womensecr.com
  • Aritmija srca - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

    srčana aritmija - je svaki srčani ritam poremećaj karakteriziran promjenom frekvencije, pravilnosti i dosljednost srčanim kontrakcijama zbog kršenja osnovnih funkcija srca: automatizam, razdražljivost i provođenja. Uzroci

    srčanih aritmija

    aritmije su identificirane u organskom lezije srca: srčanog udara, bolesti srca, itd, u suprotnosti funkcija autonomnog živčanog sustava, mijenjanje ravnotežu vode sol, intoksikacije. Aritmije se mogu promatrati čak iu potpuno zdravih ljudi protiv pozadine ozbiljnog umora, s hladnom, nakon konzumacije alkohola.

    Mnogi aritmije srca ne može se osjetiti od strane pacijenta te ne dovodi do bilo kakvih posljedica( sinusna tahikardija, atrijalne prerano otkucaja) i češće pokazuju nikakvu extracardiac patologiju( npr povećana funkcija štitnjače).Najopasnije su ventrikularna tahikardija, koja može biti neposredni uzrok iznenadne srčane smrti( u 83% slučajeva).Ni manje opasno za život može biti bradikardija, osobito AV blokada, praćeno iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svijesti. Prema statistikama, oni uzrokuju iznenadnu srčanu smrt u 17% slučajeva.

    Što pruža normalni srčani ritam

    Normalni ritam daje srčani sustav provođenja. To je u skladu mreža „moć”( čvorova) - nakupina visoko specijaliziranih stanica koje se mogu stvoriti i isporučiti na određene pakete vlakana i električnih impulsa, što pak uzrokuje pobuđivanje i kontrakciju srčanog mišića( miokarda).Iako su svi elementi

    vodi sustav sposoban za generiranje električne impulse, glavna elektrana je sinusnog čvora, koji se nalazi u gornjem dijelu desne pretklijetke. Postavlja potrebnu frekvenciju srca( u stanju odmora od 60 do 80 otkucaja u minuti, tjelesno naprezanje - više, za vrijeme spavanja - manje).Impulsi, "rođeni" u sinusnom čvoru, raširili su se u svim smjerovima, poput sunčevih zraka. Dio impulsa uzrokuje uzbude i kontrakciju atrija, a drugi - na poseban način provođenja sustava je poslana na AV čvor( AV sve govori točku) - „vlast” sljedećiU AV čvoru, pomicanje pulsa se usporava( atrija se mora skratiti i krv prenijeti na ventrikle).Nadalje, impulsi se prenose na snop Gis, koji je, pak, podijeljen na dvije noge. Pravo snop grana pomoću Purkinjeovim vlakana provodi impulse desne klijetke srca, lijevo, odnosno, na lijevu klijetku, uzrokujući njihovu stimulaciju i kontrakcije. Ovako se osigurava ritmično djelovanje našeg srca.

    u srčanu provodljivost sustav može imati dva problema:

    1. kršenje puls obrazovanje u jednoj od „vlasti”.
    2. kršenje impulsa u jednom od odjeljaka opisanog sustava.

    U oba slučaja, funkcija glavnog pacemakera preuzima lanac "elektrana".Međutim, broj otkucaja srca je manji.

    Dakle, sustav provođenja srca ima višeslojnu zaštitu protiv iznenadnog srčanog zastoja. Ali moguće je kršenje njezinog rada. Oni dovode do aritmije.

    sorti

    aritmija aritmije - srčani ritam poremećaji koji su u pratnji:

    • usporavanja( manje od 60 otkucaja u minuti).
    • češće( više od 100 u minuti).
    • ili nepravilan rad srca.

    usporavanje srčanog ritma se zove bradikardija( bradi - rijetko), ubrzani rad srca - tahikardija( Tahi - dio).

    Postoje desetine vrsta aritmija. Ovdje ćemo vam dati ideju o mehanizmima najobičnijih i najčešćih. To su:

    1. osnovne vrste bradikardije:

    • bolestan sinusa sindrom.
    • Atrioventrikularna blokada( često poznata kao AV blokada).

    2. nepravilni ritam:

    • Extrasystoles.

    3. glavne vrste tahikardije:

    • supraventrikularne( supraventrikularne) tahikardija.
    • Atrijska fibrilacija( atrijska fibrilacija).
    • Ventrikularna tahikardija.

    Ovisno o lokaciji „kući”, supraventrikularne tahikardija je podijeljen u, ili supraventrikularne( sa lokalizacijom na atrija ili područje AV čvor) i ventrikularne.

    Ovisno o trajanju, tahikardija podijeljen u paroksizmalno i uporni. Paroksizmalne tahikardije - nagli oštar ubrzanje srčanog ritma, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, što je zaustavljeno naglo kao što počinje( često bez ikakvog vanjskog utjecaja).Stalni tahikardija - dugo( više od 6 mjeseci) ubrzanje rada srca, otpornost na lijekove i elektroterapija( električna kardio).

    sinus sindrom uzlaobuslovlen formiranje impulsa povreda u sinusnog čvora pulsa ili povrede „rezultati” sinusnog čvora u kontaktu s tkivu pretklijetke. Ova patologija je u pratnji bradikardija kontinuirana ili ponavljajućih pauze u srcu, zbog tzv sinoatrial blokade.

    sinusna bradikardija mogu se javiti i kod zdravih, dobro obučenih ljudi, ili biti znak patološkog stanja. Na primjer, hipotiroidizam( gubitak funkcije štitnjače), povišen intrakranijalni tlak, određene zaraznih bolesti( tifus), zajednički astenija tijekom duljeg gladovanja.

    atrioventrikularni blok je kršenje „propusnost” u AV čvoru. Kad AV blok prvog stupnja drži puls kroz AV čvor usporava, a drugi - na klijetki propagira samo svaki drugi ili treći puls, koji dolaze iz sinusnog čvora, dok je treći stupanj( puni poprečni blokada) - vođenje kroz ABČvor je potpuno blokiran. Tako srčani arest ne dogodi, jer „dolazi u igru” blok zajedničke grane ili temeljne strukture srčanu provodljivost sustava, ali to popraćeno rijetkim srčanog ritma, oko 20-40 otkucaja u minuti.

