Traumatski šok

traumatskog šoka razvija kao posljedica traumatskih ozljeda različitih organa i dijelova tijela, u pratnji bol, krvarenje, koje se pojavljuju u teškim mehanička oštećenja, trovanja zbog apsorpcije proizvodima raspadanja ishemijskih tkiva. Predispozicije za razvoj šoka i otežavajućih čimbenika su super-hlađenje ili pregrijavanje, opijenost, gladovanje, prekovremeni rad.

Ozbiljne ozljede su treće među uzrocima smrtnosti odraslih nakon kardiovaskularnih bolesti i malignih novotvorina. Uzroci ozljeda uključuju prometne nesreće, ozljede zbog pada s visine, ozljede na tračnicama. Medicinska statistika pokazuje da je nedavno polytrauma - trauma s oštećenjem više područja češće zabilježena. Oni su karakterizirani teškim oštećenjem vitalnih funkcija tijela, a prvenstveno poremećajima cirkulacije i respiratornog sustava.

u patogenezi traumatski šok važno mjesto pripada za krv i plazmu, koji su u pratnji gotovo svih traumatskih ozljeda. Kao rezultat toga, ozljede javljaju vaskularne propusnosti membrane i povećane vaskularne, što dovodi do nakupljanja velike količine krvi i plazme od oko traume. I težina stanja žrtve u velikoj mjeri ovisi ne samo o volumenu izgubljene krvi, već io stopi krvarenja. Stoga se krvni tlak održava na vrijednostima koje su bile prije ozljeda u slučaju da se krvarenje javlja sporom brzinom, a volumen krvi se smanjuje za 20%.Uz visoku stopu krvarenja, gubitak cirkulirajuće krvi za 30% može dovesti do smrti žrtve. Smanjena količina krvi - hipovolemije - dovodi do povećane proizvodnje adrenalina i noradrenalina, imaju izravan učinak na cirkulaciju kapilara. Kao rezultat njihovog djelovanja, prekapilarni sfinkteri su zatvoreni i postkapilarni se rastu. Poremećena mikrocirkulacija uzrokuje smetnje u procesu metabolizma, što dovodi do oslobađanja velike količine mliječne kiseline i nakupljanja u krvi. Značajno povećana količina ne oksidiranog proizvoda dovodi do razvoja acidoze, što zauzvrat doprinosi razvoju novih oboljenja krvotoka i daljnje smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi. Nizak volumen cirkulirajuće krvi ne može osigurati dovoljnu količinu krvi vitalnim organima, koji uključuju, prije svega, mozak, jetru, bubrege, mozak. Njihove su funkcije ograničene, što rezultira razvojem nepovratnih morfoloških promjena.

Tijekom traumatskog udara mogu se pratiti dvije faze:

• erekcija, koja se javlja odmah nakon ozljede. Tijekom tog razdoblja, svijest žrtve, odnosno pacijenta održava, označena motor i verbalnu stimulaciju, nedostatak kritičkog stava prema sebi i svojoj okolini;koža i sluznice su blijedo, ojačana je znojenja, učenici su prošireni i dobro reagiraju na svjetlost;Arterijski tlak, dok se normalno održava ili može porasti, puls postaje brz. Trajanje erektilne faze šoka je 10-20 minuta, za to vrijeme stanje pacijenta pogoršava i prelazi u drugu fazu;

• Tijek torpidne faze traumatskog šoka karakterizira smanjenje krvnog tlaka i razvoj teške inhibicije. Promjena stanja žrtve ili pacijenta postupno se javlja. Za procjenu stanja pacijenta tijekom torpidne faze šoka, uobičajeno je da se usredotočite na sistoličke pokazatelje razine krvnog tlaka.

I stupanj - 90-100 m Hg.Članak.dok stanje žrtve ili bolesnika ostaje relativno zadovoljavajuće i karakterizira bljedilo kože i vidljive sluznice, tremor u mišićima;svijest žrtve je sačuvana ili neznatno inhibirana;puls na 100 otkucaja u minuti, broj udaha do 25 minuta.

II stupanj - 85-75 mmHg.Članak.stanje žrtve karakterizira izrazito izražena inhibicija svijesti;označena blijeda koža, hladna ljepljiva znoj, niža tjelesna temperatura;puls se povećava - do 110-120 otkucaja u minuti, disanje je površno - do 30 puta u minuti.

