Peritonealna dijaliza - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Peritonejska dijaliza - umjetni način čišćenja krv toksina, na temelju svojstva filtracije peritoneum pacijenta.

Peritoneum je tanka ljuska koja potpuno ili djelomično pokriva unutarnje organe trbušne šupljine. Fizički termin, peritonej je membrana s selektivnom propusnošću za različite tvari. Peritoneum je tri vrste: male, srednje propusni za vodu, za donošenje spojeva topljivih u vodi i spojeva s niskom molekularnom težinom, i velike - za tvari s visokom molekularnom težinom. Zbog velike penetrirajuće sposobnosti peritoneuma sposoban je prenositi različite vrste toksina. Ovo razlikuje metodu peritonealne dijalize od hemodijalize, pri čemu jedino tvari s malom i djelomično prosječnom molekularnom težinom prolaze kroz membranu.

u peritonealnu dijalizu, otopina dijalizom( dijalizata) nalazi se u trbušnu šupljinu, a izvodi se kontinuirano filtriranje toksina iz krvnih žila u trbušnu stijenku. U roku od nekoliko sati dijalizat postaje kontaminiran toksinima, postupak filtracije prestaje, što zahtijeva zamjenu otopine.

brzina filtracije i volumen je konstantan, proces čišćenja je spor i dug put, koji omogućuje korištenje peritonealnoj dijalizi u bolesnika s nestabilnom ili nizak krvni tlak i kod djece. Uz filtriranje tijekom peritonealne dijalize, višak tekućine ulazi u otopinu. Ovaj se proces naziva ultrafiltracija. Dijalizat sadrži osmotski aktivnu tvar, na primjer, koncentriranu otopinu glukoze koja privlači tekućinu koncentracijskim gradijentom. Kao rezultat toga, višak tekućine iz krvotoka kroz peritonealne žile ulazi u otopinu dijalizata. Uz glukozu, kao osmotski agens u nekim otopinama za dijalizu postoje aminokiseline, dekstroza, glicerol i škrob. Osim toga, dijalizat sadrži kompleks kemikalija, odabran prema potrebama pacijenta. Indikacije

peritonealnoj dijalizi

Peritonejska dijaliza ne preporučuje kod pacijenata s krajnjim stadijem kroničnog otkazivanja bubrega.

Peritonejska dijaliza je poželjno da hemodijalizu u sljedećim slučajevima:

• za pacijente koji se nije činilo moguće uspostaviti odgovarajući krvožilni pristup( osobe s niskim krvnim tlakom, teške dijabetičke angiopatije malom djecom).

• Kod bolesnika s teškom kardiovaskularnom bolesti, kod kojih se provođenje hemodialize može dovesti do komplikacija.

• kod bolesnika s poremećajima krvarenja, koji su kontraindicirani u primjeni anti-trombotskih sredstava.

• Za pacijente s intolerancijom na sintetičke membranske filtere za hemodijalizu.

• Kod pacijenata koji ne žele ovisiti o aparatu za hemodijalizu.

Kontraindikacije

peritonejsku dijalizu Peritonejska dijaliza je kontraindiciran u:

• U prisustvu priraslica u trbušnoj šupljini, kao i povećanjem unutarnjih organa, što ograničava površinu peritoneuma.

• Uz utvrđene niske karakteristike filtriranja peritoneuma.

• Prisutnost odvoda u trbušnoj šupljini u brojnim nalazištima( kolostomija, cistostomija).

• Ukočene kožne bolesti u području abdominalnog zida.

• Mentalna bolest, kada pacijent nije u stanju ispravno provoditi sjednicu peritonejske dijalize.

• Pretilost je, kada učinkovitost pročišćavanje krvi u peritonealnoj dijalizi se u pitanje.

peritonealna dijaliza postupak

kit za peritonealnu dijalizu, uključuje kontejnera( prazne i s otopinom) i vodljivi liniju.

Kit za peritonealnu dijalizu.

