Ateroskleroza - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Ateroskleroza - to je čest, progresivna bolest koja utječe na velike i srednje arterije zbog nakupljanja kolesterola u njima, što dovodi do slabe cirkulacije.
U ekonomski razvijenim zemljama ateroskleroza je najčešći uzrok morbiditeta i ukupne smrtnosti.

razloga

ateroskleroza u nastanku i oblikovanju ateroskleroze igraju ulogu:
- lipida( masti) metabolizam;
je nasljedni genetički faktor;
- stanje vaskularnog zida.

Kolesterol se odnosi na lipide( masti) i obavlja mnoge važne funkcije u ljudskom tijelu. To je građevni materijal za zidove stanica tijela, dio je hormona, vitamina, bez kojih je normalno postojanje čovjeka nemoguće. Do 70% kolesterola u tijelu se sintetizira u jetri, a ostatak dolazi s hranom. Organizam nije kolesterol stanje, a dio lipoproteina( kompleks proteina i masti spoja) koja ga nose kroz krvotok iz tkiva jetre, a višak kolesterola - iz tkiva natrag u jetru, gdje se koristi višak kolesterola. U slučaju kršenja ovog procesa razvija se ateroskleroza.

kolesterola akumulacije

glavna uloga u ateroskleroze pripada lipoproteina niske gustoće( LDL), koji nose transport kolesterola u stanicama jetre, to bi trebao biti strogo potrebnu količinu, na svojoj razini prelazi utvrditi rizik od ateroskleroze.

obrnuti transport kolesterola iz tkiva u jetri pružaju lipoproteina visoke gustoće( HDL) - klasa lipoproteina antiaterogenim. Izbjeljuje površinu stanica od višak kolesterola. Povećanje razine LDL kolesterola i snižavanje razine HDL kolesterola povećava rizik nastanka i razvoja ateroskleroze.

početne promjene u arterijskom zidu velike i srednje kalibra pojavljuju u mladoj dobi i razvijati se fibroadenomatoznyh plakova, koje se često razvija nakon dobi od 40 godina. Aterosklerotična vaskularne već se javlja u osoba mlađih od 20 godina u 17% slučajeva, do 39 godina u 60% slučajeva, au 50 godina ili stariji u 85% slučajeva. U

sredini prodrijeti u arterijski zid kolesterol, fibrin i druge tvari, koje potom tvore aterosklerotskog plaka. Pod utjecajem višak kolesterola, plak se povećava, a postoje i prepreke normalnom protoku krvi kroz plovila na mjestu konstrikcije. Smanjen protok krvi, upala razvija, a formirana ugrušci mogu otrgnuti od opasnosti blokade vitalnih krvnih žila, prestanak isporuke krvi u organe.

u razvoju i progresiji ateroskleroze faktora igra ulogu:
- promjenjivi( koji se može izbjeći ili ispraviti)
- ne mijenjati( ne mogu se mijenjati).Do

promjenjivi faktori uključuju:

1.Obraz život:
- fizička neaktivnost,
- zloupotreba masti, visokog kolesterola hrane,
- osobine ličnosti i ponašanja - tip karaktera,
stres - uživanje alkohola,
- pušiti.
2. Arterialna hipertenzija, arterijski tlak 140/90 mm Hg.i više.
3. Diabetes mellitus, glukoza u krvi u trajanju preko 6 mM / L.
4. Hiperkolesterolemija( povećanje kolesterola u krvi).
5. Abdominalna pretilost( struk u muškaraca je više od 102 cm i više od 88 cm kod žena).Do

ne promjenjivi faktori uključuju:

1. Godine: muškarci preko 45 godina pa čak i žene starije od 55 godina ili s ranom menopauzom.
2. Muški spol( muškarci ranije nego žene u 10 godina razviti ateroskleroze).
3. Prisutnost u obiteljskoj povijesti slučajeva rane ateroskleroze. Obiteljska hiperkolesterolemija, koja ima genetsku osnovu. Infarkt miokarda, moždani udar, iznenadna smrt u užoj obitelji mlađe od 55 godina muškarci i žene 65 godina starosti.

