Pneumocystis pneumonia( Pneumocystis) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Pneumocystosis malopatogennymi uzrokovana mikroorganizmima, pa kod zdravih ljudi nema nikakvih simptoma bolesti u prisutnosti antitijela u krvi. Klinički izraženi oblici bolesti mogu se formirati samo u tijelu imunokompromitirani, što predstavlja 45-50% svih bolesnika s imuno deficijencije. Kod pacijenata zaraženih HIV-om, taj omjer je i do 70%, pri čemu Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunističke infekcije.

Pneumocystis pneumonija - A anthroponotic zarazna bolest uzrokovana protozoa Pneumocystisjiroveci( prethodno Pn Carini.), Uz prijenos kapljica u zraku se javlja na pozadini imunodeficijencije i pokazuju blag infektivne toksični sindrom i lezije pluća respiratornih - i bronhijalna cijevi srazvoj zatajenja disanja.

Pneumocystiscarinii prvi opisao 1909. i odvojeni u 1912, u vrijeme kada je patogen ne smatra ljudski patogen. Bilo je to 1942. byly Pneumocystis je označeno kao uzrok intersticijske pneumonije vrijeme epidemije u dojenčadi i djece s defektima u imunološkom sustavu. Od 1980. godine, prethodno navedeno najjednostavniji Pneumocystis izdvojeno je već u klasi, koja zauzima položaj između fagomitsetami gljiva i viših gljiva, kao što pokazuje zajedničkim biokemijskim svojstvima i morfologije.

Pneumocystis

Uzroci PCP

uzročnik - prosječna između protozoa i gljivica Pneumocystisjiroveci od Czech znanstvenik Otto Yirovitsa prezime, prvo opisan uzročnika plućne oblika bolesti( prethodnog naziv roda Pneumocystiscarinii).To malopatogenny za zdrave ljude patogena, dakle, bolest se može pojaviti u imunokompromitiranih osoba. Pneumocystis Tropic isključivo na plućnom tkivu, odnosno, glavni simptomi su simptomi bolesti pluća. Pri reprodukciji pobudni izdvaja različite metaboličke produkte koji posjeduju slaba svojstva patogene i toksična-infektivni sindrom( groznica i omamljenosti) nije izraženi pneumocistis pluća.

ciklus Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci( carinii) je izvanstanični parazit, i ima svoj vlastiti životni ciklus teče unutar alveola - pluća strukturnog elementa. Ciklus se sastoji od četiri koraka: trophozoite, pretsista, cista, sporozoita.

ciklus Pneumocystis

Kada razmnožavanje vegetativnih oblika Pneumocystis načinjen patogen - trophozoites( jednostaničnih mikroorganizama koji imaju jezgru promjera 2hsloynuyu membrane do 5 mikrona).Trophozoites pričvrstiti na epitelne stanice - modificirani ACs i započinje: postane ovalnog i membrane se ne zgusne( oblikovan pretsista).Daljnji razvoj se nastavlja u promjeru ciste od 8 mikrona imaju debele stijenke koja se sastoji od 3 sloja. Cista stijenka sadrži glikoproteina, od kojih je potrebna za vezanje na P120 AKS plućnog epitela. U vnutritsistnye ciste male do 3 mikrona formiranja - sporozoite koja količina može varirati od 5 do 8 komada. Ako je studija zrele ciste s velikim brojem sporozoita, ovo je dokaz aktivne infekcije.

Postoje 2 faze razvoja: spolne i aseksualna. Razlika je u tome što kod zrelih ciste seksualne faza uništen dodijeljena sporozoite koji spajaju u parovima, oblik trophozoites i dalje u fazama. Kada je aseksualan faza odvija trophozoites podijeliti i svaki pretvorena u cista.

ciste

izvor zaraze - bolesna osoba ili prijevoznik: to mogu biti članovi obitelji, radnici organiziraju dječje grupe, zdravstvenim ustanovama. Pneumocystis nositelji mogu biti i životinje - štakori, miševi, mačke, psi, svinje, kunići. Među 10% zdravih nosačima Pneumocystis.

infekcija mehanizam - aerogenic i put - u zraku. Pneumocystis primjenjivati ​​s česticama sluzi, sputuma kašljanjem, kihanjem. Također je moguće Put u zraku prijenos prašine. Dodatni mehanizam - transplacentalni( s majke na fetus), a dokaz intrauterinog infekcije je pojava PCP za 1. mjeseca života.

