Hydrothorax( drop air dadih) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Hydrotorax( edema toraks) adalah kumpulan cairan sifat non-inflamasi dan asal( transudate) pada rongga pleura.

Penyebab hydrothorax

Hydrotorax dapat terjadi bila gagal jantung terdekompensasi dengan perkembangan stagnasi pada sistem peredaran darah yang besar;dengan penyakit ginjal disertai dengan perkembangan sindrom nefrotik( glomerulonefritis, amyloidosis ginjal dan lain-lain);dengan sirosis hati, dengan myxedema( penyakit yang disebabkan oleh produksi hormon tiroid yang tidak mencukupi);dengan adanya tumor besar di mediastinum( ruang anatomi di bagian tengah rongga dada dibatasi oleh depan dada dan tulang belakang belakang), menekan vena kava superior dan vena lengan-head. Akumulasi cairan non-inflamasi di rongga pleura pada beberapa kasus dapat diamati dengan distrofi pencernaan, yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B dan C yang jelas, serta sehubungan dengan pelanggaran drainase getah bening. Gejala manifestasi

hydrothorax

Utama hydrothorax disebabkan oleh akumulasi cairan dinamis dalam rongga pleura dan paru-paru kompresi dan mediastinum perpindahan badan nya. Permulaan penyakit ini biasanya berangsur-angsur. Dengan bertambahnya jumlah transudat pada rongga pleura, perasaan berat di dada tampak, intensitas sensasi subjektif karena kurangnya udara meningkat, yang disertai dengan peningkatan frekuensi dan kedalaman gerakan pernafasan. Muncul dan mengintensifkan sianosis( warna kulit kebiru-biruan, karena akumulasi karbon dioksida dalam darah).

Sensasi sakit di dada tidak khas. Dengan akumulasi cairan, tonjolan dan pembatasan mobilitas yang signifikan dari setengah toraks yang sesuai ditentukan dan tertinggal dalam tindakan bernapas dari yang sehat, serta kelancaran ruang interkostal pada sisi yang sakit. Pada posisi berbaring, lebih mudah pasien berada di sisi yang sakit, karena hal ini tidak menyebabkan kesulitan bernafas. Dengan volume cairan yang sangat besar, pasien mencoba untuk menggunakan posisi semi-duduk. Suhu tubuh, sebagai aturan, tidak meningkat.

survei

dokter selama pemeriksaan menentukan kusam( perkusi - menekan pada bagian tubuh individu, diikuti dengan analisis fenomena akustik yang timbul di dalamnya) di atas cairan akumulasi, dan auskultasi paru-paru( auskultasi - terbentuk selama fungsi organ suara auskultasi) mengungkapkan tidak adanyaatau melemahnya pernapasan di tempat ini.

Lebih sering hidrotoraks bilateral dan sering disertai dengan hidroperikardium( akumulasi cairan di kantong perikardial) dan asites( akumulasi cairan di rongga perut).
Dalam diagnosis radiologi dada, ultrasound( ultrasound) rongga pleura dan pemindaian tomografi( CT) computed organ toraks sangat penting. Secara radiologis, hydrothorax memanifestasikan dirinya sebagai darkening seragam yang menempati bagian paling rendah dari rongga pleura;Obskurasi ini mudah tergusur saat posisi tubuh berubah. Ketika ultrasound ditemukan cairan bebas di rongga pleura, kemungkinan untuk memperkirakan volumenya lebih tepat. CT dapat dideteksi, selain cairan bebas dalam rongga pleura, beberapa penyebab pembangunan hydrothorax( misalnya, tumor atau kelenjar getah bening mediastinum membesar, menekan vena kava superior).Sinar-X

pasien dengan hidrotoraks sisi kiri( gelap seragam di bagian bawah bidang paru kiri - dikelilingi oleh lingkaran hitam).

Tes apa yang harus Anda ambil jika Anda mencurigai adanya hidrotoraks.

