Ulkus berlubang - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Perforasi, atau perforasi, sakit maag - ini tidak lain hanyalah komplikasi ulkus peptik pada perut dan duodenum. Penampilan itu karena adanya berkepanjangan ulkus pada mukosa di bawah pengaruh jus lambung terjadi agresif "korosif" struktur submukosa dan dinding tubuh berotot untuk membentuk melalui defek. Melalui defek, kandungan lambung asam masuk ke rongga perut bebas, menyebabkan iritasi dan infeksi pada peritoneum, yaitu peritonitis.

perforasi dinding tubuh berongga dapat terjadi dan borok pada mukosa kerongkongan, usus kecil dan usus besar tetapi paling sering terjadi perforasi di kompartemen output dari perut di pilorus dan di bagian awal duodenum, dan istilah biasa disebut sehubungan dengan ulkusperut.

Sekitar 10% dari semua kasus bisul perut diperumit oleh perforasi. Pada saat bersamaan, perforasi terjadi pada 30% komplikasi lainnya - perdarahan, penetrasi dan keganasan ulkus. Pada wanita, perforasi kurang umum terjadi pada pria. Alasan penyakit

alasan utama perforasi ulkus - efek adalah asam klorida diproduksi dalam cacat ulkus lambung yang ada pada kehancuran bertahap seluruh lapisan dinding lambung. Faktor-faktor berikut dapat memberikan kontribusi untuk pengembangannya:

- makan dalam jumlah sangat besar, peregangan dinding lambung, serta makan makanan yang mengiritasi mukosa( pedas, goreng, makanan berminyak, alcohol, berkarbonasi dan minuman bersoda),
- kuat fisikstres, memberikan kontribusi untuk peningkatan tajam dalam tekanan di perut,
- merokok, sering stres,
- diawetkan - terus fokus radang di daerah ulkus, misalnya, ketika pasien tidak mengambil obat untuk pengobatan penyakit ulkus peptikum,
Infeksi yayuschayasya dari perut oleh bakteri Helicobacter Pylori, seperti dengan tidak efektifnya antibiotik yang diresepkan,
- hyperacidity lambung,
- obat mengambil yang mengurangi fungsi pelindung dari mukosa - obat antiinflamasi nonsteroid( aspirin, diklofenak, nimesulide, dll), glukokortikoid( prednisolon,hidrokortison), dan lain-lain. obat tersebut untuk pasien dengan penyakit ulkus peptikum harus diberikan ketat pada indikasi dan di bawah penutup dari omeprazole yang mengurangi produksi asam kloridaDan dengan demikian, mengurangi keasaman lambung. Gejala

gejala ulkus spesifik berlubang dapat dibedakan dalam gambaran klinis dari ulkus perforasi, yang membentuk triad Mondor - nyeri, perut kayu dan sejarah maag. Nyeri

perut parah karakter, tiba-tiba, mengingatkan pisau atau belati, terlokalisir pada awalnya di satu tempat di perut bagian atas, daerah pusar atau di bawah tulang rusuk di sebelah kanan. Sebelum munculnya nyeri "belati" pada kebanyakan pasien selama beberapa hari sebelum ini, ada bekas borok peptik, bertambah malam atau rasa lapar, sakit maag.perut kayu

ditandai dengan ketegangan yang kuat dari otot-otot perut karena paparan isi lambung ke murah hati dilengkapi dengan reseptor peritoneum - membran serosa tipis yang melapisi organ-organ internal. Perut tidak berpartisipasi dalam tindakan bernafas, dan pasien mengambil postur paksa yang bisa mengurangi rasa sakit sedikit - berbaring miring, menempelkan lutut ke perutnya.
Adanya ulkus pada riwayat penderita pasien dengan nyeri perut akut harus selalu mengingatkan dokter pada perforasi dinding perut.

Pada jam-jam pertama penyakit, gambaran klinis yang paling menonjol berkembang, yang disebut dari kejutan primer .Pasien pucat, tekanan darah diturunkan, nyeri perut mencapai maksimal.

Setelah 4-6 jam kemudian, sindrom nyeri menjadi kurang intens, ketegangan otot perut menurun. Ini terkait kondisi ini jelas lega bahwa reseptor di peritoneum utuh terhadap rangsangan, dan sistem saraf mulai menghasilkan neurotransmitter yang memfasilitasi portabilitas rangsangan nyeri. Namun, dalam tahap ulkus perforasi kedua ini, atau antara makhluk imajiner, yang berlangsung sampai 12 jam setelah onset penyakit, cepat mengembangkan infeksi perut dan peritonitis terjadi - tahap ketiga dari proses.

Periode akut selama ulkus berlubang memakan waktu tidak lebih dari 4 hari, karena perubahan ireversibel ini pada rongga perut terjadi, periode terminal dan kematian terjadi.

Diagnosis ulkus perforasi

Gambaran klinis ulkus perforasi bersifat spesifik dan dalam kebanyakan kasus tidak menyebabkan kesulitan dalam melakukan diagnosa. Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan, riwayat medis dan pemeriksaan pasien. Pada pemeriksaan, nyeri tajam di perut, ketegangan otot perut dan gejala peritoneum( gejala iritasi pada peritoneum) terungkap.