Također tijekom postupka koriste se biciklisti. Zickler je uređaj koji omogućuje programirane cikluse uvala i pražnjenje otopine, a također mogu zagrijavati otopinu na željenoj temperaturi i važu za procjenu volumen tekućine fuzijski Dijalizat je uklonjen.

Diafragma za peritonealnu dijalizu.

Peritonealni kateteri se koriste za pristup trbušnoj šupljini.

Peritonealni kateteri.

Kateteri trebaju osigurati dobru odvodnju trbušne šupljine, čvrsto učvršćeni i imati zaštitu od infekcije. Adekvatno navodnjavanje trbušne šupljine uzrokovano je velikom brzinom otjecanja zaljeva. Kateter je čvrsto fiksiran u potkožnoj masti zbog klijanja dacronovog manžeta s vezivnim tkivom. To također stvara prepreku infekciji. Kateteri su izrađeni od silikona ili poliuretana. Kateter je postavljen kirurški u šupljinu zdjelice. Vanjski dio katetera izložen je ispod kože na prednjoj ili bočnoj površini trbušne šupljine. Pojava pacijenta s peritonealnim kateterom.

Nakon postavljanja katetera za adekvatno učvršćivanje trebalo bi 2-3 tjedna, a zatim nastaviti s radom dijalize.

Za provođenje peritonealne dijalize, potrebno je priključiti spremnik s dijalizatom na kateter. Shematski prikaz sjednice peritonealne dijalize.

Ovaj proces je u skladu s pravilima higijene i antiseptik koji obuhvaća rukovanje oružje, radnih površina, koža, oko katetera, kao i povezivanje poena i kateter linije( adapter) oblacenje masku na licu. Prednja površina trbuha je oslobođena od odjeće, čisti pamučni ručnik vezan je za pojas. Sterilna vrećica se izvuče iz prazne praznice i spremnika sa svježom otopinom dijalizata. U tom slučaju kontejner sa svježim otopinom obješen je na stativ na visini od 1,5 m, a vreća za pražnjenje stavljena je na pod. Mreža nakon prerade s antiseptičkom otopinom međusobno su povezana.

Rješenje je u početku ispražnjeno u praznu vrećicu. Zatim se ovaj dio autoceste stegne, stezaljka se otvara na donjoj grani autoceste. Nova otopina za dijalizu ulijeva se u trbušnu šupljinu. Nakon toga, stezaljke na linijama su stegnute, prazan spremnik i vrećica s dreniranom otopinom uklonjeni su. Vanjska loza katetera je zatvorena zaštitnim kapom, pričvršćenom na kožu i skriva se ispod odjeće. Svaki mjesec, pacijenti uzimaju krv i tekućinu iz abdominalne šupljine za pregled. Na temelju rezultata zaključili stupanj pročišćavanja krvi, kao i prisutnost ili odsutnost anemija, poremećaji metabolizma kalcija i fosfora, a, na temelju tih pokazatelja, tu je korekcija liječenja. U prosjeku, sjednice su 3 puta dnevno, volumen otopine za dijalizu je 2-2,5 litara.

Kada slaba podnošljivost, nesukladnost, nedostatak pročišćavanje krvi, kao u slučaju teških ili ponavljajućih komplikacija, preporuča se prijenos bolesnika na hemodijalizi.

Komplikacije peritonejsku dijalizu

Najopasniji komplikacija peritonejsku dijalizu je peritonitis( upala peritoneuma).Najčešći uzrok upale je neuspjeh u skladu s pravilima antiseptičkih tijekom razmjene. Peritonitis dijagnosticira prisutnosti dva od tri mogućnosti:

• Vanjska manifestacija upala peritoneuma: bolovi u trbuhu, vrućica, zimica, slabost, mučnina, povraćanje, kršenje stolice.

• Zamućena peritonealna tekućina.

• Otkrivanje bakterija u peritonealnoj tekućini.