    ekstrasistole - to je prerano kontrakcija srca( ekstra - više).Već znamo da su sve strukturne jedinice srčanu provodljivost sustav je u mogućnosti generirati električne impulse. Normalno, glavni „elektrana” je sinusnog čvora, budući da je u stanju generirati impulse s najvećim frekvencije. Međutim, pod utjecajem raznih čimbenika( arterioskleroza, opijenost, itd) mogu se pojaviti nenormalan( povećanu) aktivnost jedne od struktura srčanu provodljivost sustava, što dovodi do izvanrednih srca, koja može pratiti nakon kompenzacijskog stanke. Ovo je jedna od najčešćih vrsta aritmija. Ovisno o mjestu podrijetla, su podijeljeni u supraventrikularnih aritmija( supra) i klijetke. Pojedinačni ekstrasistole( 5 ppm) nisu opasne za život, a česte klijetke u paru i skupini su nepovoljni znak.

    supraventrikularne( supraventrikularne) tahikardija. Za ovu vrstu tahikardija tipičnom brzinom ubrzanje do 140-180 otkucaja u minuti, zbog individualnih karakteristika strukture AV čvor ili patološke( povećati) aktivnosti jedan od linkova na vodljivi sustava srca na razini atrija. Da ova vrsta odnosi tahikardije i Wolff-Parkinson-White sindrom( sindrom WPW) zbog prisutnosti kongenitalne pribor puta. U ovom patologije pulsa iz atrija kroz AV čvor u klijetki propagira, ali nakon pobude, odmah na dodatnim putevima natrag na atrija, nanoseći im da ponovno uzbude i opet, kroz AV čvor da se obavlja komore.puls kretanja može doći u suprotnom smjeru( prema dolje na klijetki - preko alternativnom putu do atrija kroz AV čvor).Takvo kruženje puls se može pojaviti na neodređeno vrijeme i biti u pratnji visoke frekvencije srca( više od 200 otkucaja u minuti).

    Fibrilacija atrija( atrijalne fibrilacije) - najčešći oblik supraventrikularne aritmije, koji je karakteriziran kaotičnih atrijska kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana s učestalošću od 400-600 minuti. Važno je napomenuti da je AV čvor u srcu, ne samo obavlja funkciju „vlasti” i „dirigent”, ali i ulogu filter frekvencije impulsa provedenih u klijetki( normalno AV čvor je u stanju držati do 140-200 točaka po minuti).Dakle, u fibrilacije atrija dio tih impulsa dosegne komore, a njihovo smanjivanje je prilično kaotično, nalik titranje( otuda ime fibrilacije atrija).Sinusnog čvora time gubi svoju funkciju pacemaker.

    ventrikularna tahikardija - teški poremećaj ritma, očituje ventrikularne kontrakcije s učestalošću od 150-200 minuti. U ovom slučaju, "fokus" uzbuđenja nalazi se izravno u jednoj od ventrikula srca. U mladoj dobi ta je aritmija češće uzrokovana strukturnim promjenama u desnoj komori, kod starijih osoba - češće nakon prethodnog miokardijalnog infarkta. Opasnost od poremećaja ritma utvrđenim visokom vjerojatnošću njegovog prelaska u fibrilacije( treperenje klijetke), koji bez medicinske hitne slučajeve može dovesti do iznenadne smrti pacijenta. Jačina ove vrste aritmije zbog nedostatka pune kontrakcije klijetki srca i, kao posljedica toga, nedostatak adekvatne opskrbe krvi do vitalnih organa( posebno u mozgu).

    Atrioventrikularna blokada

    Što je atrioventrikularna blokada?

    Atrioventrikularna blokada - je kršenje "propusnosti" AV čvora - što je "povezujuća veza" između atrija i ventrikula. Kad AV blok prvog stupnja držanje puls kroz AV čvor usporava, a drugi - na klijetki se izvodi samo svaki drugi ili treći puls, koji dolaze iz sinusnog čvora, kada AV blokada trećeg stupnja( puni poprečni blokada) -impuls atrija do klijetke potpuno se zaustavlja. Tako srčani arest ne dogodi, jer je, kao glavni „moć”, to traje blok zajedničke grane ili druge strukture srčanu provodljivost sustava. Nakon toga slijedi rijetkim srčanog ritma, oko 20-40 otkucaja u minuti.

    Kakve su kliničke manifestacije atrioventrikularne blokade?

    U ovom tipu poremećaja provođenja srca obično je uznemiren:

    • opća slabost;
    • vrtoglavica;
    • otežano disanje;
    • brzo umor.

    S teškom bradikardijom pojavljuju se

    • epizoda zatamnjenja u očima;
    • stanje, blizu gubitka svijesti( "Želim se uhvatiti za nešto, kako ne bi pali").

    UPOZORENJE!Ekstremni bradikardija siromaštva su kratkoročni napadaje nesvjestice( sekunde) - „hodali-hodao. - on je došao sam ležao na podu”To može prethoditi osjećaj "vruće istjecanje u glavi".

    Dugotrajni gubitak svijesti( 5-10 minuta ili više) nije karakterističan za bradikardiju.

    Koje su metode za dijagnosticiranje atrioventrikularne blokade?

    Primarna dijagnoza može biti prisutnost kliničkih manifestacija kardiovaskularnih bolesti.

    Sljedeći korak je registriranje elektrokardiograma.

    Često postoji potreba za snimanjem elektrokardiograma( Holterov nadzor) tijekom uobičajenog načina života pacijenta. Moguće je da tijekom 24-satnog praćenja aritmije neće biti snimljene. U ovom slučaju provodi se nagibni ispit.

    Koje su metode za liječenje atrioventrikularne blokade?

    Implantacija trajnog pacemakera je jedina metoda liječenja teške bradikardije. Ovaj uređaj vraća normalnu brzinu otkucaja srca. U tom slučaju, volumen krvi teče na organe, normalizira i bradikardija simptomi su eliminirani.

    glavne indikacije za implantaciju trajnog pacemakera su na AV blok:

    • simptomatsko bradikardija( otežano disanje, vrtoglavica, nesvjestica);
    • stanka u srcu duže od 3 sekunde.

