Uočena groznica na stjenovitim planinama - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Sinonimi: rock groznica, rickettsiosis America, Bull groznica, crna groznica, stjenovita planinska crvena groznica. Maligni varijanta Rocky Mountain pjegavi tifus - Brazilski pjegavu groznicu, tifus, Sao Paulo, Minas Gerais tifusa Tobia.

Rocky Mountain pjegavi tifus - akutni rikecijske bolesti karakteriziran je simptomima trovanja i pojave obilne maculo-papularni osip, koji je u teškom hemoragijska bolest postaje.

Uzrok uzročnika groznice stjenovitih planina

Uzrok je rickettsia. Obilježena svojstvima svojstvenim svim rickettsia. Ima hemolitičku i toksičnu aktivnost, unutarstanični parazit, nastanjuje i jezgru i citoplazmu. Na umjetnim hranjivim medijima ne raste. Brzo umre nakon zagrijavanja( +50 ° C) i pod utjecajem dezinficijensa.

Uzroci

Rocky Mountain groznice promatrane u SAD-u( 600-650 slučajeva bilježe se godišnje), u Kanadi, Brazilu, Kolumbiji. U Sjedinjenim Državama identificirano je oko 15 vrsta grinja - prirodnih nosača uzročnika groznice na stjenovitim planinama. Glavni su: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Infekcija se javlja kada se krpelj ugrize, često se neprimijećuje, au SAD-u samo 54,2% pacijenata prijavilo je krpce otprilike 2 tjedna prije bolesti. U prirodnim žarištima postoji prirodna infestacija od oko 10 vrsta životinja - ubojice. Transvarialni prijenos rickettsia je karakterističan. Ulogu dodatnog prirodnog rezervoara infekcije mogu igrati psi.

Simptomi stjenovite groznice

Portal infekcije je koža na mjestu uboda krpelja. Za razliku od ostalih rickettsiosis koje se prenose krpeljima, primarni utjecaj na mjestu uboda krpelja nije formiran. Rikecije limfne prodrijeti u krv, paraziti, ne samo u vaskularnom endotelu, ali iu mesothelium, u mišićnim vlaknima. Najizraženije promjene u krvnim žilama promatrane su u miokardu, mozgu, nadbubrežnim žlijezdama, plućima, koži. Utječene endotelne stanice krvnih žila su nekrotične, na mjestu ozljede stvaraju se zidni ugrušci koji imaju oko sebe staničnu infiltraciju. U teškim bolestima opaženi su opsežni ishemijski gasi u različitim organima i tkivima( mozak, miokardij i sl.).Razvija se trombohemoragični sindrom.

Razdoblje inkubacije traje od 3 do 14 dana( za blage oblike duže, a za teške oblike svodi se na 3-4 dana).Bolest počinje s akutnom groznicom, povećana tjelesna temperatura( 39-41 ° C u), su jaka glavobolja, umor, slabost, bol u mišiće, kosti, zglobova, ponekad povraćanja opažen. U nekim pacijentima, tijekom 1-2 dana postoje nejasno izraženi prodromni simptomi( slabost, gubitak apetita).U težim oblicima bolesti očituje se prije trombogemorragichesky sindrom( nosebleeds, povraćanje „kave”, purpura, modrice na mjestu uboda, itd).Primarna ne utječe formirana, ali neki pacijenti mogu otkriti regionalna( na mjestu uboda krpelja) limfadenitisu, povećanje morbiditeta i limfni čvor izrazio umjereno. Drugog-četvrtog dana( rijetko 5.-6.) Postoji obilje makulopapularnog osipa. Osip se pojavljuje na udovima, a zatim na cijelom tijelu, na licu, na tjemenu i gotovo uvijek na dlanovima i potplatima. S razvojem trombohemoragijskog sindroma, osip se podvrgava hemoragijskoj transformaciji. Na mjestu mrlja i papula pojavljuju se petechiae i veća krvarenja u koži. Umjesto opsežnih krvarenja može se uočiti necrotizacija u obliku gangrena pojedinih područja kože( skrotum itd.) I sluznice( meki nepce, jezik).Otkriva se konjunktivni osip i enantema u mekom nepcu. Nakon 4-6 dana, elementi su blijedi i postupno nestaju. Na mjestu krvarenja, pigmentacija kože traje dugo. Moguće je ljuštenje kože.

Obilježja opće intoksikacije podsjećaju na njegove manifestacije u epidemijskom tifusu. Postoji jaka glavobolja, razdražljivost, uznemirenost, oslabljena svijest, halucinacije, delirija. Može postojati paraliza, paraliza, oštećenje sluha i vida, meningealni znakovi i drugi znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Trajanje akutnog razdoblja s teškim tečajem traje 2-3 tjedna. Oporavak je spor i čak uz modernu terapiju, stopa smrtnosti je 5-8%.

Za kliničke manifestacije

razlikuju: ambulantni oblik bolesti( nešto povišenu tjelesnu temperaturu, osip neobilnye bez krvarenja manifestacija, ukupne dužine 1-2 tjedana);pobačaja s akutnom pojavom, visoku temperaturu, trajanje vrućice oko tjedan dana, osip brzo nestaje;tipično s karakterističnom simptomatologijom i trajanjem bolesti do 3 tjedna, a munja, u kojoj se smrt pojavljuje 3-4 dana kasnije. Posljednji oblik je karakterističan za malignu varijantu groznice stjenovitih planina( brazilska tifusa).

Komplikacije - tromboflebitis, nefritis, upala pluća, hemiplegia, neuritis, oslabljen vid, gluhoća, tijekom razdoblja oporavka i kasnije - začepljenja krvnih žila.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

U težim kliničkim simptomima i epidemioloških podataka( ostati u endemskim područjima, ugriza krpelja za 5-14 dana prije početka bolesti, i drugi.) Dijagnoza je moguće dobiti laboratorijske podatke. Za potvrdu dijagnoze koriste serološki odgovor: na aglutinacijskom reakciju s Proteuses OH19 i OX2( Weil-Felix) RSK sa specifičnim antigenom je osjetljivija imunofluorescenciji reakcija, što je preporučeno od strane Svjetske zdravstvene organizacije( 1993.).Također se koristi za izolaciju patogena iz krvi pacijenata zarazom zamoraca. Razlikovati se s drugim rickettsiosisom. Liječenje

uočena groznica Stjenjak

etiotropic najučinkovitiji lijek doksiciklina, koja se uzima iz 100 mg 2 puta dnevno do normalizacije tjelesne temperature, a zatim još 3 dana. Obzirom čestu pojavu sindroma naglašenog trombohemoragijskih mora heparin( 40 000 do 60 000 jedinica dnevno), bolje infuziju 5% -tnoj otopini glukoze. Uz zarazno-toksični šok provode se odgovarajuće terapijske mjere.

prognoza

Za ozbiljne oblike, prognoza je ozbiljna čak i kod suvremenih terapija. U SAD-u posljednjih godina, letalnost je bila 5,2%, a kod pacijenata starijih od 40 godina - 8,2%.Moguće trajne preostale učinke( gluhoća, itd.).

Prevencija uočene groznice na stjenovitim planinama

Aktivnosti protiv zlostavljanja provode se u endemskim područjima i cijepljuju kontingenti u opasnosti od infekcije.

No, čak i uz pravodobno učinkovito liječenje, letalnost doseže 3-5%.

"Vodič za zarazne bolesti s atlasom infektivne patologije"
Ed. Yu. V.Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.