Štetni utjecaj čimbenika rizika dovesti do integritet endotela( vaskularna unutarnji sloj), koja gubi svoju zaštitnu funkciju na pozadini poremećaja metabolizma lipida dovode do razvoja ateroskleroze.

Simptomi ateroskleroze.

taloženje kolesterola u arterijskoj stijenci popraćeno kompenzacijskih joj ispupčen prema van zbog toga već duže vrijeme nema očitih simptoma ateroskleroze. No, s vremenom, transformacija aterosklerotskog plaka sa stabilnog na nestabilan pod utjecajem sistemskih faktora: fizičkog napora, emocionalni stres, hipertenzija, poremećaji srčanog ritma. Oni dovode do stvaranja pukotina ili raskida ploče. Na površini od nestabilnih aterosklerotskih plakova formiraju ugrušci - aterotromboze formirana, što dovodi do progresivnog sužavanje krvnih žila. Postoji kršenje cirkulacije krvi u organima i tkivima, postoje klinički simptomi koji se primjećuju pacijentu.

ovisno o mjestu na krvožilni sustav, ateroskleroza je osnova takvih bolesti: 1.

ishemijska bolest srca( angina pectoris, infarkt miokarda, iznenadne srčane smrti, aritmija, popuštanja srca).
2. Cerebrovaskularne bolesti( prolazni ishemijski napad, ishemični moždani udar).3.
Ateroskleroza donji krak arterije( intermitentna klaudikacija, gangrene stopala i noge).
4. Ateroskleroza aorte.
5. Ateroskleroza bubrežnih arterija.
6. Ateroskleroza mezenterijskih arterija( intestinalni infarkt).

ateroskelrotičnog

aterosklerotskog procesa dovodi do poraza nekoliko vaskularnim. Kod moždanog udara vjerojatnost infarkta miokarda kod tih bolesnika je 3 puta veći, i bolest perifernih arterija povećava rizik od infarkta miokarda, moždanog udara 4 puta - 3 puta.

koronarne ateroskleroze ima mnoge simptome, ovisno o težini ateroskleroze, očituje angina ili akutne koronarne insuficijencije, obilježen razvoj infarkta miokarda, zatajenja srca. Svi oblici ishemijske srčane bolesti nastavljaju se na pozadini ateroskleroze. Na srčanim manifestacijama ateroskleroze čine oko polovice svih aterosklerotskih lezija.

Ateroskleroza često se javlja nakon 60 godina. U ateroskleroze prsne aorte intenzivan gori bol u prsima zrači u vrat, leđa, gornji abdomen. Uz fizičku aktivnost i protiv stresa, bol se pojačava. Za razliku od angine, bol se nastavlja danima, povremeno se povećava i slabi. Mogu se pojaviti poremećaji gutanja, promuklost glasa, vrtoglavica, nesvjestica. Ateroskleroza abdominalne aorte karakterizira bol u trbuhu, nadutost, zatvor. U ateroskleroznim lezijama aortnog bifurkacije( prostor podjele na grane aorte) razvija Leriche sindrom sa simptomima kao što je povremena hromost, donjih udova, impotencije, hladnoću čirevi prstiju. Strašna komplikacija ateroskleroze aorte je aneurizma( odvajanje) i ruptura aorte.

Ateroskleroza mezenteričke plovila manifestira oštar, spaljivanje, rezanje bolove u želucu za vrijeme obroka, koji traje 2-3 sata, u trbuhu rastegnutost, kršenje stolice.

za aterosklerozu renalne arterije karakteriziran uporni porasta krvnog tlaka, promjene u analizi urina.

bolest perifernih arterija se manifestira slabost i napor u mišićima nogu, osjećaj hladnoće u ekstremitetima, povremena hromost( bol u ekstremitetima javlja tijekom hodanja, prisiljavajući pacijenta za zaustavljanje).

