Transplantacija bubrega( transplantacija bubrega) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Transplantacija bubrega daleko je najučinkovitija metoda liječenja terminalne faze kroničnog zatajenja bubrega. Nadalje, trošak svakog pacijenta, koji se sastoji od transplantacije bubrega, znatno je smanjena u usporedbi s troškovima liječenje pacijenta na dijalizi i peritonealnoj dijalizi. Godišnji rast u bolesnika s zadnjim stadijem bubrežne nedostatatochnostyu, prema zemljama kao što su Japan, SAD, je 230-300 ljudi po 1 milijun stanovnika. Stoga je problem dostupnosti onih zaraženih donatorskim organima posebno akutan. Trenutno, mnoga pravna i etičko-etička pitanja transplantacije ljudskih organa ostaju neriješena.

Pravni aspekti transplantacije organa i tkiva navedena su u „Kodeksu temeljnih načela transplantacije ljudskih organa”, odobren od 44 WHO sjednice u 1991 i „Konvenciju za zaštitu ljudskih prava i dostojanstva u odnosu na primjenu biologije i medicine”, koji je stupio na snagu24. siječnja 2002. u Strasbourgu.

Ključ problema transplantacije organa i tkiva je načelo zakonitosti. Istodobno postoje dva glavna zakonska modela koji štite prava donatora trupla. Ova "pretpostavka pristanka" ili francuski model i "sustav informiranog pristanka" - američko-kanadski model. Prema „pretpostavke o suglasnosti”, zabrana uklanjanja organa nakon utvrđivanja kliničku smrt odnosi se samo na osobe koje su tijekom svog života u pisanom obliku ili usmeno potvrdio svoje odbijanje uzimanja organa. Također je zakonito zabraniti sljedećem rođaku pokojnika da ga koristi kao davatelj robe. Na temelju francuskog modela, pristanak na žetvu organa smatra se "po defaultu" sve dok se ne prihvati odbijanje.

Nasuprot tome, u „informiranog pristanka sustava”, uklanjanje organa provodi se samo uz pisani pristanak donatora, kao i ako su rođaci nakon njegove smrti, također je izrazio svoj pristanak.

U današnjem svijetu, i izvanbračni model transplantacije organa, uz suglasnost pretpostavke djeluje u Belgiji, Francuskoj, Austriji, Poljskoj, Latviji, Finskoj, Estoniji, Litvi, Rusiji i Bjelorusiji. Informirani pristanak obvezan je u Velikoj Britaniji, SAD-u, Kanadi, Nizozemskoj, Švicarskoj, Njemačkoj. U svakom slučaju, prije uzimanja organa, liječnici su dužni obavijestiti rođake pokojnika o mogućnosti obavljanja ove operacije, te obavljati rad samo ako pristanak. Međutim, švedski zakoni dopuštaju „manje” uklanjanje organa i tkiva kao što su hipofiza, rožnica, bez suglasnosti umrlog ili njegove rodbine.

Prvo morate odlučiti o osnovnim pojmovima u transplantologiji. Donator - osoba čiji je organ ili tkivo transplantiran na drugu osobu. Primatelj je osoba koja prima donositelja organa ili tkiva. Graft je organ ili tkivo koje donator prima od primatelja. Senzitizacija - posebna osjetljivost tijela na strane tvari, što dovodi do razvoja brojnih alergijskih reakcija.

Priprema za bubrežne transplantacije pri planiranju transplantaciju bubrega vrlo je važno uzeti u obzir imunološke aspekte ove metode liječenja. Prvo, kompatibilnost donatora i primatelja izravno utječe na učinkovitost transplantacije. Drugo, orgulje kompatibilnost nižeg poboljšava donatora preosjetljivost da je tijekom ponovljenih transplantacije dovodi do češća odbacivanje organa. Procijeniti kompatibilnost tijela su identificirani HLA molekula( humani leukocitni antigeni), koji je u ljudskom tijelu su MHC( glavni kompleks histokompatibilnosti).Ti pokazatelji određuju i donatora i primatelja. U slučaju nedovoljne kompatibilnosti transplantata nakon transplantacije razvija se reakcija odbacivanja.

Razlikuju se sljedeće vrste reakcije odbacivanja:

• hiperaktivno odbijanje - razvija se 1 sat nakon transplantacije. Povezano je s oštećenjem donorskog bubrega već postojećim protutijelima u tijelu primatelja. Ta se protutijela, u pravilu, formiraju zbog prethodne neuspješne transplantacije, trudnoće ili transfuzije krvi.

• akutno odbijanje se javlja 5-21 dana nakon transplantacije bubrega. Ova reakcija je zbog činjenice da je u odgovoru na ulaska u tijelo od mladica proizvode antitijela koja štite tijelo od stranih tijela. Ta protutijela uzrokuju smrt presatka.

• Kronično odbijanje se javlja dugoročno. Uzrok može biti infekcija ili nepotpuno izliječena reakcija akutnog odbacivanja.

Jedna od glavnih metoda za određivanje kompatibilnosti primatelja donatora je provesti izravno unakrsno podudaranje. Ovim testom otkrivaju se postojeća potencijalno opasna antitijela u serumu primatelja, što može oštetiti transplantaciju. Kao praćenje, pacijenti koji čekaju transplantaciju bubrega trebaju svake tri mjeseca dostaviti laboratorijsku krv kako bi identificirali opasna antitijela koja mogu nastati, na primjer, nakon transfuzije krvi. Kada se pojavi donator, provodi se ispitivanje unakrsnih utakmica.

