Rhesus sukob tijekom trudnoće - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

U skladu s definicijom, imunizacija rezus( Rh senzibilizacija / sukoba RH) pod nazivom nastup u trudnica Rhesus antitijela kao odgovor na ulazak u krvotok fetusa eritrocita antigene, odnosno, parafrazirajući lakše - tu majčinsku nekompatibilnost s Rh-negativne krvnoj grupi s djetetomima Rh pozitivnu krv skupinu( a ne s mužem, kako mnogi misle).

Rh antigen - protein koji se nalazi u membrani crvenih krvnih stanica / crvenih krvnih stanica za većinu ljudi. Krv tih ljudi je pozitivan Rh sustav i krv onih pojedinaca koji nemaju taj protein, odnosno, zove Rh negativna. Oko 1/3 stanovništva je Rh negativna.

Rh-negativni roditelji mogu imati Rh-negativno dijete. U ovom slučaju, između „pozitivne” i majkom „negativne” dijete dodao vrlo mirnom, sukob bez odnosa: Ova kombinacija ne ugrožava bilo koju ženu ili fetus.

U prisustvu majke i oca djeteta rezus negativna krvna grupa djeteta kao negativan Rh faktor.

No, u prisutnosti majčinske Rh-negativne krvi, otac pozitivan Rh-pozitivan fetus se javlja u 60% trudnica, ali samo 1,5% tih trudnoća razvija nekompatibilnosti.

Obično nakon ponavljanih vjerojatnost trudnoće inkompatibilnosti viša nego u prvom.

mehanizam Rh sukoba

Ako su Rh-pozitivnih crvena krvna zrnca našao s Rh-negativni, onda je njihovo ujedinjenje - aglutinacija. Da bi se to izbjeglo, imunološki sustav je Rh-negativna majka daje posebnu protein - antitijela koja se vežu na membrane Rhbelkom fetalni crvenih krvnih stanica( antigene) inhibicijom adhezije crvenih krvnih stanica sa svoje majke. Antitijela se zove imunoglobulina i od dvije vrste: IgM iIgG.Kontakt

fetalnih eritrocita s antitijela odvija u prostor između stijenke maternice i posteljice. Na prvom sastanku voćnih Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica od imunog sustava katalizator Rh-negativne majke će razvijati IgM, što je prevelika veličina kako se probija kroz placentu. Zato je, u pravilu, tijekom prve trudnoće, Rh-negativnih majki Rh-pozitivan fetus sukoba javlja relativno rijetko. Inkompatibilnost razvija ponovljenim kontakt s fetalnim antigena( Rh pozitivni crvenih krvnih stanica) u krvotok Rh negativne majka, imunološkog sustava koji je zatim generira masivni IgG, koji je, nakon što je manjih dimenzija, prolaze kroz posteljicu i uzrokuju hemolizu, tjuništavanje crvenih krvnih stanica fetusa. Dakle, razvoj hemolitička fetusa / neonatalne bolesti. Komplikacije

Rh sukob

Razaranje eritrocita nastaje otrovni oštećenja gotovo svih organa i sustava fetalnog hemoglobina proizvoda tvari razgradnje koja se nalazi u crvenim krvnim stanicama, te je odgovoran za prijenos kisika. To je zbog proizvoda propadanja - bilirubina. Prvenstveno utječe na središnji živčani sustav fetusa, jetre, bubrega i srca, u šupljinama i tkiva prikuplja tekućinu koja sprječava normalno funkcioniranje organa i sustava do intrauterine smrti u teškim slučajevima. To je u vezi s „odbijanjem” fetusa u Rh-negativnih majki često razvijaju prijetnju od pobačaja, rizik od fetalne smrti.Čimbenici

rizika Rhesus sukoba

se dijele na:
1. povezani s trudnoćom:
- bilo kakve prekid trudnoće: pobačaj, instrumentalna i medicinski pobačaj;
- ektopična trudnoća;
- rodova, odnosno, u trećem periodu kada postoji odvajanje posteljice iz maternice;
- komplikacija u trudnoći i poroda - prerano odvajanje posteljicu, koja je praćena krvarenje iz placente plovila;
- bilo invazivne metode istraživanja( amniocenteze, cordocentesis - amniocenteze ili pupkovine).2.
Nepovezano trudnoće:
- imunizacije transfuzije krvi;
- uporaba jedne igle za intravenoznu uporabu droga.

Simptomi rezus-konflikt

kliničkih manifestacija pacijenta nisu dostupni, ne pate od stanja.

