Ulcera( peptički ulkus bolest) želuca i duodenuma - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

peptički ulkus( sinonimi: čir) - stvaranje čira na sluznicu želuca i duodenuma, kao posljedica prevlasti faktora agresije sluznice zaštitnih faktora.

Uzroci peptičkog ulkusa.

razloga	peptički čir na dvanaestercu Peptički ulkus
Glavni( 97-98%)	infekcije Helicobacter pylori.	infekcija s Helicobacter pylori; NSAID( aspirin), kortikosteroidi( prednizolon).
rijetko( 2-3%)	NSAID( aspirin), kortikosteroidi, citostatici; Crohnova bolest; Hyperparathyroidism; gastrinoma( sindrom Zolinger-Ellison); CNS bolest; Ciroza jetre; HIV infekcija. Zloćudne novotvorine	želuca( adenokarcinom, sarkom, i dr.) I susjednog organa; Strani organi; Crohnova bolest; šećerna bolest; HIV infekcija.

Helicobacter pylori i dugotrajne primjene( na standardne doze za mjesec), nespecifičnim protuupalnih lijekova( NSAID), kortikosteroide( prednizon), citotoksične lijekove igraju važnu ulogu u razvoju peptičkog ulkusa. Su oštećenja sluznice želuca i duodenumu, poremećena sluznicu zaštitnih faktora i faktora povećanja agresije( povećanje je klorovodična kiselina, poremećena pokretljivosti želuca).

Čimbenici rizika su samo pozadina, priprema odgovarajuće tlo za pojavu različitih bolesti.

Čimbenici koji mogu utjecati na promjene:

1. Nestanak struje.
2. Pušenje, alkohol.
Imaju negativan učinak na tijek bolesti, često uzrokuju recidiva.
3. Neuropsihijatrijski čimbenici. Izlučivanje želuca i pokretljivost želuca ovise o stanju živčanog sustava. Depresija, neuroze se pojavljuju u 50-60% pacijenata.

ne modificiranje čimbenika( koji se ne može utjecati):

1. Genetska predispozicija.
2. Dob i spol.

Omjer muškaraca i žena koji pate od peptičkih ulkusa 4: 1.Smatra se da tijelo žene štiti od prištićima spolnih hormona. Nakon početka menopauze ovaj je omjer izjednačen. U mladoj dobi je češća peptički ulkus duodenuma, te u starijim dobnim skupinama - čir želuca.

Simptomi peptičkog ulkusa.

vodeći znakove bolesti i probavnih boli( žgaravica, povraćanje, mučnina, povraćanje) sindrom.

Bolovi se pojavljuju u gornjoj polovici trbuha, u blizini pupkovine. Priroda boli: paroksizmalno, savijanje, pečenje, oni se pojavljuju posta( bolove gladi), 2-3 sata nakon obroka( u bolesnika s peptičkog ulkusa duodenuma), bolje nakon što su pojeli. U bolesnika s ulkusom želuca, bol se javlja nakon pola sata - sat vremena nakon jela.Često se bolovi uznemiruju noću.

gorušica - proizlazi iz lijevanje želučanog sadržaja u jednjak. Karakterizira ga gori osjećaj iza strijca. Može se dogoditi nakon jela.

Mučnina i povraćanje su povezane s porastom tonusa vagusa, povećanje pokretljivosti i hipersekrecije želučane solne kiseline. Povraćanje se javlja u visini boli, kada je maksimalno izraženo. Nakon povraćanja počinje reljef, bol nestaje ili postaje osjetno slabiji.

Mnogi pacijenti imaju zatajenje. U dugim

bolesti razvijaju astenija( umor slabost, nesanica), emocionalna nestabilnost. Smanjena tjelesna težina povezana je s ograničenjem unosa hrane zbog straha od boli.

Međutim, u posljednjem desetljeću simptomi peptičkog ulkusa su se promijenili. Bilo je mnogo malosimptomatskih i atipičnih varijanti peptičkog ulkusa. Bol često je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, u projekciji žuč mogu izazvati bol u donjem području Slično bubrega patologiji( pijelonefritisa, urolitiaze) u srcu, grudi, kao u bolesti srca( angina, infarkt miokarda).Ponekad se bolest manifestira samo uz žgaravicu, bez sindroma boli. U 10% pacijenata, bolest se javlja bez kliničkih simptoma, tek kad se pojave komplikacije - pojavljuju se znakovi bolesti.

