Tifusna groznica i Brillova bolest - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Tifus( povijesne, europska, loš, kozmopolitska, glad, vojska, zatvor rat groznica, Brill bolest - dalje sinonim tifus) - akutna antraponoznoe bolest zaraznih mehanizam prijenosa uzrokovanog R. prowazeki naznačen cikličke s primarnom lezijom od kardiovaskularnih iživčani sustav i rozeoloznymi kožni osip, ti simptomi se javljaju u pozadini tipičnog groznice.

Ova bolest je uvijek bio povezan s društveno-ekonomskog pada, ratovi, migracije itdPojam „groznica” uveo je Hipokrat i sredstva u prijevodu s grčkog - „dim”, „magle”, „vrtoglavica”, a koristi da se odnosi na sve države, u pratnji vrtoglavice.

uzrokuje infekcije s tifus

kao i svi Rikecioze, tifus je vrlo zarazna i pacijent postaje zarazan s početkom rikecijske krvi( zadnjih 2-3 dana perioda inkubacije) i čuvanje zaraza tijekom febrilne razdoblja, a nakon 7-8 danaod normalizacije temperature. Glavni nositelj je rikecijske glava, stidne i tijelo uš.Češljanje kožu na ugriza uši, osoba trlja njihov izmet sadrže rikecije - tako da je infekcija.

simptomi tifus

Kao i kod svih infektivnih bolesti od infekcije je tifus točke( inkubacija, početak i na vrhuncu rekonvolistsentsiya).

razdoblje inkubacije

razdoblje inkubacije - vrijeme od početka uvođenja patogena do prvih znakova bolesti. Traje od 6 do 25 dana, ali u prosjeku 12-14 dana. Tijekom tog razdoblja, rikecije, zarobljen u tijelu preko oštećene kože( ogrebotine, raschosy, pukotine, itd) u roku od 15 minuta se pojavljuju u krvi, a zatim prodrijeti u stanice endotela( vaskularna stanica), koji utječu uglavnom male žile( kapilare, precapillaries,artkrioly i vene), gdje postoji intenzivan multipliciranje i kumuliranje unutar stanica. To dovodi do daljnjeg stanične smrti kao posljedica oteklina i ljuštenja kože. Uništenje uzrokuje oslobađanje rickettsiae a neki od njih umre, a dio puta udario vaskularne stanice( već novi), i opet tu je uništenje stanica s naknadnim izdavanjem rickettsiae Više u većim količinama, a čim se njihov broj dostigne određenu koncentraciju, očituje početne simptome bolesti - razdoblje kliničkimanifestacije. Ali

štetan učinak na krvne žile ima ne samo uzročnike, ali i toksina, paralitički pružajući proširenje i povećanje propusnosti krvnih žila s razvojem difuzno crvenilo. Zatim oblikovan destruktivna proliferacijskih vaskulitisa, oblikovan tj s funkcijom u smjenama i razmjenu plina neuhranjenost poremećaji hemodinamike i vode i elektrolita. S druge strane, kršenje propusnosti dovodi do poremećaja i omjer proteina u organima i tkivima - je sa smanjenjem ukupnog proteina u krvi i sistemskog metabolički poremećaj koji stvara začarani krug dijagnoza, jer je poremećen metabolizam izravno i neizravno oštetiti vaskularni endotel, objavljivanju rikecije.

Početno razdoblje od kliničkih manifestacija tifusa

početnog razdoblja od kliničkih manifestacija gledano pojave groznice, dok je razvoj osipa, to razdoblje traje 4-5 dana. Počnite akutni, uz porast temperature u prva 2 dana prije svoje maksimalne brojeve, pridružio obscheintoksikatsionnye simptomi su gubitak apetita, neaktivnosti, opće slabost, tjeskoba, razdražljivost, odbijanje da jedu, i imaju 3-4 dana bolesti mogu otkriti određene manifestacije.

