mukosa usus besar dan rektum, banyak yang cepat berubah menjadi kanker, dalam kasus ini, penyebab penyakit ini adalah mutasi genetik( perubahan struktur inti sel - kromosom), diwariskan. Pada perkembangan kanker dubur dapat mempengaruhi karakteristik nutrisi: kelebihan makanan dalam makanan berlemak dan daging, kurang sereal dan sayuran dan, sebagai konsekuensinya, pelanggaran tinja berupa sembelit. Yang terakhir, pada gilirannya, menyebabkan iritasi mukosa rektum dan usus besar oleh produk beracun yang mencerna protein dan lemak dan mengisapnya ke dalam aliran darah. Nutrisi yang berlebihan dan kurang aktivitas fisik, kelebihan berat badan, bisa menjadi faktor pemicu dalam perkembangan patologi tumor usus.

Hubungan merokok yang berlebihan dan meningkatnya risiko kanker pada sistem pencernaan telah terbentuk. Selain itu, telah terjadi penurunan tajam dalam jumlah kasus kanker di kalangan vegetarian. Juga, faktor profesional penting: pekerja di asbes dan pabrik penggergajian memiliki risiko sakit. Gejala

gejala

kanker rektum dari kanker kolorektal dibagi menjadi kelompok berikut:

1. nonspesifik kelemahan, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan dan keengganan makanan, rasa penyimpangan dan bau, suhu tubuh naik nomor sampai sedang( berjarak 37 derajat C).

2. Karakteristik:

- gejala pertama adalah rilis abnormal kotoran selama tindakan karakteristik buang air besar dari semua tumor kolorektal: lendir dalam jumlah sedang atau besar( banyak tumor berkembang dari kelenjar lendir dan lendir), sendiri atau dalam campuran dengan nanah atauDarah, terkadang dalam bentuk pendarahan( darah bisa berwarna merah terang jika tumor berada di bagian bawah rektum dan melengkung gelap dalam bentuk tinja hitam cair atau bahkan gumpalan, saat tumor berada di bagian atas.ah);Dalam beberapa kasus, potongan tumor dapat dialokasikan.

Seringkali, dengan perdarahan dari rektum, pasien yang menderita pembesaran wasir berkepanjangan tidak berkonsultasi dengan dokter, mengingat alokasi darah sebagai gejala wasir. Untuk membedakan sumber perdarahan bisa jadi sebagai berikut: dengan wasir, darah muncul pada akhir tindakan buang air besar pada massa tinja, dengan tumor rektum darah dicampur dengan kotoran, karena perdarahan terjadi sebagai akibat trauma tumor dengan kotoran;

- nyeri memberi di punggung bawah, sakrum, tulang ekor, perineum: ia berkembang sebagai akibat perkecambahan tumor pada cangkang dubur eksternal( serosa), kaya akan ujung saraf atau keterlibatan langsung saraf dan batang saraf panggul ke dalam massa tumor;Selain itu, rasa sakit dapat terjadi sebagai akibat dari peradangan jaringan dan organ di sekitarnya;

- mengubah bentuk tinja - "pita seperti";

- sering, menyakitkan, sering keinginan untuk buang air besar;

- sensasi adanya "benda asing" di rektum, yang disebabkan oleh tumor itu sendiri;

- sembelit( dengan tumor rektum atas) dari periodik, dengan frekuensi 1-2 hari untuk lebih dari 1 minggu, disertai dengan berat di perut, bengkak, sakit di perut bagian bawah.orang tua sering tidak memperhatikan gejala ini, seperti usia berlangsung atonia usus dan mengurangi aktivitas kelenjar pencernaan( empedu, enzim pankreas), mengganggu mayoritas pasien dan menyebabkan sembelit;

- untuk tumor anus dan rektum outlet: adanya tumor yang terdeteksi secara visual di anus atau di bagian primer rektum, kadang ditentukan oleh pasien sendiri. Pelanggaran tindakan buang air besar( inkontinensia tinja dan gas) - dengan perkecambahan otot, mempersempit anus. Inkontinensia urin - dengan perkecambahan otot dasar panggul dan uretra( dasar otot panggul kecil).