1. Tes darah umum: biasanya tidak memiliki signifikansi diagnostik dengan hidrotoraks, karena perubahan di dalamnya pada tetesan air dadih biasanya tidak diamati. Pada penyakit ginjal yang menyebabkan payudara tersumbat, anemia, peningkatan ESR, adalah mungkin.

2. Urinalisis: mencerminkan perubahan karakteristik ketika hydrothorax disebabkan penyakit ginjal akibat gangguan fungsi: proteinuria masif( ekskresi protein urin), kehadiran dalam urin silinder, eritrosit, leukosit, kepadatan relatif tinggi urin.

3. analisis biokimia darah: mungkin mencerminkan perubahan yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal( hypoproteinemia - penurunan kandungan protein plasma darah, meningkatkan kandungan racun nitrogen) atau hati( peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung, hipoproteinemia, meningkat ALT, dan lain-lain).

4. analisis umum diperoleh tusukan dari cairan pleura dari rongga pleura transudat sesuai dengan hydrothorax: cairan jelas, warna hijau muda kuning atau pucat, dalam beberapa kasus, dapat terdiri pengotor berdarah adalah basa, kandungan protein tidak melebihi2-3%( 20-30 g / l), kerapatan relatif tidak lebih dari 1,015.

5. sampel Rivolta( Rivolta) - reaksi kualitatif untuk protein yang digunakan untuk membedakan transudat dari eksudat. Dalam larutan asam asetat, asisten laboratorium menambahkan 1-2 tetes cairan uji dari rongga pleura. Dalam media asam, protein terlarut didenaturasi dan diendapkan. Jika insiden tetesan membentuk kabur sebagai awan putih, turun ke bagian bawah tabung tes, tes positif, masing-masing, eksudat tes cair kandungan protein lebih dari 3%.Setetes kekeruhan tidak membentuk kekeruhan.

6. sitologi dievakuasi dengan cairan tusukan pleura menghindari ekksudativny asal tumor radang selaput dada. Untuk cairan ini diperoleh dengan tusukan disentrifugasi dan endapan dibuat dari persiapan sitologi( pap) yang kemudian dicelup dengan metode Romanovsky - Giemsa. Obat jadi, ahli sitologi memeriksa di bawah mikroskop. Dengan hydrotorax, tidak ada sel tumor di dalam smear, namun sel mesothelium yang melapisi bagian dalam rongga pleura bisa dideteksi.

7. Studi bakteriologis cairan dilakukan untuk menyingkirkan pleuritis tuberkulosis. Penebaran cairan yang diperoleh dari rongga pleura dilakukan pada media nutrisi buatan dengan evaluasi hasil selanjutnya.

hydrothorax

Pengobatan Pengobatan hydrothorax dikurangi menjadi intervensi terapeutik dan tusukan pleura.
Tindakan terapeutik ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan pengembangan hidrotoraks.

Jadi ketika hydrothorax karena adanya gagal jantung pada pasien, pasien dianjurkan optimalisasi kerja dan istirahat, pengecualian stres psiko-emosional, normalisasi tidur. Menetapkan diet № № 10 atau 10a dengan air pembatasan Hour dan garam meja, dan makanan itu sendiri harus sebagian kecil( hingga 5-6 kali sehari dengan menggunakan satu proses dari sejumlah kecil makanan).Terapi obat mungkin diarahkan untuk memperkuat berkurang kontraktilitas miokard( diresepkan glikosida jantung, stimulan, β-adrenoreseptor fofodiesterazy inhibitor) menghapus jumlah kelebihan cairan diekskresikan diuretik tujuan( inhibitor karbonat anhidrase, "loop," thiazide dan thiazide, hemat kalium diuretik)menurunkan beban pada ventrikel kiri jantung( vena perifer, arteri dan campuran vasodilator, ACE inhibitor).