III stupanj - tlak ispod 70 mm Hg.st., često se razvija s više teških traumatskih ozljeda. Svijest žrtve je uvelike inhibirana, ostaje ravnodušan prema njegovoj okolini i stanju;ne reagira na bol;koža i sluznice su blijedo, s sivkastom bojom;hladni znoj;puls - do 150 otkucaja u minuti, disanje plitko, česte ili, naprotiv, rijetke;svijest je zamračena, puls i arterijski tlak nisu određeni, disanje je rijetko, površno, dijafragmatsko.

Bez pružanja pravovremenog pristupa zdravstvu trom fazi završava s terminala stanju, koja upotpunjuje proces ozbiljnog traumatskog šoka, a obično dovodi do smrti žrtve. Osnovni klinički znakovi. Traumatski šok karakterizira inhibirana svijest;blijedo s cyanotic hladu boje kože;poremećena opskrba krvlju, u kojoj se krevet za nokte postaje cyanotic, kada pritisak prsta, protok krvi se ne vraća dugo;vene vrata i udova nisu ispunjene i ponekad postaju nevidljive;učestalost disanja postaje češća i postaje više od 20 puta u minuti;puls se povećava na 100 otkucaja u minuti i više;sistolički tlak padne na 100 mm Hg.Čl.i ispod;postoji oštro hlađenje ekstremiteta. Svi ovi simptomi su znak da je tijelo preraspodjela protoka krvi, što dovodi do poremećaja homeostaze i metaboličkih promjena, ona postaje prijetnja za život pacijenta ili žrtve. Vjerojatnost obnove poremećenih funkcija ovisi o trajanju i ozbiljnosti šoka.

Šok je dinamičan proces, i bez liječenja ili u slučaju kašnjenja u isporuci zdravstvene zaštite svojih blažih oblika pretvoriti u teški i čak u kategoriji vrlo ozbiljan u razvoju nepovratne promjene. Stoga je glavni princip uspješnog liječenja traumatski šok u žrtve je pomoći u kompleksu koji uključuje identifikaciju povrede vitalnih funkcija tijela zahvaćene i provedbu mjera kojima je cilj eliminirati život opasne uvjete.

Prva pomoć u prethospitalnoj fazi uključuje sljedeće korake.

• Restauriranje prohodnosti dišnih putova. Kad prva žrtva pomoć treba imati na umu da je najčešći uzrok, što dovodi do pogoršanja zahvaćene uvjet je akutne respiracijske insuficijencije uslijed aspiracije tijekom povraćanja, stranih tijela, krvi i likvora. Kraniocerebralne ozljede gotovo su uvijek praćene aspiracijom. Akutni respiratorni neuspjeh razvija se s više fraktura rebra kao rezultat hemopneumotoraksa i teškog sindroma boli. U tom slučaju, bolest razvija hiperkapniju i hipoksiju, koja pogoršava fenomen šoka, ponekad uzrokujući smrt zbog gušenja. Stoga je prva zadaća skrbnika vratiti prolaz zraka. Neuspjeh

dišnog sustava, koji se pojavio kao posljedica gušenja kada je jezik zapadenii ili teškim težnja, zbog općeg interesa žrtve, iznenadna cijanoza, znojenje, uvlačenja prsnoj i vratne mišiće tijekom inspiracije, promuklim i aritmiju disanja. U tom slučaju, skrbnik mora pružiti pogođenoj osobi otvorenost gornjeg dišnog trakta. U tom slučaju treba baciti glavu žrtve natrag, povući donju čeljust prema naprijed i usisavati sadržaj gornjeg dišnog trakta.

• intravenozne infuzije plazme rješenja moguće se provodi istovremeno s provedbom mjera za vraćanje normalne ventilacije, a ovisno o veličini i opsegu gubitka krvi, traume proizvesti puknuće jednog ili dva vene i početi intravenske infuzije rješenja. Svrha infuzijske terapije je nadoknada kružnog volumena volumena krvi. Indikacije za početak infuzije otopina za zamjenu plazme su smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg.Čl. U ovom slučaju, kako bi se nadoknadila cirkulirajućeg volumena krvi normalno koriste obemzameschayuschie sljedeće otopine: sintetičke koloida - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;crystalloids - Ringerovu otopinu, laktasol, izotonična otopina natrijevog klorida;otopine bez soli - 5% -tna otopina glukoze.

