Botulizam - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Botulizam

- jedan od najtežeg, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakterijskih trovanje fekalno oralnim prijenosnog mehanizma, naznačen time, oštećenja središnjeg i autonomnog živčanog sustava, uz pojavu paralize i parezija izbrazdani i glatkih mišića.

ime dolazi od latinske riječi botulus - kobasica, jer je utvrđeno da patogen tamo, a on je u tijelima mrtvih ljudi koji su ga također spominje. Pojava bolesti i do danas je povezana s potrošnjom od slanih ili dimljene ribe i šunke.

botulinum

uzročnik Clostridium botulinum, to je štapić s bičevima na periferiji, tzv peritrih - oni pružaju mobilnost. Uzročnik strukturi ima mali broj mogućnosti koje unaprijed simptoma:

• Botulinum toksin - najmoćniji egzotoksin( čak iu usporedbi s tetanusa), odnosno biološki aktivne tvari koje se ispuštaju iz patogena uvijek. Postoji nekoliko vrsta toksina - proteolitički i nonproteolytic, odnosno podijeljena sposobnosti fermentatirovat tvari za samo-aktiviranja i H₂S proizvodnje. Ljudi najosjetljiviji na 7 vrsta toksina( A, B, C, D, E, F, G) -, ali je varijacija istog botulinum toksina, ali specifičnost i smrtnost se odrediti različitim funkcionalnim komponentama, kao što je prisutnost neurotoksina i sposobnost zahemaglutinacijsko.

• Značajka aktiviranje botulinum toksina - pod djelovanjem proteolitičkih enzima( ili njegov ili u probavnom traktu), što je rezultiralo u neurotoksin( botulinum toksin) je podijeljena u dva lanca su: H-lanac toksina omogućuje vezanje na stanične membrane receptora, s obzirom na vezanje na membrane sinoptičkim nervnomišića kolinergičke sinapse( spojevi) koji inerviraju izbrazdani i glatke mišiće. L lanac ima blokirajuće djelovanje na kolinergički prijenos specifičnim cjepanjem sinaptičke protein( SNAP-25 i slično sinaptobrevin - kao na tetanus), poremećenu komunikacija s sinoptičkim presinopticheskoy membrane vezikule začepljenja pojavljuje prijenos živčanih impulsa na normalne proizvodnje acetilkolina i kolinesteraze.

• Tipovi toksin B, C, D, F također su opasni, jer oni mogu aktivirati svoje neurotoksin iste enzime, bez pada u probavnom traktu. U tom slučaju, štoviše, da je razdoblje inkubacije je smanjen na iste simptome vidpoyavlyayutsya čak i kada je kontaminirana proizvod u ustima, ali to nije progutala.•

specifična aktivnost:
- Leykotoksicheskaya( inhibicija fagocitoze bez štetnih leukocita, tj fagocitne stanice),
- Hemolitička( uništavanja eritrocita);
- leukocita( dijeli fosfolipide stanične membrane).

• Uzročnik može biti u dva oblika - autonomni( Set zhetoy strelicu ispod slike) i spora( plava strelica) - to ima implikacije za preventivne mjere, jer većina vegetativni oblici patogenih i niskog otpora štetnih čimbenika. Spore oblici - sposobnost sporulacijom, odnosno pojavu gotovo ništa nepokolebljivu stabilnosti. Spore oblikovan terminalno, odnosno uglavnom na kraju, sredstvo ima oblik „teniski reket”.Patogena

botulinum Clostridium botulinum

Stabilnost

1. Oblik spora - na temperaturi od 6 ° C - održava kroz nekoliko mjeseci na 100 ° - 1-2 sati na 120 ° - ubijeni unutar 30 minuta, a za neke sojeve može održavatii nekoliko sati na ovoj temperaturi. Spore su otporne na smrzavanje i sušenje, čak i za usmjeravanje UV zračenja. U suhom stanju ostaju desetljeća. Djelovanje dezinficijensa aktiviranih nekoliko sati: 20% otopina formalina ubija patogen za 24 sata;etil alkohol 2 mjeseca;10% -tna otopina klorovodične kiseline - za sat vremena.2.

vegetativni oblik niske stabilnosti u vanjskom okolinom, i na 80 ° C su ubijeni unutar 30 minuta.