Na poremećaja čelu hemodinamskih( od kardiovaskularni sustav):

•

karakteristična izgled pacijenta u obliku natečenost i hiperemije lica, a spojnica( ubrizgavanje bjeloočnicu plovila);
• pojava točkastih petehaka na sluznici mekog nepca, jezika i prednjeg palatinskog luka;
• pozitivni simptomi - nakon što je lagano ugađanje na koži ostalo krvarenje;
• smanjen dijastolički krvni tlak zbog oslabljenog venskog povratka, a zatim pada sistemskog krvnog tlaka;
• akutni miokarditis sa lezija žice sustava, koji se manifestira osjećaj srca i poremećaja u srcu, bol različitih naravi i intenzitetu;
• Crvenilo kože lica, vrata, gornji debla, i sluznicu konjunktive / bjeloočnice / mekog i tvrdog nepca - zbog oštećenja krvožilnog paralitički otrov i gubi ih kao gornji i srednji vrata maternice simpatičkog ganglija.
• Umjereno te izrazio tahikardija - rezultat je kompenzacijski odgovor na krvnim žilama i širenje depozita.

simptomi CNS često zabilježeni poremećaji kretanja, a specifičnost njihova neovisno o lezije mjestima:

• Govorova-Godelier simptoma( poteškoće u virila jezika usta, u kojima je jezik viri trzaja) i / ili odstupanje jezika( odstupanje jezik kada je virio iz srednjeline) - to se događa kada je zahvaćena crijeva oblongata;
• meningealni znakovi - zbog destruktivnih promjena dogoditi određeni širiti gnojni meningoencefalitis;
• na poraz striapolidarnoy sustava - maske poput lica, što je posljedica gipomimiya ili Amim;• s
encefalitis - povreda pregibnog( disartija), gutanje( disfagija), umjereno nistagmus, iznenadna respiratornog distresa, pad krvnog tlaka, a fino ritmičke tremor jezik / usne / prstiju. Ako se promjene sa strane središnjeg živčanog sustava bilježe već od prvih dana bolesti - dijagnosticira se nepovoljno.

dišnog sustava: •

rinitis očituje nosa i obilna pražnjenja;• laringitis i traheobronchitis - promukli glas, upaljeno grlo, suhi kašalj.

Od strane urinarnog sustava: bol u donjem dijelu leđa i smanjenje količine urina koji se odvaja;Uz dodatan pregled - pozitivan simptom Pasternatsky( bol u lumbalnom području s effleurage).Kršenje uriniranja središnje geneze, a ne periferne.

dio poremećaja probavnog trakta pokretljivosti opažene u obliku spastična ili atoničke zatvor i nadutost.

visina period tifus

visina period traje 4-10 dana broje od vremena osipa početka do normalizacije temperature.

Značajke nagli tifusa

prvo mjesto lokalizacije - u području ključne kosti, bočni površine tijela, ispod pazuha  osip zatim se širi na trbuh, prsa, kukova i nogu.

osip istinnopolimorfna, odnosno na istom dijelu tijela pokazuju različite osipe priroda - rozeola petechiae i blijedo crvenu boju, veličinu od 1-10 mm, jasnih granica, ali ponekad gledati nazubljene rubove. Prvo formirana rozeola( kad se pritisne, može privremeno nestati, a onda se ponovo pojaviti), a nakon 2-3 dana postanu petechiae zbog pucanja malih krvnih žila zidova. Ali rozeola mogu završiti svoje postojanje bez okretanja u petehija, a postupno postaju blijedo žute, a zatim u potpunosti nestati - to se događa na 4 dana od početka njihov izgled. Petechiae nestaje na dan 4, postaje plavkasto-ljubičasta, a zatim žućkast, ostavljajući pigmentacije na 5 dana( ponekad i više).

CNS: jaka bolna glavobolja, simptomi početnom razdoblju raste, postoje znakovi oštećenja perifernog živčanog sustava: neuritisa, neuralgije, poliradikuloneuritis, plexites. No, najčešći poliradikulity, koja se očituje u obliku boli kad se pritisne tijekom odgovarajućih živaca i mišića. Također česte trofičke promjene tkiva - brzo formirana dekubitusa, trofičke čireva, katara i ulcerozni promjena u grkljana sluznica, itdNajčešće postoji lakatni neuritisa, aksilarne, brahijalnog, peronealni i bedreni živci. Poraz slušni živac može dovesti do jednostranog gubitka sluha i sa lezijama jezgre slušnog živca - gluhoća. Uz poraz vestibularnog aparata gledate vrtoglavica, spontani nistagmus. Promjene s deformacijom dijela učenika, zjenice refleksa, letargija, anizokorija - reći o porazu vidnog živca. Tijekom tog razdoblja, postoje patološke refleksi( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) i ukupna tremor.

