Pylorostenoza( stenoza pylora) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

stenozu pilorusa - ožiljak deformacija pyloric dijelu trbuha u svom čuvara koji se može pojaviti u obje odrasle i djecu podjednako. Stenozu pilorusa treba razlikovati od pylorospasm, jer u prvom slučaju postoji nepovratni zamjena normalno mišićno tkivo gusta ožiljak tkiva, a drugi vratar funkcijskih poremećaja uzrokovanih funkcionalnih mijenja svoj mišićni tonus.

vratar( pylorus) - dio probavnog trakta, koji se nalazi između želuca i duodenuma, predstavljenog razvijenog sloja kružnog mišića kao sfinktera. Funkcije sfinktera je zatvaranje lumen pilorus tijekom probave hrane u želucu, a otvor za vrijeme evakuacije himus iz želuca u tanko crijevo 12 i zatvaranje probavu hrane u tankom crijevu. Kao koherentne rad mehanizma vratar pod kontrolom autonomnog nervnog sistema omogućuje razlikovanje različitih okruženja - kiselu okolinu u želucu i u tankom crijevu alkalna. Ovo je važno kako bi se kiselim želučanim sokom ne nadražuje sluznice 12 dvanaesniku, a kako bi se izbjegla bilo preokrenuti lijevanje sadržaja crijeva u želucu( refluks).Kada

stenozu pilorusa pilorisa sfinkter ne može opustiti i smanjiti jer ožiljak tkiva ne posjeduju takva svojstva, za razliku od mišića. Prema tome slomljena bolus prolaz kroz probavni trakt, hrana se zadržava u želucu za dugo vremena, au težim slučajevima čak i najmanja količina tekućine nije u stanju prevladati prepreku u obliku guste formacije umjesto piloms. To dovodi do značajnih poremećaja probave - smanjenje apsorpcije i asimilacije vitalnih hranjivih tvari.

Uzroci pylorične stenoze. Odraslih

pylorostenosis postupno razvija u prisutnosti bolesti kao što je čir na želucu i čir na dvanaestercu žarulje 12, kronični gastritis, polipa u izlaznom podjeli, maligne tumore želuca i tankog crijeva. Te bolesti uključuju napredovanje na sluznice pilorusa, pri čemu su normalni tkiva zamijenjena ožiljak gusta i ne može unaprijed hrane u crijevima.

Djeca bolest često je nasljedna u prirodi, razlozi za to nisu u potpunosti poznati. Pridonoseći čimbenici mogu smatrati nasljedne, virusne infekcije, prenose se majci u prvom tromjesečju, jutarnje mučnine u ranim fazama, prisutnost trudnica ili drugog endokrinološko patologije zahtijevaju ulazak droge.Često se takav razvojni poremećaj javlja kod dječaka, otkrivena je u 6-30 djece na 10000 novorođenčadi. U nekim slučajevima, stenozu pilorusa u djece povezane s drugim malformacijama( bolest srca, bolest policističnih bubrega, syndactyly, itd).

Simptomi pylorične stenoze.

U odraslih , simptomi pylorične stenoze pojavljuju se postupno. U fazi razvoja bolesti je izoliran kompenzacija i dekompenzacija subcompensation .Kada prva dva opće stanje pacijenta se malo pati više označenih znakova lezije probavnog trakta - gubitak apetita, teškog nadutost, nedostatak stolice za nekoliko dana, učestalo podrigivanje truo miris i povraćanje pojedene hrane u roku od dva ili tri dana prije, Na pregledu, osobito kod mršavih ljudi, određuju se vidljive granice povećane želuca.

U fazi dekompenzacije , osim bogatom učestalo povraćanje stajaćica sadržaja, izgovara poremećaja svih vrsta metabolizma - značajan gubitak težine, gubitak kose, smanjena elastičnost kože uzrokovane dehidracije, bljedilo i slabost zbog anemije. Moguće konvulzivni poremećaj, koja se razvila kao posljedica metaboličkih poremećaja elektrolita gruba - kalij, kalcij, magnezij,

pojava takvih simptoma na čir želuca, polipi ili tumora treba upozoriti pacijenta i potaknuti ga što prije uputiti liječniku na pregled.

U djeci bolest se obično manifestira u drugom tjednu života. Dijete često povraćanje, a zatim u roku od nekoliko dana, branje gore simptome kao što su česte povraćanje fontana do deset puta dnevno ili više, s izbljuvak prikazan kondenzirano mlijeko, imaju neugodan, kiselo miris, moguće krvne žile ili smeđe povratite bojenje. Ako se ne liječi, to razdoblje razviti rasipanje ili underweight, smanjenje mokraćnog volumen i urina, gubitak elastičnosti kože, uvlačenje velikih fontanel duže odsutnosti od stolica. S daljnjim napredovanjem, zapaženi su kršenja ravnoteže između soli i soli, a može doći do konvulzija. Tijekom pregleda, roditelji mogu primjetiti dijete smanji prenapučenost u želucu ispod trbuha kože i masažu trbuha kako bi se utvrdilo postojanje gustih poput tumora formacija nalazi u gornjem desnom dijelu.

novorođenče sa sličnim simptomima odmah mora biti ispitan od strane liječnika, kao stenozu pilorusa, ako se ne liječi može dovesti do smrti zbog izraziti metabolizam i dehidraciju.