3. toksin je uništen pri istoj temperaturi kao i vegetativnom obliku: 100 ° -10 minuta, pa se neutralizira alkalijskih je otporan na kiselo. U probavnom traktu smanjuje njegovu aktivnost, osim tipa E, koja naprotiv, povećava svoju djelatnost u 10.000 puta.

botulism događa u svim regijama, ali češće registrirane u zemljama u kojima je stanovništvo koristi široku paletu konzervirane hrane( oba postrojenja i dobrobiti životinja), može se reći da nema teritorijalnih ograničenja. Svi ljudi su vrlo osjetljivi na toksin, bez ograničenja na polju i dobi. Sezonalnost također nije označena. Nekretnine

uporabu botulinum toksina u svakodnevnom životu:

1. biološka oružja po dobivanju čistog toksina gdje 1d = 1 milijun smrtonosna doza, odnosno može se koristiti kao sredstvo za masovno uništenje.
2. Kao lijek za liječenje mišićne kontraktura u kozmetika( „BOTEKS»)

uzrokuje infekcija boltulizmom

prirodno stanište i, kao posljedica toga, izvor je tlo, tzv patogen saprozoonozom. Također, izvor vode, prašine i hrana zaražena tla crijevni sadržaj ribe i ptice, med - ali u tim područjima, sredstvo je često u obliku spore formiranje i autonomnog pretvara pri stvaranju povoljnih uvjeta: t ° = 28-35 ° Canaerobni = anoksični uvjeti( konzervirana hrana), aktivacija proteolitičkim enzimima u probavnom traktu. Infekcija se često pojavljuje u vegetativnim oblicima, infekcija spora je moguća samo u dva slučaja - s infekcijom rana i novorođenim botulizmom. Načini - hrana i kontakt-kućanstvo. Simptomi botulinum

razdoblju

inkubacije broje od trenutka unošenja uzročnika do prvih kliničkih manifestacija. To traje oko jedan dan, ali može varirati od 2-12 dana, a to je izuzetno rijetko i samo se događa kada se botulizam i rane botulizma dojenčad. Prodire kroz gastrointestinalni trakt, sredstvo aktivira i leykopenicheskuyu lecithinase aktivnosti( za detalje ovdje patogen) - oni olakšavaju prodiranje patogena u paralelnom fagocitoze zaštite glublezhaschie tkiva. Tijekom faze provedbe počinje djelujući otrov je zbog aktiviranja proteolitičkih enzima i probavni trakt, nakon što je toksin je aktiviran, pojave simptomi.

kolinergičke sinapse - meta botulinum toksina

vrijeme kliničkih manifestacija počinje akutno i traje 3 tjedna, uz postupno smanjivanje kliničkih simptoma. To razdoblje karakterizira na sljedeći način:

• Akutni iznenadni napad od općih kliničkih simptoma( glavobolja, vrtoglavica, moguće povećanje tjelesne temperature do 38 ° C)

• simptoma gastroenteritisa u 90% slučajeva pojavljuju se u prvom redu tijekom prvog dana od trenutka konzumacije kontaminiranog proizvodaizraženu bol grčevi u epigastričan području( približno u želucu), povraćanje, proljev.•

roku od nekoliko sati, pridružuje neurološke simptome u obliku različitih kombinacija mionevrologicheskih sindroma:

• oftalmoplegichesky sindroma;
• bulbarne sindrom kao pareza ždrijela jezični mišića u lezijama IX( glosofaringealna), X( vagus), XII( hipoglozalnog) kranijalni živci;
• parasimpatička uključenost i promjena od CAS-a;

neuroloških simptoma objašnjava

• tropizam( izborni poraz) na neurona produžene moždine i motoričkih neurona leđne moždine;
• djelovanje toksina - povećava propusnost pogođenih tkiva;
• primarno utjecati mišiće s visokim funkcionalne aktivnosti, koje su u konstantnim naponom / prometu( okulomotorni, ždrijela mišića, itd)

Često gastroenteritisa simptome koji ne mogu biti, i pojavljuju se prve manifestacije neuroloških simptoma.

• Ophthalmoplegički sindrom:

• mreža ili magla ispred očiju;
• nesposobnost za čitanje i vidjeti u blizini objekata, ali uz očuvanje dobrog vida - to je zbog pareze cilijarni mišić, one koje mijenjaju konfiguraciju leće kao rezultat njihovog poraza, objektiv je stalno opušteno stanje, što se događa kada izoštravanje udaljenih objekata;
• strabismus;
• dvostruka vizija( diplopija);
• ovulacija kapaka( ptosis);
• prošireni učenici koji ne reagiraju na svjetlost( mydriasis);
• pupilna nepravilnost( anisokorija);
• nistagmus( prisilno kretanje očnih okvira);
• u teškim slučajevima, može postojati nepokretnost očnih jabučica.