Simptomi

hemolitičkih bolesti fetusa tijekom trudnoće može otkriti samo s ultrazvukom, da su: edem, akumulacije tekućine u šupljinama( abdomena, grla u šupljinu perikarda);zbog nakupljanja tekućine u abdomenu fetusa veličine povećava trbuhu, voće ima određenu poziciju „položaj buda”( gdje su, za razliku od norme, udovi su razmaknute od povećanja trbuha), povećana jetra i slezena, povećanje veličine srca, postoji „double” kontureglava( kao rezultat edema mekih tkiva glave).Također, oteklina određuje i, sukladno tome, zadebljanje placentu i povećanje promjera pupčane vene pupkovine. Ovisno o učestalosti pojedinih svojstava, postoje tri oblika hemolitičke bolesti fetusa: edematoznim, ikteričan i anemična.

Dijagnostika Rhesus sukoba i taktike trudnoći

svrhu praćenja trudnica s Rh-imunizacije je: anketa za identifikaciju preosjetljivost imunizacije Rh profilaksu, rano otkrivanje hemolitičke bolesti fetusa i njegove korekcije, kao i određivanje optimalnog vremenskog okvira za isporuku. Prilikom registracije za trudnoću pokazuje krvni grupi i kod trudne žene i otac djeteta u planirani način. U nazočnosti Rh-negativne krvi u majke i Rh-pozitivnih krvi od oca, trudna krv testirana na antitijela 1 jedanput mjesečno, praćenje dinamike titra antitijela. U nazočnosti bilo kojeg titra antitijela, trudnoća se smatra senzitiziranim rhesusom. Ako su protutijela pronađeno, zatim određivanje njihove klase( IgM ili IgG).Dalje, test krvi na antitijela provedenih na mjesečnoj osnovi, promatranje pacijenta do 20 tjedana u trudnoći klinici, a nakon 20 tjedana - šalje se specijaliziranim centrima za definiranje daljnje taktike može provesti postupak i odluku o načinu i vremenu isporuke.

Počevši od 18 tjedana za procjenu stanja fetusa ultrazvukom.

fetusa metode procjene se dijele na:

1. nisu invazivne metode.
- ultrazvuk, naznačen time, da procijenjena: veličina fetalne organe, prisutnost slobodne tekućine u šupljinama, prisutnost edem, debljini i promjeru placente pupčane vene. Prvi ultrazvuk provodi se u razdoblju od 18-20 tjedna, ponoviti na 24-26 tjedana 30-32 tjedana, 34-36 i neposredno prije isporuke. Ovisno o ozbiljnosti stanja fetusa može češće ovo istraživanje do dnevno( kao, na primjer, nakon transfuzije krvi fetusa).
- dopler, koji analizira funkcionalne parametre srca, protok krvi u velikim žilama fetusa i pupčana vrpca, itd
- ultrazvuk ocijeniti reaktivnost kardiovaskularni sustav fetusa, ona otkriva prisutnost ili odsutnost hipoksije( nedostatka kisika).

2. Invazivne:
- Amniocenteza - amniocenteza uzorkovanja u svrhu amnionske tekućine za procjenu ozbiljnosti hemolize, sadržaju bilirubina( produkt od hemoglobina), koji je jedan od najpreciznijih metoda za procjenu ozbiljnosti stanja fetusa. Nažalost, ova metoda je ispunjen s mnogo komplikacija: infekcije, prenatalnog pucanja membrane, prijevremenog poroda, krvarenje, prerano odreda platsenty. Pokazaniya do amniocenteze: titra protutijela 01:16 ili više, ima djece pacijenata s teškim oblikom hemolitičke bolesti novorođenčadi.
- cordocentesis - od uboda od krvi pupkovine za potrebe uzimanja uzoraka. Metoda omogućuje točno procijeniti ozbiljnost hemolize, istovremeno obavljanje intrauterinog transfuziju krvi u fetusa. Osim komplikacija koje su specifične za amniocentezu, cordocentesis na isti se može razviti modrice i krvarenje iz pupkovine punktsii. Pokazaniyami mjesto za cordocentesis je utvrditi znakove hemolitičke bolesti fetusa ultrazvukom, 1:32 titra antitijela i više, prisutnost djece bolesnika s teškimčine MLP zadnji ili ubili njega, visoku razinu bilirubina u amnionske tekućine dobivene amniocenteze.

Zbog mogućih rizika, a prije toga i druge tretmane pacijent bi trebao biti obaviješten od strane liječnika o mogućnosti neželjenih posljedica postupka i dati svoj pisani pristanak na svom gospodarstvu.