U slučaju čestog povraćanja, proljeva, krvi u stolici, teška slabost odmah treba konzultirati liječnika - terapeut, gastroenterolog i testiraju kako bi se isključila komplikacija ili komorbiditeta.

Dijagnoza peptičkog ulkusa.

1. EGDS( esophagogastroduodenoscopy) s ciljanom biopsijom - provodi se u svim slučajevima kako bi se ustanovila dijagnoza. Određuje oblik, veličinu, dubinu ulceracijskog nedostatka, otkriva kršenje pokretljivosti. Kada se čirevi dvanaesnika - jednom za dijagnozu, s čirima želuca - ponavljaju kako bi se kontroliralo liječenje čira.

2. Biopsija studija:
- brz ureazni test - ekspresna dijagnostika Helicobacter pylori;
- morfološka studija - za dijagnozu Helicobacter pylor, stanju sluznice, zloćudne promjene, osim za rijetke uzroke peptičkog ulkusa,
- bakteriološke metode. Pomaže u određivanju osjetljivosti na antibiotike Helicobacter pylori.

3. Ispitivanje prisutnosti Helicobacter pylori - striktno potrebna u svakom pacijentu s peptičnim ulkusom. Jedna od ispitnih metoda je dovoljna: respiratorni "C" - ureazni test, stolni test( određivanje Helicobacter pylori antigena u izmetu).
Rezultati mogu biti lažno negativni zbog lijekova( antibiotici, preparati bizmuta, inhibitori protonske pumpe).Provođenje testova moguće je samo 4 tjedna nakon zaustavljanja tih lijekova.

4. Opći test krvi( detekcija anemije, upalni procesi).

5. Analiza izmeta za latentnu krvnu dijagnozu akutne i kronične hemoragije.

6. X-zračni pregled trbuha - ako postoje sumnje na komplikacije, osobito u stenozi izlaznog želuca.

7. Ultrazvuk organa trbušne šupljine - za otkrivanje istodobne patologije, komplikacija.

8. Ispitivanje sekretorne funkcije želuca( intragastrični pH mjerenja) - važan je za odabir optimalnog režima liječenja.

9. Coagulogram - smanjenje faktora koagulacijskog sustava krvi.

Savjetovanje stručnjaka.

Obavezan:
- terapeut;
- gastroenterolog.
Prema indikacijama:
- kirurg - s kompliciranim peptičkim ulkusima( perforacija, krvarenje, stenoza);
- onkolog - ako se sumnja da je maligna( maligna degeneracija) želuca.

Liječenje peptičkog ulkusa.

U peptičkim ulkusima povezanim s Helicobacter pylori, glavna strategija liječenja je terapija iskorjenjivanja( potpuna eliminacija bakterija).To dovodi do brzog i kvalitativnog ožiljka ulcerativnih defekata, a također smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Terapija eradikacije može ubiti bakterije u 80% slučajeva i gotovo ne uzrokuje nuspojave( ne više od 5% slučajeva).Tretman se provodi u skladu s uobičajenim režimima koji uključuju sljedeće: antibiotici, inhibitori protonske pumpe( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, ezomeprazol), bizmuta pripravaka. Potreban režim liječenja, dozu lijekova, trajanje liječenja propisuje samo liječnik-terapeut, gastroenterolog. Nakon

4-6nedel nakon tretmana je potrebno za kontrolu za iskorjenjivanje Helicobacter pylori pomoću disanja „C” - ureaza testa ili stolica - ispitivanja( određivanje antigen u izmetu Hp).I s peptičnim čira na želucu, ona je također kontrolna EGD.Kada

Helicobacter pylori peptički ulkus( gdje nije otkrivena bakterija) je glavno Postupak liječenja lijekovima antisekecijskih: IPP( inhibitori protonske pumpe) ili H2-receptora histamina( famotidin).Izbor lijeka, njegova doza i trajanje liječenja preporučit će liječnik.