• Bulbar sindrom manifestira afonija i disfagija. Afonija: nerazgovjetan govor, s dozom nosa, mišića pareza jeziku, promuklost. Disfagija zbog pareze mišića ždrijela, Epiglotis i mekog nepca, rezultat se prikazuje: gutanje povredu i krute i tekuće hrane, potonji teče kroz nos, imajte na umu poporhivanie kada se pokušava progutati čak i sline.

• Dvostrana pareza živčanog lica očituje se "lice poput lica" uslijed oslabljenog oponašanja mišića.•

pareza dijafragme i pribor respiratornih mišića:

• pokretljivosti ograničenje plućne područje proizlazi iz interkostalnom paralize mišića, pacijenti se žale na osjećaj kompresije „kao da obruč” u grudima
• je prekid govora zbog osjećaja nedostatka zraka;
• tachypnoe( ↑ respiratorna stopa) i plitko disanje;
• zatajenje dišnog sustava može se povećati postupno, i odjednom - tu je nagli prestanak disanja( apnea) i „smrt nastupi na podu riječi”;
• u formiranju respiratornog zatajivanja doprinosi doprinosu bulbarovog sindroma.

• Parazimatska oštećenja živčanog sustava:

• suha koža i sluznice;
• smanjuje salivation;
• kršenje inervacije gastrointestinalnog trakta sve do razvoja paralitičke crijevne opstrukcije;
• kršenje urodinamike u obliku akutne zadržavanja mokraće ili prisilnog uriniranja.•

Promjena dio kardiovaskularnog sustava:

• bradikardije( smanjen broj otkucaja srca), naizmjenično sa tahikardija( povećanje brzine rada srca);
• tendencija povećanja krvnog tlaka;
• oštećena pobuda, s početkom atrioventrikularne blokade( AV blokada);
• povećava dispneja.

• U tijeku bolesti se povećava mišićnu slabost, na početku je najizraženiji u mišićima vrata tako da glava visi, pokušajte se držati svojih pacijenata. Mišićna astenija može trajati do 6 mjeseci.

• ima hipoksije( ↓ O₂ u perifernoj krvi) različitog porijekla u pogoršavanju simptoma značenja:

• dišnog( zbog pareza membrane i pomoćne respiratornih mišića);
• toksičan( izravno i neizravno djelovanje toksina putem inhibicije enzima pentose phosphate shunt i K-Na pumpe);
• cirkulacijska( zbog hemodinamskih poremećaja) trajanje bolesti

prosjeka 3 tjedna uz uvjet da se liječenje provodi. Neurološki simptomi su obnovljeni obrnutim redoslijedom: prvi dah, a zatim gutanje. Ostale manifestacije - glavobolja, oštar, oftalmoplegicheskie, parasimpatički i drugi neurološki simptomi - odvijati bez određenog slijeda i može biti pohranjen za dugo vremena( do 1,5 mjeseci ili više).Kod pacijenata koji su se oporavili, svi simptomi prolaze bez ostavljanja traga i ne ostavljaju nikakav učinak onesposobljavanja. Bez liječenja moguće je najozbiljniji ishod.

Značajke botulizma rane i dojenčadi:

• Dugi inkubacijski period;
• Infekcija nije vegetativna, već oblik spora;
• Nema gastrointestinalnog razdoblja;
• botulizam novorođenčadi manifestira u obliku letargije, slabost, sisanje ili povlačenju, odgođeno, stolica oftalmoplegicheskie simptoma promuklim plaču, slabljenje gutanja ili sisanje refleksa;
• Djeca češće doživljavaju komplikacije u obliku upale pluća i češće dolazi do smrtonosnih ishoda.

Dijagnoza botulizma

1. Prema epidemijskim podacima - korištenje konzervirane hrane kod kuće.

2. Prema kliničkim podacima - mjesto i simetrije živčanog sustava, odsutnost febrilna / intoksikacije / opće cerebralne i meningealni sindroma.

