Brucellosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Brucellosis( demam Malta, Siprus demam Gibraltar, demam bergelombang, penyakit Bruce, penyakit Bang) - penyakit yang adalah infeksi bakteri zoonosis, dengan potensi tinggi untuk kronis, ditandai dengan berbagai gejala, tetapi paling sering ada kekalahan dari sistem muskuloskeletal dan perifersistem saraf, dan berlanjut dengan latar belakang intoleransi umum dan keadaan demam.

Awalnya, salah satu ilmuwan( Martson tahun 1856) mengamati demam yang tidak diketahui dengan disertai gejala di pulau Malta, dan karena itu memberinya nama "demam Maltese", ilmuwan yang sama menemukan bahwa sumber utama penyakit adalah domba dan kambing, dan infeksi terjadi ketikakonsumsi susu mentahKemudian ada orang-orang yang menemukan demam yang sama kemudian, dan menyebut demam ini sebagai nama mereka sendiri - entah karena kehausan akan kesia-siaan, atau karena ketidaktahuan( ilmuwan Bruce 1887 dan lainnya).Tapi juga ada beberapa ilmuwan yang dilengkapi dengan data tentang "Maltese demam»:
• Wright dan Semple menemukan bahwa serum dari pasien dengan brucellosis memberikan reaksi aglutinasi, karena observasi ini digunakan untuk tujuan diagnostik sebagai respon serologis.

• Ilmuwan lain mencatat aborsi menular akibat penyakit ini.

Brucellosis agen penyebab

Patogen adalah beberapa mikroorganisme dari genus Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis dan lain-lain).Agen penyebabnya adalah parasit intraselular, gram negatif( artinya memberi warna pink pada pewarnaan, yang sangat penting untuk bakterioskopi).Sengketa dan kapsul tidak terbentuk, namun meski tidak ada struktur ini, ini tidak menimbulkan stabilitas dan virulensi mereka( tingkat penyakitnya).

Patogen Patogen brucellosis adalah aerob yang ketat( misalnya untuk reproduksi mereka membutuhkan oksigen) dan beskilorodnoy menengah tidak tumbuh dengan baik untuk pertumbuhan yang baik bila ditanam pada media nutrisi perlu konsentrasi SO₂ tinggi pada diagnosis, yaitu menabur bakteriologis harus membuat laboratoriumOptimal( selain komposisi gas, suhu yang dipilih), dan bahkan setelah ini butuh waktu lama untuk menunggu dimulainya pertumbuhan 2-4 minggu. Karena brucellas adalah patogen berbahaya, diagnostik laboratorium juga dilakukan di laboratorium khusus yang dilengkapi dengan baik yang memenuhi persyaratan pencegahan.fitur

Struktural ciri virulensi tertentu dan meliputi:

• Kemampuan untuk menghambat fagositosis( penyebab sebenarnya dari faktor ini dipelajari cukup), tetapi memungkinkan brucella bisa diakses antibodi dan antimikroba.

• Kemampuan untuk bergerak di L-bentuk( parsial atau total dinding sel kekurangan penahan patogenisitas, yaitu kapasitas yang tidak diinginkan, yang diaktifkan dengan memberikan kondisi yang menguntungkan; Dalam bentuk bakteri adalah sebagai jika dalam kondisi seumur hidup).Transformasi ini terjadi sebagai akibat fagositosis yang tidak lengkap dan ketidakmampuan obat antibakteri untuk menghancurkan patogen sepenuhnya.

• kapasitas tinggi untuk invasi( pendahuluan) dan parasitisme intraseluler, terutama di limfosit dan oraganah SMF( sistem fagosit mononuklear) karena terlindung dengan baik dari fagositosis dan, sebagai akibatnya, ada kegagalan dalam sistem kekebalan tubuh dan perubahan alergi, yang pada gilirannyamengarah pada pembentukan fokus sekunder infeksi pada organ dalam dengan perubahan morfofungsional( gangguan struktur dan fungsi) lebih lanjut dan infeksi kronis, karena kemungkinan tinggal yang lama dari patogen dikeadaan pelestarian.