Ispitivanje ateroskleroze.

Primarna dijagnostika ateroskleroze provodi terapeut, obiteljski liječnik tijekom godišnjeg pregleda. Mjeri krvni tlak, određuje indeks tjelesne mase, identificira čimbenike rizika( hipertenzija, dijabetes, pretilost).

1. Određivanje razine lipida, nakon 30 godina:
- ukupni holesterol( brzina manja od 5,0 mmol / l);
- LDL kolesterol( norma ispod 3,0 mmol / l);
- HDL kolesterol( norma iznad 1,0 mmol / l( muškarci) i 1.2 gore mmol / l( žene),
- triglicerida u plazmi( brzina ispod 1,2 mmol / l), - ukupni omjer
holesterol / HDL kolesterol( aterogenih indeks - čimbenik razvoja kardiovaskularnih komplikacija) Niska rizik od 2,0 do 2,9, prosječna rizika. - 3,0do 4,9, visoki rizik - više od 5.

2. Određivanje rizične skupine u bolesnika bez kliničkih manifestacija ateroskleroze. Da bi se utvrdilo pojedinačne rizik za pacijente omogućuje ocjenu mjerilo( sustavnu procjenu koronarnih rizika), koji se može koristiti za procjenu vjerojatnosti fatalne kardio - vaskularnih događaja( infarkt miokarda, moždani udar) više od 10 godina. Nizak rizik je <4%, umjereni rizik 4-5%, visoki rizik je 5-8%, a vrlo visoki rizik> 8%.

Ako sumnjate da se aterosklerotične promjene pokazala konzultacije stručnjaka:
- kardiologija( koronarne bolesti srca);
- oculist( ateroskleroza posuda fundusa);
- neurolog( cerebralna ateroskleroza);
- nefrologa( ateroskleroza renalnih arterija);
- vaskularni kirurg( ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta, aorta).

Da pojasnimo opseg aterosklerotskih lezija dodatne instrumentalne metode ispitivanja može se odrediti:

1. elektrokardiografijom, s testovima opterećenja, ultrazvuk srca, aorte.
2. Angiografija, koronarna angiografija, intravaskularni ultrazvuk. To su invazivne metode istraživanja. Utvrdite aterosklerotične plakove, dopustite da procijenite ukupnu aterosklerotičnu leziju. Primijenjeno u bolesnika s kliničkim manifestacijama ateroskleroze( ishemijska srčana bolest).
3. Duplex i triplex skeniranje.protok studiju s ultrazvukom plovila: karotidnih arterija, abdominalne aorte i njezinih grana, arterija donjih i gornjih udova. Identificira aterosklerotične plakove u arterijama, procjenjuje protok krvi u plućima.
4. Snimanje magnetske rezonancije. Vizualizacija zida arterija i aterosklerotičnih plakova.

Liječenje ateroskleroze.

1. No kliničke manifestacije ateroskleroze bolesnika s rizikom umjerenim( do 5% po SCORE skali) i ukupnog kolesterola je veći od 5 mmol / l preporučuje promjenu načina života. To uključuje: odustajanje od pušenja, konzumiranje alkohola, anti-aterosklerotična prehrana, povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon postizanja željene razine kolesterola( ukupni kolesterol do 5 mmol / L, LDL kolesterola ispod 3 mmol / l) treba ponovno ispitivanje nije manja od 1 puta na 5 godina.

Početak liječenja pacijenta s visokim rizikom( više od 5% na SCORE skali) i ukupnog kolesterola iznad 5 mmol / l, a treba početi s preporukama o promjenama u načinu života za 3 mjeseca, i preispitati na kraju tog razdoblja. Kada pacijent postigne ciljnu razinu ukupnog kolesterola na 5 mmol / l i LDL kolesterol ispod 3 mmol / l, prate se godišnje razine lipida. Ako je rizik i dalje visok( iznad 5% na ljestvici SCORE), propisujte terapiju lijekovima.