Osjetljivost populacije je univerzalna, međutim, u općoj skupini pacijenata, muškarci prevladavaju. Incidencija je zabilježena sporadično( tj. Otkrivaju se pojedini slučajevi PCP-a).Značajna sezonalnost nije tipična, ali u proljetno-ljetnom razdoblju raste broj pacijenata. Većina bolesnika s pneumokokitisom su osobe s imunodeficijencijom.

Primjeri imunodeficijencije u ljudi:

1) fiziološka starost neuspjeh( mala djeca, starije osobe);
2) djeca do 1 godine rođena sa znakovima starenja, gušenja, kongenitalne razvoj pluća, srce,
3) Starija djeca i odrasli imaju nikakve ozbiljne bolesti ili kronične ili prisilno primanje citotoksičnih lijekova, steroidi, terapiju zračenjem( bolesti raka, bolesti u krvi);
4) pacijenti s kroničnim bolestima( reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematodes, kronične plućne bolesti nespecifični, ciroze i drugih stanja);
5) HIV infekcija( do 70% pacijenata s pneumokokitisom).

Sukladno tome, rizične skupine za infekciju pneumokocistem su:

• Djeca su djeca dječjih domova.
• Starije dobi koji su u staračkim domovima.
• Onkološki pacijenti koji primaju imunosupresive.
• Pacijenti s krvnim bolestima( leukemija i drugi).
• Pacijenti s tuberkulozom, HIV infekcijom, citomegalovirusom i drugim infekcijama.
• Pacijenti koji su liječeni glukokortikosteroidima.

Imunitet nakon posljednjih infekcije nije uporan, ponovne zaraze se odnose na infekciju novog genotipa patogena. U imunodeficijentnih pojedinaca koji su imali PCP, recidivi su mogući u 10% slučajeva, bolesnici s HIV-om u fazi AIDS - u svakom slučaju 4m. Patogene

učinci na tjelesnu

1) Pneumocystis ući u tijelo kroz dišni sustav i u lumenu malih bronha, alveole, gdje aktivno proliferacije( s obzirom na uzdužnu dijeljenja formira oocista, koje se zatim je okružen mukozne kapsuli).Tijekom tog razdoblja bolesnikov lumen malih bronha i alveola pun je sluzi gotovo u potpunosti. Sve to dovodi do poteškoća u promicanju zraka kroz dišne ​​puteve pacijenata - izražen respiratorni neuspjeh.

2) Na reprodukcijskog Pneumocystis čine metaboličke proizvode koji ulaze u krvotok i uzrokovati preosjetljivost i proizvodnju specifičnih antitijela. Paralelno s tim, razmjena proizvoda su iritirajuće na fagocitnim stanice koje su privučeni lezije. Sve to dovodi do infiltracije upalnih plućnih alveolarnim zidova i prekida difuziju plinova( kisika - ugljični dioksid), što je još jedan uzrok zatajenja srca.

3) U naprednom procesu - razvučen prirodi bolesti - su formirani fibroblasti i drugim riječima
plućne fibroze. Mogu biti komplikacije( emfizem, zatvoreni pneumotoraksa).

Simptomi PCP

razdoblje inkubacije za pncumocystis upale pluća od tjedan dana do 10 dana, u prosjeku 6-7 dana. Pneumocystis može pojaviti u obliku akutne respiratorne infekcije, laringitisa, akutna pogoršanja kroničnog bronhitisa, a najčešće u obliku Pneumocystis carinii intersticijske pneumonije.

Postoje 3 faze bolesti:
1) edematous( 7-10 dana);
2) atelectatic( do 4 tjedna);
3) emphysematous( 1-3 ili više tjedana).

Stage 1 - edematous.
Simptomi trovanja i groznica ne vode. Temperatura može biti i normalna i subfebrile( manje od 38º).Pacijenti mogu poremetiti slabost, povećan umor, smanjena učinkovitost, gubitak apetita, tjelesne težine može biti normalan ili smanjen. Sindrom respiratornog sindroma slabo je izražen - može se pojaviti rijedak kašalj s teško razdijeljenom viskoznom ispljuvom. Kada slušate pluća( auskultacija), teško disanje, nema zveckanja. Udaraljke( s udarcem pluća) - skraćivanje zvuka udaraljki na površini s oštricama.

