Pylorosthenosis( stenosis pilorus) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pylorostenosis adalah kelainan bentuk parut pada bagian pilorus pada area pyloric, yang dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.stenosis pilorus harus dibedakan dari pylorospasm, karena dalam kasus pertama ada substitusi ireversibel yang normal jaringan otot padat jaringan parut, dan gangguan fungsi gatekeeper kedua disebabkan oleh fungsional perubahan otot nya.

Pylorus adalah bagian dari saluran pencernaan, terletak di antara perut dan duodenum, diwakili oleh lapisan otot melingkar yang berkembang dengan baik dalam bentuk sfingter. Fungsi sphincter adalah penutupan lumen pilorus selama pencernaan makanan di lambung, pembukaan pada saat evakuasi chyme dari lambung ke duodenum 12, dan menutup dengan pencernaan makanan di usus kecil. Mekanisme operasi pylorus yang terkoordinasi dengan baik, yang berada di bawah kendali sistem saraf otonom, memberikan perbedaan antara lingkungan yang berbeda - media asam di perut dan basa di usus kecil. Hal ini penting untuk jus asam lambung tidak mengiritasi mukosa membran 12 ulkus duodenum, dan untuk menghindari membalikkan pengecoran isi usus ke lambung( refluks).

Dengan stenosis pilorus, sfingter pilorus tidak dapat rileks dan berkontraksi karena jaringan parut tidak memiliki sifat seperti itu, tidak seperti otot. Akibatnya rusak bolus perjalanan melalui saluran pencernaan, makanan masih dipertahankan dalam perut untuk waktu yang lama, dan pada kasus berat bahkan jumlah minimum cairan tidak mampu mengatasi hambatan dalam bentuk formasi padat bukan pilorus. Hal ini menyebabkan gangguan pencernaan yang signifikan - pengurangan penyerapan dan asimilasi nutrisi vital.

Penyebab stenosis pilorus. Pada orang dewasa

pylorostenosis secara bertahap berkembang dengan adanya penyakit seperti tukak lambung dan umbi 12 ulkus duodenum, gastritis kronis, polip lambung di divisi output, tumor ganas dari lambung dan usus kecil. Penyakit-penyakit ini dengan perkembangan melibatkan membran mukosa bagian pilorus, akibatnya jaringan normal digantikan oleh bekas luka yang padat, tidak mampu memindahkan makanan ke dalam usus.

Pada anak-anak , penyakit ini lebih sering bawaan, penyebabnya belum sepenuhnya dipahami.faktor dapat dianggap keturunan infeksi virus,null, ditransfer ibu pada trimester pertama, morning sickness pada tahap awal, kehadiran seorang wanita hamil atau patologi endokrinologis lain yang membutuhkan pengakuan obat. Lebih sering kelainan perkembangan seperti itu terjadi pada anak laki-laki, terdeteksi pada 6-30 anak per 10.000 bayi baru lahir. Dalam beberapa kasus, stenosis pilorus pada anak dikombinasikan dengan malformasi lainnya( defek jantung, penyakit ginjal polikistik, sindaktif, dll.).

Gejala stenosis pilorus.

Pada dewasa, gejala stenosis pilorus muncul secara bertahap. Dalam pengembangan penyakit ini, fase kompensasi , subkompensasi dan dekompensasi diisolasi. Ketika pertama dua kondisi umum pasien menderita sedikit tanda-tanda lebih ditandai lesi saluran pencernaan - kehilangan nafsu makan, kembung parah, kurangnya kursi untuk beberapa hari, sering bersendawa busuk bau dan muntah dari makanan yang dimakan dalam waktu dua atau tiga hari sebelum. Pada pemeriksaan, terutama pada orang kurus, batas yang terlihat dari perut yang membesar ditentukan.

Pada fase dekompensasi , selain melimpah sering muntah konten stagnan, gangguan diucapkan dari semua jenis metabolisme - penurunan berat badan yang signifikan, rambut rontok, penurunan elastisitas kulit yang disebabkan oleh dehidrasi, pucat dan kelemahan akibat anemia. Ada sindrom kejang, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran berat pertukaran elektrolit - kalium, kalsium, magnesium.

Munculnya gejala tersebut di latar belakang ulkus lambung, polip atau tumor harus mengingatkan pasien dan mendorongnya untuk segera menemui dokter sesegera mungkin untuk pemeriksaan.

Pada anak-anak , penyakit ini biasanya diwujudkan pada minggu kedua kehidupan. Seorang anak sering regurgitasi, dan kemudian dalam beberapa hari, mengambil gejala seperti sering muntah air mancur sampai sepuluh kali sehari atau lebih, dengan muntahan ditampilkan susu mengental, memiliki menyenangkan, bau asam, urat darah yang mungkin atau coklat muntah pewarnaan. Jika tidak diobati, periode ini mengembangkan wasting atau kekurangan berat badan, mengurangi volume urin dan urin, hilangnya elastisitas kulit, retraksi dari ubun-ubun besar tidak berkepanjangan dari kursi. Dengan kemajuan lebih lanjut, pelanggaran keseimbangan air garam dicatat, dan kejang mungkin terjadi. Selama pemeriksaan, orang tua dapat melihat kontraksi bayi dari perut yang penuh sesak di bawah kulit perut, dan dengan pemijatan pada perut menentukan adanya formasi mirip tumor yang padat di bagian kanan atasnya.

bayi baru lahir dengan gejala yang sama harus segera diperiksa oleh dokter, seperti stenosis pilorus jika tidak diobati dapat menyebabkan kematian karena mengekspresikan metabolisme dan dehidrasi.