U slučaju nemogućnosti primjena infuzije prehospitalnom krvarenja pogođeni kada se nalazi u spuštenom položaju sa strane vrha spušta;u odsutnosti rana gornjih i donjih ekstremiteta dobiva se vertikalni položaj koji će pomoći u povećanju središnjeg volumena krvi koja cirkulira. U kritičnim situacijama, u odsustvu mogućnosti provođenja infuzijske terapije, indicirana je primjena vazokonstriktivnih sredstava s ciljem povećanja krvnog tlaka.

• zaustavljanje vanjskog krvarenja, koje se oblože čvrstu zavoj, oklop ili hemostat, rana priključiti i sur. Hemostaza doprinosi učinkovitijem vodi infuzije. Brza hospitalizacija je nužna ako žrtva ima unutarnje krvarenje, čiji su znakovi blijeda koža prekrivena hladnim znojem: čestim pulsom i niskim krvnim tlakom.

• Bol kontrola treba izvesti prije uklanjanja žrtvu ispod teških predmeta, prebacuje na nosilima, prije nanošenja transport imobilizaciju i održati tek nakon provedbe svih mjera za vraćanje vitalne funkcije, koje uključuju reorganizaciju respiratornog trakta, primjena rješenja s velikim gubitkom krvi, zaustavljanjekrvarenje. Pod uvjetom

brzo( 1 h) transportiranje masku koristi anestezija putem AP-1 uređaja „Trintal” i primjenom metoksifluranom anesteziju i lokalne i novokain trimecaine.

Pri transportu duge( tijekom 1 h) koji se koristi drogu i ne-narkotičke analgetike, njihovu primjenu u slučajevima točno dijagnoze( npr amputacija).Od akutne razdoblje teške traume apsorpcije iz tkiva krše analgetsko djelovanje lijekova daju intravenozno, polako, pod kontrolom disanja i hemodinamike.

• Imobilizacija: prijevoz i uklanjanje( uklanjanje) žrtve sa scene i, ako je moguće, brzu hospitalizaciju.

Učvršćivanje oštećenih udova sprječava pojavu boli koji poboljšavaju pojave šoka i prikazuju se u svim potrebnim slučajevima bez obzira na stanje žrtve. Uspostava standardnih transportnih autobusa.

Spajanje žrtve na nosilima za prijevoz ima jednaku važnu ulogu u spašavanju. U ovom slučaju, žrtva je postavljen tako da se izbjegne aspiracija dišnih puteva bljuvotine, krvi i dr. Žrtve koja je u umu, treba staviti na leđima. Pacijent koji je bez svijesti ne bi trebao staviti jastuk pod glavu, jer je u takvoj situaciji moguće zatvoriti dišni sustav s jezikom sa smanjenim tonusom mišića. Ako je bolestan ili ozlijeđen u svijesti, položen je na leđa. U suprotnom, mora se zapamtiti da je jezik sa smanjenim tonusom mišića zatvara dišne ​​puteve, stoga nemojte stavljati jastuk ili druge predmete ispod glave žrtve. Osim toga, u takvoj situaciji, savijeni vrat može uzrokovati infekciju dišnih putova, a kad se povraća, povraćanje će slobodno ući u dišni sustav. Kad krvarenje iz nosa ili usta žrtve leži na leđima teče krv i želudac sadržaj će biti slobodno izložena lumenu dišnih putova i zatvorite ih. Ovo je vrlo važan trenutak u zahvaćenom prijevoza, kao i prema statistici oko četvrtine svih žrtava u nesrećama pogine u prvim minutama zbog aspiracije dišnih puteva i pogrešnog položaja tijekom prijevoza. A ako se u ovom slučaju žrtva preživi prvih nekoliko sati, u budućnosti, u većini slučajeva se razvija postaspiratsionnaya upalu pluća, teško liječiti. Stoga, da biste izbjegli takve komplikacije, žrtva se u takvim slučajevima preporučuje položiti na trbuh i paziti da je glava okrenuta na stranu. Ovaj položaj će olakšati odljev krvi iz nosa i usta van nadalje jezik neće ometati slobodnu žrtvu za disanje.