Stage 2 - atelectatic.
prikupi respiratorni sindrom - pacijenti se pojavljuje i povećava dispneju( 60-80 udisaja u minuti za odrasle) sa pomoćnim mišića pojavljuje cijanozu( plavkasto ton kože) može razviti plućna zatajenja srca. Kašalj postaje često i nametljivo, sputum debljine, prozirna i teško othodimaya. Auskultativno - auscultated male i srednje teško disanje mjehur. Udaraljke - skraćenje zvuka u međulopatično regiji, ponekad i više od velikih centara, raste „tipmanit”( glasna glazba zvuk kao zvuk bubnja, kutija zvuka) u prednjem-gornji pluća.
U ovoj fazi mogu se razviti komplikacije - polumjeseca pneumotoraks bez ugrožavanja pacijenta život, self-ograničena za 1-2 dana.

Stage 3 - emphysematous.
U ovoj fazi postoji poboljšanje stanja zdravlja - kašalj se smanjuje, dispneja se zaustavlja. Dugo je vremena zvuk u kutiji zadržan udarcem pluća, kao i suhim zvukovima u auskultama.

najčešći postupak kada PCP je ograničena na plućnom tkivu, no u bolesnika s teškim imunodeficijencije moguće hematogeni i limfogene širenja s pojavom izvanplućni manifestacija: jetra, slezena, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, srce i drugi. Izuzetno rijetko je ENT patologija( sinusitis, otitis, sinusitis).Tijek

pneumocystosis:

1) Većina bolesnika bolest je atipični: neki pacijenti podsjetiti bolesnika ARI, zatim opstruktivnog bronhitisa, loše reagira na tretman;kod nekih bolesnika bolest ima abortivni tijek( oštar prekid simptoma bolesti).
2) PCP retsidiviruyuschmu teži teći, pridonosi razvoju kroničnih fibroznih procesa u plućima.

Tečaj djeca PCP:

1) Vrijeme nastanka - obično 5-6 mjeseci starosti skupina u riziku( nedonoščad s rahitisa, poremećaja CNS, IUI, HIV, onkologije).
2) Postupno Znakovi bolesti - slab apetit, slabo dobiva na težini, a onda ne dodavati, low-grade groznica, kašalj, nalik na kašalj u hripavca pratnji kratkoće daha( 70 ili više udisaja u minuti), blijede kože s cyanotic( cyanotic).S težinom simptoma mogu se razviti komplikacije - plućni edem s smrtonosnim ishodom.
3) Kod roentgenografije - fokalne sjene "oblaka" poput pluća. U UAC - povećanje eozinofila, ESR, leukocita.

značajke zaraženih HIV-om( AIDS-a posebice stupanj):

Pneumocystis pneumonije - vodeći oportunističkih bolesti u HIV infekciji.
1) Zbog čestog kombinaciji Pneumocystis pneumonije od drugih bakterijskih infekcija u simptomi mogu biti izraženi i toksični-infektivni sindrom( temperatura, intoksikacija), kašalj i otežano disanje, može djelovati na drugu ravninu. U nekim pacijentima, bolest je "pod maskom" ARI.
2) produžen do kroničnog i kroničnog tijeka bolesti.
3) Obstruktivna dijagnoza infekcije zbog kombinacije bakterijskih lezija.

Pneumocystis pneumonije u inficirane HIV-om, mikroskopija

Histologija pneumocystosis može biti karakterizirana tri faze:

U početnoj fazi nema upalne promjene u alveole može prepoznati trofozoidov i ciste.
međufaza podudara s histološkim i kliničkim manifestacijama koje karakterizira promjena alveolarnog epitela, obilje makrofaga u alveole, detekciju velikog broja ciste.
završni stadij karakteriziran razvojem alveolitis, promjena u alveolarnog epitela, interstitsionalnoy infiltracije epitela. Obilje cista se otkriva kako u lumenu alveola, tako iu makrofazima.

Komplikacije Komplikacije

PCP-PCP može biti pluća apsces, spontani pneumotoraks, eksudativna upala pluća.
pneumocystosis rezultati mogu biti: oporavka, smrti od 1 naspram 100% kod bolesnika s teškim imunodeficijencije( npr HIV infekcije HIV-faza).Uzrok smrti je respiratorni neuspjeh s teškim poremećajem razmjene plina.

Dijagnoza pneumocystosis

preliminarna dijagnoza - klinička i epidemiološka. Potrebne podatke za kontakt pacijenta, identificirati rizičnih skupina za HIV ili drugog ozbiljnog imunodeficijencije. Imaju značenje i obilježja klinici - nema ozbiljnu intoksikaciju s respiratornim sindromom.