Diagnosis penyakit.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, selain tes darah dan urin rutin, ditunjuk oleh metode tambahan penelitian:

- Gastroskopi - memungkinkan untuk menilai keberadaan penyakit kausal( ulkus, polip, tumor), untuk menentukan derajat stenosis pilorus, perluasan perut dan lemah, membentang dinding,
-Sinar-X perut dengan suspensi barium kontras dilakukan segera setelah mengisi perut dan setelah beberapa jam. Pelanggaran fungsi evakuasi perut dianggap sebagai penundaan kontras di dalamnya selama lebih dari 8 jam. Penundaan 24 jam atau lebih adalah tanda stenosis pilorus dekompensasi.
- MRI atau CT abdomen memungkinkan lebih baik menilai lokalisasi tumor, tingkat kerusakan organ sekitarnya serta menentukan ketebalan dinding perut dan ketebalan pilorus.

Pengobatan stenosis pilorus.

Pengobatan stenosis pilorus hanyalah pembedahan. Dengan adanya penyakit yang mendasari pada orang dewasa, operasi pengangkatan sebagian perut( reseksi) di daerah sekitar ulkus atau tumor diindikasikan. Polip menunjukkan polipektomi. Sejalan dengan reseksi lambung, dilakukan pyloroplasty - pembedahan longitudinal pilorus dari luar dengan penjahitan memotong arah melintang untuk memperlebar lumennya. Dalam kasus tumor yang tidak bisa dioperasi, gastroejunoanastomosis ditumpangkan - anastomosis antara perut dan usus untuk memastikan kemajuan makanan.

Anak-anak cukup untuk melakukan pyloroplasty sambil mempertahankan integritas anatomi perut. Operasi

dilakukan dengan anestesi umum dengan akses laparotomi - dengan diseksi dinding abdomen anterior. Dua sampai tiga hari sebelum intervensi terjadwal, persiapan pra operasi dilakukan - lavage lambung, infus larutan elektrolit dan protein intravena untuk memperbaiki gangguan metabolisme dehidrasi dan garam.pengobatan

pascaoperasi datang ke mengamati diet ketat, terapi antibiotik, menerima obat anti-ulkus, seperti dalam kasus kanker lambung atau usus ditampilkan memegang kemoterapi dan radioterapi. Gaya Hidup

dengan stenosis pilorus.

Rekomendasi diet dan gaya hidup untuk orang dewasa dan anak-anak bervariasi. Saat merawat orang dewasa , diet ketat harus diikuti selama 3-4 hari setelah operasi, dengan perluasan menu secara bertahap. Sup yang dikeringkan, sereal rendah lemak, telur dadar uap, sayuran dan buah yang direbus dalam bentuk panggang atau kompot diperbolehkan. Dua sampai tiga minggu setelah operasi, diizinkan untuk menggunakan produk susu asam, roti tawar, potongan daging dari daging rendah lemak dan ikan.
Rekomendasi selanjutnya dikurangi menjadi kepatuhan seumur hidup terhadap asas gizi rasional kecuali makanan "berbahaya" - makanan berlemak, gorengan, asap dan makanan asin.

Bayi yang baru lahir setelah dioperasi, diperbolehkan untuk memberi ASI yang diekspresikan setiap dua jam, dan pada hari ke-5-6 untuk terus menyusui penuh atau menyusui.

Selain nutrisi yang tepat, untuk menghindari terulangnya penyakit pada saluran cerna, pasien dewasa perlu menghindari stres, lebih banyak istirahat dan berjalan di luar rumah. Komplikasi

.

Pada anak-anak , periode stenosis pilorus dengan muntah yang sering dapat dipersulit oleh perkembangan asfiksia( asma), otitis dan aspirasi pneumonia. Selain itu, hasil yang tidak menguntungkan diharapkan dari dehidrasi, hipotrofi berat, gangguan metabolik dan komplikasi septik purulen yang terkait( meningitis, pneumonia, sepsis, dll.).Komplikasi

Dewasa adalah penghentian penyerapan nutrisi secara bersamaan dengan perkembangan distrofi. Komplikasi
setelah operasi jarang terjadi, termasuk pembengkakan luka pasca operasi, inkonsistensi persendian dan pendarahan dari luka. Prakiraan

.

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik. Dengan panggilan tepat waktu ke dokter dan saat operasi dilakukan, ramalannya menguntungkan. Anak-anak setelah operasi dalam perkembangan fisik dan psikomotor tidak tertinggal dari teman sebayanya, kecuali ada patologi lain yang serius.

Pada sifat tumor stenosis pilorus, ramalannya diragukan. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.