Intestinalna infekcija akutna - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
Crijevne infekcije - jedan od najčešćih bolesti u svijetu. Prevalencija stanovništva je izuzetno visoka, kao u dječjoj dobi i odraslih. Kada govorimo o crijevne infekcije, srednje akutnih crijevnih bolesti.
akutnih crijevnih infekcija( AII) - skupina akutnih infektivnih bolesti u ljudi uzrokovane raznim infektivnim agensima( uglavnom bakterije), sa prehrambenim mehanizmima infekcija, manifestira groznica i intestinalni sindroma kod mogućeg razvoja dehidracije i teške u dječjoj dobi, i kod starijih osoba.
učestalost crijevnih infekcija u svijetu, a Rusija posebno, je prilično visoka. Više od 500 milijuna ljudi obolijeva svake godine na planeti. Stopa incidencije u Rusiji doseže 400 ili više slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Struktura dijete pobola i smrtnosti sugerira treće mjesto bilo akutne crijevne bolesti. Razlozi
crijevne infekcije probavnog sustava uključuje usta, ždrijela, jednjaka, želuca, tankog crijeva( uključujući 12 tiperstnoj, jejunum, ileum), debelog crijeva. Slina usne šupljine je prisutna tvar - lizozim koji ima bakteriostatsko djelovanje. Ovo je prva zaštitna barijera.Želučane sluznice ima žlijezde koje proizvode želučanog soka( koja se sastoji od kloridne i pepsina).Klorovodične kiseline je drugi prepreka za patogena, koji može biti izgubljen u njemu( iako to nije uvijek).Sluznica tankog crijeva je prekrivena brojnim vlaknima koje sudjeluju u zidnu probavu, obavljaju zaštitni i transport funkciju. Osim toga, sluznica crijeva sadrži sekretorni IgA - IgA, koji igra ulogu u imuniteta ljudskog tijela.
Microflora stani crijeva je podijeljen u obvezuje( obavezno na prisustvo u crijevima), koji uključuju, bifidobakterije laktobacili, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Kreditna flora je 95-98% svih predstavnika. Funkcija obvezuju Flora - zaštita na štetu konkurentnog i sudjelovanja u procesima probave. Druga skupina organizama nastanjuju crijeva nazivom po izboru( dodatni) flora, koji uključuje stafilokoki, gljivice, oportunističkih organizama( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, itd.)Primici flora također mogu biti uključeni u probavni proces proizvodnje određenih enzima, međutim, oportunistički na određenu visinu može uzrokovati razvoj crijevne sindroma. Ostatak flore koji ulazi izvana, zove patogeni i uzrokuje tešku crijevnu infekciju.
Koji patogeni mogu izazvati akutnu crijevnu infekciju?
Postoji nekoliko tipova crijevnih infekcija, ovisno o etiologiji:
1. intestinalne bakterijske infekcije :( . Shigellae sonnae et spp) calmonellez( , salmonela enteritidis et spp), dizenterije, Yersiniosis( , Iersiniae spp), sojevi enteroinvasive Ehsherihioza( Esherihiae coli), kampilobakteriozu( enteritis uzrokovane Campylobacter), akutna crijevna infekcija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), Clostridia( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), stafilokokni trovanje hranom( Staphylococcus spp.), tifus(salmonela typhi), kolera( Vibrio cholerae), botulizam( trovanje botulotoksin) i drugi.2.
OCI virusni ( rotavirusi, virusa grupa Norfolk, enterovirusi, koronavirusi, adenovirusi i reovirusi).3.
Gljivične infekcije crijevna ( više gljive iz roda Candida).
crijevne infekcije 4. protozojske( giardijaza, amoebiasis).
uzrokuje crijevnih infekcija
izvor zaraze - pacijent klinički se izražava ili brišu oblike crijevnih infekcija, kao medija. Zarazne razdoblje od početka prvih simptoma bolesti i simptoma cijelog razdoblja, a tijekom virusne infekcije - do 2 tjedna nakon oporavka. Bolesnici s izoliranim patogena u okolišu s izmetom, povraćanje, ponekad s urinom.