Nakon transplantacije obavlja se i test za unakrsno podudaranje koji postaje pozitivan u slučaju odbacivanja transplantata. Protutijela na transplantaciju određena su 1, 2 i 4 tjedna nakon transplantacije, a zatim svakih 3 mjeseca.

Svi donatori su podijeljeni u dvije vrste - žive i lešine. Donatori koji žive su ljudi koji dragovoljno doniraju organ ili dio organa za transplantaciju. Donaver donatori su pokojni donatori, čiji su organi uklonjeni pravodobno.

Transplantacija iz živog donora ima nekoliko prednosti:

1. Rezultati operacije su bolji, budući da su organi živog donora kompatibilni s organizmom primatelja. U tom pogledu, nakon transplantacije, koristi se štedljiviji imunosupresivni( suzbijanje imunološkog odgovora) terapije.

2. Prisutnost živog donora omogućuje smanjenje vremena prisutnosti primatelja na dijalizi. U nekim slučajevima dolazi do transplantacije prije dialize, tj. Neposredno nakon potvrde dijagnoze, terminalnog zatajenja bubrega. Osim toga, transplantacija organa od živog donora obično je planirana operacija, koja omogućuje održavanje visoke kvalitete života primatelja.

Provedba transplantacije bubrega

Prije svega, važno je provesti testove kompatibilnosti prilikom odabira donatora. U slučaju pozitivnih rezultata provodi se sveobuhvatna anketa o donatorima kako bi se identificirale kontraindikacije. Davanje bubrega je kontraindicirano:

• s bolestima mokraćnog sustava;
• Teške dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava;
• maligne neoplazme bilo kojeg mjesta;
• šećerna bolest;
• tromboembolijska bolest;
• alkoholizam, sustavna i duševna bolest.

Za davanje bubrega nužno je da preostali bubreg bude apsolutno zdrav. Stoga se organi donorskog urinarnog sustava trebaju pažljivo pregledati.

Uklanjanje bubrega donora je važna i opasna operacija. Rizici povezani s ovom operacijom podijeljeni su u dva dijela:

• rano, povezano s operacijom i ranim postoperativnim razdobljem.
• Kasno, povezano s daljnjim životom u odsutnosti bubrega.

Kad su proučavali kasniji rizik donatora, znanstvenici su proveli jednu veliku studiju. Procjenjivane su dvije skupine ljudi. Kontrolna skupina uključivala je osobe koje su zbog traume ili neoplazme uklonjene bubrege. Testna skupina se sastojala od živih donora bubrega nakon uspješnog uklanjanja organa. Dvadeset godina nakon uklanjanja bubrega znanstvenici su analizirali uzroke smrti i kvalitetu života pacijenata. Pokazalo se da praktički nema razlike između kontrolne skupine i studijske skupine. To je omogućilo autima da imenuju svoje istraživanje "Donacija bubrega produžuje život".

Djelovanje uklanjanja bubrega od donatora provodi se, u pravilu, otvorenom metodom.

Ulomak uklanjanja bubrega od donatora.

U postoperativnom razdoblju indicirana je rana aktivacija donora, prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Mrtva tijela iz kraniocerebralne traume, udaraca, ruptura cerebralnih aneurizama, kao i neoplazme mozga bez metastaza postaju dobrovoljni donatori. U prisutnosti poznatih bubrežnih bolesti, starijih od 65 godina, HIV infekcije, virusa hepatitisa B i C, bakterijske sepse, donacija je kontraindicirana. Uklanjanje organa izvodi se tek nakon što se utvrdi smrt mozga.

Nakon napada prije prijenosa u organizam primatelja, bubreg je u stanju ishemije( nedostatak prehrane i kisika).Stoga je potrebno provesti niz mjera usmjerenih na održavanje vitalnih funkcija tijela. Ove mjere uključuju najduže održavanje normalnog funkcioniranja donorskog organizma, očuvanje uklonjenog bubrega u posebnom okolišu i što je prije moguće operaciju primatelju.

Spremnik za skladištenje transplantata.

nakon transplantacije bubrega

Nakon operacije u roku od tjedan dana je primatelj u jedinici intenzivne skrbi, koja pruža kontinuirano praćenje vitalnih znakova. Pod povoljnim uvjetima, on provede neko vrijeme u bolnici, a zatim poslan na liječenje pacijenata pod prismotrom nefrologije. U tom slučaju, testovi redovito provodi za ocjenu kompatibilnosti funkcije presatka. Za suzbijanje

stvaranje antitijela na transplantacije imunosupresivna terapija odnosi. To uključuje citostatici( Sandimmun, takrolimus), lijekovi mikrofenolovoy kiselina( myfortic), i hormone( metilprednisolon) u određenom uzorku. Antibakterijska i antifungalna sredstva mogu se koristiti ako je potrebno.

transplantacija bubrega potiče opstanak i kvalitetu života bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja bubrega. Američki znanstvenici su otkrili da je rizik od smrti u bolesnika s presađenim nakon operacije u usporedbi s pacijentima na dijalizi i čeka transplantaciju gore samo u roku od 100 dana nakon operacije. Nakon tog vremena, rizik od smrti smanjen gotovo za polovicu. Dakle, u ovom trenutku, zbog svih vrsta nadomjesnom terapijom, transplantacija bubrega postaje prioritet.

liječnik internist, Nefrolog Sirotkin EV