Stabilna angina( napetost, angina pektoris) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Kako bi ljudsko srce u potpunosti dovodilo krv kroz tijelo, treba dodatni sustav hrane. Dotok krvi u srce, ovaj sustav je zastupljena od strane lijevih i desnih koronarnih arterija podrijetlom iz luka aorte, omotnice srca sa svih strana i prodire u debljini miokarda u obliku mreže sitnih kapilara. Te arterije koje opskrbljuju srčani mišić krvlju i kisikom kontinuirano i tijekom vježbanja s povećanjem otkucaja srca, protok krvi u srce povećava, dajući mu priliku da pumpa više krvi do skeletnih mišića i unutarnjih organa. Ali

povećanje odgovarajuća opterećenja u koronarnog protoka krvi javlja se samo kada je zdrav, elastičan, besplatno u lumen koronarne arterije. Ako se oblikuje unutarnja stjenka ateroskleroze zahvaćene arterije, tj unutar arterijskog ateroma, postoji djelomična ili kompletna okluzija( začepljenje) iz lumena žile, krv ne može teći u srčanom mišiću. Plakovi se sastoje od lipida( masti) unutar i vezivnog tkiva izvana. Ploča može biti pohranjena kalcijeve soli, što je gušća i ometa protok krvi i krvnih ugrušaka može oblikovati u kapsule razderotina plakova( sekcionog), još preklapaju lumen. Sa smanjenjem protoka krvi u srčani mišić zbog ishemije pate srčani mišić stanica( stanica mišića), razvija njihov nedostatak kisika( hipoksija), što može dovesti do nekroze, odnosno smrt stanica. Razvile razmjena oštećena stanica proizvodi su zarobljeni receptore u srcu, onda signal se šalje u mozak, a osoba ima osjećaj boli. Aterosklerotični plak

- uzrok ishemije( smanjen dotok krvi) od miokarda.

Opisani su postupci tipični za ishemijsku srčanu bolest. CHD uključuje određene bolesti, ujedinjene ovim uobičajenim pojmom. To uključuje angine, infarkta miokarda, infarkt miokarda i neke druge bolesti.

Angina pektoris je klinička manifestacija ishemije miokarda u obliku boli napada. Prethodni angina odvojen angina napona( javljaju tijekom vježbanja) i angina odmaranje( miruje), a trenutno koriste izraze stabilne i nestabilne angine.

Nestabilna angina je karakteriziran progresije ishemije i zahtijevaju pravovremeno liječenje liječniku na hospitalizacije, budući da u odsutnosti liječenja često kompliciran razvoj infarkta miokarda.

Stabilna angina pektoris( „angina pektoris», angina pektoris) - skup kliničkih simptoma uzrokovanih nedostatkom kisika u srčani mišić i očituje goruće bolove u srcu. Karakterizirana pojavom boli tijekom tjelesne aktivnosti( tako rnshe nazvala angina), trenutno uspješno liječi kada je opterećenje prekinuti ili nitroglicerin, te je podijeljen u funkcionalne klase, ovisno o količini tereta koji izaziva bol. Angina se razvija sa sužavanjem lumena broda za više od 50%.Razlozi

stabilne angine

glavni uzrok bolesti su unutarnje stijenke aterosklerotskih lezija koronarne arterije, njihov spazam( smanjenje), te povećana aktivnost zgrušavanja krvi tako da tvore tromba u koronarnim arterijama. Također, stabilna angina može razviti srčane bolesti, kao što stenozom aorte, hipertrofične kardiomiopatije kada je, kako je povećanje mase srčanog mišića, što zahtijeva rast srčanih krvnih žila i povećanje koronarni protok krvi, ali ti zahtjevi nisu provedena.