Mehanizam infekcije je hranjiv( tj. Kroz usta).Načini infekcije - fekalno-usmeni( hrana ili voda), kućanstvo, te s nekim virusnim infekcijama - u zraku. Većina uzročnici akutnih crijevnih infekcija su vrlo stabilni u okolišu, i zadržati svoje patogenih svojstava u hladnom( hladnjaku na, na primjer).Prijenos čimbenici - hrana( voda, mlijeko, jaja, kolači, meso, ovisno o vrsti crijevne infekcije), kućanskih predmeta( posuđe, ručnici, prljavih ruku, igračke, ručice na vratima), kupanje u otvorenim vodama. Glavno mjesto u širenju infekcije se daje sukladnosti ili nesukladnosti sa osobna higijena( pranje ruku nakon korištenja WC, skrb za bolesnika, hranu, dezinfekciju predmeta za kućanstvo, osobni izbor jela i ručnici bolesnih, smanjujući kontakt na minimum).
Osjetljivost na crijevne infekcije je univerzalna bez obzira na dob i spol. Najosjetljivija na crijevne patogene - djeca i starije osobe, osobe s bolestima želuca i crijeva, osobe koje pate od alkoholizma.
Čimbenici predispozicije za razvoj crijevne infekcije kod djece: djeca na umjetnoj hrani, prerano dojenčad;kršenje pravila za uvođenje komplementarne hrane bez potrebne toplinske obrade;topla sezona( obično ljeto);razne vrste imunodeficijencije kod djece;patologija živčanog sustava u perinatalnom razdoblju.
Imunitet nakon infekcije je nestabilan, strogo specifičan za tip.
Uobičajeni simptomi akutne crijevne infekcije
razdoblja inkubacije( od dana stupanja na patogen do prvih znakova bolesti) traje od 6 sati do 2 dana, a ponekad i duže. Za gotovo sve
crijevne infekcije karakteriziran razvojem 2 glavna sindroma, ali u različitim stupnjevima težini:
1. infektivnog toksični sindrom ( ITS), koji se manifestira temperaturu nešto povišenu( 37º i gore) u febrilnih groznica( 38 ° ili više),U nekim infekcije, temperatura nije uopće( npr kolera), nedostatak topline ili svjetla povremena podizanja karakteristici trovanje hranom( Staphylococcus, na primjer).Temperatura može biti popraćena simptomima intoksikacije( slabost, vrtoglavica, bolovi u tijelu, mučnina, ponekad povraćanjem protiv visoke temperature).Često infektivni i otrovne Sindh je početak akutne crijevne infekcije traje sve do drugog sindroma od nekoliko sati do dana, ponekad i više.
2. Intestinalni sindrom .Oznake intestinalnog sindroma mogu biti različite, ali postoji sličnost u simptomima. Ovaj sindrom može očitovati kao sindrom gastritisa, gastroenteritisa, enteritis, gastroenterokolitis, enterokolitis, kolitisa.
gastritis sindrom karakteriziran pojavom boli u želucu( epigastrički), uporna mučnina, povraćanje nakon obroka i voda za piće, te čak može prouzročiti SIP tekućine. Povraćanje može biti višestruko, donosi kratkoročni reljef. Moguće je razrijediti stolicu i kratko vrijeme, ponekad samo jednom.
sindrom gastroenteritis uz abdominalne boli u želucu, a kružni regije, povraćanja, izgledu stolica prvog paste karaktera, a zatim s vodenom komponentom u. Ovisno o uzroku u stolici može promijeniti boju( zelenkasto salmoneloze, svjetlo smeđa s ehsherihiozom, na primjer), kao i pojavljuju sluzi, undigested ostataka hrane.
Sindrom je karakteriziran pojavom enteritis samo čišćenje poremećaja u obliku vodenih čestih stolice. Frekvencija ovisi o vrsti patogena i stupnju infektivne doze koja je pala na određeni pacijent.
gastroenterokolitis sindrom očituje povraćanjem i labave stolice, bolovi u trbuhu postaje difuzna prirode i praktički konstantna, bowel movements su bolna, ne donosi olakšanje često istiskivanja krvi i sluzi u stolici. Neka djela odmrzavanja s slabim sluznjim ispuštanjem.
enterokolitis sindrom karakteriziran samo jaku bol oko trbuha obodu, učestale stolice pomiješane s oskudnim pražnjenja.
sindrom kolitis očituje borbama u donjem dijelu trbuha, posebno na lijevoj strani, bolne stolice, slab sadržaji izmiješani sa sluzi i krvi, lažnim željama na stolici, nema reljef na kraju defekacije.
takve sindromi kao gastroenteritisa, gastroenterokolitis i enterokolitis obilježje salmoneloze, enterokolitis i kolitis - za dizenterija, ehsherihiozom prati razvoj gastroenteritisa - vodeći sindrom kolere, gastritisa sindrom može biti popraćeno trovanja hranom, ali to bi mogao biti gastroenteritisa, virusne crijevne infekcije javljaju češćeu obliku gastroenteritisa.
značajke akutne crijevne infekcije kod djece •
teži tijek akutne crijevne infekcije,
• Brzi razvoj simptoma dehidracije,
• veći dio virusne infekcije crijeva nego u odraslih dobnoj skupini.