Položaj žrtve koji leži na svojoj strani glave okrenut na njegovu stranu također će pomoći u izbjegavanju aspiracije dišnog trakta i lancanja jezika. No, da žrtva ne može vratiti natrag ili licem prema dolje, noga na kojoj je ležao, treba savijati koljena: u tom položaju će služiti kao potpora žrtvi. Pri prijevozu žrtve treba imati na umu da bi, kada ozlijedi prsa kako bi se olakšalo disanje, žrtva bi trebala biti bolje postavljena podizanjem gornjeg dijela tijela;rubovi žrtva lom treba staviti na oštećeno strani, a zatim težina će djelovati na tipu guma, rebra sprječava bolne pokrete tijekom disanja.

lov prevoze ranjene sa scene, pružanje pomoći mora se sjetiti da je njegova svrha je spriječiti produbljivanje šok, smanjenje težine hemodinamskih i dišnog koje predstavljaju najveću opasnost za život žrtve. Shock je opća reakcija tijela na ekstremne efekte( traume, alergije).Kliničke manifestacije: akutna kardiovaskularna insuficijencija i nužno - poliorganska insuficijencija.

Glavna veza u patogenezi traumatskog šoka su poremećaji uzrokovani traumom do protoka krvi tkiva. Trauma dovodi do kršenja integriteta krvnih žila, gubitka krvi, što je pokretni mehanizam šoka. Postoji nedostatak cirkulirajuće krvi( BCC), krvarenja( ishemije) organa. U isto vrijeme, držite razinu protoka krvi do vitalnih organa( mozak, srce, pluća, bubrezi, jetra) nauštrb drugih( koža, crijeva i dr.) Su uključene kompenzacijske mehanizme, odnosnopostoji redistribucija protoka krvi. To se naziva centralizacija cirkulacije krvi, zbog čega je djelovanje vitalnih organa već neko vrijeme podržano.

Sljedeći mehanizam kompenzacije je tahikardija, što povećava prolazak krvi kroz organe.

Ali nakon nekog vremena kompenzacijske reakcije uzimaju karakter patološkog. Na razini mikrocirkulacije( arteriola i venula, kapilara) je smanjen tonus kapilara, vene, krv se skuplja( patološki pohranjen) u venu, što je ekvivalent za ponovno krvarenje, budući da na području vena ogromne. Nadalje, ton i kapilare gube, ne šire, popunjavaju se krvlju, nastaje stagnacija, što uzrokuje masovne mikrotrombe - osnove kršenja hemokoagulacije. Postoji kršenje prohodnosti kapilarnog zida, curenje plazme, mjesto ove plazme ponovno dobiva krv. Ovo je nepovratna, terminalna faza šoka, ton kapilara nije obnovljen, kardiovaskularni neuspjeh napreduje.

U drugim organima sa šokom, promjene zbog smanjene opskrbe krvlju( hipoperfuzioni) su sekundarne. Funkcionalna aktivnost središnjeg živčanog sustava je sačuvana, ali složene funkcije kao mozak su ishemične.

Šoka je popraćena kršenjem disanja, jer postoji hipoperfuzioni s krvlju pluća. Tachypnea počinje, hiperpnoza kao posljedica hipoksije. Pate tzv non-respiratorne funkcije pluća( filtracija, detoksifikacija, hematopoetskih) u alveola i krvi, cirkulaciji takozvanog „plućni šok” - intersticijski edem. U bubrezima se prvo opaža smanjenje diureze, a zatim se pojavljuje akutno zatajenje bubrega, "bubrežni šok", jer je bubreg vrlo osjetljiv na hipoksiju.

Dakle, brzo formirana polianorganijska nedostatak, i bez uzimanja hitnih mjera protiv šoka, dolazi do smrti.

Klinika šoka. U početnom razdoblju, često promatranom uzbudom, pacijent je euforičan, ne shvaća ozbiljnost svog stanja. Ovo je erektilna faza, obično je kratka. Tada dolazi torpidna faza: žrtva postaje inhibirana, slaba, apatična. Svijest se čuva do završne faze. Blijeda koža, prekrivena hladnim znojem. Za bolesnika "Prve pomoći" najprikladniji način je približna procjena gubitka krvi od vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka( SBP).

