Aspergiloza - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

aspergillosis - gljivične bolesti uzrokovane gljivicama plijesni iz roda Aspergillus, utječu na ljude i pokazuje pojavu primarnog žarišta u plućnom tkivu, raznih kliničkih lezija kod imunosupresije mogu dovesti do smrti.

gljive iz roda Aspergillus široko rasprostranjen u prirodi i mogu se naći u tlu, sijena, žita prašine u različitim sobama, osobito nakon rukovanja životinjama krupnu i vune. Važno epidemiološki aspekt je dio njihove sjetve u prašini zdravstvenih ustanova, koji određuje mogućnost bolničkih gljivične infekcije.

aspergiloza

uzroci aspergiloza

patogena - plijesan gljivice roda Aspergillus, najčešći predstavnik Aspergillusfumigatus( 80% svih slučajeva aspergilozom), barem Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, i drugi. Gljive iz roda Aspergillus( ili Aspergillus spp.) Su plijesni, otporan na toplinu, povoljan uvjet za postojanje visoke vlažnosti. Aspergillus vrste često su zastupljeni u stambenom području, često mogu naći na površini nesposoban za jesti jela. Patogeni svojstva određena sposobnošću da bi se osiguralo Aspergillus alergene, što se očituje ozbiljne alergijske reakcije, oštećenja pluća, čiji primjeri mogu biti bronhopulmonarna aspergiloza. Također, neke od gljiva mogu osloboditi endotoksin, što može uzrokovati opijenost.otporan na sušenje aspergilus, može kontinuirano održavati u prah. Destruktivne za gljivice su otopine formalina i karbolne kiseline.

infekcija mehanizam - aerogenic i glavni put - zračni prašine: prah čestice ući u dišne ​​putove roda gljivica. Postoje profesionalne skupine u opasnosti za aspergilozu: poljoprivredni radnici;osoblje tkanja mlinovi i predenje mlinovi, kao i imunonedostatne liječenih pacijenata bolnice koji su skloni bolničke rizik infekcije.

dodatni mehanizam infekcije - endogenog Aspergillus infekcije kod ove vrste gljiva već prisutna na sluznicu. Glavni čimbenik širenja infekcije endogenih - imunodeficijencije na kojem je 25% slučajeva razvija gljivičnih infekcija različite etiologije, ali glavni dio koji( 75%) aspergilozom.

Osoba s aspergilozom nije zarazna drugima, takvi slučajevi nisu opisane.

osjetljivosti općoj populaciji, a bolesnih ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom u kroničnih bolesti, onkoloških procesa nakon transplantacije organa i tkiva za HIV infekciju i drugi. Nije zabilježena sezonalnost u aspergilozima.

Imunitet nakon što prolazi kroz prolazne infekcije, slučaj recidiva u skupini imunodeficijentnih pacijenata.

Patogeni učinak Aspergillus spp.ljudska

Atrium u većini slučajeva je sluznica gornjih dišnih puteva. Prvo Aspergillus uređen surfaktant, onda produbljivanje uzrokuje ulceracije sluznice.

aspergiloza, mjesto poraz

1) Čak i zdrava osoba sa visokom koncentracijom inhalacijskih Aspergillus spora može se javiti upala pluća - intersticijska upala pluća. Posebnost ove intersticijske pneumonije sa aspergilozom je stvaranje specifičnih zrnaca sačinjenih od divovskih stanica( epitelnih tzv epithelioid granulom).Aspergillus granuloma( aspergilloma) imaju sferični oblik i smješten centralno gnojna upala lezije, u kojima su oba su gljivice hife i gigantskim stanicama duž oboda. Određeni položaji Aspergillus - je gornji dijelovi pluća, što je potvrđeno na radiograma. Gljivice se mogu naći u oboljelih bronhijalne sluznice, plućnog šupljine, bronhiektazije žarišta i ciste u plućnom tkivu u ovom obliku gljiva ne može prodrijeti( invazivna aspergiloza).

2) paralelno s dišnim sustavom na lezije aspergilozom je smanjenje imunološku reaktivnost( imunodeficijencije).Slučajevi komplikacija povezanih bolesti unutarnjih organa, sluznice i kožu. Na primjer, može biti pluća čir, kronični bronhitis, bronhiektazija, rak pluća, tuberkulozu, na koji je nastao oblik plućne aspergiloze, što svakako izazvalo komplikacija osnovnog procesa. Posljednjih desetljeća pokazuju učestalost aspergilozom u imunokompromitiranih osoba( osobe s HIV-om, pacijenata oboljelih od raka primanje imunosupresivna terapija, primatelji organa).