Ako postoji akutna crijevna infekcija u beba brzo razvija dehidracija, demineralizacije tijela, s rezultatom da postoji visoka stopa smrtnosti;osim toga, odlikuje sposobnost čak i oportunističke patogene uzrokovati ozbiljne procesa u crijevima bebe. Komplikacije
akutnih crijevnih infekcija
1) dehidracija( dehidracija) - patološki gubitak vode i soli kroz neprirodni( povraćanje, proljev).Izdvojiti 4 stupanj dehidracije u odraslih:
- 1 stupanj ( nadoknaditi) - tijelo gubitak težine do 3% od izvornog;2. stupanj ( prijelaz) - tjelesne mase od 4-6% osnovnog;3. stupanj ( subcompensated) - 7-9% originala;4. stupanj ( dekmpenchirovannaya) - više od 10% početne gubitak tjelesne težine. Pedijatrijska
stupanj 3: 1 stupanj ( do 5% gubitka težine izvorni) 2 stupnja ( 6-9%), 3 stupnja ( hladan) - više od 10% gubitka početne tjelesne težine.
Osim smanjenja težine suhe brige kože i sluznice, žeđ, gubitak elastičnosti kože, hemodinamski nestabilnosti( ubrzanog rada srca, krvni tlak smanjen).Žeđ nevsegda ako dehidracija se događa soledefitsitny tip( to se događa češće kada ponavlja povraćanje), žeđ ne može biti. Ako je vodootporna vrsta dehidracije, onda je žeđ glavni simptom.
2) Jedna od manifestacija munje dehidracije: dehidracije udara koji može biti fatalan. Postoji duboka dehidracija i hemodinamski poremećaji( kritični pad krvnog tlaka).
3) toksičnog šoka: javlja na visokim temperaturama, često u početku bolesti i popraćeno visokim toksinemiey( visoka koncentracija toksina bakterija u krvi) i ozbiljna kršenja hemodinamike letalna.
4) Pneumonija ( upala pluća).
5) Akutno zatajenje bubrega .Diferencijalna dijagnoza
( neinfektivni „maskiranje” crijevni infekcije)
U koraku određivanja prethodno dijagnozu u akutnom intestinalnom infekcija liječnik treba razlikovati crijevne infekcije s drugim stanjima i bolestima, simptomi koji se također mogu povraćanje i proljev( stolice).Igra važnu ulogu pravilno prikupljene povijest bolesti( povijest bolesti), u kojem vam je potrebno što više detalja opisati simptome i na vrijeme njihova nastanka, ozbiljnost prigovora i njihovo trajanje.sindrom
gastroenteritis može biti popraćeno trovanja gljiva, soli teških metala, otrovne riba i školjkaša. Za razliku od infektivnog proljeva, trovanje gore neće biti na njegov( infektivna toksični sindrom) - nema temperaturu, bez simptoma opijenosti.
kolitis ili enterokolitis sindrom( krvi u stolici) nastaje kada NYaKe( ulcerozni kolitis), crijevne neoplazme, Crohnove bolesti, divertikularne bolesti, i drugi. Svaka od tih stanja ima druge specifične simptome koji karakteriziraju bolest. Posebno, Crohnova bolest je kronična dijareja, dugotrajno, grčevi abdominalnu bol, gubitak težine, anemija. Na UC - dugo low-grade groznica, dugotrajni proljev s krvi, gubitak težine, bol u donjem lijevom području abdomena i drugi.
Najčešće praktičar akutna crijevna infekcija treba razlikovati od trovanja gljivama, ulcerozni kolitis, akutna upala slijepog crijeva, raka debelog crijeva, mezenterijskom tromboza, akutni crijevne opstrukcije.
sa značajnim bol u trbuhu, naročito u djece, prvi korak bi trebao biti posjet liječniku kirurg ambulante isključiti kiruršku patologiju.