    Iznenađena srčana smrt

    Što je iznenadna srčana smrt? Pod

    iznenadne srčane smrti, smrti zbog razumjeti prirodne bolesti srca, koji je prethodio nagli gubitak svijesti unutar jednog sata nakon početka akutnih simptoma koji mogu biti svjesni prethodne bolesti srca, ali je vrijeme i način smrti su neočekivani događaj.

    Kardiovaskularne bolesti i dalje su vodeći uzrok smrti. Nakon infarkta miokarda, iznenadna srčana smrt( BCC) je drugi najčešći uzrok kardiovaskularne smrtnosti. Otprilike 83% SCD-a povezano je s ishemijskom bolesti srca, koja nije dijagnosticirana u vrijeme smrti.

    Koji su čimbenici rizika za iznenadnu srčanu smrt?

    poznati čimbenici SCD rizika: povijest SCD epizode ventrikularne tahikardije, infarkt miokarda, bolesti koronarnih arterija, SCD slučajevima ili iznenadne neobjašnjive smrti u obitelji, loše funkcije lijeve klijetke, hipertrofične kardiomiopatije, kongestivnog zatajenja srca, Brugada sindrom i dugim QT sindrom idr.

    bolesnici s EKG tijekom naglog kardiovaskularnog kolapsa, pokazano je da ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije nalaze se u 75-80% slučajeva, dok bradiaritmii, očito, napravite manje doprinos razvoju BCC.Oko 5-10% BCC događa bez prisustva koronarne bolesti srca ili kongestivnog zatajenja srca.

    učestalost BCC, prema zapadnim zemljama, otprilike isto i varira od 0,36 do 1,28 na 1000 stanovnika godišnje.

    Koje su mjere za sprečavanje iznenadne srčane smrti? Pacijenti s

    ventrikularne aritmije se odnosi na prevenciju ili ublažavanje aritmije. Mogućnosti liječenja do sada su:

    • liječenje antiaritmici( AAP) III klase;
    • radiofrekventna ablacija srčanih puteva;
    • implantacija implantaciju kardioverter- defibrilatora( ICDs).

    uloga amiodaron i drugi antiaritmici klase III je spriječiti pojavu aritmije. Međutim, ako epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya NG tijekom prijema, lijek nije u stanju uhititi aritmije. Tolkoimplantirovanny kardioverter defibrilatora ili defibrilator impolzovanienaruzhnogo u reanimacije može kupirovatzhizneugrozhayuschuyu tahikardiju.

    Tako, samo liječenje sposoban sprečavanje iznenadne srčane smrti u život opasne aritmije, terapija korištenjem ugradivih kardioverter- defibrillators. Pokazano je da ICD 99% učinkovit u prestanku život opasnih aritmija, a time i sprečavanje iznenadne srčane smrti.

    pokazalo se da smanjuje smrtnost svih ICD( od svih uzroka) od 31% kod pacijenata s infarktom miokarda i izbacivanja frakcije imaju & lt;30%.Pored toga, bolesnici poboljšavaju kvalitetu života, funkcionalni status i fizičke sposobnosti.

    UPOZORENJE!Ako vaše oči jedan muškarac iznenada izgubio svijest, bez spontanog disanja i pulsiranje velikih arterija( u vrat, prepone nabora) nije definiran, odmah prijeći na reanimaciju:

    pravilno provući oživljen osiguravajući prohodnost dišnog puta. Da biste to učinili:

    • bolesnika treba staviti na čvrstu, ravnu površinu i maksimalnu zabaciti glavu.
    • za poboljšanje dišnih putova usne šupljine potrebu uklanjanja proteze ili drugih stranih tijela. U slučaju povraćanja, okrenite glavu bolesnika na stranu i uklonite sadržaj iz usta i ždrijela sa tamponom( ili improviziranim sredstvima).

    Provjerite samostalno disanje.

    Ako nema neovisnog daha, započnite umjetnu ventilaciju. Pacijent bi trebao ležati u prethodno opisanom položaju na leđima, s glavom odbijena oštro. Pozadinu se može osigurati postavljanjem ispod ramena valjka. Možeš držati glavu rukama. Donju čeljust mora biti gurnuta naprijed. Pomažuća osoba duboko udahne, otvori usta, brzo približava usta pacijenta i čvrsto pritisne usne na usta i duboko uzdiše, tj.kao da puše zrak u pluća i napuhuje ih. Tako da zrak ne izlazi kroz nos oživljen, prstohvat nos prstima. Tada se reljef se nasloni i duboko udahne. Tijekom tog vremena, prsa pacijenta padaju dolje - postoji pasivna izdisaj. Onda je čuvar ponovno puhao zrak u usta pacijenta. Zbog higijenskih razloga bolesnikovo lice može biti prekriveno rupčićem prije puhanja zraka.

    Ako ne karotidne puls, mehanička ventilacija je potrebna za kombiniranje s obavljanjem prsima kompresije. Za obavljanje prsima kompresije, stavite jednu ruku na drugu, tako da se osnovica dlanu leži na prsnu kost, bila je strogo sredine i 2 prsta iznad sabljast proces. Bez savijanja ruku i vlastite tjelesne težine, 4-5 cm glatko premjestite sternum u kralježnicu. Kod ovog pomaka dolazi do kompresije( kompresije) prsnog koša. Masaža tako da trajanje kompresije bude jednak intervalima između njih. Frekvencija kompresije treba biti oko 80 minuta. U stanke ostavite ruke na sternumu pacijenta. Ako obavljate samo intenzivnu njegu, nakon 15 kompresije prsnog koša, napravite dva usta za zrak u nizu. Zatim ponovite neizravnu masažu u kombinaciji s umjetnom ventilacijom.

    Nemojte zaboraviti stalno pratiti učinkovitost vaše reanimacije. Reanimacija učinkovit ako pacijent postaje ružičasta kožu i sluznicu, sužena učenika, a tu je reakcija na svjetlo, obnovljene ili poboljšane spontano disanje, puls pojavila na karotidne arterije.

    Nastavite ponovno oživljavanje prije no što stigne hitna pomoć.

    Fibrilacija atrija( fibrilacija atrija)

    Što je fibrilacija atrija( fibrilacija atrija)?