Lokalno aktivni lijekovi se koriste samo za ublažavanje boli ili dispeptičkih sindroma i ne čine osnovu za liječenje. To uključuje antacide, lijekove, bizmut, antispazmike, prokinetike. Antacida( Almagel, Maalox, aluminij fosfat gel, Taltsid, rutatsid) koriste se kao sredstva okružujućih, eliminirati heartburn bol. Uzimajte lijek 3 puta dnevno 1 sat nakon jela i 1 sat noću.

U slučaju abnormalne pokretljivosti želuca, propisujte prokinetiku( domperidon).Pripreme bizmut( de-nol) povećavaju čimbenike zaštite sluznice. Sjedište je obojano crno. Kada je bol propisana, spazmolitici( mebeverin, drotaverin).U asthenoneurotskim uvjetima utvrđuje se psihoemotionalni status, uz naknadno propisivanje prikladnih lijekova. Preporuča se savjetovanje psihoterapeuta.

izbor lijeka određena je kliničkim stanjem bolesnika i pruža specijalist - gastroenterolog ili internistički liječnika.

Snaga čira na želucu

Danas je dokazano da je tekućina, štede dijeta smanjuje simptome i pospješuje zarastanje peptičkog ulkusa. Pacijenti bi trebali izbjegavati one namirnice koje im uzrokuju bol, žgaravicu, mučninu, zatvor. Kontraindiciran kasno večeru, jer stimulira proizvodnju kloridne kiseline u noći, kada je pacijent spava i ne može uzeti antacid. Preporuča se prestati pušiti i zlouporabu alkohola jer doprinose povratu bolesti.

Folk lijekovi za liječenje želučanih čireva

Application biljnoj medicini se temelji na korištenju ih obuhvaćaju, analgetsko, adstrigentno, anti-upalne djelovanja ljekovitih biljaka. Zbirka kamilice( cvijeće) -10 ° C, koromač( voće) -10 C, slatki( korijen) na -10 ° C.2 žličice mješavine 0,25 litara kipuće vode, inzistirajte 30 minuta, filtrirajte. Uzmi noću za 1 čašu.

Rehabilitacija nakon liječenja.

Liječenje sanatorija je važna mjera rehabilitacije. Propisan je u neaktivnom razdoblju bolesti. Kontraindikacije: peptički ulkus komplikacije( maligne transformacije, stenozu pilorusa, krvarenje - u zadnjih 6 mjeseci), prva 2 mjeseca nakon operacije, teške prateće bolesti. Tretman uključuje širok raspon fizioterapije intervencija, korištenje mineralnih voda, čiji je cilj normalizaciju funkcije ne samo gastroduodenalnog regiji, ali i cijeli organizam. Prikaz naselja Zheleznovodsk, essentuki, pribjegava Transcarpathia, Truskavec.

Komplikacije peptičkog ulkusa. Komplikacije

peptičkog ulkusa uključuju: krvarenje, perforacija, penetraciju, stenozu pilorusa, maligniteta.

stenozu pilorusa manifestira osjećaj punine i epigastričan boli( područje ispod sabljast proces), ponovio povraćanje pojedene uoči hrane, gubitak tjelesne težine.

Kada krvarenja iz peptičkog ulkusa pojavljuje oštar slabost, bljedilo kože, povraćanje, rano boju kave, a zatim nepromijenjenu krvi zgrušane, crna, ostani stolica( melena), vrtoglavica, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti.

perforacija, perforacije čira( ulkusa proboj izvan želuca i dvanaesnika s izdavanjem njihova sadržaja u trbušnu šupljinu): odjednom je oštar nož poput boli, lokaliziran je najprije u mjestu perforacije, a zatim se širi u cijelom trbuhu, doskoobraznoe napryazhenenie trbušne mišiće, pad krvnog tlaka.

penetracije( širenje čira izvan stijenke želucu ili duodenumu u sljedećih podlozi organa - često gušterače, barem u jetri, debelog crijeva, veći omentuma): stalnu bol u gornjem dijelu trbuha sa trzanja leđa, kosti, ramena, ne odnose naunos hrane. Primanje antacida ne zaustavlja bol.

čirevi Malignization( maligne transformacije): opća slabost, gubitak apetita, averzija prema jede meso, teškog gubitka težine, konstantan bolan bol u trbuhu, bez jasne lokalizacije.

U svim slučajevima komplikacija treba odmah konzultirati liječnika i kirurga.