poraz autonomnog živčanog sustava karakteriziraju česte promjene potpuno suprotnim znakovima zbog fazne karakter odgovora rikecijske intoksikacije, a to se očituje u sljedećem: Uzbuđenje brzo zamijeniti retardaciju, crvenilo lica - bljedilo, tahikardija - bradikardija( puls je česta, slab), a t.d. Značajke krivulje temperature - diže u ranim danima do 39-40 ° C, a na 4-5 i 9-10 dana počinju padati za nekoliko sati, a zatim se vraća u svoj prvobitni položaj, i to samo na 14 dana u pitanju spor, ali stalan pad,

Iz mokraćnog sustava - poraz centralnog porijekla očituje zadržavanja urina ili prisilno mokrenje.

dio probavnog sustava - hepatosplenomegalija( povećani jetra i slezena), s dlana i žutilo plantarne površine, ali ne i za poremećaje metabolizma pigmenta, a zbog karotena stoga kože i bjeloočnicu i ostaju nepromijenjene urobilin s zholchnymi pigmenti neodrediti.

Faza oporavka

rekonvalistsentsii Stage - Klinički razdoblje oporavka od 2-3 tjedna. Ova faza počinje sa sporim, ali stalan pad temperature na 14. dan od početka bolesti. Uz pad temperature, svi simptomi propasti. Ovisno o

rikketsiemii toksinemii i težini bolesti ovisit će o: svjetlo, umjereno i teškog oblika neuspio.

Dijagnostika tifusa

1.Obscheklinichesie istraživačke metode:

- promjene u OVK ovisi o težini bolesti, ali ostaju nepromijenjeni leukopenija sa limfocitoza( ali u visini od bolesti je moguće, i leukocitoza), pojavljuju se div granulocita, Tuerk stanice snizhet trombocita,umjereno povećana brzina sedimentacije eritrocita( 20-30 mm / h), kraj febrilne razdoblja - poikilocytosis s anemijom.
- u promjeni OAM boja i povećanje gustoće( 1030 i više) alyuuminuriya i cylindruria, a na visini febrilna period - microhematuria
- Analiza likvora pokazuje samo limfocitna cytosis
- biokemijske metode istraživanja pokazuju samo ozbiljnost toksičnost kao metaboličke acidozepreostala dušika i kreatinina, glukoza se mogu promijeniti u bilo kojem smjeru( na smanjivanje i povećanje), smanjujući ukupni protein, albumin i omjer slomljena kuglicenovo u korist potonje.

2. Dodatne dijagnostičke metode sastoji se u obavljanju odvojeni sustav kontrole organa: EKG studiju u dinamici, ultrazvuk, EEG, X-ray pluća, savjetovanje i drugih stručnjaka - sve to na iskazu.

3.Spetsificheskaya dijagnostika - serološke metode istraživanja:

Weil-Felix reakcija pomaže identificirati antitijela za R. prowazeki, jedan je od glavnih reakcija, ali njegovi glavni nedostaci - kasno dijagnoza( krajem drugog tjedna), i cross-osjetljivost na druge rickettsiae.

RAC( fiksacije komplementa test) - specifična, vrlo osjetljiv dijagnostički postupak također pomaže da se identificiraju antitijela, ali s 5-7 dana bolesti( 60% pacijenata) i 2 tjedna bolesti - u 100%.

IHA( neizravna reakcija gemmaglyutinatsii) - reakcija, što daje kvalitativno i kvantitativno određivanje antigena i antitijela. To postaje pozitivno sa 3-4 dana bolesti.

ELISA( enzimski imunotest) - odrediti specifičnu klasu antitijela G i M, tako da određuje IgM - reći svježe infekcije ako određena povećanja IgG - recimo bolesti Brilla( bit će opisana kasnije), ako je IgG ostaju velike granicerazličiti pojmovi - to ukazuje na prenesenu bolest.