    Fibrilacija atrija( atrijalne fibrilacije) - najčešći oblik supraventrikularne aritmije u kojima je smanjen pretklijetke slučajno na frekvenciji od 400-600 po minuti bez koordinaciji s klijetke srca. Uloga filter frekvencije impulsa provedenih na klijetki izvršava AV čvor( normalno atrioventrikularni čvor je u stanju držati do 140-200 u minuti).Stoga, u fibrilacije atrija dio impulsa dosegne komore, čime se smanjuje njihova javlja nepravilno, pozivajući titranja( odatle i naziv atrijalne fibrilacije).Sinusni čvor istodobno gubi funkciju pacemakera.

    Većina ljudi s fibrilacijom atrija( pogotovo ako trajanje atrijske fibrilacije od 48 sati) imaju povećan rizik od krvnih ugrušaka, koji se, zbog svoje mobilnosti, mogu doprinijeti razvoju moždanog udara. Prijelaz paroksizmalnog oblika atrijske fibrilacije u stalni oblik može potaknuti razvoj ili napredovanje kroničnog zatajenja srca.

    Kako pacijent doživljava pojavu atrijske fibrilacije?

    pojava fibrilacije atrija u pratnji oštrim oživljavanju srčanog ritma, koji mogu pratiti nagle lupanje srca, nepravilan rad srca, opća slabost, otežano disanje, otežano disanje, anksioznost, bol u prsima. Ponekad ovaj napad brzo prolazi( za nekoliko sekundi ili nekoliko minuta), bez uzimanja lijekova ili drugih medicinskih mjera. Međutim, vrlo često palpitacije srca ne prolaze same, mogu trajati dovoljno dugo( sati, dani) i zahtijevaju liječenje za medicinsku pomoć.

    Koji su čimbenici rizika za atrijsku fibrilaciju?

    • dob. S godinama može doći do električnih i strukturnih promjena u atriji, što pridonosi razvoju atrijske fibrilacije.
    • Organska srčana oboljenja, uključujući srčane defekte, operacije na otvorenom srcu, povećavaju rizik od fibrilacije atrija.
    • Druge kronične bolesti. Bolesti štitnjače, arterijska hipertenzija i druge patologije mogu potaknuti atrijsku fibrilaciju.
    • Alkohol je poznati "početnik" napada atrijske fibrilacije.

    Koje su metode za dijagnosticiranje atrijske fibrilacije?

    1. Registracija elektrokardiograma.
    2. Holter - Sat elektrokardiogram u normalnom načinu života pacijenta.
    3. Snimanje paroksizmima fibrilacije atrija u on-line( realnom vremenu) - vrsta Holter monitoring - prijenosni uređaj koji omogućuje prijenos EKG signala na telefonu u trenutku napada.
    4. ehokardiografija - ultrazvuk, koji omogućuje odrediti veličinu srčanih komora, njegove kontrakcije sposobnosti, državne zalistaka.

    Koje su metode za liječenje atrijske fibrilacije( atrijska fibrilacija)?

    Atrijska fibrilacija može biti paroksizmalna( paroksizmalna) i trajna.

    Ako ste razvili stalan napad fibrilacije atrija, potrebno je pokušati zaustaviti( pogotovo ako je prva pojava aritmije u svom životu).Za to se koriste medicinski ili električni postupci za vraćanje ritma. Taktiku određeno trajanje, ozbiljnost kliničkih manifestacija aritmije, organske bolesti srca, pretpostavlja prichinoly aritmije.

    Ako ste razvili stalni atrijske fibrilacije( tj svi pokušaji bili su neuspješni reljef aritmije ili zadržavanje normalnog sinusnog ritma je uzaludan), zahtijeva stalnu primjenu lijekova za kontrolu srčanog ritma i spriječiti moždani udar.

    Koje su metode zaustavljanja( zaustavljanja) atrijske fibrilacije?

    Najučinkovitiji lijekovi za zaustavljanje napada atrijske fibrilacije su Novokainamid( unutar i intravenozno) i Quinidine( unutar).Njihovo korištenje moguće je samo prema receptu liječnika pod kontrolom elektrokardiograma i razine arterijskog tlaka. Također se koriste Cordarone( unutar i intravenozno) i Propanorm( unutar).

    Primjena propranolol, digoksin i verapamil za olakšanje od atrijske fibrilacije je manje učinkovit, ali smanjenjem učestalosti srčanog ritma, oni poboljšavaju zdravlje pacijenata( smanjenje dispneja, opća slabost, lupanje srca).

    Najučinkovitiji način zaustavljanja atrijske fibrilacije je električna kardioversija( oko 90%).Međutim, s obzirom na potrebu za kratkim općoj anesteziji( narkoza) tome, u slučaju kada je stanje pacijenta na pozadini progresivno pogoršanje aritmije, pozitivan učinak u terapiji lijekovima je odsutan ili se ne očekuje( npr zbog ograničenja aritmija) pribjegavaju.

    POZOR!Ako ste razvili stalan napad fibrilacije atrija - hitno potražiti liječničku pomoć, jer to aritmija je poželjno da se zaustavi u sljedećih 48 sati( !). Nakon tog razdoblja, rizik od nastanka trombi i srodnih komplikacija( moždanog udara) intrakardijalno se povećava naglo. Stoga, ako fibrilacija atrija traje više od dva dana, sigurno je da se varfarin( za smanjenje zgrušavanja krvi) za 3-4 tjedna, a tek onda možete pokušati zaustaviti. Ako je uspješan ishod, uzimanje varfarina treba nastaviti još 4 tjedna, uz održavanje fibrilacije atrija, morat će se trajno uzimati.

    Nakon uspješne obnove sinus ritam obično imenuje antiaritmici lijekova( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) za prevenciju ponovljenih epizoda fibrilacije atrija.

    Koje terapijske mjere uzimaju trajni oblik atrijske fibrilacije?

    Ako ste uspostavili stalni oblik atrijske fibrilacije( tj, svi pokušaji bili su neuspješni reljef aritmije), važno je provesti dva zadatka: da osigura kontrolu srčanog ritma( oko 70-80 otkucaja u minuti u stanju mirovanja), te sprečavanje krvnih ugrušaka. Prvi zadatak će se riješiti konstanta prihvat digoksina, adrenergički blokatori( Egilok, atenolol, Konkor), blokatori kalcijskih kanala( verapamil, diltiazem), ili njihove kombinacije. Druga otopina osigurava konstantan unos varfarina pod kontrolom stanja sustava koagulacije krvi( protrombinski indeks ili INR).