Nije tajna da je pojava čestih suzne stolice za većinu ljudi - nije razlog za liječenje liječniku. Većina težak različite lijekove i metode za zaustavljanje proljeva i vratiti slomljena zdravstveno stanje. Međutim, jednostavan( kao što se čini na prvi pogled) crijevna infekcija može pretvoriti u ozbiljan problem s dugoročnim invaliditetom.
simptome, što bi trebalo vidjeti liječnika odmah:
1) ranog djetinjstva( do 3 godine) i predškolske dobi djeteta;
2) osobe starijih od 65 godina;
3) rijetka stolica više od 5 puta na dan za odrasle,
4) ponovljeno povraćanje;
5) visoka vrućica s proljevom i povraćanjem;
6) krv u stolici;
7) grčeve trbušne bolove bilo kojeg mjesta;
8) teška slabost i žeđ;
9) prisutnost kroničnih komorbiditeta.
Koji nije strogo učiniti sa sumnjom na akutni crijevne infekcije:
Ako je zatvor, u pratnji abdominalne boli i groznice, tada:
1) Nemojte koristiti protiv bolova. U slučaju latentnih simptoma kirurške patologije( kolecistitis, upala slijepog crijeva, crijeva opstrukcije i drugi) sindrom bol može komplicirati dijagnozu i odgoditi pružanje pravodobne specijalitet skrbi.
2) To je nemoguće primijeniti samostalno sredstvo za blokiranje( veziva) - kao što immodium ili loperamid, Lopedium i drugi. U akutnom intestinalnom infekcija patogena skupno koncentrata toksina u crijevima, i korištenje takvih sredstava potiče nakupljanje njih, koji se pogoršati stanje pacijenta. Tijekom crijevne infekcije će biti povoljan za pravovremeno pražnjenje crijevnog sadržaja uz toksina patogena.
3) Ne možete napraviti svoj vlastiti klistir, naročito s toplom vodom.
4) je moguće primijeniti postupak grijanja u želucu( s vrućim bojler, na primjer) koji svakako povećava upalni proces, pogoršanje stanja pacijenta.
5) u prisutnosti simptoma akutnih crijevnih infekcija i kirurške patologije se sumnja, a to je moguće odgoditi pokušaja liječenje improviziranih sredstva( Folk, homeopatskih i drugi).Posljedice kašnjenja u traženju medicinske pomoći mogu biti jako tužne.
Laboratorij dijagnoza akutne crijevne infekcije
preliminarne dijagnoze postavljena je nakon kliničkog i epidemiološkog nadzora, što uključuje kontakt s pacijentom, moguće slučajeve crijevne infekcije u neposrednom okruženju, potrošnja nekvalitetnih proizvoda, proizvoda bez pročišćavanja voda i toplinske obrade, nepoštovanja pravila osobne higijenekao i simptoma bolesti( početka bolesti, glavni simptomi karakteristične određenog infekcije).
Već u ovoj fazi može nedvojbeno utvrđivanje dijagnoze( na primjer, kada je baklja priroda bolesti, a prisutnost takvih pacijenata na zarazne klinike, u prisutnosti posebnih znakova - krv u stolici, lažni nagon stolica, temperatura od dizenterije, na primjer obilne vodenaste stolice bez mirisa inečistoće bez temperature - kolere), pri čemu je u nekim slučajevima, nakon uzorkovanja svih materijala za laboratorijske studije je dodijeljen određeni tretman već na pripremnom koraku dijagnozu.
iskusni liječnik u prisustvu očitih simptoma može sumnjati određeni crijevne infekcije i propisati odgovarajuću terapiju.
konačna dijagnoza se odvija nakon laboratorijske potvrde:
1) bakteriološke metode( sadnog materijala za istraživanja o specifičnim ekološkim i rastuće kolonije bakterija).Materijali mogu biti stolica, povraćanje, želučani ispirke, ostatak hrane, uzorci vode. Prethodno sijanje i rezultat se mogu izdati 2.-3. dan.
2) Serološki postupci( detekcije specifičnih antitijela u krvi) ELISA RNGA - uzima nužno uparen serum u razmacima od 10-14 dana.
3) PCR dijagnostika za biološke tekućine( na primjer, L-obliku Salmonella).Rezultat je izdan istog dana.
Instrumentalne metode dijagnoze: sigmoidoskopija, kolonoskopija, donji gastrointestinalni serije.