3) Jedan od mogućih gubitaka za aspergilozom - poraz od unutarnjih organa i sustava( invazivna aspergiloza), koja se nalazi u većini slučajeva na pozadini značajnog smanjenja imuniteta. Do 90% bolesnika s ovim lezijama ima dva moguća tri značajke:.
• broj granulocita u krvi manje od 500 stanica u 1 mm;
• terapija s visokim dozama glukokortikosteroida;
• citostatska terapija. Kada
invazivna aspergiloza aspergilloma može biti formirana u unutarnjim organima. Drift gljiva javlja se hematogenim( s protjecanjem krvi).Prvo utječe na pluća, u naknadnom pleura, limfnih čvorova i drugih organa. Značajka je mogućnost formiranja apscesa umjesto granuloma u većini slučajeva. Znak septički postupak nalikuje, gdje je smrtnost dovoljno visoka( do 50%).

4) Alergijski preraspodjela organizam - gljivični antigeni su jaki alergeni koji mogu uzrokovati alergijsku reakciju, uglavnom djeluje na bronhopulmonarnih stablo.

simptomi aspergiloza

izračunati period inkubacije nije moguće - ne postoji jasna veza nakon infekcije s pojavom prvih simptoma.

aspergillosis klasificiran kao invazivne( često utječe na mjesto uvođenja patogena - sinusa, kože, niži respiratorni trakt), saprofitichseky( otomycosis, aspergilloma pluća) i alergijske( alergijsku bronhopulmonarnu aspergilozu, Aspergillus sinusitis).

klinički izolirani sljedeće oblike bolesti: 1)
bronhopulmonarnih oblik;
2) septički oblik;
3) oblik oka;
4) kožni oblik;
5) poraz ENT organa;
6) poraz kostiju;
7) i drugi oblici rjeđe aspergilozu( sluznice usta, genitalni sustava i drugih).Bronhopulmonarna

tvore - najčešći oblik aspergilozom karakteriziraju simptomi traheitis, bronhitis ili tracheobronchitis. Pacijenti se žale na slabost, pojava kašlja s iskašljavanje siva, možda prošaran s krvlju, sa malim grudica( nakupine gljiva).Tijek bolesti je kroničan. Bez specifičnog liječenja bolesti počinje napredak - utječe na pluća pojave upale pluća. Pneumonija se razvija oštro ili komplicira tijek kroničnog procesa. U akutnoj njegovu pojavu u pacijenta temperatura poraste na 38-39 ° C, krivi tip groznica( ujutro ili popodne, a ne u večernjim satima, kao i obično).Pacijent drhtavica, zabrinuti izraz kašalj s viskoznim ispljuvak mucopurulent karaktera ili krvi, otežano disanje, bol u prsima kada kašalj i disanje, gubitak težine, gubitak apetita, povećanje slabost, obilan znojenje. Kad se promatra auscultated mokri fino teško disanje, pleuralni trenja buku, skraćenje udaraljke zvukove.

aspergiloza, bronhopulmonalnih oblik

kada otkrije premazati zelenkaste sivo grude, skupine koje sadrže micelija Aspergillus. U periferne krvi označena leukocitoza( 20 x 109 / l, a gore), povećana brzina sedimentacije eritrocita, povećana eozinofili. Radiološki - upalni infiltrati okruglog ili ovalnog oblika s infiltrativnom osovinu duž oboda ima tendenciju propadanja. Kronična

aspergiloze u olujnog simptomi pojave, gljivične proces često preklapaju na postojeće bolesti( bronhiektazije, apscesa, itd).Pacijenti se često žale na kalup daha, promjene u ispljuvku lik sa zelenkastim grudica. Samo radiološki označavaju pojavu sfernih šupljina postoje u prisutnosti zraka sjenčanje sloj s plinom stjenke prostora - tzv „polumjesec halo”.

plućna aspergiloza, polumjeseca halogen

prognoza oporavak bronchopulmonary obliku ovisi o težini procesa i stanja imuniteta i kreće se od 25 do 40%.Septički

oblik aspergillosis javlja kod naglog suzbijanje imuniteta( na primjer AIDS stupanj infekcije HIV-om).Postupak se vrši prema vrsti gljivične sepse. Uz primarne lezije pluća ubrzano povećava u proces koji uključuje unutarnje organe i sustave u tijelu pacijenta, širenje gljivične infekcije javlja hematogenically. Ova lezija frekvencije probavnog sustava - gastritisa, gastroenteritisa, enterokolitis, u kojoj pacijenti se žale od neugodnog mirisa kalupa usta, mučnina, povraćanje, poremećaja stolice s tekućom stolicom otpuštanjem s pjenom sadrži gljiva micelija.Često postoje oštećenja kože, organa vida( specifične uveitis), mozak( aspergilloma u mozgu).Ako aspergiloza razvija u zaraženih HIV-om, bolest je u pratnji drugih oportunističkih infekcija( kandidijaza, kriptosporidiozom, Pneumocystis pneumonije, Kaposijev sarkom, herpes infekcije).Prognoza za bolest je češće nepovoljna.

aspergiloza ENT organa nastavlja s razvojem vanjskog otitis i sekundarnih lezija paranazalnih sinusa - sinusitis, grkljana. Uz poraz od oka formirana određenu uveitisa, keratitis, cndoftalmitis rijetko. Drugi oblici bolesti su vrlo rijetki. Aspergiloza manifestira kosti pojavu septički artritis, osteomijelitisa. Osobitosti

aspergiloze u HIV-om.

