Sirosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Sirosis hati adalah tahap akhir dari semua penyakit hati kronis yang terkait dengan penataan ulang struktur ireversibel yang dalam dan dengan hilangnya fungsinya secara bertahap.

Hati - kelenjar pencernaan terbesar, menempati rongga perut bagian atas, terletak di sebelah kanan di bawah diafragma. Ini memiliki struktur lobed. Fungsi utamanya:

1. Penghapusan toksin, racun, alergen yang masuk ke tubuh dari lingkungan luar.
2. Sintesis protein, lemak, karbohidrat.
3. Pembentukan empedu, yang terlibat dalam pencernaan.
4. Penghapusan kelebihan hormon, vitamin, produk metabolisme menengah.
5. Sintesis zat aktif biologis yang penting( albumin, faktor koagulasi).

Lobus hati terdiri dari sel hati - hepatosit. Ini adalah pelanggaran dalam struktur lobulus hepatik, degenerasi ke nodus struktural abnormal yang dikelilingi oleh jaringan fibrosa, dan merupakan sirosis.

Penyebab sirosis hati

Penyebab paling umum:

1. Viral hepatitis B, C dan D adalah penyebab sirosis paling sering dan umum di dunia. Di seluruh dunia, terjadi peningkatan infeksi virus hepatitis, yang dapat dengan cepat berubah menjadi sirosis hati.

2. Penyakit hati alkoholik.
3. Sirosis kriptogenik. Ini adalah diagnosis pengecualian, diambil bila penyebab penyakit tidak dapat dilakukan.

Penyebab sirosis langka:

1. steatohepatitis non-alkohol. Kekalahan hati terhadap latar belakang gangguan metabolisme( terutama pelanggaran metabolisme lemak - dengan obesitas dan metabolisme karbohidrat - pada diabetes).
2. Hepatitis autoimun. Ini terjadi bila ada gangguan pada sistem kekebalan tubuh, saat tubuh memproduksi antibodi terhadap sel hatinya sendiri - hepatosit.
3. Sirosis bilier primer pada hati. Terjadi dengan kolestasis berkepanjangan - pelanggaran terhadap aliran keluar empedu di sepanjang tubulus dari hati.
4. Penggunaan obat-obatan( anti tuberkulosis dan obat anti kanker) dan zat hepatotoksik( merkuri, emas dan timbal).

Penyebab sirosis yang sangat jarang:

1. Hemokromatosis. Penyakit herediter sebagai akibat akumulasi zat besi di organ dan jaringan
2. Penyakit Konovalov-Wilson. Penyakit herediter, menyebabkan akumulasi tembaga di jaringan hati dan otak.
3. Ketidakmampuan alpha 1 - antitrapepsin. Penyakit keturunan. Kurangnya sintesis protein ini di hati mengarah pada munculnya bronkitis kronis dan sirosis hati.
4. Sirosis bilier sekunder hati. Ini berkembang dengan penyumbatan( penyempitan, kompresi) saluran empedu dengan batu, tumor. Syndrome Budd - Chiari. Ini berkembang dengan trombosis vena hepatik.

Gejala sirosis hati

Tingkat onset dan perkembangan sirosis bergantung pada tingkat keparahan jalannya hepatitis yang menyebabkannya. Pada tahap awal penyakit ada rasa sakit sedang, perasaan tidak nyaman pada hipokondrium yang tepat, biasanya setelah makan, berolahraga. Disertai dengan kepahitan di mulut, kembung. Ke depan, mual dan muntah, dan penurunan nafsu makan ditambahkan pada rasa sakit.

Pria dilanggar potensi, pada wanita - siklus menstruasi. Kulit menutupi, sclera mata dicat dengan warna icteric karena peningkatan kadar bilirubin dan kolesterol dalam darah. Kulit menjadi kering, gatal gatal. Karena pelanggaran proses pembekuan darah, mimisan dan pendarahan dari gusi terjadi, perdarahan dari luka tidak berhenti untuk waktu yang lama. Vaskular "bintang" muncul di kulit batang tubuh. Saat sirosis berkembang, pembengkakan pada kaki terjadi, perut membesar karena asites - akumulasi cairan di rongga perut. Karena akumulasi produk metabolik beracun di dalam darah, ada tanda ensefalopati hati( kerusakan korteks serebral) - sakit kepala hebat, kehilangan ingatan, gangguan tidur, halusinasi, perkembangan koma. Dengan tajam mengurangi nafsu makan, penderita melemah, menurunkan berat badan hingga kelelahan.