Konačna dijagnoza se provodi koristeći laboratorijske instrumentalne ispitivanjima:

1) Općenito analizu krvlju označen leukocitozu( 20-30 * 109), što je povećanje od limfocita,
monocite, eozinofile, blagog anemija - smanjena hemoglobina, ESR može biti normalan ili modificiranido 50 mm / h.

2) Instrumentalna studije - X-zrake, što je rezultiralo u jednoj pozornici pneumocystosis naveo povećana plućne uzorak, 2. faza pojavljuju pjegav sjene, koje se mogu nalaziti na lijevoj i desnoj strani( zajednički i jednostrani lezija), prožetu područja povećane transparentnosti( tzv fenomen kompenzacijskihemfizem) i povećanje vaskularne uzorak - sindrom „magle” ili „pada pahuljice”.

Pneumocystis pneumonia prsima radiogram

3) Parazitološki studije identificirati Pneumocystis u leziji. Da bi se ovaj
sluz iz dišnih putova preko bronhoskopija( materijalno - bronhoalveolsko ispiranje), bronhoskopija( grafika) biopsije. Materijal se može dobiti pomoću metode „kašalj indukciju”: privremeno provodi 20minutnaya udisanje hipertonične slane otopine( 5% NaCl) kroz ultrazvučni inhalator, što dovodi do povećane proizvodnje sluzi;zatim pritisnite na korijenu jezika s lopaticom, kašalj, sluz se uzima. Dijagnostička vrijednost
mulj na "metodu indukcije kašalj" - manje od 70%, za ispiranje - 70%, otiska - 80-90%, biopsija materijala - 100%.Materijal obojana s Romanovsky Giemsa i mikroskopiruyut.

4) Serologija antitijela za Pneumocystis krvi - IFA NRIF.
koristi parnim serumima snimljene u razmaku od 10-14 dana, u kojoj je samo porast titra 2 ili više puta potvrđuje bolest. To je učinjeno kako bi se izbjegle uobičajene nosače, antitijela se obično otkrije u 70% stanovništva.

5) PCR dijagnostika za određivanje Pneumocystis antigene sputuma, biopsijom, bronchoalveolar lavage.

liječenje bolesnika s PCP

1. organizacijskim režima aktivnosti, koje uključuju obvezno hospitalizacije pacijenata s teškim oblikom kliničkom bolesti. Dijeta je uravnotežena uzimajući u obzir stanje bolesnika.

terapija 2. Lijek sadrži etiotropic tretman( izlaganje patogena) patogenu( djelovanje na patogene djelovanja jedinice Pneumocystis), simptomatski( otklanjanje simptoma).
- Etiotropic tretman Pentamidin intramuskularno 1 puta dnevno i 4 mg / kg tarifnog
10-14 dana( ali samo zahtijeva zadatak liječnik učinak toksičnost lijeka);furazolidon 10 mg / kg / dan;Trichopolum 25-30 mg / kg / dan;Biseptolum 120 mg / kg / dan u početku intravenozno 3 puta na dan, a zatim oralno dvaput dnevno ukupno stopa do 3 tjedna.
- Za zaraženih HIV-om na antiretrovirusne terapije kao PP
u tih bolesnika javlja se na značajan suzbijanje imuniteta.
- patogenu i simptomatski tretman uključuje protu-upalne lijekove,
mukolitici, lijekovi, koji olakšava iskašljavanje, ekspektoranse;sprečavanje respiratornih neuspjeha i borba protiv njezinih posljedica. Prevencija

pneumocystosis

- kako bi se uklonili Bolničke infekcije indikacijama epidemije treba ispitati medicinskog osoblja dijete centara za njegu, onkoloških i hematoloških bolnice, dječje domove i domove za njegu.
- Medicinska prevencija rizičnih skupina. To mogu biti primarni( prije početka bolesti) i sekundarnog( recidiva profilaksa).U zaraženih HIV-om, primarna prevencija se izvodi sa smanjenjem T-pomagači( CD4 +) i do 300 stanica / ml, a dolje se provodi preventivna( profilaktički) terapije Biseptolum unutra odrasle 960 mg / d 2 r / dan svaka 3 dana života. Sekundarna prevencija se provodi u profilaktičke Biseptol 480 doza.
- Pravovremeno otkrivanje i izolacija bolesnika s Pneumocystis carinii pneumonije.
- Završna dezinfekciju u žarišta pneumocystosis - mokro čišćenje 5% otopina klora.

zarazna bolest liječnik Bykov NI