3. Gejala proses yang jauh hilang:

- rasa sakit hampir konstan pada perut bagian bawah;
- pemilihan kotoran saat buang air kecil atau keputihan pada wanita saat istirahat( selama tumor perkecambahan kandung kemih dan pembentukan fistula antara lumen usus dan kandung kemih atau vagina), konsekuensi dari ini - sebuah peradangan kronis dari kandung kemih( sistitis) dan organ seksual perempuan, peradanganBisa naik ureter ke ginjal;
- ekskresi urin dari rektum saat istirahat atau dalam tindakan buang air besar( dengan pertumbuhan tumor dinding kandung kemih).

Angka-angka menunjukkan anatomi( bagian) rektum dari luar dan dari dalam. Ada mengikuti bentuk

tumor rektum pertumbuhan:

- lumen( komponen tumor tersedia dalam lumen usus - endofit dari bahasa Latin "endo" -Inside);

- menuju jaringan lemak dan organ panggul( karena tidak ada komponen eksternal tumor, itu membentuk massa tunggal dengan jaringan sekitarnya - eksofitik, dari bahasa Latin "exo" - ke luar).

Tahap-tahap berikut dari kanker dubur dibedakan:

1. Tumor tidak melampaui selaput lendir, tidak lebih dari 1/3 dari usus, tidak ada metastase;
2. Tumor sampai 5 cm( lebih dari 1/3 usus);b - tumor dengan metastase di kelenjar getah bening di sekitarnya;
3. Lebih dari setengah keliling atau panjang usus;b-dengan metastase ke kelenjar getah bening;
4. Tumor kecambah tumor yang berdekatan: rahim, vagina, uretra, kandung kemih, atau tulang panggul.

Primum bengkak, seperti tumor ganas lainnya, bermetastasis ke organ lain.

Metastasis adalah stek dari tumor primer, memiliki struktur dan mampu tumbuh, mengganggu fungsi organ-organ di tempat mereka berkembang. Penampilan metastasis terhubung dengan pertumbuhan alami tumor: jaringan tumbuh makanan cepat saji yang cukup untuk tidak semua unsur-unsurnya, bagian dari sel kehilangan kontak dengan sisanya, melepaskan diri dari tumor dan ke dalam pembuluh darah, menyebar melalui tubuh dan ke dalam tubuh dengan pembuluh darah halus dan berkembang dengan baik( hati, paru-paru, otak, tulang), menetap di dalamnya dari aliran darah dan mulai tumbuh, membentuk koloni - metastase. Dalam beberapa kasus, metastase dapat mencapai ukuran besar( lebih dari 10 cm) dan menyebabkan kematian pasien dari keracunan dengan produk aktivitas vital tumor dan gangguan fungsi organ.

dubur kanker Hal pertama yang menyebar ke kelenjar getah bening terdekat - yang terletak di usus sekitarnya jaringan lemak dari pelvis dan dalam perjalanan makan kapal di tumor metastasis anus mungkin di pangkal paha. Dari badan jauh di tempat pertama di frekuensi kekalahan harus hati, terhubung dengan kekhasan sistem suplai darah dari rektum dari bagian atas darah yang mengalir langsung ke metastasis hati dan menetap di dalamnya, sebagai filter alami. Tingkat tertinggi kedua metastasis adalah paru-paru, darah dari rektum yang lebih rendah mengalir jauh dalam sistem vena cava inferior( vena sentral dari rongga perut), dan dari sana langsung ke jantung dan paru-paru. Selain itu, metastase dapat mempengaruhi tulang, lapisan serosa rongga perut dan organ lainnya. Jika metastase unik, mereka dapat dilepas - ini memberi kesempatan pemulihan yang lebih baik. Jika mereka berlipat ganda, hanya kemoterapi yang suportif.