Liječenje tifusa

Liječenje se sastoji od mirovanje, potpuni odmor i svjetla dijeta, također dodijeljen kauzalni, patomehanizam i simptomatska terapija. Uzročni liječenje - lijekovi tetraciklin( tetraciklin, metaciklin, aureomicina, klortetraciklin, terramycin, oletetrin, oksitetraciklin, morfotsiklin doksiciklin).No, čak i lijekovi iz iste grupe mogu imati različite stupnjeve djelotvornosti, pa se pristup u imenovanju treba razlikovati. Najčešći lijek izbora je doksiciklin, jer je njegova pozadina pad temperature javlja se u 3 sata, također smanjuje težinu tifusa status.

Antibiotska terapija propisuje se tijekom razdoblja febrilnog ciklusa i još 3 dana nakon normalizacije temperature. Ako postoji netolerancija na tetracikline može se koristiti sigurnosne proizvode - kloramfenikol, rifampicin, eritromicin.

Patogenetski tretman ima za cilj smanjenje trovanja i uklanjanje kardiovaskularnih i poremećaja živčanog sustava. Dakle, kako bi se spriječilo smanjenje tlaka primjenjuje Aarterialnogo adrenalina, kofein, norepinefrin i epinefrin, ali ti lijekovi su samo u jedinicama intenzivne skrbi, pa se svakako hospitaliziranih bolesnika, tako da kada progresivni tlak padne odmah primijeniti gore navedene lijekove. Zbog

štetnim učincima histamina primijenjenih antihistaminika - tavegil, itd diazolinPri razvoju tromboflebitisa i tromboza propisati antikoagulansi od ranih dana bolesti, a često lijek izbora je heparin.

Simptomatsko liječenje propisano je ovisno o prevladavajućim simptomima.

izjava ne ranije od 12 dana od normalizacije temperature i pozitivne dinamike na dijelu laboratorijske dijagnostike. Komplikacije

tifus

Komplikacije povezane s vaskularnim poremećajima, što dovodi do urušavanja, tromboze, tromboflebitisa, tromboembolije i, kao posljedica svega toga - dekubitusa, gangrena, ishemijski moždani udar, i hemiplegia hemiparezom, crijevnih krvarenja. Bez obzira na razinu opskrbe krvlju, učestalo privezivanje sekundarnih infekcija.

bolest Brill

Ova bolest se javlja samo kod ljudi koji su bili bolesni tifusa, odnosno kao posljedica endogenog recidiva, tako da su simptomi identični tifusa, ali postupiti lakši oblik. Relapsi se bilježe i nakon 20-30 godina.

razliku od tifusa, ne postoji korelacija sporadični slučajevi, tu je uključivanje transportera( uši), ne sezonalnost nije moguće odrediti trajanje inkubacije, jer se radi o endogenom recidiva, odnosno patogen je dugo vremena u tijelo pacijenta,ali u latentnom stanju.

Krivulja temperatura ne „bumping”, za razliku od krivulje temperature tifusa koja se odlikuje oštrim gradijentima dnevne temperature tijekom cijelog 2-3 febrilne razdoblju trajao u prosjeku 14 dana. Manje formirana granuloma u krvnim žilama mozga. Trajanje febrilne razdoblju smanjena je za 2 puta i traje 12-15 dana, a 6-12

bolest javlja puno lakše i dijagnostičke metode su iste, ali reakcija Weilova-Felix ostaje negativna, tako da je dijagnoza uvijek treba provoditi u suradnji s drugmi serološkim reakcijama(PAP, RSK, IHA, ELISA) prevencija

tifus

Nespecifično prevencija leži u izolaciju pacijenta i dezinsekcije u žarišta infekcije, a u kontaktu osobe se mjeri njihova temperatura dnevno 25dana i sa svojim povećanjem hitno se obratiti liječniku. Specifična

profilaksa je korištenje kemijske tifus cjepivo - pročišćenu antigen rikecije prowazeki( 0,5 ml subkutano jednom).U izbijanja tifusa nose hitnim Kemoprofilaksa vvedniya doksiciklin 0,1 g 1 puta dnevno, ili rifampicin 0,3g 2 puta dnevno, ili tetraciklin 0,5 g 3 puta knock - ti lijekovi koriste za 10 dana.

Druga rickettsioza za kliničke manifestacije, komplikacije i liječenje su identična tifusu, ali postoje neke značajke koje su opisane u relevantnim člancima.

Terapeutski liječnik Shabanova I.E.