    Postoje li metode za radikalnu eliminaciju atrijske fibrilacije( atrijska fibrilacija)?

    Jedina metoda radikalne eliminacije atrijske fibrilacije je radiofrekventna izolacija plućnih vena. Zbog složenosti i visokih troškova, rad katetera se provodi samo u velikim saveznim centrima. Njegova učinkovitost iznosi 50-70%.

    Također, s čestim paroksizmima od atrijske fibrilacije i uporni fibrilacijom atrija može provoditi radiofrekventna ablacija AV čvor, koji stvara umjetnu kompletan poprečne blok( AV blok III stupanj) i ugrađuju trajni elektrostimulator srca. Zapravo, atrijska fibrilacija ostaje, ali osoba to ne osjeća.

    bolesnih sinus sindrom uzrokuje sindrom bolesnog

    The sinusa?

    sindrom bolesnih sinusa uzrokovano kršenje stvaranje impulsa u sinusnog čvora - glavni „vlast” od srca - ili poremećaj pobude u atrija. U isto vrijeme postoji rijedak ritam ili stanka u radu srca.

    Napomena . sinusne bradikardije može se promatrati u zdravim dobro obučenih ljudi ili biti simptom hipotireoze( gubitak funkcije štitnjače), povišen intrakranijalni tlak, određene zaraznih bolesti( tifus), zajednički astenija tijekom duljeg gladovanja.

    Koje su kliničke manifestacije sindroma slabosti sinusnog čvora?

    U takvim poremećajima ritma srca obično je poremećen:

    • opća slabost;
    • vrtoglavica;
    • otežano disanje;
    • brzo umor.

    S teškom bradikardijom pojavljuju se

    • epizoda zatamnjenja u očima;
    • stanje, blizu gubitka svijesti( "Želim se uhvatiti za nešto, kako ne bi pali").

    POZOR!Ekstremni bradikardija siromaštva su kratkoročni napadaje nesvjestice( sekunde) - „hodali-hodao. - on je došao sam ležao na podu”To može prethoditi osjećaj "vruće istjecanje u glavi".

    Dugotrajni gubitak svijesti( 5-10 minuta ili više) nije karakterističan za bradikardiju.

    Koje su metode za dijagnosticiranje sindroma slabosti sinusnog čvora?

    Primarna dijagnoza može biti prisutnost kliničkih manifestacija kardiovaskularnih bolesti.

    Sljedeći korak je registriranje elektrokardiograma.

    Često postoji potreba za snimanjem elektrokardiograma( holter monitoring) uobičajenom načinu života pacijenta tijekom cijelog dana. Moguće je da tijekom 24-satnog praćenja aritmije neće biti snimljene.

    U ovom slučaju provode se posebne studije koje dopuštaju izazivanje pojava stanki u radu srca. To uključuje:

    • Transesophageal stimulaciju srca
    • tilt test.

    Koje su metode liječenja sindroma slabosti sinusnog čvora?

    Implantacija trajnog pacemakera je jedina metoda liječenja teške bradikardije. Ovaj uređaj vraća normalnu brzinu otkucaja srca. Istovremeno, količina krvi koja dolazi u organe normalizirana je i simptomi bradikardije eliminirani su.

    Glavne indikacije za implantaciju stalne od srčanog bolesnih sinusa sindromom su:

    • simptomatske bradikardije( kratkoća daha, vrtoglavica, nesvjesticu);
    • brzina otkucaja srca & lt;40 otkucaja u minuti u stanju buđenja;
    • zaustavlja se( zaustavljanje sinusnog čvora) dulje od 3 sekunde.

    ekstrasistola

    ekstrasistole - to je prerano kontrakcija srca( ekstra - «na»).Poznato je da sve strukturne veze provodnog sustava srca mogu proizvesti električne impulse. Normalno, glavna "elektrana" je sinusni čvor, jer je on taj koji može generirati pulsove s najvećom frekvencijom. Međutim, pod utjecajem raznih čimbenika( arterioskleroza, opijenost, itd) mogu se pojaviti nenormalan( povećanu) aktivnost jedne od struktura srčanu provodljivost sustava, što dovodi do izvanrednih srca, koja može pratiti nakon kompenzacijskog stanke. Ovo je jedna od najčešćih vrsta aritmija. Ovisno o mjestu podrijetla, ekstrasstole su podijeljene na supraventrikularnu( supraventrikularnu) i ventrikularnu. Pojedine ekstrasstole( do 5 po minuti) nisu prijetnje po život, dok su česti, upareni i grupni ventrikuli nepovoljni znak.

    Tretman bolesnika s

    ekstrasistola, prvenstveno usmjeren na liječenje osnovne bolesti ili stanja koje je dovelo do njegovog razvoja( liječenje infarkta miokarda, korekciju razmjene vode i soli, itd.)U mnogim slučajevima, prerano otkucaja može eliminirati promjenom stila života pacijenta: ograničiti ili prekinuti korištenje pića kofein sadrže, prestanak pušenja, ograničavanju alkohola i stresnim situacijama. Rijetke otkucaja, slučajno otkriva u istraživanju, a ne u pratnji kliničkih simptoma, liječenje lijek ne zahtijeva( !).Međutim, ako se tuče, posebno ventrikularne vrlo česte( više od 50 ekstrasistole na sat), je lik skupina i uznemirujuće za pacijenta, potrebno je poduzeti posebne protiv aritmija( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone).

    UPOZORENJE!Dugotrajna upotreba VFS, etatsizin propanorm i opasan za pacijente s infarktom miokarda.Česti

    ventrikularni prerano otkucaja može se ukloniti radiofrekventnog ablacije srčanih provođenja putova. Simptomi aritmije

    postoje određene razlike između simptoma bradikardije( rijedak ritma) i tahikardija( učestala ritam).

    Koje simptome prati bradikardije?

    sljedeći simptomi se promatraju u rijetkim srčanog ritma;

    • opća slabost;
    • vrtoglavica;
    • kratkoća daha;
    • zatamnjenje;
    • zamora;
    • stanje blizu nesvjestice( „Želim dohvatiti nešto, da ne padne”).