• Adanya endotoksin, yang dilepaskan hanya dengan aktivitas fagositik yang dominan( yaitu ketika fagositosis diutamakan) dan menyebabkan gejala toksisitas umum.

• Kapasitas enzimatik Tinggi: H₂S seleksi( gas hidrogen sulfida, yang dalam konsentrasi yang berbeda mungkin memiliki keduanya anti-inflamasi dan tindakan sitotoksik).Ia mampu membentuk fosfatase( terlibat dalam proses kalsifikasi, yang memungkinkan dan menjelaskan proliferasi jaringan tulang pada persendian dan terjadinya arthrosis).Bentuk urease( enzim mengkatalisis dekomposisi urea untuk NH₃ dan SO₂, yang memainkan peran dalam pembentukan sindrom keracunan).Bentuk katalase( enzim yang membelah H₂O₂ pada H₂O dan O₂ - mungkin mencegah ledakan oksidatif).

• Aktivitas hyaluronidase yang lemah menyebabkan disosiasi antara sel jaringan ikat di organ dan jaringan, ini menyebabkan kerusakan jaringan dan gangguan fungsinya.

Stabilitas:

• Dalam kondisi normal di lingkungan dan makanan yang diawetkan untuk waktu yang lama:
- dalam air dan lebih dari 2 bulan brynze-
- yoghurt - untuk 11 hari
- susu - 40 hari
- di keju keras - 1 tahun
- susu mentah - 3 bulan
- asin daging - 1 bulan
- bulu - 4 bulan
- minyak - 5 bulan
• pada suhu rendah - hingga beberapa tahun
• pada suhu tinggi: 60 ° C -30 menit, 100 °C( mendidih) - kematian seketika.
• Larutan UVI dan disinfektan juga beraksi seketika.

Brecellosis umum terjadi di banyak negara dan di seluruh dunia, sekitar 500.000 penyakit dicatat per tahun. Tapi ada daerah berbahaya teritorial, yaitu risiko yang berpotensi berbahaya, antara lain: Republik Dagestan, Krasnodar dan wilayah Stavropol, Ural Selatan, Altai dan Tuva Republik - wilayah dengan peternakan hewan-berorientasi. Kerentanan

tinggi dan di mana-mana, tanpa batasan usia dan jenis kelamin, dan dosis infeksi kecil dan berjumlah 10-100 badan mikroba.

Penyebab infeksi dengan brucellosis

Sumber - hewan ternak( domba, kambing, sapi, babi, anjing).Cara infeksi - kontak, pencernaan, aerogenik. Hubungi jalur profesional di alam, karena infeksi terjadi dengan menelan cairan ketuban di daerah terbuka dari tubuh( saat melahirkan, merawat anak sapi yang baru lahir, beranak) - terinfeksi terutama dokter hewan, betis, gembala. Selain itu, jalur transfer kontak juga bisa aktif saat bekerja dengan daging mentah hewan yang terinfeksi. Infeksi sederhananya terjadi dengan penggunaan susu yang tidak dipasteurisasi atau pembuatan produk makanan. Jalur aerogenik aktif saat udara memasuki saluran pernafasan dengan debu yang mengandung brucella( penggembalaan dan kandang domba), serta di laboratorium dengan rezim keamanan yang terganggu. Gejala Brucellosis

inkubasi periode - dianggap rentang dari saat pengenalan patogen sampai manifestasi klinis pertama berlangsung rata-rata dari 7 hari sampai beberapa bulan. Setelah di tubuh melalui pencernaan microtraumas kulit transmucosal dan / atau saluran pernapasan, agen ditangkap dan makrofag jaringan lulus pentahapan propagasi:

• pertama memasuki struktur limfatik, memperluas dalam makrofag - limfoid langkah ini;

• melalui sistem limfoid memasuki aliran darah - ini adalah tahap hematogen;

• hematogen dan lymphogenous oleh patogen memasuki organ-organ internal dan dikatakan tahap poliochagovyh kontaminasi( poly = banyak) metamorfosis yang berbeda( di perubahan struktural dan fungsional di tingkat) - derajat obsemenonnosti akan tergantung pada tyazhosti restrukturisasi alergi. Masa inkubasi

berakhir ketika fagositosis( sel kekebalan melahap struktur alien) mulai mendominasi penyebaran patogen dan dengan demikian merangsang pelepasan endotoksin( berdiri keluar hanya setelah kematian patogen) dan periode manifestasi klinis.

