Kronično zatajenje srca - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Uzroci CHF

Simptomi Dijagnoza Liječenje
i lifestyle
Komplikacije i prognoza

Zdravlje i dobrobit ljudskog tijela u cijelosti ovisi o sposobnosti srca da obavlja svoje funkcije. Srčani mišić kao „pumpa”, prima kisikom krv iz pluća( plućna cirkulacija) i pumpe ga u aorte arterije i svih drugih organa( sistemske cirkulacije).Srčani ciklus se sastoji od faza sistole( kontrakcije) i dijastoli( relaksacije) atrija i ventrikula, tj u dijastoli ventrikula njihovo opuštanje, pri čemu se krv iz atrija bez otpora baca komore, a sistole ventrikularna krv izbacuje u velikim posudama -aorte i plućnih arterija.

Ako srčanog tkiva razviti bilo patoloških procesa, kao što su nekroze( smrti), upale, traume, poremećaja strukturi vezivnog tkiva( displazija), stanice prolaze brojne promjene, što dovodi do njihovog disfunkcije, što utječe na kontraktilnost miokarda u cjelini. Te promjene nazivaju infarkta remodeliranje i karakterizirani sa zamijenjenim miocitima( mišićnih stanica) u ožiljnom tkivu, protežu miocita neravnoteža između njihove kontrakcije i relaksacije, hipertrofija( povećanje u veličini i težini), srčana arhitektonske. Ostatak od zdravog tkiva, a dugo vremena je u stanju obavljati posao pumpati krv, ali prije ili kasnije dekompenzacija - stanje u kojem je srčani mišić ne može napraviti pravi smanjenja volumena kako bi tijelo s kisikom. Zatim su stanice drugih organa i tkiva će patiti od hipoksije - nedostatak kisika, što će dovesti do distrotičkim promjenama vitalnih organa i na nepovoljan ishod.

Opisane promjene karakteriziraju takvu bolest kao kronično zatajenje srca ( CHF).To je patološko stanje koje proizlaze, na kraju gotovo sve srčanog i extracardiac neke bolesti( hipertireoze, alkoholizam itd), naznačen time, miokardijalnu kontraktilnu disfunkciju te stoga stagnaciju krvi u velikim i malim krugovima s ozljedom cirkulatornih organa i ostalih tjelesnih sustava.

razliku desnu i lijeve klijetke neuspjeh , ali u određenom anatomske patologije nije podijeljen, a jedan proces korak. Nadalje, priroda lezije i dijagnostici prema kriterijima usvojenim izdvojiti dijastoličko i sistolički lijeve klijetke vrste disfunkcija .Kada tipa dijastolički lijeve klijetke nije u mogućnosti u potpunosti opustiti i usvojiti pravilan volumen krvi, što uzrokuje glasnoće preopterećenje lijevog atrija i plućni zagušenja. Smanjen je dio ispuštanja krvi u aortu. Vrsta sistolički naznačen širenja( ekspanzije) komora lijeve klijetke koja dovodi do prekida svoje kontraktilnost srčanog i izlaz za smanjenje, na primjer visceralna minimalna količina krvi dobiveni.

Slika prikazuje dilatacijske kardiomiopatije, koji karakterizira povrede kontraktilnost lijeve klijetke.

Ova jedinica ima smisla u smislu taktike liječenje budući dijastolički disfunkcija miokarda ne mogu opustiti, a tijekom sistolički, s druge strane, ne može normalno biti smanjena, što podrazumijeva odabir određenih srčanih lijekova.Čisti dijastolički( restriktivni) zatajenje srca javlja se u 20 do 30% svih slučajeva CHF.

Uzroci kroničnog zatajenja srca

nositi srčanog mišića može uzrokovati slijedeće bolesti:
- ishemijske bolesti srca i infarkt miokarda,
- miokarditis( viralne, bakterijske, reumatska upala),
- arterijsku hipertenziju( hipertenzivno srca),
- kardiomiopatija( hipertrofične, restriktivna iraširenu)
- myocardiodystrophy( metaboličkih poremećaja u mišićnih stanica),
- poremećaji ritma i provođenja( često trajan oblik atrijske aritmije)
- kardiokleroz,
- prirođenih i stečenih oštećenja srca,
- bakterijskom endokarditisu,
- eksudativna i ljepilo perikarda izlijevanje( nakupljanje tekućine u šupljinu srca košulje, lijepljenjem listova perikarda, rezultirajući u ograničenom relaksacije miokarda),
- bolesti dišnog sustava( kronična opstruktivna plućna bolestpluća, bronhijalna astma), dovodi do formiranja plućne bolesti srca s razvojem pretežno desne klijetke, zatajenja
- kronične intoksikacije alkoholom,
- općenito starenje opanizma.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

glavnih manifestacija disfunkcije miokarda su umor, kratkoća daha, poholadanie i cijanoza okaraska nokte stajališta( akrocijanoza), oticanje nogu i stopala, nakupljanje tekućine u abdomenu( ascites), prsa( hydrothorax) u šupljiniperikarda( hydropericardium), "srce" s epizodama astme plućnog edema, anasarca( cijelo tijelo edem).