    UPOZORENJE!Ekstremni bradikardija siromaštva su kratkoročni napadaje nesvjestice( sekunde) - „hodali-hodao. - on je došao sam ležao na podu”To može prethoditi osjećajem „navale vrućine u glavu.”

    Dugotrajno gubitak svijesti( 5-10 minuta ili više) nije obilježje bradikardije.

    Što simptomi pratnji tahikardija?

    Uz česte srčanog ritma sljedećim simptomima:

    • Osjećaj lupanje srca;
    • kratkoća daha;
    • opća slabost;
    • umora.

    UPOZORENJE!Neke vrste tahikardije( ventrikularna tahikardija, ventrikularne fibrilacije) može dovesti do kliničke smrti i zahtijeva hitnu reanimaciju( Defibrilacija).

    razloga

    aritmiju aritmije u srcu može:

    1. endokrinih poremećaja: Povišene razine u krvi hormona štitnjače( hipertiroidsmatično) i nadbubrežne žlijezde( adrenalin), pada razine šećera u krvi.
    2. poremećaj vode - razmjena soli( promjena u razini kalij, natrij, kalcij i magnezij u krvi).
    3. poremećaj kiselo-bazne ravnoteže( promjena razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi).
    4. intoksikacija( alkohol, pušenje, droga, nuspojave lijekova).
    5. ateroskleroza( suženje krvnih žila je prikazano u, što dovodi do prekida dotok krvi u organe i srce).
    6. poroci
    7. srčano zatajenje srca

    razlozi

    aritmije u vitkom rada provođenje sustava srca može se pojaviti sljedeće stavke probleme:

    1. kršenje obrazovanje puls u jednoj od „veze” od srčane provodljivosti sustava: prekomjerne( abnormalno) djelovanja - to kuca neke supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije.
    2. poremećaja ili obilježja impulsa u dijelu sustava vodljivosti srca: atrioventrikularni blok, undulaciju atrija.

    aritmija prevenciju

    aritmije često simptom ili komplikacija od osnovne bolesti, dakle, osnovna prevencija je adekvatno i pravovremeno liječenje postojećih akutnih ili kroničnih bolesti. Sekundarna prevencija

    ( kada je postavljen na određenoj vrsti aritmija).Kada

    bradikardija sekundarna prevencija ne izvodi.

    kao sekundarne prevencije kada se koristi tahikardije serije antiaritmici lijekova:

    • blokatori( Inderal, Egilok, atenolol, Konkor);antagonisti kalcija(
    • verapamil, diltiazem);
    • Kardaron;
    • Sotaleks;
    • VFS;
    • Propanorm i drugi.

    UPOZORENJE!Lijekovi aktivni antiaritmik strogo je zabranjeno uzimati bez liječničkog recepta, jer je s njihovom upotrebom mogu biti po život opasne uvjete, uključujući trenutni pogoršanja ili pojave novog tipa aritmije.

    Komplikacije Aritmija

    izgled nekih srčanih aritmija( atrijalne fibrilacije, undulaciju atrija, ventrikularna tahikardija) može biti popraćena pojava akutnog zatajenja srca( naglog pada krvnog tlaka, plućni edem), kongestivno zatajenje srca( slabošću, umorom, otežano disanje, oticanje donjiudova) i drugi aritmija( kompletan AV blok, ventrikularna fibrilacija) može dovesti do srčanog zastoja i kliničke smrti.

    Aritmije su najčešće komplikacije bolesti. Međutim, činilo se, mogli su se dramatično pogoršati njegov klinički tijek. Nisu svi aritmije su jednako opasni i značajan za bolest i pacijenta život prognozu:

    značaja za sadašnje i zaboevaniya prognoza

    relevantnim za tijek i prognozu bolesti

    život opasne

    sinus tahikardija

    sinusna bradikardija

    AV blokade stupnja sam

    blok zajedničke grane

    osamljeno ekstrasistole

    fibrilacija atrija( fibrilacija atrija) s učestalošću manjom od 110 otkucaja srca u minuti

    paroksizmalne supraventrikularne( supraventrikularne) tachyardiya

    AV blok II stupnja

    ventrikularne ekstrasistole( česti, parna)

    atrijske fibrilacije( fibrilacija atrija) s brojem otkucaja srca od 110 u minuti

    paroksizmalne ventrikularne tahikardije

    ventrikularne fibrilacije

    klijetke podrhtavanje

    potpuni AV blok

    opasnosti po život je povezanna prvom mjestu, s rizikom od iznenadne srčane smrti zbog srčanog zastoja.

    aritmija dijagnoza

    primarna dijagnoza aritmija može poslužiti da imate kliničke manifestacije karakteristične srčanih aritmija.

    Sljedeći korak je da se registrirate svoj elektrokardiogram.

    Međutim, elektrokardiogram aritmije mogu odmah otkriti samo u slučaju ako je trajno ili uporni. Budući da su mnogi privremeni aritmija( paroksizmalne) lik je često potrebno provesti satni EKG( Holter monitoring).Tako je na tijelo pacijenta montira senzore povezane s kompaktnom instrumenta( veličina fotoaparata), koji kontinuirano prepoznaje elektrokardiogram u normalnom načinu rada, pacijentovih vitalnih funkcija. Moguće je da se tijekom dnevnog nadzora aritmije neće biti registriran.

    U tom slučaju, posebne studije se provode kako bi se omogućilo izazvati aritmiju i odrediti njegovu mehanizam. To su:

    • transezofagealnoj tempo srca.
    • nagib - ispitivanje.
    • intra( invazivna) elektrofizioloških studija.

    Kada česte( ritmičko ili nepravilno) otkucaja srca, poremećaj srca ili kratke epizode tamnjenje u očima nužno potražiti savjet liječnika. To je imperativ da se registrirate aritmiju elektrokardiogram odrediti njegov mehanizam, jer se može izliječiti samo i jedino kada znate da ste liječiti( ?).

    Liječenje Liječenje bradikardija aritmije samo

    metodu liječenja bradikardija, u pratnji poznatih kliničkih manifestacija - implantacija trajnog pejsmejkera.