Periode manifestasi klinis dapat terjadi pada setiap tahap distribusi patogen, oleh karena itu periode inkubasi yang dijelaskan di atas sangat bervariasi dan dapat bertahan hingga beberapa bulan. Gejalanya sangat beragam dan kompleks dalam diagnosis, karena banyak organ yang terkena. Beberapa penulis, berdasarkan ini, kami memutuskan untuk menyederhanakan berbagai gejala dan telah berfokus pada reaktivitas respon dari sistem kekebalan tubuh, menyoroti tahap kompensasi, yang ditandai dengan gejala:

1. Kompensasi tahap - pembentukan primer laten infeksi
2. dekompensasi - membentuk bentuk ostrosepticheskoy
3. Subkompensasi mengacu pada pemulihan bertahap kemampuan cadangan sistem kekebalan - pembentukan fase metastatik kronis( yaitu, pembentukan polychagenstions, disebutkan di atas).
4. Tahap kompensasi menunjukkan pemulihan, namun fenomena postinfeksi seringkali tetap ada( tapi mungkin tidak ada).

• Tahap kompensasi ditandai dengan kondisi kesejahteraan imajiner, bila gejala hampir tidak ada, atau subklinis( manifestasinya minimal).Tetapi bahkan dalam kasus ini, data laboratorium spesifik positif.

• dekompensasi tahap ditandai dengan demam tinggi( 39-40 ° C) dengan amplitudo tinggi harian( yaitu misalnya, 37 di pagi dan sore hari dan 40, perbedaan harian yang lebih tinggi, negara lebih keras), limfadenopati, hepatosplenomegali( pembesaran hati danlimpa).Pada tahap ini, fokus penyemaian masih belum ada.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym ditandai dengan gejala dalam menghadapi sejumlah lesi organik, limfadenopati generalisata( kelenjar membesar getah bening di berbagai bidang - aksila, inguinal, oksipital, dll, kalibrasi mereka berbeda, konsitentsiya terlalu berbeda), juga mencatat kerusakan hepatosplenomegali dan beberapa organ( mereka akan diberikanfrekuensi yang lebih rendah di urutan menurun):

- dari sistem muskuloskeletal: nyeri pada sendi-sendi besar( siku, lutut, dll) karena pertumbuhan berlebih dari jaringan tulang, dengan waktum terikat oleh gerakan dan pembengkakan, tapi tidak ada hiperemia atau perubahan kulit pada sendi( ini penting untuk diagnosis banding).Salah satu manifestasi kekalahan sistem muskuloskeletal adalah sakroiliitis( kekalahan sendi sakroiliaka).Untuk menentukan lesi di lokasi ini membutuhkan sejumlah teknik diagnostik( gejala Eriksen, Nahlassa, Larrey ini, Dzhenat-Ber), tapi yang paling mencolok dan mudah untuk melakukan contoh dapat dianggap sebagai nyeri di sendi sacroiliac, berbaring di perutnya, ketika Anda mencoba untuk menekuk kaki di sendi lutut.

- Myositis dimanifestasikan oleh nyeri tumpul dan berkepanjangan pada otot, seringkali di tempat cuaca. Dalam ketebalan otot, palpasi( palpasi) ditentukan oleh segel yang menyakitkan - infiltrat.