stupanj simptoma ovisi o stadiju zatajenja protoka. U tom smislu, kardiolozi Vasilenko Strazhesko je razvio klasifikaciju naziva njihova imena.Što obuhvaća sljedeće korake:

• Korak - faza početne manifestacije kroničnog zatajenja srca. Pacijent zabrinuti hladnoća i hladni ekstremiteti, blago oticanje nogu i stopala, što je rezultiralo u večernjim satima i proširenje jutarnju umor i slabost, uzrokovana smanjenim dotokom krvi u koži i skeletnim mišićima. Tijekom vježbe( hodanje pješice za velike udaljenosti, penjanje stepenicama) ima otežano disanje, napadi suhog kašlja, lupanje srca, uzrokujući nelagodu. Pomanjkanje daha i umora - najčešći simptomi koji se javljaju u ovoj fazi. Od trenutka pojave osnovne bolesti u teškom kliničkom bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do više godina. Korak II
• - zastoj krvi u kružno krugovima. Karakteriziran poremećenom krvotoka u malom( svjetlo) ili organima u sistemsku cirkulaciju( jetre, bubrega, skeletnog mišića, mozga, itd).Venska plućna kongestija klinički pojava napadaja „srčani” astme ili plućni edem epizoda.„Srce” Astma se razvija najčešće tijekom noći, jer je zbog vodoravnom položaju osobe u kojoj je krv stagnira u još više svjetla. Pacijent u napadu gušenje osjećaj zabrinuti, opsesivno suhi kašalj, nemogućnost uzeti dubok dah, anksioznost, lupanje srca;Reljef se može pojaviti u poziciji polusjedećem ili povišenom kraju uzglavlja. Za plućni edem tipična bučna, pjenušavim dah, kašalj s iskašljavanje pjenasti ružičaste boje( zbog male praznine kapilare).Venski zastoj u organima sistemsku cirkulaciju manifestira težini i bol u desnom hipohondrija, povećanje abdomena opsega, žutila kože i bjeloočnice( zbog zagušenja u jetri i njezino povećanje s disfunkcijom), povećanje edema( uključujući od - za soli kašnjenjeu tijelu poremećen bubreg), glavobolje, nesanice, blage mentalne poremećaje i inteligenciju( zbog poremećaja moždanog protoka krvi).
• Faza II U - venski zastoj i hemodinamski nestabilnost u oba sustavnoj cirkulaciji, što se očituje simptome karakteristične za disfunkcije navedenih tijela.
• Faza III - teška zatajenja srca, nepovratni degenerativne promjene u svim organima i tkivima. Pacijent brige konstantan nedostatak daha u mirovanju, većinu vremena provodi u krevetu u stanju naslanjanja. Srčani ciroza razvija. Edem prihvatiti karakter anasarca, srce i pluća su komprimirani fluid u torakalne i abdominalne šupljine, krvni tlak se smanjuje. Tu je potpuno osiromašenje srčanog mišića, dolazi do jetre, bubrega, mozga i smrt.

Osim klinički postoje funkcionalna klasifikacija CHF , razvio novi -Yorkskoy Heart Association, i dizajniran za procjenu pacijentove fizičke rezerve.

• Dakle, kada sam funkcionalna klasa( FC) iskustva pacijenata određene poteškoće samo na vrlo značajnog fizičkog napora, a početni stadiji promjene srca može se posumnjati na rezultate ultrazvuka srca, a ne na osnovu simptoma.
• II FC manifestirati umjereno ograničenje fizičke aktivnosti, to jest reklamiranog odnosi pacijenta tijekom normalnog opterećenja.
• III FC karakteriziran označenim ograničenja fizičke aktivnosti - mala opterećenja mogu izazvati pojavu simptoma;pacijent osjeća ugodno samo u mirovanju. Za
• IV FC karakterizira pritužbi na minimum radinosti i na miru, pacijent nije u stanju brinuti za sebe.

Dijagnoza kroničnog zatajenja srca

dijagnoze temelji se na odgovarajućoj pritužbi izmjere i pregled pacijenta. Oskultacija u prsima auscultated oslabljena srčane tonove, nepravilnog srčanog ritma u ritma i provođenja poremećaja, nenormalne buke i tonova na srčane mane, suhih ili vlažnih krkljanja u pluća s stagnacije krvi u njima.

glavna metoda dijagnosticiranja bolesti je ehokardiografija( ultrazvuk srca).Postupak omogućuje otkrivanje abnormalnosti, jer razvoj neuspjeh, uobičajena procjena kontraktilnost srčanog mišića i sistoličkog i dijastoličkog razgraničiti disfunkcije miokarda, što je prvi tip izbacivanja frakcije je normalan ili povećana( preko 50%), dok je drugi - reducira( manje od 40%).