Selain kanker, kanker lain dapat berkembang di rektum:

• melanoma - tumor tingkat tinggi dari sel pigmen;
• sarkoma - tumor jaringan otot, peredaran darah atau limfatik.

Pemeriksaan untuk kanker kolorektal yang dicurigai

Jika tumor rektum dicurigai, tes berikut dilakukan terlebih dahulu:

- pemeriksaan rektal digital adalah metode yang sangat penting;Seorang dokter berpengalaman dengan teknik sederhana ini bisa mendeteksi tumor yang berada pada jarak hingga 15 cm dari anus. Melalui penelitian ini ditentukan: lokasi tumor( di dinding - depan, belakang, samping), ukuran tumor dan derajat tumpang tindih lumen usus nya, keterlibatan organ lain( jaringan lunak panggul vagina).Penelitian ini harus dilakukan oleh dokter manapun dengan pasien mengeluh adanya buang air besar, tinja atau sakit di rektum. Teknik adalah: pasien mengambil lutut - posisi siku( berdasarkan masing-masing pada lutut dan siku) atau berbaring miring ke kiri dengan kaki ditekuk ke perut, dokter memasukkan jari ke dalam anus dan mengeksplorasi medan rektum.

- sigmoidoskopi( dari bahasa Latin "rektus" - rektum) dilakukan dengan menggunakan alat khusus, yang dimasukkan ke dalam rektum pada jarak 50 cm, dengan bantuan dokter secara visual memeriksa usus lendir dan mengambil potongan penelitian dari situs mencurigakan. Prosedurnya cukup menyakitkan dan tidak menyenangkan, namun mutlak diperlukan jika dicurigai menderita kanker rektum.

- irrigoscopy - metode lama tapi terbukti, pengenalan ke dalam usus oleh cairan kontras enema dengan sinar-X berikutnya segera setelah buang air besar, jika diinginkan dapat diisi dengan usus udara - yang disebut-kontras ganda. Metode ini digunakan untuk mendeteksi kanker bagian lain dari usus, dengan dugaan kombinasi beberapa tumor, pada pasien yang lemah dan lanjut usia yang tidak dapat melakukan pemeriksaan endoskopik. Metode ini kehilangan perannya dalam penampilan fibrocolonoscopy.

- fibrokolonoskopi adalah metode pemeriksaan endoskopik( pemeriksaan seluruh mukosa usus dari dalam), metode penyelidikan yang paling efektif dan andal. Memungkinkan untuk menemukan lokasi tumor yang tepat, mengambil potongan untuk pemeriksaan di bawah mikroskop, lepaskan tumor kecil tanpa sayatan( polip jinak);Tumor

	dinding
	tumor tumor usus tumpang tindih lumen usus

Foto-foto yang disajikan tumor usus - Lihat melalui

fibrocolonoscopy - IVP - yang diduga invasi tumor di ureter, kandung kemih;

- USG dari perut dan panggul: digunakan untuk mendeteksi metastasis di organ lain dan kelenjar getah bening di dekatnya, dengan adanya cairan bebas di perut( ascites), memungkinkan untuk memperkirakan kuantitas.

- computed tomography panggul perut dan - sebuah metode yang efektif untuk mendeteksi tumor invasi ke organ lain dari komunikasi antara otoritas( fistula), yang memasuki urin dan feses, metastasis di kelenjar getah bening di sekitarnya dan organ lainnya dari perut, luasnya tumor;

- laparoskopi - intervensi bedah, melalui tusukan di dinding perut ruangan tersebut diperkenalkan dan diperiksa berbagai departemen dan organ-organ perut dengan proses yang umum diduga - metastasis peritoneal di hati.