- fibrosis( radang perivaskular dari jaringan lunak) sering terlokalisasi di VLS( lemak subkutan) daerah tungkai bawah, lengan, punggung dan pinggang. Mereka diselidiki dalam bentuk berbagai formasi padat dan menyakitkan dengan berbagai ukuran( dari 5mm sampai 4 cm).Di masa depan, mereka bisa disandikan( karena pengendapan kalsinasi), atau hilang tanpa bekas.

- lesi sistem saraf: sering mempengaruhi sistem saraf perifer, pengembangan neuritis, polyneuritis, sklerozitov;Bila SSP terpengaruh, ada gejala yang menjadi ciri myelitis, meningitis, ensefalitis dan meningoensefalitis.

- urogenital Sistem: laki-laki keadaan ini haratkerzuetsya orchitis, epidimitom dan penurunan fungsi seksual;perempuan - salpingitis, metritis, endometritis, amenore, infertilitas, aborsi menular, tetapi jika anak itu bertahan - menonton brucellosis bawaan.

- sistem visual: kegagalan terjadi di tingkat manapun( dari iritis dan kekalahan saraf optik) yang ditandai dengan gangguan penglihatan.

- Sistem kardiovaskular: miokarditis, endokarditis, endo / peri / panvaskulity, gangguan permeabilitas pembuluh darah.

• langkah Kompensasi( residual): ditandai konsekuensi postinfection dan, oleh salah satu sistem di atas, mungkin ada perubahan sisa yang menetap selama 2-3 minggu.

Diagnosis brucellosis

1. latar belakang Epidemi( tempat kerja, makan lancar daging atau produk susu, dll).
2. Data klinis karena variabilitas dan berbagai derajat oleh karena manifestasi maloinformativny terpaksa metode diagnostik laboratorium.
3. Laboratorium Konfirmasi dilakukan sesuai dengan sesuai dengan "volume standar Federal bantuan medis di diagnosis Brucella»:
- KLA( ↓ A ^ dan E, ↑ Lf dan M thrombocytopathy)
- OAM( diperiksa oleh 2 kali dalam dinamika)
- kalpada ovum
- studi biokimia untuk menentukan kompensasi hati( bilirubin, ALT, AST, alkali fosfatase)
- darah pada pemeriksaan bakteriologis, yaitu kehadiran Brucella
- tes darah untuk reaksi Wright-Semple( ini adalah metode yang paling informatif)
- test Coombs'( 2 puntuk dinamika)
- alergi Burne sampel( oleh brutsillina intradermal), hasilnya diukur pada terbesar pembengkakan: 1cm ke -somnitelnaya reaksi -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, positif 3-6sm 6cm lebih - sangat positif.
- EKG
- USG organ
- sinar X-tulang belakang dan sendi
- ELISA( untuk menentukan intensitas kekebalan menonton IGGI M, di hadapan M mengatakan tentang proses ostroprotekayuschih, G - intensitas kronis atau rendah)
- Konsultasi atas keterangan spesialisserologis
( Wright reaksi) dan reaksi alergi dapat positif palsu pada orang divaksinasi. Tapi di sini Burne reaksi negatif jelas menunjuk pada tidak adanya penyakit( kecuali infetsirovannyh HIV).

Microscopy Brucella Brucellosis

Pengobatan Pengobatan dilakukan dalam standar sesuai:

1. pengobatan antibiotik dilakukan dalam waktu 1,5 bulan dengan salah satu skema:

• doxycycline + rifampisin atau streptomisin;
• co-trimaksozol + rifampisin;
• doxycycline + gentamisin;
• rifampisin + ofloxacin.

2. dosis Terapi vaksin brutselloznoy( suspensi vaksin inaktif atau dibunuh) dengan pemberian subkutan tahap dekompensasi, dan administrasi intradermal pada tahap awal penyakit ini. Melaksanakan seleksi individual dosis, tetapi jenis terapi yang digunakan sangat jarang, karena antibiotik cukup memenuhi harapan. Terapi

3. Desensebiliziruyuschaya adalah pengangkatan antihistamin( promethazine n6aprimer).

4. NSAID( non-steroid anti-inflammatory) obat yang digunakan pada lesi sistem muskuloskeletal. Gunakan deklofenak, ibuprofen dan lain-lain.