Sirosis hati yang dicurigai

1. Metode penyelidikan biokimia menunjukkan pelanggaran keadaan fungsional hati( kompleks hati): total protein dan fraksi protein - pengurangan total protein dan protein albumin. Peningkatan enzim( AlT - alanine aminotransferase dan AsT - aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase alkaline phosphatase), bilirubin - menunjukkan aktivitas proses.
2. Coagulogram - menunjukkan adanya pelanggaran pada sistem koagulasi darah.
3. Analisis umum tanda-tanda anemia darah - penurunan tingkat hemoglobin, jumlah trombosit dan leukosit menurun.
4. Penanda serologis hepatitis B, C, D, G, marker hepatitis autoimun( antibodi antimonokondria dan antinuklear) - untuk menentukan penyebab penyakit ini.
5. Tes darah okultisme tinja - untuk mendeteksi perdarahan gastrointestinal.
6. Penentuan kadar kreatinin, elektrolit( kompleks ginjal) - untuk mendeteksi komplikasi sirosis hati - perkembangan gagal ginjal.
7. Alpha-fetoprotein darah - jika tersangka komplikasi berkembang - kanker hati.
8. Pemeriksaan ultrasonografi organ rongga perut dan pembuluh darah dari sistem portal. Menunjukkan peningkatan dan perubahan struktur hati, pembesaran limpa. Kenaikan diameter pembuluh darah. Adanya cairan di rongga perut - asites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - deteksi varises esofagus dan perut.
10. Biopsi hati. Membantu menetapkan diagnosis dan stadium penyakit yang akurat.
11. Komputerisasi tomografi dan skintigrafi hati - diresepkan sesuai indikasi dokter. Mereka membantu secara lebih rinci dan secara akurat mengungkapkan sifat perubahan hati.

Scintigraphy hati

Konsultasi spesialis, menurut indikasi:

- dokter penyakit menular, saat menetapkan sifat virus sirosis hati;
- hepatologis, untuk penyebab sirosis lain;
- ahli onkologi - dengan dugaan kanker hati;
- ahli bedah - jika ada kecurigaan adanya komplikasi( pendarahan).

Tingkat keparahan penyakit ini ditetapkan oleh dokter yang merawat dengan menggunakan skala kriteria Child-Pugh( CP).Indikator kriteria adalah data laboratorium, tanda-tanda manifestasi sirosis. Pasien yang termasuk dalam kelas A diberi kompensasi, dan ke kelas B dan C - dekompensasi.

Pengobatan sirosis pada

Pasien dengan sirosis kompensasi harus ditangani untuk penyakit yang mendasarinya( hepatitis virus, steerhepatitis alkoholik atau non-alkohol) untuk mencegah kemunduran jalannya penyakit dan perkembangan komplikasi. Penderita dianjurkan diet seimbang, dengan kadar protein dan lemak yang cukup. Penghapusan alkohol, produk yang mengandung zat pengawet kimia, sangat berhati-hati dalam mengkonsumsi obat - hanya vital. Vaksinasi hanya dilakukan untuk indikasi kehidupan. Batasan usaha fisik yang parah. Hindari supercooling, overheating, insolation( berjemur).Tidak disarankan air mineral, fisioterapi dan prosedur termal. Ini harus menghindari kelaparan, asupan ramuan obat, pengobatan dengan obat tradisional.

Pasien dengan sirosis hati yang dikompensasi diamati oleh dokter mata( terapis atau dokter umum), dengan kunjungan setiap tiga bulan. Lulus ujian yang rumit( pemeriksaan ultrasonografi rongga perut, tes darah umum, penelitian tentang kompleks hati, kompleks ginjal).

Dengan perkembangan dekompensasi, pasien dirujuk untuk perawatan di departemen khusus di rumah sakit, karena tingginya risiko komplikasi.

Tujuan utama pengobatan pada tahap ini adalah menghentikan perkembangan penyakit dan mengobati komplikasi yang telah terjadi. Terapi medis pasien dengan sirosis hati harus diresepkan hanya oleh dokter yang merawat. Dalam setiap kasus, kebutuhan untuk meresepkan obat dan potensi bahaya efek sampingnya dievaluasi.