- baru-baru ini ada tes darah baru untuk protein onkomercary yang diproduksi hanya oleh tumor dan tidak ada dalam tubuh yang sehat. Untuk kanker usus besar penanda tumor disebut Ca 19,9 dan antigen Carcinoembryonic, tetapi mereka memiliki nilai diagnostik yang sangat rendah, dan karena itu jarang digunakan.

Pengobatan kanker dubur

Yang paling penting dalam pengobatan kanker rektum tentu saja merupakan metode bedah - pengangkatan organ yang terkena tumor. Perlakuan lain memberi efek sementara yang suportif. Berbagai perwujudan

operasi:

1. organ-- yaitu penghapusan usus yang terkena serendah mungkin dan pembentukan tabung usus disegel pada tingkat yang lebih rendah pada kedalaman cekungan, operasi semacam ini hanya mungkin dilakukan pada lokasi tumor di bagian atas dan tengah usus besar. Nama reseksi rektum disebut.

2. Penghapusan seluruh usus besar dengan gerakan di bagian tempat tidurnya atasnya departemen kesehatan dan pembentukan "buatan" dubur sfingter pelestarian. Operasi ini dimungkinkan dengan usus yang panjang turun, dalam kondisi tertentu dari suplai darah. Disebut reseksi dengan menurunkan usus besar ke anus.operasi

lain yang mungkin memiliki satu kesamaan: hasil mereka adalah penghapusan anus buatan di perut( colostomy).

3. Untuk menghapus seluruh usus besar dengan tumor dan sekitarnya kelenjar getah bening dan serat di dalamnya, tanpa menyimpan anal sphincter dan berkembang biak kolostomi.

4. Menghapus hanya tumor dengan mematikan departemen keluaran usus( dijahit erat) dan penghapusan kolostomi. Hal ini digunakan dalam lemah, pasien usia lanjut dengan komplikasi( obstruksi usus).Operasi ini disebut dengan nama ahli bedah yang dikembangkan itu - Hartmann operasi.

5. Ekskresi kolostomi tanpa pengangkatan tumor - dilakukan pada 4 tahapan proses tumor dengan ancaman komplikasi( untuk menghilangkan obstruksi usus).Hal ini digunakan hanya untuk tujuan memperpanjang hidup.

6. Kombinasi dari beberapa operasi - menghapus rektum dengan sebagian atau seluruh badan lain dalam tumor perkecambahan mereka( pengangkatan dinding kandung kemih, rahim, vagina), terisolasi metastasis hati.

Selain itu, untuk tumor rektum telah berhasil digunakan radioterapi.

terapi radiasi - paparan radiasi adalah unit khusus di harian dosis rendah selama sekitar 1 bulan, efek yang merugikan pada sel-sel tumor. Metode ini dapat diterapkan baik sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor dan terjemahan tumor akan menghapus secara permanen kondisi minyak, dan setelah operasi ketika metastasis diidentifikasi ke kelenjar getah bening terdekat untuk tubuh untuk mencegah kembalinya penyakit. Hal ini dapat digunakan sebagai iradiasi eksternal dan internal( pengenalan ke dalam rektum sensor), atau kombinasi keduanya.paparan internal kurang efek yang merugikan pada jaringan di sekitarnya dan organ, kurang merusak mereka.

di usia tua dan dalam hal kontraindikasi untuk operasi pada rektum dari kondisi pasien atau patologi jantung iradiasi tumor dapat digunakan sebagai metode independen pengobatan pasti kalah dengan operasi, tetapi memberikan hasil yang baik.

Dalam beberapa kasus, sakit parah dan peradangan jika tidak mungkin untuk mengangkat tumor digunakan dosis kecil radiasi untuk meringankan gejala nyeri dan mengurangi kehidupan pasien.