Untuk diduga ulkus perforasi, metode pemeriksaan berikut:

- darah umum dan tes urine untuk tanda-tanda peradangan dalam darah untuk diagnosis fungsi ginjal dalam tahap terminal,
- analisis biokimia darah, sementara pembekuan darah, waktu protrombin untuk mendeteksi pelanggaranfungsi hati dan ginjal, penilaian sistem koagulasi darah sebelum operasi, penentuan kelompok darah
, tes darah untuk HIV, sifilis, hepatitis sebagai bagian dari pelatihan daruratuntuk operasi,
- radiografi perut untuk memastikan diagnosis, di mana karakteristik gejala adalah adanya gas dilepaskan dari perut ke dalam rongga perut bebas,
- di bawah sejarah kegagalan pemeriksaan dengan sejarah ulseratif dan data radiografi ditugaskan gastroskopi darurat,
-diduga penutup lubang dari bagian perut kelenjar, dapat dilakukan laparoskopi diagnostik atau laparotomi - pengantar ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil edoskopicheskogo peralatan atau diseksi dari dinding perut, masing-masing.

Pengobatan ulkus perforasi

Metode utama mengobati ulkus perforasi adalah operasi. Ini berlaku dua jenis operasi - menjahit melalui defek dengan pelestarian perut, dan eksisi ulkus dalam reseksi jaringan sehat( pengangkatan sebagian) dari perut.

Jahitan ulkus perforasi mengacu pada metode perawatan paliatif( aksesori).Hal ini digunakan pada pasien muda tanpa riwayat ulkus panjang, di usia tua, dalam kondisi umum yang parah pasien, serta kehadiran peritonitis difus, jika durasi dari awal perforasi selama lebih dari 12 jam. Operasi dilakukan di bawah anestesi endotrakeal umum. Laparotomi dilakukan di dinding perut bagian atas sepanjang garis tengah. Setelah ditemukannya cacat di dinding perut, dua baris jahitan diaplikasikan, dan tempat kelenjar tersebut dikurung ke tempat ini. Baru-baru ini, operasi semacam itu dilakukan dengan akses laparoskopi.

Laparoskopi menjahit ulkus perforasi

reseksi lambung ditunjukkan dalam kasus, jika pasien memiliki ulkus jangka panjang lambung, tidak setuju untuk terapi obat, dan jika selama operasi mengungkapkan berperasaan( lazim) borok, yang tidak bisa mengambil karena perubahan bekas luka parah padaharinya. Selain itu, reseksi diindikasikan untuk dugaan keganasan( ulserasi) ulkus atau perforasi dua atau lebih bisul pada saat bersamaan. Operasi ini juga dilakukan dengan anestesi umum, dengan akses yang sama, namun hanya volume operasi yang harus dikeluarkan dua pertiga dari perut di daerah borok.

Karena kenyataan bahwa operasi untuk perforasi dinding lambung dilakukan segera, dokter dalam kebanyakan kasus sedikit data karakteristik funktsiiyu keasaman evakuasi dan indikator lain dari operasi perut. Oleh karena itu, setiap keputusan yang bertanggung jawab oleh dokter diambil selama operasi berlangsung. Pada periode pasca operasi

tentu memegang antiulcer terapi dengan agen antimikroba( klaritromisin, amoksisilin atau metronidazol) dan inhibitor pompa proton( omeprazole) untuk mengurangi fungsi pembentuk asam lambung.

Lifestyle

Setelah operasi untuk ulkus berlubang, pasien harus menjaga kesehatannya dengan baik. Untuk ini perlu istirahat lebih lama, berjalan lebih sering di luar rumah, tidak termasuk beban fisik dan psikososial.

Tempat khusus selama masa pasca operasi adalah diet. Dalam dua hari pertama setelah operasi, pasien hanya diperbolehkan minum air dalam jumlah kecil, karena diet ketat diperlukan. Dua hari kemudian, sup rendah lemak, bubur cair di atas air, teh yang dibumbui dan tanpa pemanis ditawarkan. Setelah sepuluh hari menjalani diet, Anda bisa memasukkan daging tanpa lemak, sayuran rebus, sereal. Pada bulan-bulan pertama setelah operasi, coklat, minuman manis, roti, roti tidak termasuk dalam ransum. Roti boleh dikonsumsi hanya satu bulan setelah operasi.

Selama sisa hidupnya, pasien harus berhenti merokok, minum alkohol, minuman berkarbonasi, lemak, pedas, asin, produk asap untuk mencegah kekambuhan ulkus peptik. Komplikasi

setelah operasi

Komplikasi jarang terjadi. Ini termasuk supurasi luka setelah operasi dan pengembangan abses( bisul) di bawah diafragma, di ruang subhepatik, antara loop usus. Mungkin juga perkembangan pendarahan gastrik, berdarah ke dalam rongga perut bebas dan penyumbatan usus. Risiko komplikasi meningkat pada pasien lanjut usia dan pada orang dengan imunodefisiensi.

Prakiraan

Prognosis untuk operasi yang tepat waktu menguntungkan - perforasi dinding lambung berulang kurang dari 2% pasien, dan hasil yang mematikan - pada 2 - 8% kasus.

Jika lebih dari 12 jam telah berlalu sejak awal perforasi, ramalannya tidak baik, karena tingkat kematiannya mencapai 20-40%.Terapis dokter

Sazykina O.Yu.