3. Laboratorijska: usmjeren je na otkrivanje patogena u hrani i biomaterijala pacijenta( krvi, ispiranjem, urina i fecesa) pomoću pH( neutralizacije reakcija), i ELISA( enzimski imunotest) - ti rezultati mogu se dobiti u roku od 8 sati,

Patogeni botulizma pod mikroskopom( spore)

4. Određivanje razine srčanih enzima odrediti opseg srca i krvnih žila naknade: MB-kreatin, asparaginske transaminaze, hidroksibutirat, tropanin. Za to se izvodi dodatni EKG.Liječenje botulizam

1. antitoksičan protivobotudinicheskaya konjskog seruma / mono ili polivalentne( u slučaju tipa nepoznat botulinum toksina) ili humanog imunoglobulina protivobotulinichesky.2.

prednizolon uvodi paralelno s terapijske doze kako bi se spriječilo seruma anafilaktički šok. Iz istih razloga, provesti uzorka s niskim dozama prije primjene seruma i, ako postoji alergijske reakcije, porast doze prednezolona.

3. Budući da ždrijela pareza jezični mišića visok rizik za usisavanje( dišnih začepljenja), ali zbog pareze respiratornih mišića i dijafragme respiratorne insuficijencije oblikovan - kao rezultat ovih dvaju činitelja život opasne, pacijentima prenesene na sonde i parenteralnu prehranu, kao ispojite se na ventilator.

4. S porazom miokarda, imenovati citoprotektora.

5. Kada bakterijske komplikacije propisati antibiotike širokog spektra djelovanja.

6. U ranim fazama sredstvo djeluje na i kroz probavni trakt, ispiranjem želuca i čišćenje Klistir postavku i odrediti sorbensa.

Prehrana za vrijeme i nakon

bolesti Clinical Nutrition pruža iznimku jela bogatih ekstraktivnih tvari, začina i masne hrane. I propisati i broj prehrane 10.Po mogućnosti se prenese u smjesu s visokom energetskom aktivnošću. Način kreveta ili polu-krevet.

Komplikacije botulism

1. Specifični: miozitis( često utječe na hip, okcipitalna i tele mišiće, što se manifestira u obliku oticanja, boli i poteškoća u pokretu) i sloma živčanih čvorova srca uz naknadno formiranje aritmija.

2. sekundarnih bakterijskih komplikacija: upala pluća, atelektaza, gnojna traheobranhit, pijelonefritisa, sepsa.3.

Jatrogeno( post-tretman) serumska bolest, hiperglikemija, HIPERFOSFATEMIJA, atrofija crijeva. Prevencija

botulinum

1. Specifični - antitoksičan protivobotulinicheskaya polivalentni sera( A, B i botulinum toksin tipa E).
2. Ne-specifična:

strogo pridržavanje pravila pripreme i skladištenja ribe / mesa / povrća polufinalu;

toplinske obrade prije konzumiranja konzervirane hrane na temperaturi vrelišta u vodenoj kupelji 15 minuta, dok sam vas podsjetiti da je ubijanje samo vegetativne oblike i spore ostaju netaknuti, dakle prije korištenja preostalih sadržaja limenke, treba ponovno kuhana uništiti spore koje klijaju u vegetativnuoblikovati.

Konzultacije za ofBotulism:

Pitanje: Da li bolesnik zarazan?
odgovor ne

Pitanje: Bombazhnye banke govore o prisutnosti botulizma?
odgovoriti jednoznačno odbacuju pogođenim proizvodi ne mogu, jer ne očituje, a ukorijenjen mit o „nabujalim kape, omekšavanje i neugodan miris, upaljen okus”, jer govori samo o mikroflore fermentativnoaktivnoy više od uzročnika botulizma( naročito Clostridium perfringens - uzročnika plinsku gangrenu).Uzročnik botulizma može proizvesti samo N₂S( vodik sulfid), koji je slabo plina gustoće, a to je sigurno ne snaga za stvaranje tako visok tlak unutar limenke. Ipak, česti izvor domaće, nevidoizmenonnye mlak i ništa konzervirano, jer u twist, uzročnik povoljnog anaerobna( bez O₂) uvjetima, gdje se množe.

Pitanje: Je li formiran imunitet?
odgovor je formirana, ali vrlo rijetko, jer se doza odgovara smrtonosnu imuni. No, čak i ako je formirao imunološki sustav, a to je strogo tip-specifični, blag i ne-trajna.