Pada hydrothorax pembangunan, yang disebabkan oleh penyakit ginjal, disertai dengan pengembangan sindrom nefrotik( glomerulnefrit, amiloidosis ginjal) merekomendasikan modus tidur, ketaatan yang membantu untuk meningkatkan produksi urine, resep diet № 7 dengan keterbatasan yang ketat Jam garam( sampai menyelesaikan penghapusan jika dinyatakan edemasindrom) dan kontrol volume cairan pemabuk, yang tidak boleh melebihi lebih dari 200-300 ml volume urin yang dilepaskan per hari. Carry gangguan metabolisme protein koreksi, yang menyediakan kandungan protein yang optimal dalam diet, agen diberikan yang mengurangi hilangnya protein dalam urin( ACE inhibitor), ketika kebutuhan dituangkan solusi albumin 20%( 100-150 ml 2-3 kali saja 1 harisampai 5-6 infus);menunjuk diuretik( thiazide, "loop", kalium hemat diuretik).Dalam hal

pengembangan hydrothorax pada sirosis hati membatasi jumlah asupan cairan 1,5 liter per hari dan garam( diet № 7), jumlah protein dalam makanan sehari-hari harus minimal 70-80 g meresepkan diuretik jika diperlukan. Ketika

akumulasi yang signifikan dari cairan dalam rongga pleura, menyebabkan kompresi paru-paru dan insufisiensi pernapasan mengembangkan resor untuk pleurocentesis penghapusan lambat dari rongga pleura transudat. Manipulasi terapi ini merupakan sebuah diagnostik serta sifat cairan yang dihasilkan, dan hasil laboratorium penelitian memungkinkan untuk membedakan hydrothorax dari radang selaput dada eksudatif, hemothorax, empiema pleura.

Tenggorokan pleura dilakukan pada posisi pasien sambil duduk dengan tangan di depannya dengan anestesi lokal, biasanya pada titik terendah rongga pleura. Jarum tusukan panjang dan tebal khusus digunakan. Tempat khas untuk tusukan adalah ruang interkostal kedelapan pada permukaan posterior toraks. Di daerah tusukan, jarum tipis disuntikkan lapisan demi lapisan ke dalam jaringan lunak dengan larutan 0,5 novocaine dalam volume 10-15 ml, setelah itu dokter memasukkan jarum tusukan ke dalam rongga pleura, dimana cairan tersebut perlahan-lahan menyebalkan. Dianjurkan untuk menghapus pada saat yang sama tidak lebih dari 1,5 liter cairan, karena mengevakuasi lebih banyak dapat menyebabkan perpindahan organ mediastinum yang cepat dan penurunan tekanan darah. Setelah mengeluarkan jarum, tempat tusukan disegel dengan perban steril.

Pembebasan rongga pleura dari transudat menyebabkan pelepasan napas dan membantu menormalisasi sirkulasi. Tusukan pleura dianggap manipulasi yang relatif sederhana, yang tidak memerlukan persiapan pendahuluan dari pasien dan tidak memaksakan batasan signifikan pada dirinya setelah dilakukan. Keesokan harinya setelah tusukan, adalah wajib melakukan radiografi kontrol paru-paru untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi tusukan pleura( pneumotoraks akibat tusukan paru).Dengan sifat berulang dari hydrothorax, retakan rongga pleura berulang terpaksa dilakukan, kadang berulang kali.

Skema representasi tusukan pleura: 1 - paru kiri, dikompres dengan cairan di rongga pleura;2 - cairan bebas di rongga pleura kiri;3 - reservoir untuk mengumpulkan cairan yang tersedot dari rongga pleura.

Komplikasi hydrothorax

Komplikasi utama hidrotoraks adalah pengembangan gagal napas akut akibat kompresi jaringan paru dengan cairan, yang sangat memperparah jalannya penyakit yang mendasarinya. Dalam kasus infeksi, adalah mungkin untuk mengembangkan empyema pleura( akumulasi nanah di rongga pleura), yang merupakan penyakit yang sangat serius.

Pencegahan hydrothorax

Pencegahan hidrotoraks dikurangi menjadi pengobatan penyakit yang tepat waktu, yang jika terjadi dekompensasi dapat menyebabkan perkembangannya.

Prognosis

Nilai prognostik ampas toraks adalah peningkatannya memperparah tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, terutama gagal jantung dekompensasi. Dokter bedah Dokter

Kletkin ME