1. Ako je SBP 100 mmHg, gubitak krvi ne prelazi 500 ml.

2. Ako je SBP 90-100 mmHg,Čl.- do 1 litre.

3. Ako je SBP 70-80 mmHg,Čl.- do 2 litre.

4. Ako je SBP manji od 70 mmHg,Čl.- više od 2 litre.

Shock I stupanj - očite kršenja hemodinamike ne smiju biti, krvni tlak se ne smanjuje, puls nije čest.

Shock II stupanj - sistolički tlak smanjen na 90 100 mm Hg. Pulsi su brzi, razvija se bljedilo kože, periferne vene pada.

šok III stupanj - ozbiljno stanje. VRT 60-70 mmHg.v., ubrzava do 120 impulsa u minuti, slaba punjenje. Iznenadna bljedilo, hladan znoj.

Šok IV stupanj - stanje je vrlo ozbiljno. Svijest je isprva zbunjena, a zatim nestaje. Na pozadini bljedilo cijanoza događa, išaran uzorak.60 mmHg SBPTahikardija 140-160 po minuti, otkucaja srca se određuje samo na velike brodove. Opći principi

liječenje šoka:

1. Rano liječenje, jer je šok traje 12-24 sati

2. etiopathogenetical tretman, tj. Liječenje ovisi o uzroku, šok gravitacija protoka.3. Kompleks

liječenje.4.

Diferencijalna liječenje.

hitna medicinska

1. Pružanje dišnih putova:

• jednostavno bacajući glavu natrag;

• uklanjanje sluzi patoloških sekreta ili stranih tijela iz orofarinksa;•

održavanje raširenosti gornjih dišnih putova pomoću jednog kanala.

2. Kontrola vaše disanje. Nosio na prsima i trbuhu izlete. Ako ne diše - hitno umjetno disanje „usta na usta”, „usta na nos” ili koristite prijenosni aparat za disanje.

3. Praćenje cirkulacije. Provjerite puls na velikim arterijama( karotidne, bedreni, ramena).U nedostatku puls - na prsima kompresije odmah.4.

Osiguranje venske pristup i početka infuzije. Kada

hipovolemički šok daje izotonična otopina natrij klorida ili Ringerova otopina. Ako hemodinamika ne stabilizira, moguće je pretpostaviti nastavka krvarenje( hemothorax, frakture parenkimalne organe, frakturu zdjelice).

5. Zaustavljanje vanjsko krvarenje.6.

Anestezija( promedola).

7. Imobilizacija s ozljedama ekstremiteta i kralježnice.8.

dolaznog Prekid alergen u anafilaktički šok. Kada je

traumatski šok prvo potrebno zaustaviti krvarenje( ako je moguće) preklapaju snopovi uske namakanje tamponski, rezanja na krvarenje posuda, itd. . U

šoka stupanj I-II prikazan intravensku infuziju 400-800 ml poliglyukina koji je naročito povoljnoza sprečavanje produbljivanja šok kada je potrebno transportirati na velike udaljenosti. U

šok-III stupanj nakon transfuzije sa 400 ml poliglyukina treba izliti 500 ml Ringerova otopina ili 5% -tna otopina glukoze, a zatim ponovno infuzijske poliglyukina. Otopina je dodana od 60 do 120 ml ili 125-250 ml prednizolon hidrokortizon. U teške traume prikladnom infuzije u dva vene.

uz infuzije treba biti olakšanje boli u obliku lokalne anestezije 0.25-0.5% otopina novokain lomova;Ako nema oštećenja unutarnjih organa, lubanja trauma promedola intravenski otopine 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfina ili 1% - 1-2 ml. U šok

III-IV stupnja anestezije treba provesti tek nakon transfuzijsku 400-800 ml poliglyukina ili reopoliglyukina. Hormoni daju kao prednisolona( 90-180 ml), deksametazon( 6,8 ml), hidrokortizon( 250 ml).

ne treba tražiti da se brzo povisiti krvni tlak. Primjena kontraindicirana presor amine( fenilefrin, norepinefrin i slično).

Za sve vrste šoka proizvodi udisanje kisika. Ako stanje pacijenta je izuzetno ozbiljna i da se transportirati preko velike udaljenosti, osobito u ruralnim područjima, ne treba požurivati. Poželjno je da stavite barem djelomično nadoknaditi gubitak krvi( BCC) za obavljanje sigurnog imobilizaciju, stabilizacija hemodinamskih značajki.