Liječenje Rhesus Conflict

U modernoj ginekološka

samo tretman s dokazanom učinkovitošću u transfuzijom krvi maternici, koji se održava u teške anemije( slabokrvnosti) u fetusa. Ova vrsta liječenja provodi se samo u bolnici, a može postići značajno poboljšanje u stanju fetusa i smanjiti rizik od prijevremenog poroda i razvoj teške bolesti nakon rođenja.

pacijenata visokog rizika( čiji titar antitijela je otkriven u ranoj fazi, te s titra antitijela 1:16 ili više, koji sa prošlih trudnoće nastavljen Rh bolest) se uočiti pod trudnoći klinike do 20 tjedana, te su potom hranjeni doSpecijalizirane bolnice za gornji tretman.

Različite metode čišćenja antitijela iz krvi majke( razmjena plazma, hemosorbtion), metode koje utječu na imunološki sustav aktivnost( terapiju desenzibilizacije, imunoglobulin terapija, transplantacija pacijent transplantata kože otac djeteta) danas se smatraju manje učinkoviti, ili čak neučinkoviti.

Nažalost, unatoč značajnom napretku u korekcije polje stanja fetusa, najučinkovitiji način je da se zaustavi Dolazni tome majčinskih protutijela, koja se može postići samo dostavu.

isporuka u

Rhesus sukoba Nažalost, Rh senzibilizacija često je potrebno za obavljanje isporuke je rano, jeru kasnoj trudnoći dolazi do povećanja broja antitijela koja ulaze u fetus.
Ovisno o stanju fetusa i gestacijsku dob, način dostave različit je u svakom slučaju. Smatra se da je carski je više nježna na fetus u vezi s kojima, u teškim slučajevima je posezala za njega. Kada je zadovoljavajuće stanje fetusa, trudnoća preko 36 tjedna, višerotke moguće upravljanje rada vaginalno uz pažljivu kontrolu monitora fetusa status, sprječavanje intrauterine hipoksije. Ako se njegovo stanje pogoršava u porođaju, plan upravljanja može se revidirati u korist carski rez.

prognoza Rh sukob

prognozom ovisi o tome koliko rano je dijagnoza Rh imunizacija, veličina titra antitijela i povećati svoju brzinu i oblik hemolitičke bolesti fetusa. Ranije otkrivena protutijela u majčinoj krvi, na primjer, u periodu od 8-10 tjedana, nepovoljnije prognostički je. Brzo povećanje količine antitijela, titri iznad 1:16, rano otkrivanje njega( za manje od 20 tjedana) je razlog za lošu prognozu. U takvim slučajevima ne samo da se povećava rizik od hemolitičke bolesti fetusa nego i rizik od pobačaja.

Najveći prognostički nepovoljni oblik hemolitičke bolesti fetusa je edem. Takva djeca često zahtijevaju liječenje u uvjetima odvajanja reanimacije djece i intenzivne njege, zamjene transfuzije krvi. Najviše prognostički povoljan oblik je anemični oblik( ovisno o težini anemije).S icteric formom, određujući kriterij je razina bilirubina. Veća, to je veća mogućnost središnjeg živčanog sustava fetusa, koji je prikazan na daljnju demencije, gluhoća. Prevencija Rh

sukoba

Trenutno, kako bi se spriječilo Rh Rh senzibilizacija koristi ljudski imunoglobulin D. Ovaj lijek je dokazano efikasna, a postoje u nekoliko trgovačkim imenima, kao što su „GiperRou C / D»( SAD), rezonator( Francuska), protuosjetljiv imunoglobulin D( Rusija).

Profilaksa treba obaviti za vrijeme trudnoće u trajanju od 28 tjedana u odsutnosti protutijela u krvi majke, kao što je to u ovom razdoblju znatno povećava rizik od izlaganja majčinskih protutijela na crvene krvne stanice fetusa, a time i povećava rizik od hemolitičke bolesti fetusa. Iz uprave titra antitijela na lijek može se pojaviti u krvi, i nakon primjene lijeka na antitijela nije provoditsya. Dalee, ponovite profilaksa 72 sata nakon poroda, ako planovima pacijenata sljedeći trudnoće. Kada krvarenje javlja tijekom trudnoće, a tijekom kordo- ili amniocenteze i postpartum treba ponoviti davanje imunoglobulina kakoRh senzibilizacija se može pojaviti kada sljedeći trudnoće kao odgovor na ulasku krv fetusa( posteljica krvarenja iz krvnih žila) u majčinoj krvi.

Također bi trebalo spriječiti injekcijom lijeka u bilo kojem ishodu trudnoće: pobačaj, lijek ili instrumentalni pobačaj, ektopičku trudnoću, skidanje mjehura unutar 72 sata nakon prekida. Posebna se pozornost posvećuje gubitku krvi, pri čemu se pojavljivanje doze lijeka treba povećati.

Liječnik opstetričar-ginekolog Kondrashova DV