Dalam mengidentifikasi sejumlah besar metastasis di kelenjar getah bening yang mengelilingi usus kemoterapi tentu diperlukan. Dia juga digunakan untuk mendeteksi beberapa metastasis ke organ lain, yang tidak bisa diangkat dengan operasi. Kemoterapi - adalah pemberian intravena berbagai zat sintetis beracun efek yang merugikan pada sel-sel tumor. Dalam beberapa kasus, ditunjuk oleh obat yang sama, tetapi dalam bentuk tablet dengan penyerapan yang lebih baik dan lebih sedikit efek samping. Perawatan ini diterapkan tingkat 4 kali atau lebih. Kemoterapi dirancang untuk mengurangi metastasis dalam ukuran, menghapus gejala nyeri, memperpanjang hidup.

rehabilitasi setelah fitur periode pemulihan operasi

pasien setelah operasi pada dubur mungkin sebagai berikut: membawa band( kompresi khusus belt), yang dirancang untuk mengurangi stres otot-otot perut dan mengurangi tekanan intraabdominal, yang menciptakan kondisi terbaik untuk penyembuhan luka bedah;perilaku aktif setelah operasi - bangun untuk 5-7 jam, berjalan ke toilet pada prosedur mereka sendiri;lembut diet - membatasi makanan lemak dan trudnousvoyaemoy, sayuran dan buah-buahan termasuk dalam makanan: sereal( bubur), sup, produk susu - yoghurt, difermentasi dipanggang susu, yogurt, makanan bayi.

jangka panjang setelah operasi adalah normalisasi penting dari tinja: diare dapat membingungkan, konsekuensi alami mengurangi ukuran tabung usus terkait dengan penghapusan bagian itu, jangan takut, dalam waktu singkat tubuh menyesuaikan dengan keadaan baru dan kursi akan kembali normal lagi;juga, pasien harus menghindari sembelit berkepanjangan yang melukai selaput lendir usus kecil, diserap produk limbah beracun dari lumen nya. Untuk pasien dengan kolostomi tas stoma disimpulkan penting memakai( packet untuk mengumpulkan kotoran di pita perekat) kedalamnya mulai tidak kurang dari satu bulan setelah operasi, dan penyembuhan luka setelah engraftment kolostomi.

Ada berbagai alat untuk mengurangi efek negatif( alokasi tinja) pada pasien kolostoma: pelatihan otot khusus untuk pembentukan pulpa otot dari pers perut yang menutupi stoma di siang hari, sumbat katup dimasukkan ke dalam lumen kolostomi dan seterusnya. Pengobatan dengan pengobatan "rakyat" untuk pasien yang menderita kanker kolorektal tidak berpengaruh, di sini hal utama yang tidak membahayakan, yaitu tidak menggunakan zat beracun dan toksik( amanita, celandine, hemlock, dll.), Penggunaannya dapat memperburuk kondisi pasien. Dengan tujuan preventif melawan kemunculan metastasis, tidak ada "rakyat" yang berarti hasilnya tidak.

Komplikasi kanker rektal dapat berupa:

- pertama-tama, penyumbatan di usus, tumor tumpang tindih di lumen retensi usus dan tinja, sampai tinja dan gas benar-benar berhenti, yang pada gilirannya berbahaya dengan menghancurkan dinding usus karena terlalu banyak penyimpanan dan kekurangan gizi.kompresi betis dengan efusi isi usus besar dan perkembangan perternitis tinja( radang selaput serosa rongga perut) - komplikasi serius hampir 100% menyebabkan kematian;
- perdarahan dari tumor - mungkin kecil dan hanya ditentukan oleh tes laboratorium( reaksi Gergersen sudah usang) secara masif, mampu menyebabkan pasien meninggal karena kehilangan darah dan anemia;
- penipisan( keracunan kanker) pada tubuh - pada stadium jauh, terjadi sebagai akibat meracuni tubuh dengan produk racun kerusakan tumor.

Profilaksis kanker rektum terdiri dari pemeriksaan tahunan: pemeriksaan jari rektum dan fibrokolonoskopi pada semua orang berusia di atas 50 tahun;pengobatan penyakit rektum yang tepat waktu( anal fissures, proctitis), berhenti merokok, menormalisasi diet, gaya hidup sehat.