Čimbenici rizika za anginu pektoris uključuju:

- dob - često utječe na osobe starije od 45-50 godina, ali uvijek s rasporedom na činjenicu da je mlađi bolesti i bolesti srca, kao dobro. U posljednjih nekoliko godina, angina često se javlja kod osoba mlađih od 40 godina
- kat - često pate od angine ljudi, osobito 45-50 godina, koji je povezan s karakteristikama razine hormona kod žena prije menopauze - ženski hormoni imaju „zaštitne” svojstva u odnosu na kardiovaskularni- vaskularni sustav
- utrke - često osjetljivih osoba europski
pribor - nasljeđe igra važnu ulogu, pogotovo ako je bliski rođak ima bolest srca ili obiteljsku povijest smrtnih slučajeva u molodom dobi zbog srčanog uzroka
- Pretilost povećava opterećenje na srce, kao i opće deconditioning tijela povezane s sjedilački
života - poremećaja metabolizma lipida, uključujući i kolesterol doprinijeti smanjenju razine „dobrog” i podići „loš” kolesterolkrvi i taloženje to na stijenkama krvnih žila
- arterijska hipertenzija u pratnji grč krvnih žila s povećanim opterećenjem na srčanog mišića
- pušenje izaziva dug spazam krvnih žila, uključujući ironarnyh
- dijabetes karakteriziran oštećenja mikrovaskulaturi( kapilara), uključujući srca, čime se uzrokuje grčeve, oboljenja vaskularnog zida s povećanom adhezijom( pričvršćenja) trombocita i formirana trombocitima

promicanje razvoja boli udara ne samo psiho-emocionalna mogu itjelesna aktivnost( značajna ili ne), ali i takvi okidači poput hladnog vremena, izvrstan obrok, nakon čega slijedi rezanje opterećenje brzo penjanje stepenicama, hodBA protiv jakog vjetra ili druge aspekte koji mogu uzrokovati bilo - nelagodu pacijenta.

simptomi stabilne angine

glavnih manifestacija bolesti je bol. Kriteriji angina( angine), boli su:

- u prirodi kompresije, drobljenje, paljenjem
- se nalaze iza prsne ili lijevoj polovici prsa
stanica - može zračiti( dobilo) u lijevo rame, ruke, vrat, čeljust, a može biti ibez zračenjem ili samo lokalizirane u području
međulopatično - javljaju tijekom vježbanja, hodanje, penjanje stepenicama
-dlyatsya nekoliko minuta, više od 10 - 15 minuta
- neovisno je testiran sam s prestankom ili opterećenja kupruyutsya uzimati nitroglicerin pod jezik
- može biti popraćeno strahom od smrti i vegetativnim smetnjama - znojenje, vrtoglavica, osjećaj

daha Slika prikazuje mogući lokalizaciju boli povezane s anginom

boli anginu ne mijenjaju svoj intenzitet na visini od duboke inspiracije, za razliku od interkostalnog neuralgije, kojibolesnika sa osteochondrosis može uzeti za bol srca( neuralgija boli na inspiraciju je poboljšana).Sličan

retrosternal spaljivanje bol se javlja s gastroezofagealnog refluksa, kada je obrnuto lijevanje kiselih želučanih sadržaja u jednjak. Ova bolest zahtijeva detaljniji pregled pacijenta. Kada refluksna bol povezana s prehranom i postoji potreba da se opere dolje krutu hranu s vodom.

pacijent je važno imati na umu da ako je bol u mom srcu, nastala je za prvi put, došlo je do povećanja u učestalosti, intenziteta i trajanja boli napada, razvila intenzivna bol napad, uz nedostatak učinka nitroglicerina, on bi trebao odmah se obratite liječniku( u klinici ili ambulante)budući da je moguće razvoj nestabilne angine ili infarkta miokarda.

Ovisno o razini tjelesne aktivnosti, izazivajući bolove, stabilna angina se klasificiraju kao funkcionalni razred( FC):

I FC - napadi su vrlo rijetki, ako je značajna, neobično za
pacijenta II opterećenja FC - pacijent je bezbolno može ići više od 500 metara,povećati za više od 2 kat
III FC - pacijent može proći manje od 500 metara, samo da se popne na prvi kat bez bolova
IV FC - postoji ograničenje od normalne dnevne aktivnosti - česte epizode boli u srcu

podjela na klase je važno odrediti ispravne taktike postupanja, od III i IV angine, kad napadi se javljaju često i spriječiti voditi ispunjen život, prikazuje raspored dugog djelovanja nitrata dnevno ili opterećenja( npr prije duge stopala).