    Glavne indikacije za implantaciju stalne od srčanog su:

    atrioventrikularni blok II i III stupnja koji su uz simptomatsku bradikardije( otežano disanje, vrtoglavica, nesvjesticu) ili zaustavlja više od 3 sekunde, a posebno kod pacijenata sa simptomima kroničnog zatajenja srca.

    bolesna sinusna bradikardija sindrom simptomatskom , prvenstveno u bolesnika s otkucaja srca & lt;40 otkucaja u minuti u stanju buđenja.

    Napomena . Ako bradikardija nema kliničke manifestacije, tada postoji potreba za specijaliziranim liječenjem.

    liječenje fibrilacije atrija fibrilacija atrija može nositi paroksizmalne( paroksizmalnu) i trajna.

    Ako se radi o nastup fibrilacije atrija, potrebno je pokušati zaustaviti( pogotovo ako je prva pojava aritmije u svom životu).

    Ako imate stalni oblik fibrilacije atrija zahtijeva stalnu primjenu lijekova za kontrolu srčanog ritma i spriječiti moždani udar.

    Koje su metode za zaustavljanje atrijske fibrilacije?

    najučinkovitiji lijekovi su procainamid( oralno i intravenozno) i kinidin( iznutra) za terminaciju atrijalne fibrilacije epizoda. Njihova upotreba može se propisati samo liječnik pod kontrolom EKG i krvnog tlaka razinama. Također se koriste Cordarone( unutar i intravenozno) i Propanorm( unutar).

    Primjena propranolol, digoksin i verapamil za olakšanje od atrijske fibrilacije je manje učinkovit, ali smanjenjem učestalosti srčanog ritma, oni poboljšavaju zdravlje pacijenata( smanjenje dispneja, opća slabost, lupanje srca).Najučinkovitiji način zaustavljanja atrijske fibrilacije je električna kardioversija( oko 90%).Međutim, s obzirom na potrebu za kratkim općoj anesteziji( narkoza) tome, u slučaju kada je stanje pacijenta na pozadini progresivno pogoršanje aritmije, pozitivan učinak u terapiji lijekovima je odsutan ili se ne očekuje( npr zbog ograničenja aritmija) pribjegavaju.

    UPOZORENJE!Ako ste razvili jedan napad fibrilacije atrija - hitno potražiti liječničku pomoć, jer to aritmija je poželjno da se zaustavi u sljedećih 48 sati( !).Nakon tog razdoblja dolazi do oštrog porasta rizika od ugrušaka krvi i povezanih komplikacija( moždanog udara).Stoga, ako fibrilacija atrija traje više od dva dana, sigurno je da se varfarin( za smanjenje zgrušavanja krvi) za 3-4 tjedna, a tek onda možete pokušati zaustaviti. Ako uspiju, primanje varfarina treba nastaviti još 4 tjedna, a da pritom zadrže atrijske fibrilacije ga uzeti cijelo vrijeme.

    Nakon uspješne obnove sinus ritam obično imenuje antiaritmici lijekova( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) za prevenciju ponovljenih epizoda fibrilacije atrija.

    Kakve terapijske mjere uzimaju trajni oblik atrijske fibrilacije?

    Ako ste uspostavili stalni oblik atrijske fibrilacije( tj, svi pokušaji bili su neuspješni reljef aritmije), važno je provesti dva zadatka: da osigura kontrolu srčanog ritma( oko 70-80 otkucaja u minuti u stanju mirovanja), te sprečavanje krvnih ugrušaka. Prvi zadatak će se riješiti konstanta prihvat digoksina, adrenergički blokatori( Egilok, atenolol, Konkor), blokatori kalcijskih kanala( verapamil, diltiazem), ili njihove kombinacije. Drugo rješenje omogućuje kontinuirano varfarin pod kontrolom stanja koagulacije krvi( omjer protrombinsko ili INR).

    Postoje li metode za radikalnu eliminaciju atrijske fibrilacije( atrijska fibrilacija)?

    samo radikalnom eliminacijom fibrilacije atrija je radiofrekventna izolacija plućnih vena. Zbog složenosti i visokih troškova, rad katetera se provodi samo u velikim saveznim centrima. Njegova učinkovitost iznosi 50-70%.

    Također, s čestim paroksizmima od atrijske fibrilacije i uporni fibrilacijom atrija može provoditi radiofrekventna ablacija AV čvor, koji stvara umjetnu kompletan poprečne blok( AV blok III stupanj) i ugrađuju trajni elektrostimulator srca. Zapravo, atrijska fibrilacija ostaje, ali osoba to ne osjeća. Liječenje

    ekstrasistola

    liječenje bolesnika s ekstrasistola prvenstveno usmjeren na liječenje osnovne bolesti ili stanja koje je dovelo do njegovog razvoja( liječenje infarkta miokarda, ispravljanje razmjene vode soli, itd.)U mnogim slučajevima, prerano otkucaja može eliminirati promjenom stila života pacijenta: ograničiti ili prekinuti korištenje pića kofein sadrže, prestanak pušenja, ograničavanju upotrebe alkohola i stresnim situacijama. Rijetke otkucaja, slučajno otkriva u istraživanju, a ne u pratnji kliničkih simptoma, liječenje lijek ne zahtijeva( !).Međutim, ako se tuče, pogotovo ventrikularne vrlo česte( više od 50 ekstrasistole na sat), je skupina karakter i neugodne za pacijenta, potrebno je poduzeti posebne protiv aritmija( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)

    UPOZORENJE!!!Dugo priemAllapinina, etatsizin propanorm i opasan za pacijente s infarktom miokarda.

    liječenje supraventrikularnih tahikardija

    Kada je napad lupanje srca uglavnom koriste testove:

    • Valsalvinog manevar - jak naprezanje na vrhuncu inspiracije kada su usta zatvorena i stegnuta nos.
    • uzorak Aschner - pritisak na zatvorenim zjenice 4-10 sekundi u ležećem položaju.

    Ove tehnike mogu smanjiti tahikardija, te u nekim slučajevima, da joj prekinuti.

    POZOR!Ovi uzorci opasni za obavljanje u starijih bolesnika s teškim zatajenjem srca ili cerebrovaskularnog insuficijencije.

    Ako tahikardija i dalje koristiti droge kratka( ali brzo!) Akcija( inderal, verapamil).