Prognosis dan tingkat kelangsungan hidup kanker kolorektal.

Sekitar 25% pasien kanker usus besar dan rektum, pada saat deteksi sudah memiliki metastasis jauh, yaitu setiap pasien ketiga. Hanya 19% pasien menderita kanker yang didiagnosis dalam 1-2 tahap. Hanya 1,5% tumor yang terdeteksi selama pemeriksaan pencegahan. Sebagian besar lesi usus terjadi di stadium 3.40-50% lainnya dengan tumor terdiagnosis pertama dari usus besar mengembangkan metastasis jauh.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker usus tidak lebih dari 60%.Kanker kolorektal adalah salah satu penyebab paling umum kematian akibat kanker.
Kanker usus besar dan rektum lebih sering terjadi di negara-negara berkembang secara ekonomi: Amerika Serikat, Kanada, Jepang. Ada peningkatan tajam pada kanker usus besar di Rusia.
Di Rusia, tingkat kejadian kanker usus besar mendekati 16 per 100 ribu populasi, tingkat tertinggi dari indikator ini dicatat di St. Petersburg dan Moskow.

Tumor usus baru-baru ini masuk ke posisi ketiga pada pria dan di tempat ke-4 pada wanita dalam frekuensi terjadinya, di tempat ke 5 adalah kanker rektum.

Insiden puncak turun pada usia 70-74 tahun dan 67,1%.

Insiden perkembangan penyakit karena kemunculan metastasis jauh bergantung pada stadium penyakit:

1. Stadium: Tumor tidak melampaui selaput lendir, menempati tidak lebih dari 1/3 usus, tidak ada metastase;Tingkat kelangsungan hidup pasien mendekati 80%.
2. Stadium: Tumor sampai 5 cm( lebih dari 1/3 dari usus);b - tumor dengan metastase di kelenjar getah bening di sekitarnya;tingkat kelangsungan hidup tidak lebih dari 60%
3. Stadium: Lebih dari separuh lingkar atau panjang usus;b-dengan metastase ke kelenjar getah bening;
4. Stadium: Tumor kecambah organ yang berdekatan: rahim, vagina, uretra, kandung kemih, atau tulang panggul.
Dalam dua tahap terakhir, prognosisnya sangat buruk, dengan tingkat ketahanan hidup 5 tahun tidak lebih dari 10-20%.Pada 4 tahap 5 tahun, tidak ada pasien yang bertahan.
Deteksi dini tumor disertai dengan peningkatan 15 kali lipat dalam kelangsungan hidup. Konsultasi dokter

tentang kanker dubur:

Pertanyaan: Apakah wajib kanker usus besar untuk menghilangkan kolostomi pada perut?
Jawaban: Tidak selalu, itu tergantung pada tingkat lokasi tumor( mendekati departemen output), begitu juga pada usia pasien dan tingkat kemampuan pemulihannya. Pasien muda dan relatif sehat cenderung mempertahankan jalur alami tabung usus tanpa kolostomi, sementara pada pasien lansia operasi semacam itu tidak dapat dibenarkan, karena kemampuan penyembuhan mereka berkurang secara signifikan. Pertanyaan

: Seberapa sering kanker rektum terjadi?
Jawaban: Tumor usus besar dan rektum berdiri di tempat ketiga di antara keseluruhan patologi tumor dan mortalitas di antara pasien. Pada pria - setelah kanker paru-paru dan prostat, pada wanita - setelah kanker payudara dan organ genital wanita( rahim dan ovarium).

Pertanyaan: Kontingen orang yang paling sering terkena kanker rektum? Jawaban
: Kebanyakan dari mereka adalah orang tua dan tua( setelah 60-70 tahun).Pasien yang lebih muda sakit jika ada riwayat keluarga tentang kanker usus besar, genitalia wanita dan payudara, serta poliposis usus yang menyebar.

Dokter onkologi Barinova Natalya Yurevna