dijagnoza stabilne angine dijagnoze

mogu sumnja već u procesu istraživanja pacijenta i pojedinostima pritužbe boli u mom srcu, povezan s opterećenjem. Na pregledu, nema abnormalnosti promatrana u težini pacijenta. Postoji svibanj biti pretežak, do visokog stupnja pretilosti, visokog krvnog tlaka, oticanje nogu i stopala. Tonove i patološke srce murmurs se auscultated u prisutnosti bolesti srca, kongestivnog krkljanja u pluća - pri kroničnom zatajenju srca.

od metoda istraživanja laboratorijske svrstani općih krvi i urina, krvi biokemijsku analizu( izmjerene indikatora jetre i bubrega, kolesterol - ne bi trebalo biti više od 4,5 mmol / l), hormonalni krv analit( npr Gaumont tiroidni na dyshormonal kardiomiopatije)istraživanje glikemijski profil u bolesnika s dijabetesom. Od

prikazani su instrumentalne dijagnostičke metode:
- Standard EKG.U nedostatku boli u srcu može biti uninformative, jer često znakovi ishemije nisu registrirani u interictal razdoblju. Prilikom uklanjanja EKG u trenutku boli bilježi segment depresije ST, negativni T valovi

pacijenta EKG tijekom napada angine.

- dnevno praćenje EKG Holter je dodijeljen identificirati bezbolan epizoda ishemije miokarda, i uspostavlja vezu s vježbe zbog vođenja dnevnika bolesnika, gdje je pokazuje vrijeme boli, rekao razdoblja fizičke aktivnosti, spavanja i odmora, primanje
hranu - uzorkes fizičke aktivnosti - treadmill testa( pokretna traka) i veloergometry( "bicikl").Dodijeljeno procjeni količine tjelesne aktivnosti, izazivajući bol napada i potvrda funkcionalnog klase
- CHPEFI mogu se prikazati u nemogućnosti obavljanja ispitivanja s opterećenjem, a temelji se na električne stimulacije srca kroz jednjak do povećanja frekvencije srca, što je vjerojatno da će izazvati razvoj
napad - ehokardiografije( Echo- KG, srčani ultrazvuk) primjenjuje se na procjeni udarnog volumena, izbacivanja frakcije, ukupni miokarda, može otkriti područja hipoglikemije - i akineziju( smanjuje i odsutna izkratimosti miokarda), što ukazuje na područja ishemije miokarda
- Stres Echo - CG mogu biti dodijeljena na uninformative standardne Echo - CG i nosi srca slike nakon vježbanja
- koronarna angiografija je „zlato” standard za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Za procjenu prisutnosti aterosklerotskih lezija koronarne arterije, stupanj suženja krvnih žila, potreba za kirurškom intervencijom. Provedena uvođenjem sredstva u Rendgenska vidljivost koronarnih žila sa naknadnim rendgenskom

liječenje stabilne angine terapije

bolesti uključuje osnovne mjere, terapija lijekovima i operacijom srca.
opće aktivnosti svode na promjena načina života, korekcija brojeva povišenog krvnog tlaka, imenovanja sedativi biljni( odoljen, gospina trava, motherwort).Ponekad ovi događaji u bolesnika s FC I dovoljno da bol napada prestali nevolje za dugo vremena.liječenje

Drug stabilne angine dodijeliti sljedeće skupine lijekova:

- beta - blokatori ( atenolol, karvedilol, propranolol, et al).Dodijeljeno smanjiti broj otkucaja srca, smanjuje vaskularne ton, čime se smanjuje opterećenje na srčani mišić i smanjiti potrebu za kisikom. U odsutnosti kontraindikacija( astma, kronična opstruktivna plućna bolest), uzeti dnevno.
- nitrati su periferni vazodilatatori, rastegnuti koronarne arterije i vene, smanjuje dotok krvi u srce, a opterećenje na srčani mišić.kratkodjelujući lijekovi se uzimaju za ublažavanje boli napada u obliku tableta( nitroglicerin) i aerosolnih( Nitromintum, nitrosprey).Počnite djelovati nakon 1 - 2 minute, trajanje akcije nije duže od 15 minuta.dugo-djelujući lijekovi( izosorbid, kardiket, monocinque) se koristi za sprečavanje moždanog udara u bolesnika s FC III - IV dnevno ili prije vježbanja.
- antagoniste ( amlodipin, verapamil), blokatori kalcijevih kanala smanjuju opterećenje na srce smanjivanjem tonusa krvnih žila i krvnog tlaka. U nazočnosti kontraindikacija za betablockere može se uzimati svakodnevno.
- protiv agregacije trombocita ( trombom, Ass, aspikor aspirin kardio) dodjeljuju se spriječilo sljepljivanje trombocita te ih nastanio u aterosklerotskih naslaga. Obložiti tvarima film koji štiti zid želuca od iritantan djelovanja aspirina. One se uzimaju svakodnevno nakon obroka jednom dnevno.
- lijekovi za sniženje lipida ( lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) smanjuju razinu kolesterola u krvi, sprečava daljnje stvaranje novih plaka. One se uzimaju jednom dnevno noću.
- ACE inhibitore ( perindopril kvadripril) koriste se za korekciju arterijske hipertenzije i za zaštitu plovila, bubrege, mozak, srce od visokog krvnog tlaka u žilama.

kirurški tretmani uključuju:

- ugradnji stenta, koronarna arterija - instalacije arterije metalnih konstrukcija - stenta mehanički proširuje krvne žile
- balon angioplastika koronarnih arterija. Provedena uvođenjem putem bedrene vene kateter sa balonom na vrhu, koji se proteže na mjestu plovila ograničavanja i „squashing” ploču, pri čemu je prohodnost arterija obnovljena. Nakon angioplastike može odmah provesti ugradnji stenta zbog čestih restenoze( ponovno suženje) nakon toga
- aortno - koronarnu premosnicu - stvaranje kanal( anastomoze) između aorte i zahvaćeni arterije, zaobilazeći

indikacije konstrikciju operacije su neučinkovite terapiju lijekovima, prisutnost anginevisoko funkcionalna klasa u mlade ljude, kritično suženje lumena arterije( 75%), nakon miokarda angine i drugih. Indikacije i kontraindikacije određuje liječnik na pojedinačnoj osnovi.

Život u stabilnom anginom

promjena načina života je kako slijedi:
- borba protiv prekomjerne tjelesne mase
- Prestanak pušenja i alkohola
- dobra prehrana - brza hrana zabranjena, oštra, slana, masna, pržena, začinjena hrana. Dobrodošli mliječni proizvodi, žitarice, povrće, voće, nemasno meso, perad, riba. Ograničeni životinjske masti, šećer, sol, slastice
- umjerena tjelesna
aktivnost - isključenje značajnog fizičkog napora i
stresa - usklađenost s liječenja pridržavanje, tj redovito uzimanje propisanih lijekova kako bi se spriječilo udaraca i razvoj komplikacija, osobito u bolesnika skomplikacije dijabetesa

stabilne angine netretirane angine može napredovati dalje zbog formiranja aterosklerotskih plakova u Stenkah plovila. To može dovesti do razvoja nestabilne angine, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti.

prevenciju komplikacija je pravovremeni pristup liječniku u slučaju boli u srcu ili u slučaju gdje je bol traje duže i jače po intenzitetu. Spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija pomoći će u propisanim lijekovima koji usporavaju progresiju ateroskleroze i koronarne bolesti srca. Predviđanje Predviđanje

stabilne angine pektoris u odsutnosti komplikacija razmjerno povoljne. Smrtnost je niska i iznosi 2 - 3% od ukupnog godišnjeg broja bolesnika s anginom pektoris - ova skupina uključuje one koji su razvili fatalni infarkt miokarda.

Ako se razvije infarkt miokarda ili druge komplikacije, prognoza se određuje ozbiljnošću razvijenih bolesti. Korištenje beta-blokatora, nitrata i antagonista kalcijskih kanala pomaže značajno smanjiti učestalost napadaja i rizik od komplikacija.

Liječnik terapeut Sazykina O.Yu.