Penggunaan hepatoprotektor( obat yang memperbaiki fungsi hati) sangat individual dan terbatas, karena efektivitasnya yang tidak efektif dalam pengobatan sirosis hati.

Dalam pengembangan kolestasis( pelanggaran aliran keluar empedu dari sel hati - hepatosit), yang dimanifestasikan oleh penyakit kuning dan pruritus, persiapan asam ursodeoksikolat digunakan untuk mengurangi beban dan kerusakan pada hepatosit oleh asam empedu. Durasi obat tergantung pada kondisi pasien dan tingkat keparahan kolestasis.

Dalam pengembangan hipertensi portal( peningkatan tekanan pada sistem suplai darah rongga perut), mengakibatkan asites dan edema, varises esofagus, pengurangan tekanan dilakukan dengan pemberian nitrat dan b-adrenoblocker( kelompok propanololon).

Komplikasi sirosis hati

1. Perdarahan varises akut. Ini timbul dari varises esofagus dan perut. Pasien mengalami kelemahan, tekanan darah turun, denyut nadi menjadi lebih cepat, muntah muncul dengan campuran darah( warna dasar kopi).Pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif, dengan inefisiensi, metode pengobatan bedah digunakan. Untuk menghentikan pendarahan, pemberian oktopid intravena( untuk mengurangi tekanan di aliran darah pembuluh perut), perawatan endoskopik( dressing varises, skleroterapi) digunakan. Dengan lembut transfusi larutan darah dan komponen untuk mempertahankan tingkat hemoglobin yang dibutuhkan.

2. Peritonitis bakteri spontan - peradangan pada peritoneum, karena infeksi cairan di rongga perut( asites).Pada pasien, suhu naik sampai 40 derajat, menggigil, ada rasa sakit yang hebat di perut. Resepkan antibiotik kerja lama dari spektrum aksi yang luas. Pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif.

3. Asites - akumulasi cairan di rongga perut. Tetapkan diet dengan batasan protein( sampai 0,5 gram per kg berat badan) dan garam, diuretik, albumin intravena( preparasi protein).Jika perlu, resor ke paracentesis - menghilangkan kelebihan cairan dari rongga perut. Asep Hepatorenal - perkembangan gagal ginjal akut pada pasien dengan sirosis hati. Hentikan penggunaan diuretik, atur pemberian albumin secara intravena. Pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif.

5. Ensefalopati hepatik. Ini memanifestasikan dirinya dari gangguan neurologis ringan( sakit kepala, kelelahan, keterbelakangan) hingga koma parah. Karena dikaitkan dengan akumulasi dalam darah produk metabolisme protein( amonia) - membatasi atau mengesampingkan dari makanan protein, resepkan prebiotik - laktulosa. Ini memiliki efek pencahar dan kemampuan untuk mengikat dan mengurangi pembentukan amonia di usus. Pada pelanggaran neurologis yang diungkapkan dalam pengeluaran pengobatan di cabang terapi intensif.

6. Perkembangan karsinoma hepatoselular - neoplasma ganas hati.

Perawatan Kardinal karsinoma hepatoseluler dan sirosis hati dekompensasi - transplantasi hati. Mengganti hati pasien dengan hati donor.

Pencegahan sirosis hati

Deteksi dan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan sirosis. Pencegahan kerusakan hati virus( vaksinasi terhadap hepatitis B virus, sesuai dengan peralatan pelindung individu dan kebersihan).Hilangkan penyalahgunaan minuman beralkohol.

Konsultasi dokter

Pertanyaan: Apakah ada kontraindikasi untuk biopsi hati?
Jawaban: Kontraindikasi adalah adanya sindrom hemoragik( peningkatan risiko pendarahan), adanya asites, gangguan kesadaran( ensefalopati hati).

Pertanyaan: Apakah pasien dengan sirosis menular pada orang lain? Jawaban
: Tidak. Tetapi untuk pasien dengan sirosis hati, setiap infeksi bakteri dan virus( dingin, pneumonia) yang ditransfer adalah risiko pengembangan dekompensasi dan komplikasi. Terapis dokter

Vostrenkova IN