Pitanje: Da li onemogućavaju post-zarazne komplikacije?
odgovor ne jer živac impulsa blokada pojavljuje na sinoptičke, odnosno na nivou( substaničnog značajke aktivnog L i H lanca toksin), pri čemu struktura tkiva i anatomskim ostaju netaknuti, bez paralitički toksin djelovanje, a psevdoparaliticheskoe i njegovihto može biti eliminiran u potpunosti od strane innaktivatsii toksina što rezultira dogoditi potpuni oporavak neuromuskularne stimulacije. Vraća sve vrste neuromuskularne stimulacije u svim organima i tkivima osim srca - ako jednom formirana ectopic žarišta, kao posljedica nekoordinirane pokreta, može se ukloniti samo operacijom.

Terapeutski liječnik Shabanova I.E.

rehabilitacija nakon

botulism ofBotulism - ozbiljna zarazna bolest uzrokovana izlaganjem botulinum toksina neurotoksin() s lezijama pretežno živčani sustav i razvoj živčanih sredstva sindroma( umanjena disanje, govor, gutanje, gubitak organa).Jačina promjena ovisi o dozama botulinum toksina, i uzrokuje simptome( respiratornih poremećaja, govor, gutanje) i dalje su reverzibilni uz pravovremenu pomoć.Često, međutim, smetnje vida( pareza i paraliza smještaja, oštećenje očnog živca s ograničenim ili slabovidne, sužavanje vizualnog polja) određene posljedice u obliku atrofija očnog živca.
značajke bolesti uzrokuju učinkovitost pružanja medicinske skrbi za ove pacijente, a također zahtijevaju ozbiljan stav prema poštivanju svih složenih rehabilitacije za vrijeme oporavka( ili oporavak).

Rehabilitacija program( oporavak) nakon pretrpljenog botulizma

1) sigurnosne mjere( bolničkog liječenja i do 10 dana nakon nestanka svih neuroloških poremećaja s naknadnim isporuku u tlačnoj bolnici lima, produžen još 7-14 dana, ovisno o težini prenesenih oblika bolesti).

2) medicinski nadzor( klinički pregled) bolesnika uključuje praćenje pacijenta je oporavak od terapeuta dijela koji žive u roku od 14 dana nakon otpusta i zadržavajući preostali pojava savjete i nadzor kardiolog neurologa i( ako je dostupna u bolnici miokarditis), oftalmolog s posljedicama organa vida. U budućnosti, promatranje se uspostavlja sve do potpunog oporavka učestalo jednom u svakih 6 mjeseci.terapija lijekovima za razdoblje oporavka određuje se prema indikacijama, ovisno o zaostalih efekte i određuje nadležni liječnik( kardiovaskularne lijekove, nootropicima, vitamin terapija, lijekovi za liječenje atrofija očnog živca, i drugi).

3) preporuke fizičke aktivnosti uključuju: ograničenje fizičke aktivnosti u trajanju od 3 ili više( ako je potrebno) u mjesecu oslobođenje od teškog rada, isključenje iz specijalnih sportova, bilo stresa na radnom mjestu na vizualnom analizator. Drugim riječima, racionalno zapošljavanje u trajanju od najmanje 2-3 mjeseca. Zaključak o racionalnom plasman odlučna KAC( klinički stručno povjerenstvo) medicinska ustanova( klinika) koji se sastoji terapeut neurologa ili kardiologa, zamjenika. Ch.liječnika i drugih.

4) Klinička prehrana u razdoblju oporavka treba sadržavati kompletnu dijeta sastav i kalorija sadržaja. Međutim, treba biti u skladu s osnovnim načelima: prianjanje obrok( 4hkratny prijem otprilike u isto vrijeme);očuvanje načelo kemijskog shchazhenija gastrointestinalnog trakta za vrijeme oporavka poslije botulinum( restrikcijskih akutnih i masne hrane, ograničavaju soli recepcija prevladavajuće biljne masti životinja, dovoljan unos proteina);adekvatan unos vitamina u uzimanju hrane ili pomoću specijaliziranih multivitaminske komplekse( Vitrum, Centrum, komplivit, abecedu i mnogi drugi).

5) Fizikalna terapija može široko primijeniti nakon pretrpljenog botulizam. Ove procedure okružen s vodom( kupelji, tuš) kaljenje postupaka electrosleep, hiperbarične oksigenacije( s viškom kisika ili inhalacijom normalnim tlakom), čime se izbjegava preostali učinaka u akutnom hipoksijom tijekom botulizma. Prikazuje opće zdravstvene postupke( opća masaža, vježbanje, bazen).

6) tretman tijekom rehabilitacije s posjetom ustanovama za pacijente s bolesti živčanog sustava.

Liječnik infektzionist Bykova N.I.