2. Pacijenti s znakovima aterosklerozne lezije bilo koje lokalizacije preporučuju se modifikacija životnog stila i terapija lijekovima.

antiaterosklerotska dijeta.

Preporuke za prehranu određenom svim pacijentima s razinom kolesterola i drugih čimbenika rizika: gojaznost, hipertenzija, dijabetes. Obrok mora biti raznolik, sukladno pacijentovim kulturnim tradicijama. Kalorijski sadržaj dnevnog obroka trebao bi biti dostatan za postizanje i održavanje normalne težine.

Potrošnja ukupne masti ne smije prelaziti 30% sadržaja kalorija u prehrani.
Preporučuje se ograničiti unos životinjskih masti( maslac, vrhnje, meso, mast), zamjenjujući ih biljnim mastima. Dnevna konzumacija svježeg povrća i voća mora biti najmanje 400 grama dnevno.

preporuča konzumiranje nemasnog mesa i skinless peradi, mliječnih proizvoda, niske masnoće sir, kruh, žitarice, mekinje, proizvoda obogaćenih ω3-nezasićenih masnih kiselina( more i ocean riba - losos, skuša, tuna, itd).Ograničenje potrošnje soli soli do 6 grama dnevno, što odgovara 1 žličicu. Sukladnost s prehranom može smanjiti kolesterol na 10%.

Normalizacija indeksa tjelesne mase.

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost, osobito u trbuhu( struk bolee102sm u muškaraca i više od 88cm u žena), povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti. Da bi se smanjila težina, odabire se pojedinačna dijeta s obzirom na dob i popratne bolesti.

Tjelesna aktivnost u aterosklerozi.

Povećana tjelesna aktivnost daje pozitivan učinak kod bolesnika s aterosklerozom.
Pacijenti bez kliničkih manifestacija ateroskleroze pokazuju fizičku aktivnost tijekom 40 minuta dnevno. Intenzitet opterećenja trebao bi biti 60% maksimalne brzine otkucaja srca( izračunato = 220 - dob).

Pacijenti kardio - vaskularnih bolesti zahtijeva stalnu dinamičan način fizičke aktivnosti, uzimajući u obzir rezultate testiranja otpornosti na stres. Korisno hodanje, plivanje, ples - umjereno intenzitet 60-90min tjedno. Isometrijska( sila) opterećenja nisu dopuštena.

Preporuča se koristiti bilo kakve mogućnosti za tjelesnu aktivnost: hodanje, rjeđe korištenjem automobila.

Prestanak pušenja.

pušenje( aktivne i pasivne), čime se dobiva oštar pad HDL( anti-aterogenom lipoproteina klase), patološke učinke na kardiovaskularni sustav, poremećaji reološka svojstva krvi - povećava za 20%, smanjuje se rizik mortaliteta i morbiditeta od kardiovaskularnih komplikacija. Pušači imaju dvostruko veći rizik od razvoja ishemijskog moždanog udara od nepušača.

Pijenje alkohola.

sigurna za zdravlje konzumiranja alkohola - ne više od 20-30 ml čistog etanola dnevno za muškarce i ne više od 20 ml dnevno - samo za žene za zdrave ljude, smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija.konzumacija alkohola( 12-24g dnevno čistog etanola), smanjuje rizik od kardiovaskularnog slučaja( srčanog i moždanog udara), za 20% i potrošnje 5 obroka alkohola( 60 g dnevno) povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti za 65%.