Dijagnoza bolesti.

kako bi potvrdili dijagnozu, osim rutinske krvi i mokraće, imenuje dodatne metode istraživanja:

- gastroskopija - omogućuje da procijeni postojanje uzročne bolesti( čir, polip, tumor), kako bi se utvrdilo stupanj stenoze piloms, širenje želuca i oslabljen, pruži zid,
-X-zraka na trbuh kontrasta barij suspenzije izvodi se neposredno nakon punjenja želuca i nakon nekoliko sati. Kršenje evakuacijske funkcije želuca smatra se kašnjenjem kontrasta u njemu duže od 8 sati. Kašnjenje od 24 sata ili više znak je dekompenzirane pylorične stenoze.
- MRI ili CT abdomena omogućiti bolje procijeniti tumora lokalizacije, stupanj oštećenja okolne organe, kao i odrediti debljinu stijenke želuca i debljinu piloms.

Liječenje pylorične stenoze.

Liječenje stenoze pylora je samo kirurški. U prisustvu osnovne bolesti kod odraslih prikazan kirurško uklanjanje dijela želuca( resekcija) u zoni pokriva čir ili tumor. Polipi su pokazali poli- tctomiju. Paralelno s želučanom resekcija provodi pyloroplasty - vratar vanjski uzdužni rez s urezivanjem šivanja poprečno na proširenje lumen. U slučaju operirati tumor prikazan sloja gastroeyunoanastomoza - anastomoza između želuca i crijeva za promicanje prehrane.

Djeca dovoljno pyloroplasty očuvanje anatomski integritet želuca.

operacije se izvode u općoj anesteziji s pružanjem pristup laparotomiju - uz seciranje prednjeg trbušnog zida. U dva - tri dana prije zakazanog intervencije provodi preoperativna priprema - ispiranje želuca, intravenska elektrolita i proteina rješenja u svrhu korekcije dehidracije u tijelu i povrede metabolizam soli. Postoperativni

liječenje radi promatranja stroga dijeta, terapija antibioticima primanja lijekova protiv čira, kao što je u slučaju raka želuca ili crijeva prikazan drži kemoterapije i radioterapije.

Životni stil s pyloričnom stenozom.

Preporuke o prehrani i načinu života za odrasle i djecu se razlikuju. U liječenju odraslih ljudi treba slijediti stroga dijeta za 3-4 dana nakon operacije, s postupnim širenjem izbornika. Dopušteni kašaste juhe, nemasnog žitarice, para omlet, pirjano voće i povrće u obliku pečena ili kompot. Nakon dva ili tri tjedna nakon operacije dozvoljeno korištenje fermentiranih mliječnih proizvoda, svježeg kruha, parne kotleta nemasnog mesa i ribe.
Daljnje preporuke na život u skladu s osnovama uravnotežene prehrane s izuzetkom „štetnih” hrane - masne, pržene, dimljene hrane i slane hrane.

novorođenčadi nakon operacije ne smije hraniti izdojenim mlijekom svaka dva sata, a na 5-6 dana da se presele u punom dojenja ili umjetno hranjenje.

dodatak pravilnu prehranu, kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti probavnog trakta, odrasli pacijenti moraju izbjegavati stres, dobiti obilje odmora i šetnje na svježem zraku.

komplikacije.

U djece , razdoblje pylorične stenoze s čestim povraćanjem može biti komplicirano razvojem asfiksije( astme), otitisa i upale pluća. Također se očekuje nepovoljan ishod od dehidracije, jake hipotrofije, metaboličkih poremećaja i povezanih gnojnih septičkih komplikacija( meningitis, upala pluća, sepsa, itd.).

Komplikacija odraslih je potpuni prestanak apsorpcije hranjivih tvari s razvojem distrofije.
Komplikacije nakon operacije su rijetke, uključujući upalu postoperativne rane, nedosljednost zglobova i krvarenje iz rane.

prognoza.

Prognoza u odsutnosti liječenja je nepovoljna. Uz pravovremeni poziv liječniku i vrijeme izvršene operacije, prognoza je povoljna. Djeca nakon operacije u tjelesnom i psihomotornom razvoju ne zaostaju za svojim vršnjacima, osim ako postoji druga ozbiljna patologija.

U prirodi tumora pylorične stenoze prognoza je upitna.

Liječnik terapeut Sazykina O.Yu.