Osim ultrazvuk srca, imenuje laboratoriju( zajednički krvi i mokraće, biokemijskih, imunoloških i hormonskih testova krvi) i instrumentalnih metoda dijagnoze. Od njih, slijedeće:

- ECG - detektira ishemije miokarda, infarkt miokarda, aritmije simptoma atrijske i ventrikularne hipertrofije, blokadu, i druge simptome. Ako je potrebno, može se davati dnevno praćenje EKG i krvni tlak, EKG opterećenja( ergometar testa, bicikl ergometry - odrediti funkcionalnu klasu angine i kongestivnog zatajenja srca)

- radiografiju u prsima šupljine - svibanj pokazuju nastavak sjena srca zbog hipertrofije miokardaili ventrikularne dilatacije, promjene u donjem pluća ili sva polja pluća( atributi venske kongestije ili plućni edem respektivno).

na prsima snimkama prikazuje povećanje srčanih komora, zove kardiomcgalijc.

- koronarne može biti indicirano u bolesnika s CAD procijeniti prohodnosti koronarnih arterija i odrediti potrebu za operacije na srcu za liječenje
- ultrazvuk jetre, bubrega identificirati strukturne promjene organa zbog stagnacije krvi i kronične hipoksije( hepatomegalija - povećanje jetre, srčanog cirozajetre, bubrega sekundarni bora)
- tiroidni ultrazvuk dodijeljen identificirati bolesti koje mogu izazvati oštećenje srca( nodularni gušavost,difuzne otrovne gušavost) popis

potrebnih dijagnostičkih metoda koje odredi liječnik individualno u kliničkom ispitivanju.

Liječenje kroničnih ciljeva zatajenje srca

liječenja ove bolesti uključuju smanjenje simptoma temeljne patologije, usporavanje napredovanja bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Farmakoterapija dodijeljena dugo i kontinuirano, prema potrebi prilagođavaju lijekova, njihovu dozu i kombinacije istih. Od lijekova u neuspjeh pokazuje sljedeće glavne skupine:

- inhibitori ACE .Napregnuti antihipertenziv i organa efekt, tj ne samo sniziti krvni tlak, ali i štite organe - Target - srce, krvne žile, bubrege i mozak. To uključuje prestarium, zokardis Hart et al
-, antagonisti receptora angiotenzinogenu II - imaju slična svojstva. Oni uključuju lijekove kao što su lorista, mikardis, itd vazotenz
-. diuretici( diuretici) .Dodijeljeno smanjiti volumen krvi i, sukladno tome, „istovara” organe u kojima dolazi do stagnacije krvi. Uključuju brzo pripreme - Lasix( furosemid) diuver( Torasemid) dodijeljen uglavnom kad izražena hidropsni sindrom kod akutnog zatajenja srca, na primjer, plućni edem. Također, ova grupa uključuje tiazida( hidroklorotiazid, indapamid) i diuretik( veroshpiron).
- betta - adrenoblockers .Niže frekvencije srca, čime se smanjuje potrošnju kisika miokarda, što je važno za liječenje ishemične bolesti srca, smanjuje ukupnu vaskularni otpor, pri čemu je krv lakše gurnuti u posudama srca. Uključite takve lijekove kao što su bisogamma, rekardium, betalk.
- antikoagulanse i sredstva protiv trombocita .Utječu na sustav koagulacije krvi, sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Bivši uključuju klopidogrel( Plavix), varfarin, na drugi - aspirina pripreme -. Atsekardol, Aspirin kardio, cardiomagnil itd imenovanju antikoagulansa zahtijevaju redovite( po mogućnosti, mjesečno) praćenje stanja sustava u krvi( INR, APTV, protrombinsko vrijeme), takojer se rizik od krvarenja povećava.
- nitrati - GTN pripravci imaju opuštajući učinak na vene, smanjuje protok krvi u srce, koji promiče učinkovitije minutni volumen i koronarne krvne žile šire, povećava dotok krvi u srčani mišić.kratkog djelovanja lijekova( nitroglicerin Nitromintum, nitrosprey) koji se koriste za olakšanje anginoznih napada formulacija srednje i dugotrajnim( monocinque, pektrol, izoket) dodjeljuje angina III i IV FC, nitrati intravenozno su učinkoviti u liječenju plućnih edema, već u kombinaciji s lijekovima, povećavajući ton posuda( kako bi se spriječio oštar pad krvnog tlaka i kolaps).Nuspojava je uporna glavobolja tijekom prvih dana uzimanja lijekova zbog širenja cerebralnih krvnih žila.
- lijekovi za snižavanje lipida imati utjecaj na razmjenu kolesterola i lipida, njegovih generatora, što doprinosi smanjenju razine „lošeg” kolesterola u krvi. To uključuje statine - atoris, lovakor, simlo i mnoge druge).
- srčani glikozidi se koriste za poboljšanje kontraktilnost miokarda i srčanog ritma usporavanja. Dodijeljena prvenstveno kada pacijent trajno atrijalne fibrilacije i / ili prisutnost lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije kada smanjena kontraktilnost( izbacivanja manje od 40%).U nazočnosti normalne PV ili dijastoličke disfunkcije, imenovanje nije opravdano. Lijekovi ove skupine uključuju digoksin( novodigal).
- antagonisti , kalcijevih kanala djeluju na stanice mišića srca i krvnih žila, ih opuštanje, što rezultira u smanjenoj krvnog tlaka, rastegnuti koronarne arterije, a snaga srčanih kontrakcija. U odnosu na posljednje učinak propisima iz ove skupine ne opravdava u prisutnosti lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije, kao kontraktilnosti miokarda i tako pati. Ova skupina uključuje nifedipin, verapamil i diltiazem( trgovačko ime - diltsem, amlodipin, Corinfar itd).Nadalje