Liječenje akutne crijevne infekcije
1. Organizacijske i režimske mjere. Hospitalizacija je potrebno za svu djecu
ranoj dobi s bilo težini crijevnih infekcija zbog opasnosti od brzog razvoja dehidracije sindroma. Odrasli u bolnici s umjerenim do teškim oblikom akutnog crijevne infekcije, a ako to nije moguće izolirati pacijenta( koji žive u malim obiteljima sa zajedničkim sanitarnim čvorom, hostela, u organizaciji zatvorenih institucija - sirotišta, itd).Za cijelo razdoblje groznica mirovanje, dalje do prestanka tekuće stolice - polupostelny. Dijeta
terapiju( tablica 4 № Pevzderu).U akutnoj fazi bolesti - mukoznih juha, slabe mesa mediju, pire nemasno meso, riba nemasne kuhana, kodirani jaja, žitarice, bijeli kruh i ustajale krekeri, suhi nesdobnoe keksi, pečene jabuke oguljene.
isključene: mlijeko, začine, meso, konzerviranu hranu, češnjak, zeleni luk, rotkvice, alkohol. Na općoj tablici pažljivo prenesemo i postupno u roku od 3-4 tjedna. Proizvodi kao što su mlijeko i visokog tališta masti slabo se probavljaju daljnja 3 mjeseca.
2. Medicinski tretman akutne infekcije crijeva.
1) rehidracije terapija( gubitak punjenje tekućina i detoksifikacije tijela).Se provesti na bilo akutne crijevne infekcije u 2 stupnja: 1) uklanjanje simptoma dehidracije u ovom trenutku, 2) u tijeku nadopunjavanje gubitaka.
mogu dobiti tekućina kroz otvor( mod za piće u odsutnosti povraćanja i poziva) i parenteralno( intravenoznom infuzijom otopine).Kako izračunati iznos oralnu rehidraciju terapije kod kuće s jednim stupnjem dehidracije i izvanbolničko liječenje: od 30 ml / kg tjelesne težine dnevno u odraslih i 30-50 ml / kg / dan u djece. Tekućina za piće treba podijeliti svakih 5-10-15 minuta u toplom obliku. Ovo rješenje rehydron, tsitroglyukosolana, enterodeza. Intravenska dehidrataciju se izvodi samo u bolnici pod strogim nadzorom izvedbe metabolizma vode i soli.
2) Patogenetska i postdromatska terapija.
- Antidiarrhoeals lijekova:
Enterosorbents kelatori se koriste kao prva pomoć u slučaju otrovanja, vežu na želudac i crijeva toksičnih tvari. Daljnji otrovi se izlučuju iz tijela prirodno. Enterosorpcija se koristi za akutno i kronično trovanja kod djece i odraslih osoba. Primjer moderne učinkovite enterosorbent za prvu pomoć u raznim trovanja je enterosorbent.
- Probiotici( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin utvrde bifiform, Bifistim i mnogi drugi),
- Crijevna antiseptika( intetriks, enterol enteralno sediv, intestopan, Enterofuril)
- enzimi( pankreatina, Kreon, ermital,mikrazim, mezim i drugi).
- antibakterijske fluoroquinolones skupina imenuju se liječniku!
- Probiotici( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin utvrde bifiform, Bifistim i mnogi drugi).
rehidracije terapije provodi na prvi znak crijevne infekcije, kao što je na prvi simptomi početi enterosorbents liječenja. Crijevna antiseptički i antibakterijski agenti neće pomoći s virusnim infekcijama, ali oni mogu biti propisane od strane liječnika kako bi potvrdili točnu dijagnozu ili za sprečavanje sekundarne bakterijske infekcije. Trećeg dana liječenja antibakterijskih sredstava nužno početi primati probiotici obnoviti crijevnu mikrofloru.
prognoza akutnih crijevnih infekcija
Ishod može biti povoljan rezultat( lijek) i nepovoljne( formiranje kronične oblike nosača).U pedijatrijskim ishoda godište crijevne infekcije mogu biti 25% formiranja patologija probavnog trakta u obliku funkcija pankreasa poremećaja, bolesti žučnog trakta, debelog crijeva dysbacteriosis, funkcionalna dispepsija.
prevenciju akutne crijevne infekcije reducira se sljedeće aktivnosti: 1.)
osobnu higijenu;
2) uporaba kuhane, flaširane vode;
3) povrće za pranje, voće prije uporabe tekućom vodom, a za djecu - kuhana;
4) pažljiva toplinska obrada potrebne hrane prije potrošnje;
5) kratkoročno skladištenje pokvarljive proizvode u hladnjak;
6) ne skuplja smeće;
7) za cilj održavanje čistoće u kući i sanitarnog održavanja wc sobe i kupaonice.
Liječnik infektzionist Bykova N.I.