5. kortikosteroid( glukokortikoid) digunakan dalam kombinasi dengan NSAID karena mereka tidak efektif.

6. imunomodulator digunakan dalam perubahan status kekebalan tubuh.polyoxidonium sering digunakan.

7.Fizioterapiya berlaku pada lesi muskuloskeletal dan perifer sistem saraf

8. perawatan spa Sanitary.

brucellosis

• Komplikasi Komplikasi termasuk perubahan sisa dalam organ dan sistem dalam tahap kompensasi( dijelaskan di atas).
• komplikasi bakteri sekunder
• menonaktifkan komplikasi dari sistem saraf pusat dan sistem muskuloskeletal.

Pencegahan brucellosis

1. Kedokteran Hewan:
- mencegah pengenalan agen ke dalam perekonomian dengan memungkinkan pemeriksaan yang sistematis dan pemusnahan hewan yang sakit
- vaksinasi hewan
- pemeliharaan higienis dan desinfeksi tempat di ternak peternakan
2. Perawatan medis:
- memakai pekerja pakaian ternak khusus dan sistematispemeriksaan untuk brucellosis,
- sanepidrem dalam industri makanan, yaitu pengendalian produk yang berpotensi berbahaya;Pasteurisasi susu, menjaga keju selama 2 bulan, dan untuk keju keras - 3 bulan.
- pekerja peternakan, dan populasi yang kurang beruntung daerah endemis diberikan brutselloznuyu hidup vaksin kering( FIDM), tapi sekarang menggunakan vaksin brutselloznuyu kimia( HBV)
-Juga fokus pada pemeriksaan klinis telah sakit - mereka ditempatkan di bawah pengawasan medis selama 2 tahun, dengan triwulan klinis dansurvei serologis, dan jika titer meningkat serologis, kembali memeriksa pasien tidak kurang dari 1 kali dalam 2 bulan, pengobatan yang diresepkan jika diperlukan. Dan dalam 1 tahun pemeriksaan klinis, kursus profilaksis antiretroviral dilakukan pada setiap pemeriksaan. Mereka diperhitungkan saat diagnosa laboratorium spesifik memberikan hasil negatif.

Konsultasi dokter spesialis Brucellosis:

Pertanyaan: Apakah kekebalan terbentuk setelah penyakit sebelumnya?
Jawaban: Ya, tapi santai dan durasinya bisa bervariasi dari beberapa bulan sampai 6 tahun. Kemungkinan infeksi berulang dengan penetrasi dosis tinggi patogen. Imunitas yang terbentuk adalah silang, yaitu melawan jenis utama brucella. Imunitas yang terbentuk berbicara tentang fagositosis yang terbentuk, yaitu tentang kompensasi yang baik dari sistem kekebalan tubuh.
Tapi pendapat ilmuwan berbeda tentang masalah ini, bahkan sampai hari ini - sehubungan dengan intensitas, durasi dan kekebalan spesifisitas terbentuk, jadi jangan heran jika Anda menemukan dalam literatur keyakinan sepenuhnya berlawanan. Mungkin, kesalahan tersebut terkait dengan kesalahan dalam diagnostik. Pertanyaan

: Apakah orang sakit menular?
Jawaban: tidak ada pertanyaan

: Apa keuntungan vaksinasi?
Jawab: Pada pasien yang divaksinasi, penyakitnya lebih mudah dan tidak berkepanjangan, sedangkan suhunya rendah, gejalanya minimal. Tetapi bahkan dalam divaksinasi kedepan kekalahan dari sistem muskuloskeletal dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk arthralgia. Selain itu, vaksin ini bisa digunakan dalam pengobatan brucellosis kronis, karena merangsang pembentukan kekebalan postinfectious. Untuk vaksinasi berhenti menggunakan vaksin kering hidup, karena senang alergi, melainkan datang vaksin brutselloznaya himichekskaya( tidak kalah dengan yang sebelumnya).Terapis dokter

Shabanova IE