    Uspješna prestanak tahikardije ne jamči da svojim napadima u budućnosti. Naprotiv, pojava tahikardije sugerira da u svom srcu postoje uvjeti( ili razlozi) za svoj izgled, nedostaju samo razlog( startera).

    Ako tahikardija napadi su vrlo rijetki, jednostavan za nošenje i prekinuti brzo, potrebu za stalnim profilaktičke bez lijekova. Uz česte

    otpornih napadaja tahikardija zahtjeva konstantne antiaritmici( atenolol, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).Radikalna

    liječenje svih vrsta supraventrikularne tahikardije je radiofrekventna ablacija vodljivih staza srca u kojem je kateter provodi uporabom izoliranih izgorjeti „kući” ili patološkog aritmiju spoj( dodatni put u sindroma WPW).Učinkovitost ove tehnike prelazi 90%.

    tretman ventrikularne tahikardije

    U vrijeme pojave ovog život opasne tahikardija potrebnih za hitno potražiti liječničku pomoć i, u slučaju kada ventrikularna tahikardija je dovelo do kliničke smrti, da bi mogli samostalno obavljati reanimaciju.

    UPOZORENJE!Ako vaše oči jedan muškarac iznenada izgubio svijest, bez spontanog disanja i pulsiranje velikih arterija( u vrat, prepone nabora) nije definiran, odmah prijeći na reanimaciju:

    pravilno provući oživljen osiguravajući prohodnost dišnog puta. Da biste to učinili:

    • bolesnika treba staviti na čvrstu, ravnu površinu i maksimalnu zabaciti glavu.
    • za poboljšanje dišnih putova usne šupljine potrebu uklanjanja proteze ili drugih stranih tijela. Ako dođe do povraćanja, pacijentova glava okrenuti na jednu stranu i sadržaj usne šupljine i ždrijela uklanjaju tampon( ili improvizirane).

    Provjerite samostalno disanje.

    Ako nema spontanog disanja, započeti umjetno disanje. Pacijent mora biti u propisanom položaju na leđima s oštro uzdignutog stražnjeg glave. Pozicija se može postići stavljanjem jastuk ispod ramena. Možeš držati glavu rukama. Donju čeljust mora biti gurnuta naprijed. Pomaže uzima dubok dah, otvori usta, brzo ga dovodi u pacijentova usta i usne čvrsto pritisnuta na usta, uzima dubok dah, odnosnokao da puše zrak u pluća i napuhuje ih. Tako da zrak ne izlazi kroz nos oživljen, prstohvat nos prstima. Tada se reljef se nasloni i duboko udahne. Tijekom tog vremena, pacijent je prsni koš propada - tu je pasivan izdisaj. Onda je čuvar ponovno puhao zrak u usta pacijenta. Iz higijenskih razloga, pacijentova lica ispred zraka puhanje može biti pokrivena s maramicom.

    Ako ne karotidne puls, mehanička ventilacija je potrebna za kombiniranje s obavljanjem prsima kompresije. Za obavljanje prsima kompresije, stavite jednu ruku na drugu, tako da se osnovica dlanu leži na prsnu kost, bila je strogo sredine i 2 prsta iznad sabljast proces. Bez savijanja ruke i korištenjem vlastitog tjelesne težine, 4-5 cm tečno seli prsne kosti do kralježnice. Kod ovog pomaka dolazi do kompresije( kompresije) prsnog koša. Masaža tako da trajanje kompresije bude jednak intervalima između njih. Frekvencija kompresije treba biti oko 80 minuta. U stanke ostavite ruke na sternumu pacijenta. Ako ćete potrošiti reanimaciju sama, nakon što je učinio 15 prsima kompresije, učiniti dvije uzastopne ubrizgavanje zraka. Zatim ponovite neizravnu masažu u kombinaciji s umjetnom ventilacijom.

    Nemojte zaboraviti da stalno pratiti performanse vašeg reanimaciju. Reanimacija učinkovit ako pacijent postaje ružičasta kožu i sluznicu, sužena učenika, a tu je reakcija na svjetlo, obnovljene ili poboljšane spontano disanje, puls pojavila na karotidne arterije.

    Nastavite ponovno oživljavanje prije no što hitna pomoć stigne. U arsenalu

    ambulante nužno imati defibrilator - uređaj s kojim tijekom život opasnih aritmija, potrebno je dostaviti snažan strujni udar vratiti normalan ritam. U nekim slučajevima, liječnici ambulante intravensku primjenu antiaritmici lijekova( lidokain, Kordaron) i isporučuje na pacijenta u jedinici intenzivne njege, gdje je intenzivna terapija i nastavlja pregled pacijenta.

    Daljnja obrada ventrikularne tahikardije odredi patologije, što je dovelo do nastanka ovog opasne aritmije i same tahikardija ima( lokalizacije, stabilnost, brzina pravilnost i drugi). .

    pojave ventrikularne tahikardije kod djece često povezane s kongenitalna( naslijedio) bolest( Brugada sindrom).U tom slučaju, ugrađuju kardioverter defibrilatora - vrlo „inteligentno” uređaj koji „osjeća”( detektira) nakon nastupanja život opasnih aritmija i odmah se primjenjuje jak strujni udar na njeno suzbijanje.

    u odrasloj dobi pojave ventrikularne aritmije su često povezane s tzv aritmogeničnih displazija( strukturna promjena) desne klijetke. U tom slučaju, radiofrekventna ablacija( spaljivanje) „dom” aritmije.

    Ako osnova pojave ventrikularne tahikardije( ili ventrikularne fibrilacije) je kardiomiopatija( strukturalna promjena lijeve klijetke) ili ishemijska bolest srca( infarkt miokarda) ugrađuju kardioverter defibrilatora.

    tretman profilaktička lijek ventrikularne tahikardije, uključujući osobe s implantirani kardioverter defibrilatora, provesti protiv aritmija( Cordarone, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm i drugi).

    POZOR!Imenovanje etatsizin propanorm i kontraindiciran u bolesnika podvrgnutih infarkta miokarda. Budući da većina antiaritmici mogu izazvati nastanak ili pogoršanje aritmije, njihovo imenovanje zahtijeva redovito praćenje i snimanje elektrokardiograma kardiologa.