aspergiloza je najčešći oblik gljivične infekcije u ovoj skupini bolesnika. Svi pacijenti su u posljednjoj fazi HIV infekcije - stadij AIDS-a. Aspergillus sepsa razvila naglo ima snažan tijek i prognozu. Količina CD4 obično ne prelazi 50 μl. Radiološki nalaz otkriva bilateralne pjegav sjene sferni. Uz svjetlost utječe na organe sluha( otomycosis), poraz od razvoja keratitis, uveitis, cndoftalmitis, često izvan sebe kardiovaskularni sustav( gljivična infekcija zalistaka bolesti srca, endokarditis, miokarditis).Komplikacije

aspcrgiloza javljaju u odsutnosti specifičnog liječenja i pozadinu imunodeficijencije i predstavljaju pojavu opsežne apscesa, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućna fibroza, visceralni oštećenja.
bolest prognoze nepovoljne kada imunodeficijencije.

dijagnoza aspergillosis

preliminarne dijagnoze - kliničkim i epidemiološkim. Pojava određenih simptoma bolesti u svezi s podacima o dostupnosti određene struke, prisutnost pratećih bolesti i imunosupresivne terapije, kao i teške imunodeficijencije pridobiti liječnike u korist mogućeg aspergilozom.

Konačna dijagnoza zahtijeva laboratorijsku potvrdu bolesti.
1) Mikološka studija materijal( sputum, bronha materijala - briseve, biopsije pogođenim organima, sluznice strugotina, razmazi).Iz krvi izbor gljiva je rijetka, pa je dijagnostička studija krvi je bez vrijednosti.
2) serološka analiza krvi za otkrivanje protutijela Aspergillus( IFA, RGC), povećanje koncentracije IgE.
3) Paraclinical studije: CBC: leukocitoza, eozinofilija, porast ESR.
4) Instrumentalni studije: rendgenski pregled, CT skeniranje( detekcija sfernog volumena ili ovalnog infiltrira jednostrano ili simetrični, sferični detekcija infiltrira u šupljinama s prethodno postojećih serpovinym Obložen obodu).
5) Posebne studije: bronhoskopija, bronhijalne ispiranja, bronhoalveolsko ispiranje ili Transtorakalnom punkcije naknadnim uzorcima studija za otkrivanje patoloških promjena: histološki identificirano žarišta nekroze, gemmorogicheskie infarkte, vaskularnih oštećenja razine detekcije invazivni karakter Aspergillus hife.

aspergiloza, rast gljivica u materijalnom

diferencijalnoj dijagnozi se provodi s drugim plućnih lezija gljivične etiologije( kandidijaza, gistopalzmoz), plućne tuberkuloze, rak pluća, plućna apscesa i drugi.

liječenje aspergiloze

Organizacijska-režim aktivnosti uključuju hospitalizacija indikacije( teški oblici bolesti, invazivna aspergiloza), ležaj Regis cijelo razdoblje, febrilne potpunu prehranu.

Mjere liječenja uključuju kirurške metode i konzervativnu terapiju.

1) konzervativna terapija lijekovima je složen zadatak, a termin predstavljen protivomikoticheskih pripreme: itrakonazol 400 mg / dan vntutr duge predmete, amfotericin B 1-1,5 g / kg / dan u vakuumu, kada su izraženi imunodeficijencije, vorikonazol 4-6 mg / kg p 2/ dan i.v., pospakonazol 200 mg 3 / dnevno oralno, kaspofungina 70 mg 50 mg-intravenozno. U pozadini liječenja, titri antitijela prema aspergillima imaju tendenciju povećanja s kasnijim postupnim smanjenjem. Terapija se nadopunjuje terapijskim lijekovima, vitaminskom terapijom. Svi lijekovi imaju kontraindikacije i propisani su isključivo od strane liječnika i pod njegovim nadzorom.

2) Kirurške metode: provođenje lobektomije s uklanjanjem pogođenih područja pluća.
Često su takve metode djelotvorne i potvrđuju odsutnost ponavljanja bolesti. Kada se proces širi, uključena je konzervativna terapija.

učinkovitost liječenja gore mogućnost smanjenja doza konkomitantnog kortikosteroid i imunosupresivne terapije. Prevencija

aspergillosis

1) Pravovremeno i rana dijagnoza bolesti, pravovremeno pokretanje određenog liječenja.
2) liječnički pregled u rizične skupine zanimanja( poljoprivredni radnici, zaposlenici tkaonica i predenje mlinovi).
3) s obzirom na moguće budnosti aspergiloze u skupini osobama koje pate od nedostatka imuniteta kod pacijenata koji primaju imunosupresivne terapije teških infekcija( HIV, itd.)Pozitivni serološki odgovori na antitijela na aspergilima zahtijevaju pažljivo ispitivanje pacijenta za tu bolest.

Liječnik infektzionist Bykova N.I.