monoterapije, može se dodijeliti različite kombinacije aktivnih tvari u jednoj tableti, što bitno pojednostavljuje pripravci recepciju krug i poboljšava prianjanje usklađenost - pacijenta. Ova grupa obuhvaća Prestancia( amlodipin) + perindopril noliprel A i Abi forte( + perindopril indapamid) i drugi.

Kirurško liječenje je kirurško ispravljanje izvornog bolesti, kad god je to moguće. Sve indikacije i kontraindikacije određuju strogo individualan, jer je vrlo važno da pravilno procijeniti rizike i uhvatiti fine linije kada je potrebna operacija, ali još uvijek nije kontraindicirano zbog teškog općeg stanja tijela kao što je, na primjer, događa kada je stečena bolesti srca. Operacije prikazani u složenim ritma poremećaji( radiofrekventna ablacija plućnih vena je instalacija pacemakera) s CHD( stentiranja i presađivanja premosnice koronarnih arterija), lijevi aneurizme klijetke( Izrezivanje i šavovi Burag izbočenja) u prirođenih i stečenih bolesti srca.

Život u kroničnim zatajenjem srca

života u ovoj patologiji sastoji od nekoliko komponenti:

- moda - pacijent, potrebno je organizirati odgovarajući rad i odmor, kako bi se osigurala dovoljnu količinu vremena spavanja po danu, ili više nego biti šetnja na svježem zraku.
- dobra prehrana - garancija zdravlja, ne samo srčanog mišića, ali i cijeli organizam. Potrebno je organizirati obroke način - snaga mora biti česti u malim obrocima( 5 - 6 puta na dan).Kada edem Preporučuje se ograničiti količinu soli u hrani. To bi trebalo isključiti alkohol, cigarete, duhovit, masne obroke, ograničiti korištenje životinjskih masti u hrani, masno meso i riba, i konzumirati više voća, povrća i mliječnih proizvoda.
- fizička aktivnost - u početnim fazama CHF može prakticirati fizikalnu terapiju propisanu od liječnika, kada izražena faze kako bi se uklonili fizički i psiho-emocionalni stres, pridonosi pojave simptoma.
- pridržavanje liječničkih recepta - je vrlo važno kako bi se spriječio razvoj komplikacija i usporiti progresiju zatajenja na vrijeme da posjetite liječnika i provodi određeno inspekcije, te redovito uzimati lijekove. Komplikacije

kronično zatajenje srca kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca može razviti tako opasnim uvjetima kao što iznenadne srčane smrti, kongestivno zatajenje srca, plućni edem, embolijskih komplikacije( srčani udar, moždani udar, plućna embolija), često i dugotrajan upale pluća. Prevencija

njihovog razvoja primaju propisane lijekove, pravovremeno utvrditi indikacije za kirurško liječenje, svrha anticoagulation ako je naznačeno, antibiotska terapija u lezijama bronho-plućni sustav. Predviđanje

prognoza liječi nepovoljna jer se većina srčanih bolesti dovode do njegovog trošenja i razvoju teških komplikacija. Tijekom lijeka i / ili liječenje srčane kirurgije povoljnom prognozom, jer se događa da se uspori napredovanje kvara ili radikalnog izlječenje od osnovne bolesti.

terapeuti Sazykina O.