Lijekovi.

droga koje izazivaju ovisnost, kao što su kokain, amfetamin, heroin, uzrokuju nagle promjene u krvnom tlaku, upalne promjene u krvožilnom sustavu, dovesti do poremećaja krvnog reologiji. Povećajte rizik od moždanog udara u 6,5 puta kod osoba mlađih od 35 i više od 35 godina - 11,2 puta.

Liječenje ateroskleroze.

Terapija lijekovima za aterosklerozu uključuje uporabu četiri grupe hipolipidemijska( snižavanje razina lipida) lijekova: sekvesteranti žučne kiseline, nikotinske kiseline, fibrati, statini. Ta sredstva imaju stabilizirajući učinak na aterosklerotskih naslaga, poboljšanje funkcije endotela( vaskularna unutarnje membrane), sprječavanju razvoja ateroskleroze, naznačen time, da su različite ozbiljnosti učinke na razne parametre metabolizma lipida.

Samo liječnik će preporučiti potrebnu pripremu i njegovu dozu. Najčešće korišteni statini. Liječenje statinima doprinosi značajnom smanjenju smrtnosti i sprječava kardiovaskularne komplikacije. Potrebna doza statina odabrana je pojedinačno za svaki pacijent. Lijek se uzima jednom dnevno - u večernjim satima prije spavanja.

Pomoćna vrijednost se temelji na pripremama ribljeg ulja, esencijalnih fosfolipida. Koriste se samo u kombinaciji sa statinima.

Kirurško liječenje ateroskleroze.

Uz prijetnju aterosklerozom komplikacija operativnom liječenju, a vraća prohodnosti arterija( revaskularizacije).U koronarnoj bolesti srca, stentiranje ili zaobilaženje koronarnih arterija koristi se za sprječavanje razvoja srčanog udara. U cerebralnoj aterosklerozi se stentiranje karotidnih arterija koristi za sprječavanje razvoja moždanog udara. Kako bi se spriječio razvoj gangrene donjih ekstremiteta, provode se proteze glavnih arterija. Kirurg( srčani kirurg, vaskularni kirurg) određuje nužnost i opseg kirurške intervencije.

Kirurško liječenje ateroskleroze

Kirurško liječenje ateroskleroze ne pruža potpuni lijek. Komplikacija se eliminira, a ne uzrok koji ju je uzrokovalo( ateroskleroza).Stoga, nakon operacije, promjene načina života, prehrana i konzervativno liječenje obvezni su.

Prevencija ateroskleroze.

Primarna prevencija ateroskleroze uključuje: 1. kontrola

i postići željenu razinu kolesterola( ukupni kolesterol do 5 mmol / L, LDL kolesterola ispod 3 mmol / L).
2. Odbijanje od pušenja, pijenja alkohola, uzimanja droga.
3. Adekvatna razina tjelesne aktivnosti.
4. Normalizacija tjelesne težine.
5. Ograničenje emocionalnog preopterećenja.
6. Uobičajena glukoza u krvi.
7. Krvni tlak ispod 140/90 mm Hg.
8. Sukladnost s načelima antiaterosklerotičke prehrane.

mjera sekundarne prevencije usmjerene na prevenciju komplikacija razvili bolest, osim za primarna prevencija se odnosi prijem hiperkolesterolemična lijekove( statini), sredstva protiv trombocita( acetilsalicilna kiselina).

Konzultacije o aterosklerozi:

Pitanje: To je preporučljivo poduzeti statina za osobe sa srednjom i starosti( 70-80 godina)?
Odgovor: Terapija ateroskleroze sa statinima u starijih osoba ne samo da smanjuje rizik od moždanog udara i srčanog udara nego i smanjuje ukupnu smrtnost.

Pitanje: Koliko dugo trebam uzimati statine?
Odgovor: Za značajno poboljšati prognozu života i smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti, statini treba koristiti svaki dan barem 3-5 godina bez nepotrebnog smanjenja doze i neovlaštenog prijevremenog prekida liječenja.

Liječnik terapeut Vostrykova I.N.