Prevencija bolesti peptičkog ulkusa.

Preventivne mjere sastoje se u organizaciji racionalnog režima rada i odmora, izbjegavanje štetnih navika, primanje ulcerogeno lijekove( NSAR, kortikosteroidi, citostatici).Pacijenti koji su dugo prisiljeni uzimati ove lijekove treba pratiti terapeut. Profilaksa se izvodi uzimanjem inhibitora protonske pumpe u traženom doziranju. Pacijenti s čir na želucu i atrofični gastritis podliježu praćenju. Ako postoji atrofija sluznice želuca - ponovio endoskopiju s biopsijom pratiti moguću pojavu prekanceroznih lezija 1 put u 2 godine.

Liječnička konzultacija na ulkus želuca i dvanaesnika

pitanje: nakon iskorjenjivanja terapije mjesec prošao ispitivanja stolica - testa( apredelenie infekcije s Helicobacter pylori stolica antigena).Rezultat je negativan. Kroz vrijeme, bolovi u abdomenu nastavili su se. Ponovno je predao analizu, što je pozitivno. Koji je razlog za to?
A. recidiv vjerojatno zbog nepotpunog iskorjenjivanja provedenom s reinfekcije( ponovo onečišćenja), recepcija ulcerogeno lijekova( NSAID, kortikosteroidi, citostatici), teška pušenja. Liječenje peptičkog ulkusa povezane sa Helicobacter pylori treba provoditi do ukupnog uklanjanju bakterija. U rezistentnih( otpornih na lijekove) slučajeva, liječenje se provodi u pogledu bakteriološke rezultate kulture za osjetljivost na Helicobacter pylori.

Pitanje dok uzimanje lijekova protiv proljeva pojavio do 4 puta dnevno tijekom iskorjenjivanje Helicobacter pylori( omeprazol, klaritromicin i amoksicilin).Koji je razlog za to?
Odgovor: to je zbog nuspojava antibiotika. Za liječenje, možete dodati pripreme poboljšava crijevnu mikrofloru( latsidofil 2 kapsule 3 puta dnevno 2 sata prije uzimanja antibiotika)

Pitanje: Da li proći endoskopske pregled želuca može( EGD) pod anestezijom?
Odgovor: to je moguće, ali tek nakon prethodnog savjetovanja anesteziologa.

terapeuti Vostrenkova Irina

* Fizičko zlostavljanje u djetinjstvu i peptičkog ulkusa su

poveznica na žrtve dječjih fizičko nasilje dvostruko izglede za razvoj ulkusa od ljudi koji nisu bili zlostavljani u djetinjstvu, navodi se u novoj studiji istraživači na Sveučilištu u Torontu(Sveučilište u Torontu).

„Otkrili smo jaku i značajnu povezanost između pojedinaca koji su bili zlostavljani kao djeca i koji razvijaju peptičkog ulkusa tijekom odrastanja”, kaže glavni autor, profesor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). „Ja u početku mislio da je odnos će biti objašnjenočimbenici kao što su stres, pretilost, pušenje i uživanje alkohola, čimbenike koji su snažno povezane s peptičkog ulkusa, ali čak i nakon prilagodbe za šesnaest poznatih varijabli, ljudi koji su bili izloženi fizičkom nasilju u djetinjstvu imalei 68% veću vjerojatnost da će razviti peptički ulkus. "

Co-autor Jennifer Bottoms naglašava dvostruku važnost studije.„Ovi rezultati ne samo naglašavaju važnost prevencije djece fizičkog zlostavljanja”, kaže dna „oni su također naglašavaju potrebu za redovitim pregledima odraslih koji su doživjeli zlostavljanje u djetinjstvu, jer su u opasnosti od štetnih učinaka na zdravlje.”

istraživanja profesor Thomson će se pojaviti u online verziji časopisa Journal međuljudskih nasilja. Istraživači su koristili podatke iz reprezentativnog uzorka stanovništva odraslih Kanađana u ukupnom broju od 13.069 osoba. Više od 1.000 ljudi prijavilo se fizički zlostavljao voljene osobe prije nego što su 18 godina i 493 od njih je rekao da su bili s čirom na želucu dijagnosticiran u jednoj od zdravstvenih ustanova.