Liječenje: antibiotika širokog spektra na rezultate ispitivanja, a zatim antibakterijskog lijeka s obzirom na osjetljivost otkvačiti identificiranih mikroorganizama. Nadalje specifična terapija preporuča obustavu peritonejsku dijalizu sjednice trbuhu ispiranje standardni dijalizata rješenja ili Ringer laktata. U otopinama tijekom pranja dodaje se heparin koji sprečava proces ljepila u trbušnoj šupljini. U teškim slučajevima, možda ćete morati ukloniti peritonealni kateter. Do

nezaraznih komplikacije uključuju sljedeće:

• poremećaj u trbuhu kateter opstrukcija rješenje Bay / odvod. Ova komplikacija može biti zbog promjene položaja katetera, katetera zatvaranja crijeva petlje, na primjer, zatvor, zavoj kateter ili zatvaranje lumen katetera po krvnim ugrušcima ili fibrina, koja je uobičajena u peritonitisa. Kada zatvarate lumen katetera s ugrušcima, možete pokušati isprati sterilnom izotoničnom otopinom. U slučaju kvara, označena je zamjena katetera. Komplikacije povezane s promjenom položaja katetera zahtijevaju kiruršku intervenciju.

• Kada

Gulf i pronalaženje dijalizat u peritonealnu šupljinu povećana intraabdominalnog tlaka, a koji pospješuju formiranje hernije. Najčešći su kila bijele linije, rjeđe pupčana i inguinalna kila. Ovisno o veličini i usmjerenosti sjekutića, pitanje daljnjeg liječenja je riješeno: operacija ili upravljanje trudnoćom.

• peritonejska rješenje isteka van ili u dogodi potkožno masno tkivo, obično odmah nakon postavljanja trbuhu katetera, ili u lošem fiksacije katetera u starijih i oslabljenih bolesnika. Ova komplikacija se dijagnosticira kada uzimajući mokro rane stoje na kateter ili u formiranju edem potkožnog masnog tkiva i trbušni zid genitalija. Liječenje uključuje prekid peritonejsku dijalizu za 1-2 tjedna za optimalne fiksacije katetera s pacijentom obavljaju hemodijalizi sjednice. U nepovoljnim uvjetima označena je zamjena katetera.

• Desna bočna pučina javlja se kod oslabljenih bolesnika, kao i kod nekih pacijenata na početku liječenja. Ova komplikacija povezana je s penetracijom dijalizata kroz membranu u pleuralnu šupljinu. Liječenje - smanjenje volumena otopine koja se sipa. Da biste spriječili ovaj uvjet, preporučuje se provođenje sesije razmjene u vertikalnom stanju. S porastom respiratorne insuficijencije, prikazan je prijenos bolesnika na programiranu hemodijalizu.

• Bolovi abdomena, koji nisu povezani s upalom peritoneuma, često se pojavljuju na početku liječenja i nakon nekoliko mjeseci prolaze. Bol, u pravilu, povezana je s iritacijom peritoneuma kemijskom aktivnom otopinom dijaliziranja ili kao rezultat prekomjernog povećanja abdominalne šupljine s velikom količinom otopine. U prvom slučaju, da liječenje je izbor optimalne kemijskog sastava dijalizata u drugi - ležišta manji volumeni otopine s povećanjem višestrukost razmjene.

Mnogi stručnjaci smatraju peritonealnu dijalizu kao prvu fazu zamjenske terapije za pacijente u terminalnoj fazi zatajenja bubrega. U nekim pacijentima, iz više razloga, peritonealna dijaliza je jedina moguća metoda liječenja.

usporedbi s hemodijalizom, peritonejsku dijalizu omogućuje pacijentima da vode aktivan stil života, sudjelovati u zapošljavanju. No, nažalost, trajanje tretmana s peritonealnom dijalizom izravno ovisi o svojstvima filtriranja peritoneuma koji se postupno, postupno smanjuju, s čestim peritonitisom. U ovom slučaju postoji potreba za alternativnim metodama: hemodijalizom ili transplantacijom bubrega.

Liječnički terapeut, nefrologa Sirotkina EV